布鲁姆目标教学法联合案例教学法在眼科教学中的应用.pdf

继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 49布鲁姆目标教学法联合案例教学法在眼科教学中的应用基金项目：昆明医科大学教研教改项目（2022-JY-Y-107）作者单位：云南大学附属医院眼科，云南 昆明 650021通信作者：黎铧，E-mail：陈晨 陈鹏 任玉玲 黎铧【摘要】目的 探索布鲁姆目标教学法联合案例教学法在眼科大课教学中的应用价值。方法 选择 2019 年 2 月至 2020年 6 月由云南大学附属医院承担眼科大课教学的昆明医科大学本科生为研究对象，其中 68 名学生采用融入布鲁姆目标教学法和案例教学法的教学方案（观察组），88 名学生采用传统教学方案（对照组），教学完成后两组学生均采用相同的笔试及问卷调查。结果 观察组理论考试成绩优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组学生对调动兴趣、深化理解和提高临床思维能力 3 个方面的满意率优于对照组学生，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 融入布鲁姆目标教学法和案例教学法的教学方案有助于提高学生理论考试成绩，有助于学生提高学习兴趣，更好地深入理解学习内容，提高临床思维能力。【关键词】布鲁姆目标教学法；案例教学法；眼科；临床教学；本科教学；教研教改【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）08-0049-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.08.013目前临床课程大课教学中仍然存在诸多问题，主要表现为学生学习目标不明确、学习态度不积极、缺乏主动学习意识。临床大课教学水平的提高是医学教学改革的重要内容，因此在临床大课教学中针对这些问题探索一些新的教学方法显得很有必要。布鲁姆目标教学法是以学生为主体、以教学目标为主线的教学方法，有利于提高学生的积极性和参与性1-2。案例教学法是根据教学目的选择临床诊断与治疗疾病过程中典型案例作为教学素材，让学生在真实情景中体验和学习3-4。临床案例式教学中带教老师针对性准备系列问题，在带教老师的引导下搜索查阅资料，共同探讨、处置问题和进行评价，通过这些环节医学生学习临床方面的相关知识要点和利用这些知识对病例进行研判，从而更好地掌握和应用知识。在目标教学中融入案例教学元素，教学目标以典型案例的方式引出，在教学目标达成过程中结合案例进行讨论和提问，在教学目标的检测过程中采用针对病案进行回答问题的方式检测教学目标完成情况。这样的结合强调知识学习的应用，有利于临床能力的培养，同时有助于活跃课堂气氛，提高学生学习积极性。目前目标教学法主要应用于医学实践教学，在医学大课教学中应用较少。笔者在眼科大课教学中融入布鲁姆目标教学法和案例教学法，并探索该教学方案对提高教学效果、改善教学质量的作用。在眼科大课教学中相关教学方案的设计和应用尚未见报道。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 2 月至 2020 年 6 月由云南大学附属医院承担眼科大课教学的昆明医科大学两个大班本科生为研究对象，按大班编制进行分组教学，一个大班 68 名学生采用融入布鲁姆目标教学法和案例教学法的教学方案，记为观察组，全班男 25 名，女 43 名，年龄 22 25 岁，平均年龄（23.610.88）岁；另一个大班 88 名学生采用传统教学方案，记为对照组，全班男 35 名，女 53 名，年龄 23 25 岁，平均年龄（23.750.92）岁。两个班均为昆明医科大学临床医学系四年级统招本科学生，两组间性别、年龄、初始学历均差异无统计学意义（P 0.05），两组具有可比性。1.2 教学方法融入布鲁姆目标教学法和案例教学法的教学方案：整50 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8个教学过程按布鲁姆目标教学法分为引入并解读教学目标、教学达标与教学目标检测 3 个阶段：1）结合案例教学法引入并解读教学目标：根据教学大纲要求及教学内容的相关要求制定细化的教学目标，教学目标以典型病案的方式引出，在大课教学前布置给学生，提出问题，让学生预习课本教学内容并通过专业文献数据库查阅相关文献，独立思考。2）教学达标过程：教师围绕教学目标带领学生开展有计划的大课教学活动，教学从最低级别的认知技能知识开始，通过理解、结合病案应用知识、分析和综合推进到最高级别的目标，在教学中划分讨论小组，结合病案及问题，注重提问和学生反馈。3）教学目标检测：采用针对病案的交互式讨论和学生小组讨论代表回答问题的方法检测教学目标完成情况，教师引领和总结病案。传统教学方案：课前让学生预习下节课讲授的教学内容（无细化教学目标和提出问题），大课时结合大纲要求制作多媒体教学课件，教师全程讲授教学内容，中间穿插提问（无案例讨论和注意由浅入深的教学目标完成与检测），完成整个教学过程。教学实例分析：为了能充分了解融入布鲁姆目标教学法和案例教学法教学方案的具体教学方式，笔者以“年龄相关性白内障”为例观察如何实施教学过程，传统教学法对该内容的讲授通常会从年龄相关性白内障的流行性病学、分型分期及诊断治疗逐步讲解，并穿插提问。融入布鲁姆目标教学法和案例教学法教学方案第一步会给予一个典型年龄相关性白内障病例，引出教学目标，提出问题，疾病教学目标为能诊断和预防、治疗疾病，该疾病的诊断治疗及其依据就是学生需要提前准备的内容。第二步是教学达标过程，分解教学目标，首先完成诊断目标，这就需要学生掌握疾病临床特点及不同分型分期的特点，而不同分型分期的临床特点和疾病病理特点相关，先完成知识目标即年龄相关性白内障的分型分期病理特点及临床表现，再结合病例完成知识应用目标，即应用知识完成从视力下降的主诉通过鉴别诊断及分型分期鉴别得出最终诊断。接下来是疾病预防目标，要了解疾病的预防就要熟悉年龄相关性白内障的危险因素，这就需要完成知识目标即年龄相关性白内障的流行病学知识学习。最后是完成治疗目标，先需要完成知识目标即年龄相关性白内障的治疗方式、适应证与手术并发症，在完成知识目标的基础上结合病例完成知识应用目标即从病例的分型分期选择合适的治疗方式，在完成所有知识目标和应用目标后还需要上升到情感价值目标，年龄相关性白内障是严重影响老年人生活质量的高发老年疾病，从这个角度可以引导学生关注老年患者特殊群体，关注老年疾病特殊性。第三步是教学目标检测，学生小组代表回答问题检测教学目标完成情况，教师引领和总结病案。1.3 观察指标两组学生均采用相同的笔试考卷考试，满分 100 分，由非任课教师命题，教考分离。问卷采用无记名问卷，授课结束后当堂发放调查问卷，回收率为 100%，合格率为100%。评判标准分为满意、一般和不认可，调查内容包括调动兴趣、深化理解、提升自学能力及提高临床思维能力4 个方面。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示，行2检验，计量资料以（x-s）表示，行t检验，P 0.05 则差异有统计学意义。2 结果2.1 理论考试结果观察组学生理论考试平均成绩（79.825.70）分 优继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 51于对照组（75.526.49）分，差异有统计学意义（t=4.326，P 0.05）。2.2 问卷调查满意率比较观察组学生对调动兴趣、深化理解和提高临床思维能力 3 个方面的满意率优于对照组学生，差异有统计学意义（P 0.05），两组学生对提升自学能力方面的满意率差异无统计学意义（P 0.05）。见（表 1）。3 讨论习惯于灌输式大课教学方式的传统教学法依然在临床大课教学中占据主导地位，在这种教学方式中教师占主导地位，教师讲授权威化、书面化，难以调动学生积极性，学生缺乏主动学习意识，没有主动学习目标，影响了临床大课教学质量。而目标教学法的应用则可能克服这些传统教学方法的缺点。美国著名教育家布鲁姆在 20 世纪 70 年代提出“掌握学习”理论，在此理论基础上产生了布鲁姆目标教学法。布鲁姆目标教学法是以教学目标为导向，以学生为主体，教师为主导，围绕教学目标展开的一系列教学活动。鉴于国内传统教学法教学目标的笼统性、含糊性，笔者希望能通过制定具体的、明确的教学目标，给教学评价和管理制定一个统一的评价标准，目标教学法开始引入国内教育领域。目标教学法不同于传统教学法只制定一个最终考核目标的教学模式，而是通过建立多个教学目标解决学生学习中的一些实际问题，使学生的积极性和主动性得到提高，从而实现学生对知识的掌握。目标教学法可以使学生更好地理论联系实际，提高学生的动手能力和解决实际问题的能力5-6。目标教学法通过目标制定、目标展示、目标实施、目标检测、目标修正这一系列步骤完成教学目标7-8。在临床大课教学中引入案例教学法能通过临床问题在带教老师的引导下搜索资料、处置问题、共同探讨，让医学生更好地掌握知识要点并锻炼理论联系临床实际的能力。目标教学法联合案例教学法已有在临床实践教学中应用的报道，在实习的具体病例中分阶段实施教学目标，目标学习法联合案例教学有助于提升临床实习生的主动性和积极性，获得较好的操作技术掌握度，进而提高学生对教学的满意度9-10。但在临床大课教学中尚缺乏目标教学法联合案例教学法的教学方案报道。笔者按目标教学法的要求制定了眼科大课教学的目标教学法方案，在方案中笔者引入案例教学法元素，制定细化的教学目标，用典型病案提出问题的方式导出教学目标，并提出问题，让学生预习准备；在目标达成阶段也注意分析病案及问题，由浅入深地完成教学目标；在目标检测阶段也通过针对病案的交互式讨论和学生代表回答问题的方法检测教学目标完成情况。结合案例教学法有助于提高学生学习兴趣，深化理解，培养学生解决临床实际问题的能力11。传统的临床大课教学方式更关注对教学内容的认知，90%的教学时间都运用于这一层次，但这样的教学过分强调了低层次的教学目标，而对于应用教学问题解决临床问题这样更高层次的教学目标过于忽视，同时强调教学内容的认知也容易让教学过程更加枯燥乏味。临床大课教学改革的重要目标就是要重视知识表 1 问卷调查满意率比较 名（%）组别人数调动兴趣提升自学能力提高临床思维能力深化理解对照组8876（86.36）55（62.50）54（61.36）70（79.55）观察组6866（97.06）50（73.53）55（80.88）63（92.65）2 值-5.3712.1216.9425.238P值-0.0200.1450.0080.02252 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8参考文献1 史俊芬，李芳.分阶段目标教学法在肝胆外科护理教学中的应用 J.内蒙古医科大学学报，2020，42（增刊2）：114-116.2 周磊.目标教学法在神经内科护理教学中的应用效果研究 J.中国高等医学教育，2019（10）：116，133.3 BURGESS A，MATAR E，ROBERTS C，et al.Scaffolding medical student knowledge and skills：team-based learning（TBL）and case-based learning（CBL）J.BMC Med Educ，2021，21（1）：238.4 JIANBING Z，HAIYING W，YUTIAN H，et al.Discussion on case teaching method of mechanical majors in petroleum colleges under new situationJ.Science Publishing Group，2021，9（2）：1-5.5 邵伟维，孔芳芳.情景模拟结合阶段性目标教学在妇科临床带教中的应用 J.中国高等医学教育，2021（10）：100-112.6 丁伟伟，刘英.分阶段目标教学法对护理带教质量的影响 J.中国继续医学教育，2022，14（18）：80-83.7 丁莉，曹军华.阶段性目标教学法在本科护生临床带教中的应用 J.新疆医学，2020，50（7）：752-754.8 依巴努阿不都热合曼，姜春晖.目标管理法在医学影像学示教教学中的应用研究 J.继续医学教育，2019，33（5）：48-49.9 李觅.目标教学法联合案例教学法在心血管内科护理带教中的应用效果J.中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（27）：192，198.10 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个方面的满意率优于对照组学生，差异有统计学意义（P0.05）。造成这种差异的原因笔者分析可能来源于以下几方面：1）教学目标的强化有助于避免学习过程中的盲目性，更好地使教的环节和学的环节接轨，做到有的放矢，从而可以提高教学效率，优化教学效果。2）目标教学法和传统教学法制定终极教学目标不同，这种方法将教学目标分解细化，从低级完成目标向高级完成目标逐步推进，将爬坡式的学习过程转变为爬阶梯式的学习过程，降低学习难度，更有利于提高学生积极性和参与性，提高学习效果。3）在目标教学法中将传统教学法中教师为主体转化为学生为主体，重视互动与学生反馈，从而有利于提高学生的学习积极性。4）目标教学法重视目标完成情况的检测，目标完成情况监测能了解学生学习情况，评估教学效果，有助于教师查漏补缺，确保教学任务完成，保证教学质量。5）在目标教学中融入案例教学元素，强调知识学习的应用，有利于临床能力的培养，同时有助于活跃课堂气氛，提高学生学习积极性。此外，布鲁姆目标教学法联合案例教学法的研究方案还需要在不断的教学实践中进一步完善，同时本研究应用的教学例数较少，而更多的教学例数更能保证结论的可靠性，单中心研究及使用自制调查表也一定程度影响了研究的客观性。综上所述，在眼科大课教学中探索应用融入布鲁姆目标教学法和案例教学法的教学方案，能提高学生理论考试成绩，有助于学生提高学习兴趣，更好地深化理解学习内容，提高临床思维能力。该方案有助于提高眼科大课临床教学质量。