超声BI-RADS分类联合弹性成像技术对非肿块型乳腺癌的诊断.pdf

浙江实用医学 2023 年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.1基金项目院绍兴市医药卫生科技计划项目渊2018C30055冤乳腺癌早发现早治疗是改善预后的关键遥据报道袁I 期乳腺癌 5 年生存率达 90%以上1遥 超声是筛查乳腺癌最常用的方法袁美国放射学会制定了乳腺影像报告和数据系统渊breast imaging reporting anddate system袁BI-RADS冤袁有利于乳腺癌的超声诊断2遥在影像学形态上袁乳腺癌可以分为肿块型及非肿块型袁 其中非肿块型乳腺癌缺乏典型的影像学表现袁表现为弥漫性尧片状病灶袁边界模糊袁超声检出率较低遥 超声弹性成像渊uhrasonic elastography袁UE冤可通过病灶组织硬度来判断病变性质袁对乳腺癌的鉴别诊断有重要的意义3遥 本研究联合应用 UE 及 BI-RADS系统检查乳腺非肿块型病变袁探讨其对非肿块型乳腺癌的诊断价值遥1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 4 月2022 年 12 月在本院收治的 144 例非肿块型乳腺病变患者作为研究对象袁均为女性袁年龄渊48.6依13.5冤岁遥 纳入标准院渊1冤有外科手术或穿刺活检的病理结果曰渊2冤无化疗尧放疗尧内分泌治疗史遥排除标准院渊1冤有患侧乳腺手术史曰渊2冤乳腺假体植入术后曰渊3冤存在乳腺癌外其他类型的恶性肿瘤遥1.2方法记录超声 BI-RADS 分类及超声弹性成像结果袁 以病理结果为金标准袁 分别比较超声BI-RADS 分类尧 超声弹性成像以及两者联合诊断与病理结果的一致性袁分析超声检查方法对病理结果的预测价值遥超声 BI-RADS 分类联合弹性成像技术对非肿块型乳腺癌的诊断张金堂袁陈燕渊绍兴市妇幼保健院袁浙江 绍兴 312000冤揖摘要铱目的探讨超声乳腺影像报告和数据系统渊breast imaging reporting and date system袁BI-RADS冤联合弹性成像技术对非肿块型乳腺癌的诊断价值遥方法选取2018年4月2022年12月在浙江省绍兴市妇幼保健院收治的144例非肿块型乳腺病变患者作为研究对象袁共144个乳腺病灶袁分别进行超声BI-RADS分类及弹性成像检查袁以病理结果为金标准袁评价超声BI-RADS分类尧超声弹性成像及两者联合诊断非肿块型乳腺癌的价值遥结果超声BI-RADS分类及超声弹性成像检查与病理的诊断符合率分别为86.8%尧82.6%袁Kappa值分别为0.72尧0.63袁与病理结果的一致性良好袁联合诊断与病理诊断的符合率为93.1%袁Kappa值为0.82袁与病理诊断的一致性很好遥超声BI-RADS分类及超声弹性成像检查诊断非肿块型乳腺癌的灵敏度分别为88.7%尧81.1%袁特异度分别为85.7%尧83.5%袁阳性预测值分别为78.3%尧74.1%袁阴性预测值分别为92.9%尧88.4%袁联合诊断非肿块型乳腺癌的灵敏度及阳性预测值高于单一BI-RADS分类或弹性成像检查遥 BI-RADS分类及超声弹性成像检查诊断非肿块型乳腺癌的AUC分别为0.731尧0.718袁诊断效能一般遥联合诊断非肿块型乳腺癌的AUC为0.875袁诊断效能很好遥结论超声BI-RADS分类联合弹性成像能提高诊断非肿块型乳腺癌的诊断效能遥揖关键词铱非肿块型乳腺癌曰弹性成像技术曰BI-RADS曰诊断57窑窑浙江实用医学 2023 年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.11.3仪器与方法1.3.1超声检查仪器为 GE Logiq E9尧东芝 Aplio400尧Hitachi 等彩色多普勒超声诊断仪袁 探头频率513MHz遥 患者取仰卧位袁必要时取侧卧位袁双肢上举袁充分暴露乳腺和腋窝遥 多切面扫查乳房各区域袁注意观察病灶大小尧数目及其与周围组织的关系等情况遥 启动弹性成像模式袁嘱患者平静呼吸袁取样框包含病灶及其周边正常腺体组织袁 探头垂直于皮肤袁均匀施压袁压力指数达到理想状态后观察病灶弹性图颜色并进行评分遥 具体评分原则院病灶的整体或大部分为绿色计 1 分曰 病灶以绿色为主的蓝绿相混杂渊绿色区域面积占比大于 50%冤计2 分曰病灶绿色与蓝色所占比例相近计 3 分曰病灶以蓝色为主或内部可有少量绿色计 4 分曰 病灶及其周边组织全呈蓝色袁 内部伴有或不伴有绿色计5 分遥1.3.2超声 BI-RADS 分类参照 ACR 提出的BI-RADS 分类标准4进行分类院0 类为评估未完成袁需要进一步影像学检查曰1 类为阴性病变袁 无临床表现袁 超声未见异常曰2 类为良性病变曰3 类为倾向于良性病变曰4 类为可疑恶性病变袁 进一步又细分为 4a 渊恶性可能性较低冤尧4b 渊恶性可能性中等冤尧4c渊恶性可能性较高冤曰5 类为高度怀疑恶性曰6 类为活检证实恶性遥1.3.3评价标准渊1冤超声弹性成像评分 1-3 分良性病变袁4-5 分为恶性病变遥渊2冤BI-RADS 分类臆4a为良性袁逸4b 为恶性遥 对于 BI-RADS 分类为 4 类及以上的患者进行联合诊断袁需要调整评级袁若弹性成像评分为 4-5 分则分类升 1 级袁若弹性成像评分为 1-3 分则分类降 1 级遥1.4统计学处理采用 SPSS 22.0 数据分析软件进行统计分析袁计量资料用渊x依s冤表示袁计数资料用百分率渊%冤表示遥 检查方法与病理结果的一致性采用 Kappa 检验袁Kappa 值越接近 1袁 表示诊断一致性越好遥 预测效能采用受试者工作特征曲线渊ROC曲线冤袁计算曲线下面积渊AUC冤袁使用 Delong 检验比较各种方法的 AUC 是否存在差异遥2结果2.1超声检查结果144 个乳腺病灶中袁BI-RADS分类逸4 类的病灶 72 个袁 对 72 个病灶进行联合诊断袁调整分级后逸4b 的病灶 54 个袁臆4a 的病灶18 个袁详见图 1遥 病理结果显示恶性病灶 53 个袁包括浸润性癌 40 个袁导管原位癌渊DCIS冤13 个遥 良性病灶 91 个袁包括炎性反应 10 个袁腺病 16 个袁纤维腺瘤 25 个袁导管内乳头状瘤 3 个袁其他良性病变37 个遥2.2诊断一致性超声 BI-RADS 分类及弹性成像检查与病理的符合率分别为 86.8%尧82.6%袁Kappa 值分别为 0.72尧0.63袁 与病理诊断的一致性良好遥对 72 个 BI-RADS 分类逸4 类的病灶进行联合诊断袁 联合诊断与病理诊断的符合率为 93.1%袁Kappa 值为 0.82袁与病理诊断的一致性很好遥 详见表 1遥图1非肿块型乳腺癌超声BI-RADS分类及弹性成像遥 1A院非肿块型病灶BI-RADS分类4b曰1B院非肿块型病灶弹性成像显示弹性评分4分遥1A1B58窑窑浙江实用医学 2023 年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.1图2不同诊断方法的ROC曲线诊断方法AUCP值超声 BI-RADS 分类0.7310.0020.581要0.801超声弹性成像0.7180.0030.566要0.790联合诊断0.875约0.0010.694要0.88895%CI表3不同诊断方法的诊断效能超声BI-RADS分类超声弹性成像联合诊断参考线曲线来源ROC 曲线1.00.80.60.40.20.0敏感度0.00.20.40.60.81.01-特异性2.3诊断可靠性联合超声 BI-RADS 分类及弹性成像检查诊断非肿块型乳腺癌的灵敏度为96.2%袁特异度为 84.2%袁阳性预测值为94.4%袁阴性预测值为 88.9%遥 三种方法诊断可靠性详见表 2遥2.4诊断效能ROC 分析发现袁BI-RADS 分类尧超声弹性成像检查诊断非肿块型乳腺癌的 AUC分别为 0.731尧0.718袁 联合诊断非肿块型乳腺癌的AUC 为 0.875袁诊断效能很好遥 详见图 2尧表 3遥3讨论乳腺癌患病率呈逐年增长的趋势5袁已经成为社会公共卫生问题遥 与肿块型乳腺癌相比袁非肿块型乳腺癌缺乏典型的超声影像学特征袁常表现为片状伴或不伴钙化的低回声区袁无明显边界袁超声筛查容易漏诊6遥超声是筛查乳腺病变的首选方法遥 美国放射学会建立的 BI-RADS 分类规范了超声检查袁为乳腺病变性质的超声评估提供了量化标准遥 有文献报道7-8袁BI-RADS 分类在乳腺癌鉴别诊断中有较好的应用价值袁尤其是对年龄约40 岁的患者或特殊病理类型的乳腺癌患者遥 BI-RADS 分类将乳腺病变分为 6类袁对于 BI-RADS 4 类的乳腺病变袁其恶性可能性跨度较大袁从 2%95%袁超声鉴别困难袁得出的结论存在超声医师的主观因素9遥近年来袁 临床学者倾向于在超声 BI-RADS 分类的基础上结合其他检查方法以提高诊断乳腺病变的准确性遥超声弹性成像技术可以更直观地判断乳腺病灶组织的硬度袁根据组织硬度的差异来评估病变的性质袁硬度越大袁恶性可能性越大袁这对乳腺癌良恶性病灶的鉴别诊断具有重要意义遥有研究表明10-11袁超声弹性成像技术可以提高乳腺癌的检出率袁其灵敏度高于单纯彩色多普勒超声袁但若乳腺病灶的良恶性病变弹性程度存在交叉或重叠时袁会影响超声对病变组织硬度的判断袁从而导致漏诊和误诊12遥关于 BI-RADS 分类与弹性成像技术联合应用于乳腺病灶的研究较多袁汪锡龙等13认为 BI-RADS分类联合弹性成像技术可以提高小乳腺癌的诊断诊断方法病灶数符合率渊%冤Kappa 值超声 BI-RADS 分类逸4b60471386.80.72臆4a84678超声弹性成像渊分冤4-558431582.60.631-3861076联合诊断调整评级后逸4b5451393.10.82调整评级后臆4a18216病理恶性良性表1不同诊断方法与病理诊断的一致性表2不同诊断方法的可靠性诊断方法灵敏度渊%冤特异度渊%冤阳性预测值渊%冤阴性预测值渊%冤超声 BI-RADS 分类88.785.778.392.9超声弹性成像81.183.574.188.4联合诊断96.284.294.488.959窑窑浙江实用医学 2023 年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.1特异性和准确率袁 减少临床诊疗中对 4a 类病变不必要的穿刺和手术遥 国外也有学者14通过回顾性研究发现超声 BI-RADS 分类联合弹性成像技术鉴别乳腺病变性质是较好的选择遥 此外袁邢博缘等15针对非肿块型乳腺癌进行联合检查袁BI-RADS 分类与弹性成像技术联合诊断非肿块型乳腺癌其准确率明显升高遥 然而袁 目前研究中联合诊断多数以BI-RADS 分类与弹性成像技术均诊断为恶性才会考虑恶性可能袁 这对 BI-RADS 分类 4 类的乳腺病灶指导意义有限遥本研究先进行单独检查方法的诊断袁然后在超声 BI-RADS 分类的基础上联合弹性成像技术袁对BI-RADS逸4 类的病灶结合弹性成像技术调整最终分级袁发现联合诊断与病理诊断的符合率高于单一 BI-RADS 分类或弹性成像袁 与病理结果的一致性优于单一诊断遥 值得一提的是袁虽然联合诊断非肿块型乳腺癌的灵敏度及阳性预测值高于单一BI-RADS 分类或弹性成像检查袁但 BI-RADS 分类的阴性预测值却高于联合诊断及弹性成像技术袁说明对于 BI-RADS 分类诊断为良性的乳腺病灶袁其准确率较高遥通过 ROC 曲线分析综合判断袁联合诊断方法对于非肿块型乳腺癌的诊断效能更佳遥超声BI-RADS 分类或弹性成像技术各有利弊袁 本研究通过调整评级的方法将两种检查方法结合袁能够明显提高术前非肿块型乳腺癌的检出率袁充分发挥超声的诊断价值遥单独应用超声 BI-RADS 分类或弹性成像技术对于诊断非肿块型乳腺癌均具有一定的局限性袁尤其是对于 BI-RADS 分类为 4 类的病灶袁 需要结合弹性成像技术袁 可以将超声检查技术优势最大化袁对非肿块型乳腺病变的性质进行准确判断遥参考文献1中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.乳腺癌全身治疗指南渊2021 年版冤J.浙江实用医学袁2021袁26渊6冤院520-535.2Castro SM袁Tseytlin E袁Medvedeva O袁et al.Automated annota鄄tion and classification of BIRADS assessment from radiologyreportsJ.J Biomed Inform袁2017袁69渊5冤院177-187援3梁铭袁欧冰袁吴嘉仪袁等.剪切波弹性成像和应变弹性成像对乳腺癌诊断价值的研究J.中国超声医学杂志袁2019袁35渊4冤院310-312.4Dorsi CJ袁Sickles EA袁Mendel SE B袁et al.ACR BIRADS Atlasbreast ultrasoundM.Reston袁VA院American College of Radi鄄ology袁2013渊2冤院123-132援5Lu Z袁Yi JD袁Jian QZ袁et al.Similar Reproducibility for Strainand Shear Wave Elastography in Breast Mass Evaluation院 AProspective Study Using the Same Ultrasound SystemJ.Ultra鄄sound in Med&Biol袁2020袁46渊4冤院981-991.6Bo 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