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28第 2 卷第 10 期2023 年 5 月Vol.2 No.10May.2023科 技 与 健 康Technology and Health采用 CT 诊断结肠癌致肠梗阻的价值分析马 欣（上海市杨浦区控江医院，上海 200090）摘 要：为探讨结肠癌致肠梗阻采用CT诊断的价值，选取2020年5月2021年7月上海市杨浦区控江医院收治的74例结肠癌致肠梗阻患者为研究对象，对比X线与CT诊断检出率情况及医患诊断满意度情况。结果显示，X线检出率为55.41%，CT检出率为94.59%，CT检出率高于X线检出率（P0.05）；X线医患诊断满意度为74.32%，CT医患诊断满意度为97.30%，CT医患诊断满意度更高（P0.05）。研究发现，结肠癌致肠梗阻采用CT诊断在一定程度上可以提升诊断的准确性，医患双方对诊断的满意度相对更高，对临床疾病诊治工作有更好的支持作用。关键词：结肠癌；肠梗阻；CT；诊断价值中图分类号：R735.35；R574.2 文献标识码：AAnalysis of the Value of CT in Diagnosing Intestinal Obstruction Caused by Colon CancerMa Xin(Kongjiang Hospital of Yangpu District,Shanghai 200090)Abstract:Explore the value of CT diagnosis for intestinal obstruction caused by colon cancer.74 patients with intestinal obstruction caused by colon cancer admitted to Kongjiang Hospital of Yangpu District in Shanghai from May 2020 to July 2021 were selected as the research subjects.Comparing the diagnostic detection rates of X-ray and CT,the X-ray detection rate was 55.41%,and the CT detection rate was 94.59%,with statistical signifi cance(P0.05);Compared with the satisfaction of doctors and patients in diagnosis,the X-ray group had 74.32%and the CT group had 97.30%,with a statistically signifi cant diff erence(P0.05).Research has found that using CT diagnosis for intestinal obstruction caused by colon cancer can improve the accuracy of diagnosis to a certain extent,and both doctors and patients have relatively higher satisfaction with the diagnosis,which has better support for clinical disease diagnosis and treatment work.Keywords:colon cancer;intestinal obstruction;CT;diagnostic value作者简介：马欣（1990），女，上海市杨浦区控江医院放射科住院医师，研究方向为腹部 CT 影像。肠梗阻属于中晚期结肠癌患者的常见并发症之一，病死率高，及时准确诊断肠梗阻，可以为临床治疗工作提供更可靠的参考信息，提升患者整体的生存率。一般情况下多运用腹部X线来诊断疾病，但是漏诊率与误诊率较高，会对疾病诊治工作造成影响。本文选取74例结肠癌致肠梗阻患者作为研究对象，运用X线与CT诊断，分析不同诊断结果差异。1 资料与方法1.1一般资料选取2020年5月2021年7月上海市杨浦区控江医院收治的74例结肠癌致肠梗阻患者作为研究对象，其中，男性患者45例，女性患者29例；年龄为2856岁，平均年龄为（38.295.32）岁。所有患者均同意配合诊治与研究工作，签署对应同意书。1.2方法运用X线与CT诊断。X线检查中指导患者屏气，进行腹部立位与卧位平扫。CT诊断仪器是德国西门子SOMA-TOM Definition AS 40层螺旋CT。在检查前，需要嘱咐患者前一天食用无渣的半流食，晚餐后开始禁食，可以运用开塞露清理大便，完成肠道准备。检查当天禁食早餐，饮用5001000mL清水，检查前4560min口服2.5%等渗甘露醇，总剂量为10001500mL，一般分34次服用。CT检查中，层距为0mm，层厚为0.625mm，采用1.0mm成像技术，运用碘海醇对比剂增强扫描，碘海醇通过肘部静脉注射，保持1.52.0mL/s速率。CT检查过程中指导患者屏气，扫查范围是从耻骨联合到膈顶，做好全腹扫查，而后进行图像、冠智慧医疗29马欣：采用 CT 诊断结肠癌致肠梗阻的价值分析状位、矢状位、多平面重建，观察判断肠梗阻直接、间接以及并发症有关征象。1.3观察指标（1）不同技术检出率情况。（2）医患诊断满意度。分为很满意、基本满意和不满意三个方面。总满意度=（很满意例数+基本满意例数）/总例数100%。1.4统计学分析运用SPSS22.0软件处理数据，计数资料用n（%）表示，采用2检验；计量资料用（sx）表示，采用t检验。P0.05代表数据差异具有统计学意义。2 结果2.1不同技术检出率情况对比X线检出率为55.41%，CT检出率为94.59%，CT检出率高于X线检出率（P0.05）。见表1。表1 不同技术检出率情况对比n（%）梗阻部位例数（n）X线CT乙状结肠178（10.81）17（22.97）盲肠或回盲肠117（9.46）9（12.16）升结肠105（6.76）10（13.51）横结肠96（8.11）7（9.46）结肠脾曲85（6.76）8（10.81）结肠肝曲63（4.05）6（8.11）乙状结肠与直肠交界64（5.41）6（8.11）降结肠42（2.70）4（5.41）直肠31（1.35）3（4.05）合计7441（55.41）70（94.59）注：两组对比，P0.052.2医患诊断满意度情况对比X线医患诊断满意度为74.32%，CT医患诊断满意度为97.30%，CT医患诊断满意度更高（P0.05）。见表2。表2 医患诊断满意度情况对比n（%）检查方式例数（n）很满意基本满意不满意总满意度X线7435（47.30）20（27.03）19（25.68）55（74.32）CT7454（72.97）18（24.32）2（2.70）72（97.30）注：两组对比，P0.053 讨论结肠癌属于常见的消化道恶性肿瘤1。结肠癌如果合并肠梗阻，会导致患者出现机体体液与电解质流失、肠壁循环功能异常以及坏死、继发性感染等，容易引发败血症、感染性休克，威胁患者生命安全2。对结肠癌致肠梗阻患者可以展开外科治疗干预，但是该病往往缺乏典型的疾病表现，容易与消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性胰腺炎等混淆，由此延误治疗时机，影响整体的预后情况。腹部CT是急腹症的常见检查手段，对于肠梗阻的检查效果也较为理想。通常情况下，结肠癌引发患者出现肠梗阻，在其上端有大量液体与气体集聚，由此导致肠管扩张，形成气液平面3。然而，肠管气液平面不属于结肠癌特异性表象状况，需要进一步鉴别。CT扫查需要通过多角度观察来了解病变情况，知晓肠梗阻具体情况，掌握对应的肠壁厚度与浸润程度，进而提升癌肿有关阳性检出率4。CT可以在增强扫描的状况下有效了解肠段肠壁整体的厚度、肠系膜与肠系膜动静脉解剖结构整体特征，更好地掌握肠腔内容物异常状况以及具体的肠梗阻点。腹部CT可以精准了解肠腔扩张程度、肠腔内容物与肠梗阻点，降低有关问题的误诊率与漏诊率5。结肠癌在早期阶段一般不存在明显的异常状况，因此该类疾病在早期不能被有效诊断，确诊时一般已经发展到中晚期，导致患者错失最佳治疗时机。电子肠镜与病理检查属于肠梗阻诊断的常用方法与标准6。电子肠镜可以保证较高的结肠癌诊断率，但是不能开展内镜检查，急性肠梗阻患者需要手术干预。对比常规的X线诊断，患者无法通过腹部平片确诊的概率为20%52%，同时也不能确定结肠癌致病因。如果结肠癌所引发的肠梗阻的病灶在右半结肠位置，会导致结肠内部有大量的积液，积气相对较少。如果回盲瓣功能异常，气体与液体就会出现反流，引发小肠扩张。由于X线片只能反馈部分异常盲肠孤立性囊状扩张，在X线诊断中，肠梗阻容易被误诊为一般的小肠梗阻问题，而运用CT诊断，则可以规避有关风险。CT诊断可以反映具体的肠梗阻发病位置、性质、程度、狭窄肠腔长度、肿物侵犯肠腔严重程度、周围组织粘连状况，甚至对于盲肠扩张与否，扩张程度都可以细致展现；针对直接征象，CT技术优势明显。针对间接征象，X线片可以展现部分征象情况，而CT除了不能展现缺血性结肠炎征象，其他多数征象均可以展现；X线平片属于结肠癌致肠梗阻的常见诊断方式，其操作便捷，耗时少，不容易受到肠道内气体与液体以及腹部脂肪的干扰，但是图像的清晰度相对不足，容易导致漏诊与误诊。CT检查成为当下结肠癌致肠梗阻的首要诊断方式，在反映梗阻性质与梗阻部位、肠腔狭窄具体范围与肠道壁增厚程度、肿瘤侵犯周围组织与有关浆膜面的状况等方面优势明显。通过CT薄层容积扫描可以达到冠矢状位、多平面重建的目的，开展薄层CT平扫并联通增强三期扫描操30第 2 卷第 10 期2023 年 5 月科 技 与 健 康作，可以更好地展现病变具体程度。CT检查可以有效地规避X线片检查中所面对的图像重叠等影像干扰因素。结肠癌致肠梗阻会导致患者出现腹膜炎、气腹、腹腔与腹膜后淋巴结增大转移以及腹水等问题。通过CT检查可以更精准地了解有关并发症以及肠外侵犯、远位转移的状况，由此保证诊断准确率。肠梗阻可以划分为机械性、动力性以及血运性等肠梗阻问题，其中机械性肠梗阻发病率相对最高。结肠癌患者一般会在中晚期出现肠梗阻问题（大多属于机械性肠梗阻），治疗手段通常是手术治疗，而对治疗效果产生影响的因素之一就是诊断结果的可靠性。因此，需要通过多种技术来有效诊断疾病，这样才不会干扰后续治疗工作。术前要全面地了解患者细致情况，保障治疗效果与预后情况。X线诊断在诊断的灵敏度与特异性上不具备技术优势。近年来，随着医疗技术水平不断提高，CT技术凭借高分辨率等特性逐步替代了传统的X线技术，其无创、简便、快速、安全的操作特点，使得结肠癌致肠梗阻的诊断更加高效可靠，可以更好地展现解剖结构状况，为疾病诊治工作提供参考。在肠梗阻的诊断中，CT技术可以辅助医生了解梗阻区域肠管扩张、积液、积气等状况并开展增强扫描，从而找出具体病因。同时还可以帮助医生明确患者血运异常状况（如血栓、麻痹性肠梗阻有关的蠕动功能异常等）。CT的高分辨率可以清晰地显示人体组织密度，更好地判断骨骼、脂肪、软组织、水等不同情况，较好地区分肝、脾、胃等密度相对接近的组织，出现误诊与漏诊的概率相对较低。CT操作简便，不具有创伤性，不会对患者机体造成损伤，患者接受度更高。在实际使用中，需要充分结合有关检查指标来进行综合判断，以降低疾病误判的概率，提高诊断工作的专业性。不同结肠部位的CT诊断影像特点如下：（1）乙状结肠：乙状结肠癌常表现为管壁增厚、管腔狭窄或完全闭塞，伴有密度不均、低密度坏死团块以及局部淋巴结增大等影像学表现。鉴别诊断时需注意黏膜下层增厚或局部卡住表现，应考虑乙状结肠憩室、结肠息肉、结肠炎等。（2）盲肠或回盲肠：盲肠或回盲肠癌常表现为管壁增厚、管腔狭窄或完全闭塞，伴有局部淋巴结增大等影像学表现。鉴别诊断时需注意结肠末端的扩张表现，应考虑结肠憩室、肠套叠、克罗恩病等。（3）升结肠：升结肠癌常表现为管壁增厚、管腔狭窄或完全闭塞，伴有密度不均的低密度坏死团块和局部淋巴结增大等影像学表现。鉴别诊断时需注意管壁不均匀增厚的表现，应考虑结肠息肉、结肠炎以及升结肠痉挛等。（4）横结肠：横结肠癌通常表现为管壁增厚、管腔狭窄或完全闭塞，伴有密度不均的低密度坏死团块和局部淋巴结增大等影像学表现。鉴别诊断时需注意管壁的不均匀增厚和局部卡住表现，应考虑结肠息肉、结肠炎以及结肠扭转等。（5）结肠脾曲和结肠肝曲：结肠脾曲和结肠肝曲癌常表现为管壁增厚、管腔狭窄或完全闭塞，伴有密度不均的低密度坏死团块和局部淋巴结增大等影像学表现。鉴别诊断时需注意结肠脾曲和结肠肝曲的形态以及与脾脏和肝脏的关系，应考虑结肠扭转以及结肠炎等。（6）乙状结肠与直肠交界：乙状结肠与直肠交界癌常表现为管壁增厚、管腔狭窄或完全闭塞，伴有密度不均的低密度坏死团块和局部淋巴结增大等影像学表现。鉴别诊断时需注意管壁不均匀增厚和局部卡住表现，应考虑乙状结肠息肉、低位直肠炎等。（7）降结肠和直肠：降结肠和直肠癌常表现为管壁增厚、管腔狭窄或完全闭塞，伴有密度不均的低密度坏死团块和局部淋巴结增大等影像学表现。鉴别诊断时需注意管壁不均匀增厚和局部卡住表现，应考虑直肠息肉、直肠炎、肠套叠等。总之，结肠癌在不同部位表现不同，影像学表现有一定的特点。临床医生需准确识别各种影像学表现，尽早明确诊断，对患者采取有效的治疗措施。结肠癌致肠梗阻的CT诊断出现漏诊和误诊多与以下因素相关：肿瘤位置：结肠癌多数发生于直肠和乙状结肠，直肠的肿瘤更容易被发现。肿瘤位置越靠近结肠脐部，CT诊断的准确率越高；肿瘤位置越靠近结肠曲部，CT诊断的准确率越低。因此，乙状结肠、盲肠或回盲肠、升结肠、横结肠、结肠脾曲、结肠肝曲、乙状结肠与直肠交界、降结肠等部位的病灶容易被漏诊或误诊，尤其是对于直肠癌及左半结肠癌的诊断，CT成像难以充分显示，导致漏诊和误诊的可能性更大。病变大小和形态：结肠癌早期多为小结节，CT检查的漏诊率较高。此外，较扁平的肿瘤也不易被发现。CT技术水平：医生的专业能力、技术水平及经验对结肠癌的诊断具有较大影响。为了避免出现漏诊和误诊，医生需要掌握以下必要的鉴别手段：多模态检查：除了CT检查之外，还应采用多种影像学方法进行检查，如超声、核磁共振等。结肠镜：结肠镜是检查结肠癌的最可靠手段之一，能够准确地确定肿瘤的位置、大小、形态等。PET-CT：PET-CT可以用来评估肿瘤的代谢活性，结合CT图像可确定肿瘤的位置、范围和转移情况，对诊断有很大帮助。临床症状分析：根据临床症状进行病变定位与判断，如右下腹痛、便血、腹泻、腹胀、智慧医疗31马欣：采用 CT 诊断结肠癌致肠梗阻的价值分析恶心、呕吐等，并结合影像学表现进一步分析和判断是否为结肠癌。注意结肠曲部：鉴于结肠部位的复杂性，医生在进行结肠癌CT诊断时，应特别注意结肠曲部，认真分析结肠壁变薄、肠腔受压、滤泡欠佳等表现。总之，医生需要增强对结肠癌早期筛查和诊断的能力，综合采用多种影像学检查方法进行诊断，并结合临床症状和病史进行综合分析和鉴别。为提升医生对设备的操作准确性与鉴别能力，可以采用以下方式：线上培训：借助网络平台、在线教育课程等线上资源，医生可以了解到医学影像技术的前沿进展以及操作技巧，学习如何较快、准确地进行疾病诊断等知识。院内技术培训：医院可以利用现有的资源，组织医生参与技术培训、病例研讨、专家讲座等活动，增强医生的专业技能和疾病鉴别能力。资源共享：医院可以与其他医院合作共享设备和人才资源，建立联合诊疗服务模式，增加专家资源，提高诊断水平。职业培训课程：设置职业培训课程，如疾病诊断、医学影像技术等课程，进一步增强医生的专业能力，帮助医生掌握操作技巧。团队建设：医院可以通过设立医学影像科室等专业团队，整合医生多样技能，提供更优质的影像诊断服务。通过建立多元化的培训机制和资源优化配置的人才培养机制提升医生对设备的操作准确性与鉴别能力，以适应医疗技术不断发展的趋势。同时，在培养过程中，医院还应加强对设备及质控的管理，确保医生操作的规范性以及诊断结果的准确性和可靠性。结肠癌在CT影像上表现为管腔狭窄或完全闭塞、管壁增厚，伴有密度不均的低密度坏死团块和局部淋巴结增大等，这些表现有时可能与其他疾病混淆，如结肠憩室、结肠息肉、结肠炎、肠套叠等。在CT诊断中，可以结合患者病史、体格检查、实验室检查和其他影像学技术加以综合分析，以协助区分结肠癌与其他疾病。可使用下列辅助检查手段：结肠镜检查：结肠镜检查是诊断结肠癌的金标准之一。通过直接观察肠黏膜或病变组织，能够准确地诊断结肠癌，还可以进行活检和治疗。消化道钡餐检查：消化道钡餐检查可以发现结肠癌，其识别率为80%85%。但由于该检查对患者影响较大，且容易出现漏诊、误诊情况，临床应用逐渐减少。腹部超声：可以检查肝、胆、胰、肾等腹部器官，判断肿瘤有无转移，缺点是对肠道内部情况了解较少。核磁共振：MRI是一种更为准确的影像学检查方法，对结肠癌有更强的检测和诊断能力。但由于成本高、时间长，临床应用有限。综合上述手段，立体、多向度的影像学诊断，可以更准确地确定患者的病情，确诊或排除结肠癌。医生应根据患者不同症状和具体情况，选择合适的检查方法。在诊断过程中，需要做好必要的教育指导工作，以提升患者的配合度。CT技术是通过X线进行人体组织的层面扫描，通过探测器针对性接收透过层面的X线，而后将其转换为可见光，通过光电转换信号生成有关影像，分析判断人体组织状况。尤其是在现代计算机技术的处理之下，可以有效地模拟组织结构状况，为诊断临床疾病提供参考信息。CT影像分辨率高，相较于X线，在展现器官组织病变方面具有更高清晰度与敏感性，其检查便捷、快速，对于急症患者可以在短时间内做重复性检查，其规避了传统X线影像的重叠干扰，影像清晰度更高，可以展现更为清晰明确的解剖关系，疾病检出率与准确性相对较高。还可以通过增强扫描促使影像信息更为清晰，以更加准确地鉴别病变。但不可否认的是，该检查方式也存在一定的局限性。对于缺乏典型性影像特点的病灶问题，仍旧会有漏诊与误诊的风险。因此，需要做好必要的教育说明，一方面要强调多数情况下影像的专业性，另一方面也需要认识到个别案例不可避免的结果偏差；在设备使用过程中，不同医生在使用参数调控上的差别也会直接影响最终影像结果，同一个CT检查设备，在不同的操作人员手中可能出现不同的检查结果；设备需要做好定期保养维护，以保证检查结果的准确性，避免设备故障导致检查结果出现偏差，同时操作人员也需要注重积累专业经验，提升操作能力，尽可能地减少检查误差问题。4 结语综上所述，结肠癌致肠梗阻采用CT诊断在一定程度上可以提升诊断的准确性，医患双方对诊断的满意度相对更高，具有一定的临床价值。参考文献1 王志中.CT诊断结肠癌致肠梗阻的价值分析J.影像研究与医学应用,2021,5(20):163-164.2 蒋延彬.探讨CT诊断结肠癌致肠梗阻的可行性与临床价值J.健康大视野,2021(14):257-257.3 张晨,水薇薇,王莉莎,等.CT诊断结肠癌致肠梗阻的价值及意义研究J.健康必读,2021(5):247-248.4 车宏伟.CT在结肠癌致肠梗阻临床诊断中的应用价值J.中华养生保健,2021,39(5):162-164.5 胡满意,李忠国,王跃.CT诊断结肠癌致肠梗阻的价值及意义J.饮食保健,2019,6(35):255-256.6 孟锦.CT诊断结肠癌致肠梗阻的价值及意义J.健康必读,2019(19):90-90.