侧前方椎体间融合术治疗退行性腰椎侧凸的临床研究.pdf

1100,China)(临床研究）论著1217.临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期侧前方椎体间融合术治疗退行性腰椎侧凸的临床研究林仙德，罗元标，许斌（福建省莆田市第一医院骨科，福建莆田35110 0)【摘要】目的探讨侧前方椎体间融合术治疗退行性腰椎侧凸（DLS）的临床效果。方法选取2 0 18 年1月至2 0 2 1年1月我院收治的8 0 例DLS患者，随机分为两组各40 例。对照组采用传统后路截骨矫形减压融合内固定术治疗，观察组采用侧前方椎体间融合术治疗。比较两组的手术效果及并发症发生率。结果术后2 周、3个月，两组的ODI、Co b b 角、VAS评分均低于术前，且观察组的ODI、Co b b 角、VAS评分均低于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率为5.0 0%，低于对照组的2 0.0 0%（P0.05)。结论侧前方椎体间融合术治疗DLS患者的效果显著，可明显降低ODI及疼痛程度，对患者冠状位有较好的矫正作用，且并发症较少。【关键词】侧前方椎体间融合术；传统后路截骨矫形减压融合内固定术；退行性腰椎侧凸；手术效果；并发症中图分类号：R687.3文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1217Clinical Study on Anterolateral Interbody Fusion in the Treatment of Degenerative Lumbar Scoliosisin(Department of Orthopedics,Putian First Hospital,Putian 35LIN Xiande,LUO Yuanbiao,XU Binn(Departmentof OrthopediAbstractObjective To explore the clinical effect of anterolateral interbody fusion in the treatment of degenerative lumbar scoliosis(DLS).Methods 80 DLS patients admitted to our hospital from January 2018 to January 2021 were randomly divided into two groups,with40 cases in each group.The control group was treated with traditional posterior osteotomy,decompression,fusion and internal fixation,while the observation group was treated with anterolateral interbody fusion.The operation effect and incidence of complications werecompared between the two groups.Results 2 weeks and 3 months afer surgery,the ODI,Cobb angle and VAS scores of the two groupswere lower than those before surgery,and the ODI,Cobb angle and VAS scores of the observation group was lower than those of the controlgroup(P0.05).The incidence of complications in the observation group was 5.00%,lower than 20.00%in the control group(P 0.05），具有可比性。1.2方法对照组采用传统后路截骨矫形减压融合内固定治疗：患者全麻后取俯卧位，后正中切口下常规剥离竖直肌至小关节突外侧，显露病变椎段，随后植入椎弓根螺钉，从凹侧后侧方进入，处理椎间隙，探查椎管及神经根管无压迫，椎间隙植人自体骨并植入合适融合器。在凸侧后人路截骨矫形，在预弯连接棒与腰椎前凸弧度一致后给予安置，拧紧锁帽。畸形复位满意.1218.临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期后重建腰椎前凸。随后冲洗切口，负压引流后将切口逐层缝合。观察组采用侧前方椎体间融合术治疗：患者全麻后取右侧卧位，垫高腰部，高度在腰桥以上，患者屈髋、屈膝，基于C型臂X线机透视下，进行体表定位，定位目标椎间隙。于患者腰背部处进行消毒铺巾，在左侧腰部处作一斜形4cm切口，逐层切开，钝性分离腹外斜肌、腹横肌、腹内斜肌，从腹膜外间隙处进人，显露腰大肌，探查腰大肌前后缘，充分显露腰大肌前1/3椎间盘，在导针定位X线透视下，确认目标椎间隙，在头尾侧安置挡板，且在目标椎间隙上、下终板给予固定，安置撑开显露器，应用尖刀切开纤维环，切除目标椎间盘，终板软骨予以刮除，撑开椎间隙，选择合适椎间融合器将同种异体骨后置人椎间隙。在X线透视下，确认椎间融合器的位置和深度，冲洗手术视野，止血彻底后，逐一缝合切口。1.3观察指标手术效果。比较两组患者术前、术后2 周及术后3个月的ODI、V A S评分、Cobb角。应用Oswestry功能障碍指数（O D I）评价功能障碍，共10 个问题，每个问题6 个选项，评分0 5分，0 DI=实际得分/（5回答问题数)】10 0%，ODI越高表明功能障碍越严重；采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，评分0 10 分，分数越高表明疼痛越剧烈；Cobb角观察方法：计算侧位X线片上头侧端椎体上终板垂线与尾侧端椎体下终板垂线所成夹角。并发症。统计两组患者的并发症发生情况1.4统计学方法采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以S表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用检验；P0.05)；术后2 周、3个月，两组的ODI、Co b b 角、VAS评分均低于术前，且观察组的ODI、Co b b 角、VAS评分均明显低于对照组（P0.05)。见表1。表1两组患者的手术效果比较（s）组别时间ODI(%)Cobb角()VAS评分(分)观察组术前58.636.8231.508.328.351.20(n=40)术后2 周30.154.79ab15.295.34ab4.800.86ab术后3个月21.402.90ab5.361.08ab0.560.22ab对照组术前58.586.7931.478.278.301.22(n=40)术后2 周33.775.64a19.656.17a5.691.01a术后3个月26.753.82a12.305.12a1.610.55a注：与该组术前比较，P0.05；与同期对照组比较，P0.05。2.2并发症观察组出现节段动脉损伤1例、大腿前外侧麻木1例，并发症发生率为5.0 0%（2/40）；对照组出现伤口表浅感染3例，一过性神经根损伤2 例，肺部感染1例，脊髓牵拉性损伤2例，并发症发生率2 0.0 0%（8/40)；观察组并发症发生率明显低于对照组1(x=4.114,P=0.043)。3讨论DLS好发于老年人群，随着人口老龄化程度的日益严峻，其发病率呈明显上升趋势。传统后路截骨矫形减压融合内固定术治疗虽可对DLS患者责任节段给予彻底性减压，使患者脊柱得以矫正，同时修复冠状面的平衡及稳定性，有效改善患者腰椎畸形，但该术式需行腰后方肌群分离，易损伤腰后方肌群、筋膜及神经丛，造成术后术侧产生较多的下肢并发症4-5。本研究结果显示，观察组术后2 周、3个月的ODI、V A S评分、Cobb角低于对照组，表明与传统后路截骨矫形减压融合内固定术相比，侧前方椎体间融合术治疗DLS患者效果更为显著，可明显降低功能障碍指数及疼痛程度，对患者冠状位也有较好的矫正作用。分析原因在于：侧前方椎体间融合术从侧方4cm的切口进入腹膜后方，将腰大肌前1/3间隙实施钝性剥离，减少损伤腹部血管与输尿管等腹腔脏器发生风险，避免后路手术对后方韧带复合体的损伤。与传统后路截骨矫形减压融合内固定术相比，侧前方入路的融合器位于椎体终板中央，能降低融合器下沉发生风险。根据椎间隙平衡理论可知，借助椎体中1/3位置置入较大的融合器，能有效对相应阶段的不平衡椎间隙理论进行矫正，也能对腰椎冠状位和矢状位畸形给予矫正，而且侧前方椎体间融合术能够有效撑开椎间隙，有助于恢复椎间隙、椎间孔高度6 。本研究结果还显示，观察组并发症发生率为5.0 0%，低于对照组的2 0.0 0%（P0.05），表明侧前方椎体间融合术可明显减少DLS患者并发症的发生。分析原因在于，侧前方椎体间融合术不直接侵人椎管，与传统后路截骨矫形减压融合内固定治疗相比，该术式能够减少脊柱后方肌肉负荷及软组织、神经损伤，有效保留锥旁软组织生理机能，其相关并发症发生风险也随之降低。综上所述，侧前方椎体间融合术治疗DLS的效果显著，可明显降低ODI及疼痛程度，对患者冠状位有较好的矫正作用，且并发症较少参考文献1】朱世杰.OLIF 治疗多节段退行性腰椎侧凸的临床研究D.南昌：南昌大学，2 0 2 0.2蔡鑫义.腰椎间盘退变与侧前方入路腰椎椎体间融合术的生物力学研究D.天津：天津理工大学，2 0 2 1.3 林云志，方国芳，吴家昌，等.侧前方腰椎椎体间融合术的研究进展】.中国骨与关节杂志，2 0 2 0,9（1)：6 5-6 9.4楼宇梁，全仁夫，李伟，等.斜外侧腰椎椎间融合术联合后路导航长节段内固定治疗退行性脊柱侧凸.中国骨伤，2 0 2 0,33（9）：853-859.5阎凯，刘波，孙宇庆，等.多节段前外侧人路腰椎椎间融合联合后路内固定术治疗腰椎退行性侧凸伴矢状面失衡的疗效分析】。中国脊柱脊髓杂志，2 0 2 1，31（11）：10 0 8-10 15.6赵斌，齐德泰，赵轶波，等.侧前方椎体间融合术治疗退行性腰椎侧凸的早期临床疗效，中华骨科杂志，2 0 2 1,41（18）：1333-1341.（责任编辑：何华）