超声CDFI联合RT-SWE鉴别诊断乳腺癌与乳腺良性结节效果 (1).pdf

临床分析超声C D F I联合R T SWE鉴别诊断乳腺癌与乳腺良性结节效果许寿星,姜美娟吴晓瑾何慧灵陈剑浙江中医药大学研究生院(杭州,);浙江大学医学院附属第四医院摘要目的:分析高频彩色多普勒超声(C D F I)联合实时剪切波弹性成像(R T SWE)在乳腺癌与乳腺良性结节中的鉴别诊断价值.方法:选取 年月 年 月在本院收治的乳腺肿瘤患者 例,根据病理结果分为乳腺癌组(例)和乳腺良性结节组(例).两组均行C D F I及R T S WE检查,比较两组C D F I检查下乳腺影像报告和数据系统(B I R A D S)分级、超声征象以及R T SWE检查下弹性模量值,分析C D F I、R T SWE单独及联合检查鉴别乳腺癌与乳腺良性结节的符合率,根据受试者工作特征(R O C)曲线分析各指标检查对乳腺癌与乳腺良性结节鉴别诊断价值.结果:乳腺良性结节组C D F I检查下B I R A D S分级高于乳腺癌组,存在后方衰减、纵横比、低或极低内部回声、边缘不规则、存在微钙化、实性内部结构占比均低于乳腺癌组,R T S WE检查下平均弹性模量值(E m e a n)、最大弹性模量值(Em a x)、最小弹性模量值(E m i n)值均低于乳腺癌组(均P);对乳腺癌及乳腺良性结节的阳性与阴性预测率,C D F I分别为、,R T SWE分别为、,二者联合分别为、;C D F I、R T SWE及二者联合检查诊断乳腺癌及乳腺良性结节的曲线下面积分别为 、.结论:C D F I和R T S WE联合检查对乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断有较高临床参考价值.关键词乳腺癌;乳腺良性结节;高频彩色多普勒超声;实时剪切波弹性成像;鉴别诊断E f f e c t o f c o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n dc o m b i n e dw i t hr e a l t i m e s h e a rw a v e e l a s t o g r a p h y f o rd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i n gb r e a s t c a n c e ra n db e n i g nb r e a s tn o d u l e sX US h o u x i n g,J I ANG M e i j u a n,WUX i a o j i n,HEH u i l i n g,CHE NJ i a nG r a d u a t eS c h o o lo f Z h e j i a n g U n i v e r s i t yo f T r a d i t i o n a lC h i n e s e M e d i c i n e,H a n g z h o u,Z h e j i a n g P r o v i n c e,;T h eF o u r t hA f f i l i a t e dH o s p i t a l,S c h o o l o fM e d i c i n e,Z h e j i a n gU n i v e r s i t yA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oa n a l y z e t h ev a l u eo f h i g hf r e q u e n c yc o l o rD o p p l e ru l t r a s o u n d(C D F I)c o m b i n e dw i t hr e a l t i m es h e a rw a v ee l a s t o g r a p h y(R T SWE)f o rd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i n gb r e a s t c a n c e r a n db e n i g nb r e a s tn o d u l e s M e t h o d s:p a t i e n t sw i t hb r e a s t t u m o rw e r e s e l e c t e da n dd i v i d e d i n t og r o u pA(c a s e sw i t hb r e a s t c a n c e r)a n dg r o u pB(c a s e sw i t hb e n i g nb r e a s tn o d u l e s)a c c o r d i n gt ot h e i rp a t h o l o g i c a l r e s u l t sf r o mJ a n t oD e c T h ep a t i e n t s i nb o t hg r o u p sr e c e i v e dC D F Ia n dR T SWEe x a m i n a t i o n s T h eb r e a s ti m a g i n gr e p o r t i n g,t h eg r a d i n go fd a t as y s t e m(B I R A D S),a n d t h eu l t r a s o u n ds i g n sb yC D F I e x a m i n a t i o n,a n d t h em o d u l u so f e l a s t i c i t yb yR T S WEe x a m i n a t i o n so f t h ep a t i e n t sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w og r o u p s T h e c o i n c i d e n c e r a t e o f t h eC D F I e x a m i n a t i o n,t h eR T S WEe x a m i n a t i o n,a n dt h ec o m b i n e de x a m i n a t i o n so fC D F I a n dR T S WEf o rd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i n gb r e a s t c a n c e r a n db e n i g nb r e a s tn o d u l e sw a sa n a l y z e d T h ev a l u eo f t h eC D F I e x a m i n a t i o n,t h eR T S WEe x a m i n a t i o n,a n dt h ec o m b i n e de x a m i n a t i o n so fC D F I a n dR T SWEf o rd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i n gb r e a s t c a n c e r a n db e n i g nb r e a s tn o d u l e sw e r e a n a l y z e db yr e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e R e s u l t s:T h eb r e a s tc a n c e rg r a d i n go fB I R A D Sb yC D F Ie x a m i n a t i o no f t h ep a t i e n t s i ng r o u pBw a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h a to f t h ep a t i e n t s i ng r o u pA,a n dt h er a t e so f t h ep o s t e r i o ra t t e n u a t i o n,t h ea s p e c t r a t i o,t h e l o wo r v e r y l o wi n t e r n a l e c h o,t h e e d g e i r r e g u l a r i t y,t h em i c r o c a l c i f i c a t i o n,a n d t h e s o l i di n t e r n a l s t r u c t u r eb yC D F I e x a m i n a t i o no f t h ep a t i e n t s i ng r o u pBw e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s eo f t h ep a t i e n t s i nD O I:/j i s s n 收稿日期:修回日期:中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t g r o u pA T h ev a l u e so fa v e r a g em o d u l u so fe l a s t i c i t y(E m e a n),m a x i m u m m o d u l u so fe l a s t i c i t y(E m a x),a n dm i n i m u m m o d u l u so f e l a s t i c i t y(E m i n)b yR T SWEe x a m i n a t i o no f t h ep a t i e n t s i ng r o u pBw e r es i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h o s eo f t h ep a t i e n t s i ng r o u pA(a l lP)T h ep o s i t i v ea n dn e g a t i v ep r e d i c t i o nr a t e s f o r t h eb r e a s t c a n c e r a n dt h eb r e a s tb e n i g nn o d u l e so f t h ep a t i e n t sb yC D F Ie x a m i n a t i o nw e r e a n d,w h i c hb yR T S WEe x a m i n a t i o nw e r e a n d T h ep o s i t i v ea n dt h en e g a t i v ep r e d i c t i o nr a t e so fC D F I c o m b i n e dw i t hR T S WEe x a m i n a t i o n sf o r t h eb r e a s t c a n c e r a n d t h eb r e a s t b e n i g nn o d u l e s o f t h ep a t i e n t sw e r e a n d T h e a r e a su n d e r t h e c u r v e o ft h eC D F I e x a m i n a t i o n,t h eR T SWEe x a m i n a t i o n,a n dt h eC D F I c o m b i n e dw i t hR T SWEe x a m i n a t i o n s f o rd i a g n o s i n gt h eb r e a s t c a n c e ra n dt h eb r e a s tb e n i g nn o d u l e sw e r e ,a n d ,r e s p e c t i v e l y C o n c l u s i o n:T h eC D F Ic o m b i n e dw i t hR T SWEe x a m i n a t i o n s f o rd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i n gb r e a s t c a n c e r a n db e n i g nb r e a s tn o d u l e sh a sh i g hr e f e r e n c ev a l u e i nc l i n i c K e yw o r d s B r e a s tc a n c e r;B e n i g nb r e a s tn o d u l e s;H i g hf r e q u e n c yc o l o rD o p p l e ru l t r a s o u n d;R e a l t i m es h e a rw a v ee l a s t o g r a p h y;D i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s乳腺肿瘤多为良性,而乳腺癌属恶性肿瘤,具有发病率高、死亡率高的特征.由于乳腺癌患者早期临床症状不明显,多数患者确诊时已处于晚期,加上乳腺癌体积与乳腺良性结节相似,二者具有相似的影像学表现及缺乏典型的临床表现,出现漏诊及误诊较多,延误最佳治疗时机 .因此,早期识别乳腺癌与乳腺良性结节,及时采取相应措施治疗,对改善患者预后具有重要意义.高频彩色多普勒超声(C D F I)可观察到病灶内的血管分布情况,有助于病变良恶性的鉴别诊断,具有无创、重复性好、可实时观察等优势广泛用于临床,但其很大程度依赖于平均多普勒频移,易丢失低速血流信息,使临床应用仍有一定限制 .实时剪切波弹性成像(R T SWE)是一种重复性高、稳定的超声弹性技术,可通过激发和精确控制人体中剪切波的传播和捕获,实时呈现组织的弹性模量,为鉴别疾病提供诊断依据.但该技术涉及的原理及软组织复杂性,目前尚无成熟的临床规范和指南,在妇科领域仍处于探索阶段.C D F I与R T SWE在诊断乳腺肿瘤中各有优缺点,目前仍未知何种诊断方式的诊断价值更高,故本研究探究C D F I、R T SWE在乳腺癌与乳腺良性结节中的诊断价值.资料与方法一般资料选取 年月 年 月在本院收治的乳腺肿瘤患者.本研究通过院伦理委员会批准,患者均知情同意.纳入标准:经病理检查诊断为乳腺肿瘤;接受C D F I、R T SWE检查;有完整的病理检查结果;未接受过手术、放化疗等治疗.排除标准:妊娠期及哺乳期;存在乳腺手术史;合并其他部位原发性或继发性肿瘤;合并心肝肾等严重脏器功能障碍.方法两组均行C D F I及R T SWE检查.C D F I:应用P H I L I P S公司E P I Q 全数字化彩色多普勒超声诊断仪,选取L 高频探头,探头频率 MH z.患者取仰卧位,以乳头为中心行放射状探查,仔细观察乳腺肿瘤,同时扫查双侧腋窝淋巴结.R T SWE:患者取仰卧位,使用全数字化彩色多普勒超声诊断仪检查乳腺整体情况.先在二维超声模式下确定患者乳腺肿块位置、形状等基本特征.切换R T SWE模式,不施压状态下固定探头至肿块最大径线切面,嘱患者屏气 s,待图像稳定后,定帧、留图,取样框尽可能覆盖整个病灶周边正常乳腺组织.启动Q B O X TM功能,测定并记录取样框内肿块的平均弹性模量值(Em e a n)、最大弹性模量值(Em a x)、最小弹性模量值(Em i n).观察指标C D F I检查相关指标:乳腺影像报告和数据系统(B I R A D S)分级:级,正常乳腺;级,病变以囊性为主,高度提示良性;级,病变呈囊实性,且实性成分比例高,回声均匀,边缘规则,良性可能大;级,可疑恶性,评价内容包括形态不规则、边界不清、纵横比、纯实性病灶、低或极低回声、声晕缺如或不完整、微钙化、后方回声衰减项,具备项为 a级,项为 b级,项为 c级,b类肿块评为恶性;级,上述内容具备项,高度提示恶性.超声征象:比较两组高频超声特征,包括后方衰减、纵横比、内部回声、边缘、微钙化及内部中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t 结构.R T SWE检查下弹性模量值:记录两组患者R T SWE检 查 中Em e a n、Em a x、Em i n值,以Em e a n截断值为金标准,即Em e a n k P a评为恶性病变.诊断结果:以病理学结果为标准,比较C D F I、R T SWE单独及联合检查鉴别乳腺癌与乳腺良性结节的准确率.统计学方法使用S P S S 数据分析.计量资料采用(xs)表示,计数资料采用()表示;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析各参数诊断价值.以P 认为差异具有统计学意义.结果基本情况共纳入 例,根据病理结果分为乳腺癌组和乳腺良性结节组.其中乳腺癌组 例,年龄()岁(岁),肿块直径()mm(mm);乳腺良性结节组 例,年龄()岁(岁),肿 块 直 径()mm(mm).两组比较无差异(P).两组C D F I检查B I R A D S分级情况C D F I检查下B I R A D S分级乳腺良性结节组高于乳腺癌组(P).见表.C D F I检查下结节超声征象乳腺良性结节组存在后方衰减、纵横比、低或极低内部回声、边缘不规则、存在微钙化、实性内部结构比例低于乳腺癌组(P).见表、图(页)、图(页).表C D F I检查下两组B I R A D S分级比较 例()组别例数级级 a级 b级 c级级乳腺癌组()()()()()()乳腺良性结节组 ()()()()()()P 表乳腺癌及乳腺良性结节C D F I图像特征比较(例)组别例数后方衰减有无纵横比内部回声低或极低高或等边缘规则不规则微钙化有无内部结构实性囊性乳腺癌组 乳腺良性结节组 P R T SWE检查下乳腺癌和乳腺良性结节弹性模量值乳腺良 性 结 节 组R T SWE检 查 下Em e a n、Em a x、Em i n值均低于乳腺癌组(P).见表、图(封三).表两组R T SWE检查弹性模量值比较(k P a,xs)组别例数E m e a nE m a xE m i n乳腺癌组 乳腺良性结节组 t P 中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t 不同检查方式诊断乳腺肿瘤符合情况C D F I对乳腺癌及乳腺良性结节的阳性预测率为(/),阴性预测率为(/);R T SWE对乳腺癌及乳腺良性结节的阳性预测率为(/),阴性预测率为(/);二者联合诊断对乳腺癌及乳腺良性结节的阳性预测率为(/),阴性预测率为(/).见表.表不同方法诊断乳腺癌及乳腺良性结节结果符合情况(例)组别例数C D F I良性恶性R T S WE良性恶性C D F I联合R T S WE良性恶性乳腺癌组 乳腺良性结节组 合计 不同检查诊断乳腺癌及乳腺良性结节的R O C曲线分析C D F I、R T SWE及二者联合检查诊断乳腺癌及乳腺良性结节的曲线下面积(AU C)值存在差异(P).见表.表不同检查方式诊断乳腺癌及乳腺良性结节的R O C曲线分析指标AU C C I敏感性特异性C D F I R T S WE C D F I联合R T S WE 讨论乳腺肿瘤是一种发病率较高的肿瘤疾病,临床上有良恶性之分,其中良性肿瘤预后相对较好;而乳腺癌作为一种恶性肿瘤,死亡率较高.研究认为早期诊断及治疗是延长乳腺癌患者生存期的关键一环.病理组织学活检是乳腺肿瘤诊断的金标准,但有创检测患者接受度相对较低.常规超声检查早期肿瘤声像特点不明显,加上病灶隐匿性较强,往往会导致重叠交错,影响诊断准确性.因此,如何准确鉴别乳腺肿瘤的良恶性,提高乳腺癌及乳腺良性结节的鉴别诊断效能,可为乳腺肿瘤的临床治疗决策提供参考.C D F I通过利用不同的组织界面在声阻抗方面存在差异,鉴别不同组织,在超声下可清晰显示乳腺内部结构,了解病灶部位的内部回声、与周围的血流关系等,还能观察到病灶部位淋巴结转移情况,对鉴别乳腺肿瘤的良恶性具有一定价值.C D F I在乳腺肿块的鉴别诊断中具有较多优势:适用于妊娠期或哺乳期女性;清晰显示致密型乳腺内肿块形态、位置及周边组织侵犯情况;显示肿瘤内部血流情况,具有经济实惠、操作简便、良好安全性的特征,属于无创检查.但C D F I存在一定不足,尤其是小病灶、微小病灶及脂肪丰富的乳腺病灶,图像显示往往不佳,易造成漏诊和误诊.R T SWE是一种结合生物力学与声学的检测技术,其主要应用探头晶片向组织发射声辐射脉冲波,在组织不同深度连续聚焦生成“马赫椎”现象,并测得剪切波在组织中的传播速度,获得组织的杨氏弹性模量值.然后根据不同组织具有的不同弹性系数特点,产生不同弹性图像,并通过定性分析病变组织的结构,区分乳腺肿瘤的良恶性,从而提高乳腺肿瘤的诊断效能 .R T SWE以彩色弹性成像为基础,若乳腺肿块曲率较大,易导致弹性图像失真,故临床应用存在一定局限性.本研究结果显示,乳腺良性结节组C D F I检查下B I R A D S分级优于乳腺癌组,存在后方衰减、纵横比、低或极低内部回声、边缘不规则、存在微钙中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t 化、实性内部结构占比均低于乳腺癌组.B I R A D S分级利用病灶的超声特征表现,对结节性质进行评估,分级越高说明是恶性结节的可能性越大.乳腺癌与乳腺良性结节二维超声图像特征存在明显差异:乳腺癌病变多来源于导管、末梢导管上皮,癌细胞所占肿瘤总体比例较小,并在间质内呈浸润性生长,肿瘤与周围组织相互粘连,质地较硬,因此会出现超声衰减现象;同时乳腺癌肿瘤呈浸润性生长,会使边界呈分叶状、毛刺状、蟹足状或成角,常与周围组织黏连在一起;乳腺癌在生长过程中前、后径会明显增大,而对于小乳腺肿瘤的诊断,若纵横比,则恶性可能性更大;乳腺癌病灶周围小血管受到侵袭的情况下,血管腔内有低回声,甚至呈极低回声或接近无回声;微钙化是乳腺癌的特征之一,其形成原因是部分癌组织坏死,含铁血黄素含量增高,形成钙盐沉积,并呈簇状、针尖状分布.另外,本研究结果发现,乳腺良性结节组R T SWE检查下Em e a n、Em a x、Em i n值均低于乳腺癌组,与侯广立等 与Z h e n g等 的结论相一致.杨氏弹性模量是评价组织弹性的物理量,乳腺癌与乳腺良性结节的杨氏弹性模量值存在一定差异:乳腺癌易侵袭周边正常组织,周围组织会被粘连,将导致组织硬度增加,表现为弹性模量参数升高 .此外,在本研究中,C D F I、R T SWE单独及联合对乳腺癌及乳腺良性结节诊断均有一定应用价值,且联合检查可提高鉴别乳腺癌及乳腺良性结节的准确性.C D F I可根据乳腺癌、乳腺良性结节中二维超声图像特征与B I R A D S分级的差异,对疾病进行鉴别与判断,但对于未出现肿块或肿块影响较小时,难以发现微小钙化及毛刺样改变,且乳腺实时肿块多为低回声,mm的肿块缺乏特异性,血流信号微弱,故鉴别肿瘤良恶性时难度较大.此外,R T SWE虽可通过杨氏弹性模量对乳腺癌与乳腺良性结节进行判断,但良恶性乳腺肿瘤之间的弹性系数存在部分重叠,会造成误诊或漏诊,或乳腺良性结节内部发生钙化后,导致组织硬度增加,造成弹性模量参数升高,也会导致假阳性诊断.因此,C D F I与R T SWE单独诊断漏诊率高,联合诊断可提高诊断的敏感性和准确性,有助于乳腺癌与乳腺良性结节的临床鉴别诊断.综上所述,C D F I和R T SWE联合检查对临床乳腺肿瘤的鉴别诊断有较高的参考价值.参考文献张长军,刘百敬,任晓敏,等超声弹性成像、彩色多普勒超声及常规超声在乳腺肿瘤诊断中的准确性对比分析J中国妇幼保健,():Y uT F,H eW,G a nC G,e ta l D e e pl e a r n i n ga p p l i e dt ot w o d i m e n s i o n a l c o l o rD o p p l e r f l o wi m a g i n gu l t r a s o u n d i m a g e s s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e sd i a g n o s t i cp e r f o r m a n c e i nt h ec l a s s i f i c a t i o no fb r e a s tm a s s e s:am u l t i c e n t e r s t u d yJ C h i nM e dJ(E n g l),():刘宏,孔祥海,杨媛,等高频彩色多普勒超声联合弹性成像对乳腺癌与良性增生结节的鉴别诊断价值J中国现代普通外科进展,():秦敏 VT I Q结合C D F I极大提高对乳腺B I R A D S类良恶性病变的诊断效能J基因组学与应用生物学,():Z h uY C,Z uDM,Z h a n gY,e t a l Ac o m p a r a t i v e s t u d yo ns u p e r bm i c r o v a s c u l a r i m a g i n ga n dc o n v e n t i o n a lu l t r a s o n o g r a p h yi nd i f f e r e n t i a t i n gB I RA D Sb r e a s tl e s i o n sJ O n c o lL e t t,():L e n gX,J a p a e rR,Z h a n gH,e t a l R e l a t i o n s h i po f s h e a rw a v ee l a s t o g r a p h ya n i s o t r o p yw i t ht u m o rs t e mc e l l sa n de p i t h e l i a l m e s e n c h y m a l t r a n s i t i o ni nb r e a s tc a n c e rJ BMC M e dI m a g i n g,():雷蕾,王琪琪,薛秀秀高频彩色多普勒超声在乳腺肿瘤疾病中的诊断价值J海南医学,():陆仁军,颜珊高频超声在小乳腺癌与乳腺良性肿瘤诊断中的应用效果J中国肿瘤临床与康复,():施海建,丁洁,姥义高频超声联合弹性应变率比值与磁共振成像诊断乳腺癌的临床价值比较J中华医学超声杂志(电子版),():李梦梅,甘甜,罗文婷超声弹性成像与常规超声诊断乳腺肿瘤良恶性的临床分析J解放军预防医学杂志,():袁雪红,黄晓新超声弹性成像与常规超声诊断乳腺肿瘤良恶性的准确性特异性和敏感性研究J中国肿瘤临床与康复,中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t ,():刘瑜高频彩色多普勒超声检查在乳腺癌患者诊断中的应用价值J医学临床研究,():张亮,代向党,王赢,等彩色多普勒超声联合C T对乳腺癌的诊断价值研究J癌症进展,():,沈朝明,陈淑霞,邬午龙,等剪切波弹性成像对乳腺癌良恶性的鉴别诊断及误诊分析J中华全科医学,():巩海燕,周文斌,邓晶,等实时剪切波弹性成像和超声造影技术单独及联合诊断在乳腺癌中的应用价值J实用医学杂志,():张凌霄,杨宗利,邵娟娟高频彩色多普勒超声联合弹性成像诊断乳腺结节的临床价值分析J医学影像学杂志,():刘海燕,郑慧高频彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性肿瘤:基于其灰阶声像及血流特征性分析J中华全科医学,():侯广立,杜苗苗,王桃英,等超声造影联合S WE技术对乳腺肿瘤的诊断价值J海南医学,():Z h e n gX,L iF,X u a nZ D,e ta l C o m b i n a t i o no fs h e a rw a v ee l a s t o g r a p h ya n dB I R A D Si ni d e n t i f i c a t i o no fs o l i db r e a s tm a s s e sJ BMCM e dI m a g i n g,():B i a nJ,Z h a n gJ,H o uX D i a g n o s t i ca c c u r a c yo fu l t r a s o u n ds h e a rw a v e e l a s t o g r a p h yc o m b i n e dw i t hs u p e r bm i c r o v a s c u l a ri m a g i n gf o rb r e a s t t u m o r s:Ap r o t o c o l f o rs y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJM e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e 薛姗姗,赵巧玲,阮骊韬,等实时剪切波弹性成像技术在乳腺肿块诊断中的临床应用价值J中国临床医学影像杂志,():程苛,胡庆兰,陶月芽,等 C D F I结合M S C T检查对良、恶性乳腺肿块的鉴别诊断价值探讨J中国C T和MR I杂志,():L iH,C h e n gC,W a n gY,e t a l C o m b i n e dd i a g n o s i so f u l t r a s o n i ce l a s t o g r a p h ya n dB I R A D Sc l a s s i f i c a t i o n i n c r e a s e sd i a g n o s t i cv a l u e i n f e m a l ep a t i e n t sw i t hb r e a s t n e o p l a s m sJ AmJT r a n s lR e s,():责任编辑:董琳(上接 页)J i nJ,M i nS,P e n gL,e ta l N oD i f f e r e n c e s i nt h eP r e v a l e n c ea n dI n t e n s i t yo fC h r o n i cP o s t s u r g i c a lP a i nB e t w e e nL a p a r o s c o p i cH y s t e r e c t o m ya n d A b d o m i n a lH y s t e r e c t o m y:A P r o s p e c t i v eS t u d yJ JP a i nR e s,():王莎,侯征,贺豪杰,等子宫切除术后慢性疼痛的相关因素分析J实用妇产科杂志,():王润珠,纪木火,杨建军,等胸腔镜术后慢性疼痛患者的危险因素及恢复质量J医学研究生学报,():罗梅,唐霓,王晓斌术前疼痛阈值对胸腔镜术后急性疼痛的影响J川北医学院学报,():项前,刘慧丽,郭向阳剖宫产术后慢性疼痛影响因素的研究进展J中国微创外科杂志,():马崇皓,张妙,李怀亮,等全身麻醉病人术前内源性阿片肽,痛觉敏感度及术中瑞芬太尼消耗量相关性研究J中国疼痛医学杂志,():M o n t e sA,R o c aG,S a b a t eS,e t a l G e n e t i c a n dC l i n i c a l F a c t o r sA s s o c i a t e dw i t hC h r o n i cP o s t s u r g i c a lP a i na f t e rH e r n i aR e p a i r,H y s t e r e c t o m y,a n dT h o r a c o t o m y:AT w o y e a rM u l t i c e n t e rC o h o r tS t u d yJ A n e s t h e s i o l o g y,():S n gB L,C h i n gY Y,H a nN R,e t a l I n c i d e n c e a n da s s o c i a t i o nf a c t o r s f o r t h ed e v e l o p m e n t o f c h r o n i cp o s t h y s t e r e c t o m yp a i na t a n d m o n t h f o l l o w u p:ap r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d yJ JP a i nR e s,():责任编辑:董琳中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t