鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术治疗鼾症患儿对睡眠质量的影响.pdf

Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine August 2023 Vol.33.No.16 94 文章编号 1007-0893(2023)16-0094-04 DOI：10.16458/ki.1007-0893.2023.16.029鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术 治疗鼾症患儿对睡眠质量的影响谭亚洲杨雪华（安阳地区医院，河南 安阳 455000）摘要目的：探讨对鼾症患儿施以鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术后对其睡眠质量的影响。方法：选取安阳地区医院 2021 年 11 月至 2022 年 11 月收治的 114 例鼾症患儿，以电脑随机表法分成对照组和观察组，各 57 例。对照组 患儿施以鼻动力切割腺样体切除术，观察组患儿施以鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术，比较两组患儿的睡眠质量、手术指标等。结果：观察组患儿手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；观察组患儿的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；观察组患儿治疗后的睡眠质量优于 对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；观察组患儿并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组患儿生活质量各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论：对鼾症患儿施以鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术，可改善手术相关指标，提升治疗的效果，改善患儿睡眠质量，减轻并发症，改善生活质量。关键词鼾症；鼻内镜；低温等离子射频消融腺样体切除术；儿童中图分类号 R 766.5 文献标识码 BEffect of Nasal Endoscopy Combined with Low-temperature Plasma Radiofrequency Ablation Adenoidectomy on the Sleep Quality in Children with SnoringTAN Yazhou,YANG Xuehua (Anyang District Hospital,Henan Anyang 455000)AbstractObjectiveTo investigate the effect of nasal endoscopy combined with low-temperature plasma radiofrequency ablation adenoidectomy on sleep quality in children with snoring.MethodsA total of 114 children with snoring were selected from Anyang District Hospital from November 2021 to November 2022 and divided into a control group and an observation group by 收稿日期2023-05-26作者简介谭亚洲，男，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科工作。2019，25（1）：71-748 马丽娜，李兴，余丹，等丁苯酞对急性脑梗死患者脑血流参数与氧自由基清除能力的影响J海南医学院学报，2018，24（12）：67-699 张仪，魏欣，王博，等超早期溶栓联合依达拉奉对急性脑梗死病人神经功能的保护作用J中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（6）：980-98210 谷聚贤，李文建，刘超，等依达拉奉联合阿加曲班治疗急性脑梗死疗效观察J现代中西医结合杂志，2019，28（2）：56-5911 翟羽佳丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性研究J临床神经病学杂志，2018，31（5）：66-6712 胡劲松，何池忠，李春阳神经节苷酯联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死临床研究J内蒙古医学院学报，2019，41（1）：13-1713 陈娟尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察J新乡医学院学报，2019，36（1）：65-6814 张薇，刘威，王英，等亚低温联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对血清 hs-CRP、NSE、S100 蛋白水平的影响J中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（19）：3029-303315 张圣琼，余丹，杨国帅，等依达拉奉联合尼莫地平对急性脑梗死患者神经功能与炎性因子水平的影响观察J中国急救医学，2020，40（6）：494-500深圳中西医结合杂志 2023 年 8 月第 33 卷第 16 期 95 鼾症是临床常见疾病，主要表现为夜间睡觉时候打鼾、呼吸暂停等，儿童鼾症主要是腺样体肥大导致的，腺样体是位于鼻腔之后、鼻咽顶上鼻咽扁桃体，是咽部的一块淋巴组织。近年来，儿童鼾症在临床上较为常见，多发于学龄前儿童，患病后患儿会在睡眠时出现憋气、呼吸暂停等症状，最常见的局部症状是由于腺样体肥大而堵塞后鼻孔和咽鼓管口，患儿睡眠时舌根后坠并且伴随鼾声，最终导致患儿鼻分泌物增加，说话时候闭塞性鼻音加重，语音含糊不清。如果分泌物长期刺激呼吸道黏膜，患儿容易导致气管炎、中耳炎、营养不良等，影响身体发育，出现智力发育低于正常水平，行动和表情等不如正常儿童灵活，甚至由于长期通道阻塞，出现缺氧性心力衰竭。临床多采用腺样体切除术进行治疗，通过手术将肥大的腺样体摘去，但这种手术方式实际操作中存在一定弊端，并且容易对患儿造成一定创伤，恢复时间长，治疗效果不够理想1。随着医学发展，鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术作为一种微创技术逐渐被临床采用，能够以等离子体薄层产生高温，进而达到消融切除组织，手术创伤较少，患儿恢复更快2。基于此，本研究主要分析鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术治疗鼾症儿童及对其睡眠质量的影响，具体如下。1资料与方法1.1一般资料选取安阳地区医院 2021 年 11 月至 2022 年 11 月收治 的 114 例鼾症患儿，以电脑随机表法分成对照组和观察组，各 57 例。对照组男女患儿比例为 37:20，年龄3 11 岁，平均年龄（5.02 0.89）岁，病程 2 5 年，平均病程（2.56 0.91）年；观察组男女患儿比例为38:19，年龄 2 13 岁，平均年龄（4.99 0.93）岁，病程 1 6 年，平均病程（2.61 0.85）年。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2病例选择1.2.1纳入标准（1）经过临床诊断符合鼾症中医诊疗专家共识意见相关诊断标准3；（2）符合手术所有指征；（3）凝血功能正常；（4）肝肾功能正常；（5）无其他任何耳鼻喉疾病；（6）患儿家属知情同意。1.2.2排除标准（1）患有自身免疫性疾病的 患儿；（2）面部器官发育障碍的患儿；（3）近期服用过呼吸道感染类药物；（4）精神严重异常；（5）临床资料缺失；（6）中途由于不明原因退出研究。1.3方法1.3.1对照组患儿施以鼻动力切割腺样体切除术：对患儿实施全身麻醉，消毒，让患儿平卧于手术床，观察患儿扁桃体情况，发现其肥大应先行切除，利用电凝刀将肥大的扁桃体切除，切除后观察患儿情况，软腭部位可进行硅胶管牵拉，为后续手术做准备，让其腺样体充分暴露于视野之下，以 70 的鼻内镜通过口腔置入到指定位置，然后在鼻腔镜的指导下，对腺样体进行切除，叮嘱患儿 1 年内定期复查。1.3.2观察组患儿施以鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术：同样实施全身麻醉且让患儿平卧，先将开口器置入患儿口部让其口咽部位充分暴露于视野内，若患儿扁桃体肥大符合手术指征的优先切除，彻底止血才能进行下一步操作。对患儿软腭进行牵拉，同对照组一样用细的硅胶管穿过患儿鼻腔和口腔做牵拉，将鼻咽腔部位的腺样体充分暴露于视野之内，然后观察患儿鼻腔和口腔情况，找准肥大腺样体位置后针对患儿身体条件和具体情况选择鼻内镜的合适的型号实施手术。不同的鼻内镜选用要采取不同的操作，0 镜需要先清洗患儿鼻腔黏膜，用肾上腺素擦拭，需要先用 0.9%氯化钠注射液稀释后再擦拭鼻腔黏膜，后伸入鼻内镜；70 镜要采用鼻内镜和一次性吸割刀头，从口腔置入，并根据患儿情况调整鼻内镜角度和位置，清楚显示患儿鼻咽部，computer random table method,with 57 cases in each group.The control group underwent nasal dynamic cutting adenoidectomy,and the observation group underwent nasal endoscopy combined with low-temperature plasma radiofrequency ablation adenoidectomy.The sleep quality and surgical indexes of the two groups were compared.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).The sleep quality of the observation group was better than that of the control group after treatment,and the difference was statistically significant(P 0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).After treatment,the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).ConclusionNasal endoscopy combined with low-temperature plasma radiofrequency ablation adenoidectomy is performed on children with snoring to improve surgical indicators,enhance the therapeutic effect,improve sleep quality in children,reduce complications and improve quality of life.KeywordsSnoring syndrome;Nasal endoscopy;Low-temperature plasma radiofrequency ablation adenoidectomy;ChildrenShenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine August 2023 Vol.33.No.16 96 并开始进行切割肥大的腺样体，要从下边缘开始，根据科学的方位进行，从下而上，从外到内包抄切割，切除完毕后吸走多余组织，消融时间不宜过长，一般为 15 s左右，一边切除一边处理多余血迹，直到整个手术完成，以上程序后患儿鼻孔完全暴露，再通过鼻内镜观察鼻腔情况。仔细检查患儿鼻咽部是否出现腺样体残留，若无残留且无活动性出血情况，将刀头和鼻内镜推出，患儿 1 年内定期医院复查。1.4观察指标（1）手术指标：比较两组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间。（2）疗效：对两组患儿疗效进行评估，术后 1 月后复查患儿呼吸暂停以及打鼾症状彻底消失，内镜检查腺样体无肥大为显效；术后 1 月复查患儿相关临床症状明显改善，内镜检查有轻微腺样体残留为 有效；术后 1 月复查患儿打鼾等相关临床症状很明显甚至更严重，鼻内镜检查有明显腺样体残留为无效。总有效 率（显效有效）总例数 100%。（3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估以及爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）来评估两组患儿治疗前、治疗 1 年后睡眠质量。在 PSQI 中，评分范围为 0 21 分，患儿评分越高说明睡眠质量越差。在 ESS 中，评估 8 个维度，评分范围为 0 24 分，患儿得分越高说明睡眠质量越差。（4）并 发症：涉及感染、中耳炎等。（5）生活质量：比较两组患儿生活质量评分，采取健康调查量表（36item short form health survey，SF36）对患儿治疗前、治疗 1 年后生活质量进行评估，涉及社会功能、生理机能、躯体疼痛等多个维度，满分 100 分，得分高则说明生活质量高。1.5统计学方法采用 SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 2检验，P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患儿手术指标比较观察组患儿手术时间、住院时间均短于对照组，术中 出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1两组患者手术指标比较 （n=57，sx）组别手术时间/min术中出血量/mL住院时间/d对照组71.99 6.5522.59 3.808.49 2.11观察组 39.83 3.41a 7.39 2.20a 6.59 2.01a注：与对照组比较，aP 0.05。2.2两组患儿治疗效果比较观察组患儿的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2两组患儿治疗效果比较 n=57，n(%)组别显效有效无效总有效对照组28(49.12)17(29.82)12(21.05)45(78.95)观察组30(52.63)26(46.61)1(1.75)56(98.25)b注：与对照组比较，bP 0.05。2.3两组患儿治疗前后睡眠质量评分比较治疗后，两组患儿 PSQI 以及 ESS 评分均降低，且观察组患儿的 PSQI 以及 ESS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3两组患儿治疗前后睡眠质量评分比较（n=57，sx，分）组别时间PSQIESS对照组治疗前12.41 4.3321.01 4.30治疗后 6.02 1.77c 12.19 2.20c观察组治疗前12.42 4.3020.99 4.33治疗后 4.39 1.60cd 8.51 2.28cd注：PSQI 匹兹堡睡眠质量指数；ESS 爱泼沃斯嗜睡 量表。与同组治疗前比较，cP 0.05；与对照组治疗后比较，dP 0.05。2.4两组患儿的并发症发生率比较观察组患儿并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4两组患儿的并发症发生率比较n=57，n(%)组别感染中耳炎鼻咽部不适总发生对照组3(5.26)4(7.02)6(10.53)13(22.81)观察组0(0.00)1(1.75)1(1.75)2(3.51)e注：与对照组比较，eP 0.05。2.5两组患儿治疗前后生活质量比较治疗后，观察组患儿生活质量各项评分均高于 对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5两组患儿治疗前后生活质量比较 （n=57，sx，分）组别 时间生理机能生理职能社会功能情感职能精力躯体疼痛精神健康总体健康对照组 治疗前 69.09 10.13 46.44 8.55 59.96 10.44 37.44 6.33 52.01 12.88 62.77 11.02 59.88 10.21 53.02 10.88治疗后 74.40 9.22 49.33 9.09 67.55 12.77 40.01 7.44 58.02 12.88 72.66 12.01 63.02 11.74 61.77 9.55观察组 治疗前 69.08 10.15 46.50 8.47 59.99 10.39 37.45 6.30 52.03 12.84 62.76 11.04 59.87 10.23 53.01 10.90治疗后 83.66 11.77f 59.90 10.55f 75.22 11.66f 47.33 7.33f 67.44 16.11f 83.66 12.77f 73.88 13.04f 73.14 11.33f注：与对照组治疗后比较，fP 0.05。深圳中西医结合杂志 2023 年 8 月第 33 卷第 16 期 97 3讨论小儿鼾症的发生和患儿腺样体肥大有密切联系，这类患儿通常上呼吸道有一定异常情况且大脑调节功能有所丧失，另外鼻炎、鼻甲肥大、扁桃体肥大等均会导致小儿鼾症4-6。小儿鼾症会影响患儿睡眠，导致患儿生长激素分泌缓慢，最终影响患儿身体发育，甚至会影响患儿面容，刺激面神经不良反应，严重的将导致患儿缺氧，对患儿成长造成严重威胁，一旦发现要积极治疗7-9。在日常生活中，需要做好日常预防，防止患儿反复发生感冒并且导致上呼吸道感染，因为这一类的病症比较容易导致患儿的鼾症更加严重，在感冒不断复发的情况下，患儿的鼻腔黏膜会受到不同程度的刺激引起肿胀，这样更容易导致扁桃体肿大等，引发鼾症，同时要严格调整儿童日常饮食，尽量做到营养均衡，避免患儿偏食，暴食等引发肥胖10-12。临床上常见的治疗方式主要是腺样体切除术，但是这种手术会导致患儿失血过多并且手术时间较长，很容易发生感染等并发症。随着医学的发展，鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术逐渐应用，该种方式缩短手术时间，并且手术相对简单，对患儿身体的损伤较小，患儿恢复起来更加迅速13-15。在本研究中，观察组患儿手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。提示鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术操作简单，能够在短时间内完成手术，患儿出血较少，并且恢复迅速，缩短住院时间。观察组患儿的总有效率比对照组更高，差异具有统计学意义（P0.05）。可见这种手术方式能更加彻底地帮助患儿切除多余的腺样体，减少残留，提升疗效。观察组患儿的睡眠质量优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。提示鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术能够彻底将多余的腺体切除，改善患儿的呼吸通道，让患儿睡眠质量提升。观察组患儿的并发症发生率比对照组的更低，差异具有统计学意义（P 0.05）。可见鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术在操作中的温度更低，对患儿本身鼻腔损伤比较小，可在一定程度保护鼻腔黏膜，不容易发生并发症，促进恢复8；观察组患儿生活质量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。提示鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术后患儿能尽快恢复正常生活，进而提升患儿生活质量。综上所述，对鼾症患儿实施鼻内镜联合低温等离子射 频消融腺样体切除术，可优化手术指标，改善患儿睡眠质量，不易发生并发症，提高生活质量。参考文献1 陈永钦鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果及对睡眠质量的影响J世界睡眠医学杂志，2022，9（10）：1848-18502 蒙玉兰，张巧仪，张焕玲，等鼻内镜下双侧扁桃体切除术联合腺样体低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的临床观察J临床医学，2022，42（7）：44-463 陈志斌，兰岚鼾症中医诊疗专家共识意见J中国中医药信息杂志，2019，26（1）：1-54 李祯鼻内镜引导下低温等离子射频消融腺样体切除术对鼾症患儿通气功能及睡眠质量的影响J医疗装备，2022，35（4）：81-835 刘明娜，吴青松，陈雄，等分析鼾症患儿应用低温等离子射频消融术治疗的效果及睡眠质量影响J中国医药指南，2021，19（21）：18-206 周娟低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症围手术期的护理体会J中国医药指南，2021，19（15）：199-2007 郭瑞红鼻内镜联合低温等离子射频消融腺样体切除术治疗小儿鼾症临床效果研究J河南外科学杂志，2021，27（3）：171-1728 张红鼻内镜下低温等离子射频消融术对鼾症伴过敏性鼻炎患儿应激反应及通气功能的影响J临床研究，2021，29（1）：59-609 林华玲，胡仁标孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童鼾症的效果观察 J 临床医学工程，2022，29（11）：1505-150610 王照石，刘欣，单丽华儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断方法与标准J口腔疾病防治，2022，30（2）：148-15211 谢珂，符晓，龚兴宏孟鲁司特联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗儿童鼾症的临床研究J中国现代医学杂志，2021，31（18）：79-8212 王素芳，王燕楠，付高尚，等鼻内窥镜 RFA 治疗小儿鼾症疗效及血浆生物标志物水平分析J实用中西医结合临床，2021，21（18）：96-9713 胡元明扁桃体射频消融术+鼻内镜下腺样体射频消融术在治疗儿童鼾症中的疗效观察J养生保健指南，2021，6（26）：11014 潘继，王瑾，姜姗姗鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症伴过敏性鼻炎的效果J当代医学，2021，27（9）：103-10515 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