数据挖掘技术分析艾灸促进脑卒中肢体功能恢复选穴规律_张楚楚.pdf

中医文献杂志文献综述数据挖掘技术分析艾灸促进脑卒中肢体功能恢复选穴规律浙江中医药大学（杭州，）张楚楚 马小琴 杨健健 摘要：利用数据挖掘技术，对建库至 年 月 日收录在中国知网知识发现网络平台、万方数据知识服务平台中有关艾灸改善脑卒中偏瘫的文献进行分析，探究艾灸治疗脑卒中偏瘫的选穴规律，发现选用合谷、曲池、足三里、手三里等腧穴进行温针灸、温灸器灸、温和灸，对治疗脑卒中后肢体功能恢复疗效明显，体现了上下配穴、本经配穴、近部选穴、远部选穴等选穴原则，同时温热的艾灸起到了疏通脏腑经络、改善气血运行的作用。希望通过关联规则分析得出的这一选穴规律，能为脑卒中后偏瘫患者提供艾灸治疗参考依据，以更加有效地指导临床治疗，最终提高患者的生活质量。关键词：数据挖掘 艾灸 脑卒中 偏瘫 选穴规律 综述中图分类号：文献标志码：文章编号：（）脑卒中（）又称“中风”或“脑血管意外”，属于临床上常见的脑血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。据研究报道，约 的脑卒中患者在恢复期存在不同程度的肢体功能障碍等后遗症，表现为一侧肢体瘫痪或无力，使患者的生活质量受到严重影响。艾灸（）是中医疗法之一，指在点燃艾柱或艾条后将其作用于体表的穴位，由于穴位受到温热刺激，经络脏腑得到调整，从而达到调和气血及防治疾病的作用。有研究发现，艾灸可改善脑卒中患者的偏瘫状态，提高其肢体活动能力，从而提高患者的生活质量。而且相对于西药而言，艾灸的不良反应少。数据挖掘技术（）是通过运用各种算法，对大量数据进行分析处理，从中发现数据间的配伍规律，获得有效信息的方法。本研究欲通过使用关联规则算法，从数据库的相关文献中发现艾灸促进脑卒中肢体功能恢复的临床选穴的关联性，以期为临床应用和科学研究提供参考。资料与方法文献检索方法及策略数据库：中国知网知识发现网络平台，万方数据知识服务平台。检索时间：各数据库建库至 年 月 日。检索方法：以“艾灸 灸法 温针灸 隔姜灸 隔附子饼灸 隔盐灸 直接灸 艾条灸 灯火灸 天灸 雀啄灸 回旋灸 温和灸”“脑卒中 脑血管意外 中风 缺血性卒中 出血性卒中 脑梗死”“偏瘫”为检索式进行检索。文献纳入标准临床研究、观察性研究、个案报道等文献；一次文献，包括期刊文献和学位论文；艾灸或与其他方法联用促进脑卒中肢体功能恢复的文献。文献排除标准动物实验类、会议论文、综述、理论探讨类文献等；数据不完整、无法获得全文的文献，重复发表的文献只保留 篇；不能从原文中提取穴位相关信息 年第 期的文献；艾灸仅为辅助治疗手段，无法验证艾灸疗效的文献。文献资料提取及数据预处理应用 记录文献信息：标题、作者、发表年份、样本量、艾灸种类、艾灸时长、艾距、穴位等。应用 提取篇名和作者并导出题录，对数据进行预处理，包括重复项的剔除、数据一致性处理。数据统计分析方法应用 统计学软件进行基本频次统计，运用 中的算法进行关联分析，探寻艾灸促进脑卒中患者肢体功能恢复的规律。结 果文献检索及筛选结果共检出 篇文献，剔除重复文献 篇、综述文献 篇、外文文献 篇、理论探讨 篇、无法获得原文的 篇、动物实验类 篇、未提及具体穴位的 篇、无法验证疗效的 篇，最终纳入 篇文献。经络及腧穴选用情况采用单选穴防治脑卒中偏瘫的文献较少，仅 篇，占。采用穴位各不相同，分别是百会、神阙、水分、阳陵泉、三阴交。其中，有 篇使用神阙穴作为单选穴。采用多选穴治疗的共 篇文献，占，共使用腧穴 个，总腧穴使用频次 次，涉及穴位相对分散，大部分穴位在文献中出现频次较低。使用频次 的腧穴共 个，其使用频次占总腧穴使用频次的，包括合谷（次）、曲池（次）、足三里（次）、手三里（次）、阳 陵 泉（次）、肩 髃（次）、外 关（次）、尺泽（次）、血海（次）、内关（次）。形式上单一干预方式的文献共 篇，配合治疗的文献共 篇，主要为艾灸结合康复训练。文献所用腧穴共涉及 条经脉上的腧穴，个经外奇穴和 个阿是穴。其中，手阳明大肠经上的腧穴使用频次最高（次），包括合谷（次）、曲池（次）、手三里（次）、肩髃（次）、臂臑（次）等；其次是足少阳胆经腧穴（次），包括阳陵泉（次）、环跳（次）、悬钟（次）、风市（次）、丘墟（次）等；再次是足阳明胃经腧穴（次），包括足三里（次）、解溪（次）、梁丘（次）等；从次是足太阴脾经腧穴（次），包括血海（次）、三阴交（次）等；足太阳膀胱经上使用腧穴种类最多（共 种），但各腧穴使用频次不高；手少阳三焦经上的外关在文献中共出现 次；手厥阴心包经上的内关出现 次；手太阴肺经上的尺泽出现 次；任督二脉、足厥阴肝经、足少阴肾经、手太阳小肠经、手少阴心经上的腧穴出现频次不高，故不做详细举例。腧穴所在部位分析所选用的 个腧穴中，使用频次 次的全部集中在四肢，且上肢腧穴比下肢腧穴的应用更为广泛。使用频次 次的上肢腧穴共出现 次，下肢腧穴仅 次。由于偏瘫的病位在四肢，因此艾灸选穴集中在四肢，而上肢腧穴分布丰富且肌肉较下肢少，故上肢腧穴用于艾灸更为频繁，体现了辨证选穴、局部选穴的原则。具体艾灸方法选用情况分析艾灸方法包括艾灸的方式、灸距、时长、选穴等。根据艾灸方法的不同，灸距、时长和选穴也有一定的差异。通过对纳入的 篇文献的艾灸方法使用情况进行分析发现：纳入文献中有 篇采用温针灸，篇采用温灸器灸，篇使用温和灸，篇麦粒灸，篇隔姜灸，篇雀啄灸，篇直接灸，篇督灸，篇隔附子饼灸，篇隔盐灸，篇运动灸，篇循环灸，篇熨灸，篇隔玉灸，篇透灸，篇雷火灸，篇回族烙灸，篇未讲明具体艾灸方式。使用频次 的腧穴均以采用温针灸、温灸器灸为主，雀啄灸、隔玉灸、透灸、雷火灸、回族烙灸等仅占少数。篇文献中仅 篇说明了艾距，从 不等。其中，又以 艾距为主，有 篇。篇报道了艾灸时间，从 不等。又以 为主，有 篇。篇文献共涉及 个腧穴，腧穴种类较多，以合谷、曲池、足三里、手三里为主。篇温针灸文献中有 篇提及艾灸时长，以 为主，腧穴以阳陵泉、合谷、手三里、足三里为主；隔姜灸的文献中有 篇介绍了艾灸壮数，以 壮不等，涉及 个腧穴；雀啄灸的文献中有 篇介绍了艾灸时长，以 为主，涉及 个腧穴，主要为肩髃和外关；采用麦粒灸的文献中有 篇介绍了艾灸时长，为 ，但均无报道灸距，共涉及 个腧穴；篇督灸选穴无规律，亦未报道灸距。腧穴配伍关联分析运用 软件对收集来的腧穴数据进行分析，设置支持度、置信度、增益，获得腧穴关联规则图。经分析，双穴配伍中最常使用的穴位为曲池与合谷、手三里与合谷，支持度分别为、。三穴配伍中，手三里、合谷、曲池支持度最高（），足三里、合谷、曲池中医文献杂志支持度为，阳陵泉、曲池、合谷置信度最高（），支持度为；四穴配伍中，阳陵泉、曲池、合谷配手三里支持度为，且增益最大（）。讨 论脑卒中偏瘫与艾灸脑卒中急性期后留下的后遗症最主要的是偏瘫，患者肢体功能障碍，自理能力下降，且恢复周期漫长。祖国医学将脑卒中后偏瘫归于“经脉病”“筋病”“痉证”“痿证”“偏枯”等范畴，是由于脑卒中急性期后，邪气减弱，元气亏虚，气血失和，阴阳失调，肝肾阴虚，筋脉失于濡养，脉络痹阻。中医古籍中有很多关于“脑卒中”的记载，如灵枢刺节真邪载：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”故中医治疗多以活血化瘀、调畅经络、温阳通脉为原则。本草正经载：“艾叶能通十二经，善温中逐冷，行气活血。”艾灸对腧穴的温热刺激直达肌肉，恢复了气的正常运动，有效调和了患者的脏腑经络，起到了改善气血运行、温经散寒的作用。从现代医学上讲，艾灸可使毛细血管通透性降低，改善血氧不足状态，促进血液循环，实现活血目标。朱晓鹏等研究发现，温针灸目前在临床使用也是相当广泛的，具有见效快、操作容易、疗效明显等优点。温针灸对血管扩张、增强代谢具有很好的促进作用。温和灸相较于其他灸法更温和，使患者免受烧灼之苦。林苏进等研究发现，艾灸刺激穴位会使神经元兴奋，从而强化中枢的可塑性，这有利于患者进行更多的康复训练。此外，黄周绪等认为艾灸可以通过热力蒸发发挥其药效，从而使药效在患者痉挛部位发挥极致，取得更理想的疗效。艾灸选穴规律根据本研究结果可以看出，促进脑卒中患者肢体功能恢复的艾灸方式各异，对于腧穴的选择也存在一定的规律且涉及多条经脉。艾灸促进脑卒中患者肢体功能恢复多采用温针灸，但这并不说明此方法为最佳。每种艾灸方式都有其独特的优点，选择艾灸方式治疗脑卒中患者肢体功能恢复时应综合考虑艾灸部位和其他因素。艾灸经络以手阳明大肠经、足阳明胃经和足少阳胆经为主。偏瘫的病位在四肢，阳明经为多气多血之经，具有调和气血、温阳通脉之效。手阳明大肠经循行于上肢，内属于大肠，是阳气盛的经脉，脑卒中导致的正气亏虚可循手阳明大肠经恢复正气；针刺手阳明大肠经的穴位可改善脑中侧支循环的代偿功能，加速肢体恢复功能。足阳明胃经起于鼻翼旁，从头面部循行到下肢，贯穿全身，内属于胃，亦属于阳盛之脉，可行气活血，濡养筋脉。足少阳胆经上的阳陵泉穴为诸经之汇，可治疗脉络痹阻，起到调畅经络的目的。本研究也发现，治疗脑卒中后偏瘫多选手阳明大肠经、足少阳胆经和足阳明胃经腧穴。腧穴的选择上，手阳明大肠经以合谷、曲池、手三里，足阳明胃经以足三里，足少阳胆经以阳陵泉为主，其中合谷穴使用频次最高。以上所选腧穴均位于四肢，体现局部选穴的特点，印证了“腧穴所在，主治所在”的原则，也是临床上艾灸治疗脑卒中偏瘫的常用腧穴。王林林等研究发现施灸于百会穴亦可提高偏瘫侧的运动功能，也被广泛应用于临床治疗。腧穴配伍规律在腧穴关联分析中可以得出曲池、合谷、手三里等腧穴之间存在较强的关联，提示上述腧穴可配伍使用。曲池为手阳明大肠经的合穴，气血流注于此，甚为旺盛，行气通络功能甚佳，针灸大成中记载“臂红肿，肘中痛，偏风半身不遂”；合谷穴为手阳明大肠经的原穴，具有镇静止痛、通经活经之效，两穴合用，可止痛通络，治疗手臂痹痛，促进脑卒中偏瘫状态改善；手三里穴为手阳明大肠经之经穴，可舒筋通络、消肿止痛；足三里为足阳明胃经的下合穴，能调气活血，益肾疏肝，所谓阳明者，主润宗筋而利关节也；阳陵泉为诸筋之会，是治疗筋病的要穴，具有温阳通脉、舒筋缓急的作用。上述腧穴位置相近，且都分布于四肢，遵循上下配穴、本经配穴等配穴原则，上下肢同时艾灸，可推动气血运行，将人体精微之气通过经络使四肢肌肉得到濡养，恢复肢体活动。艾灸施灸规律治疗中风后肢体偏瘫时运用的灸法主要是温针灸、温和灸和温灸器灸。温针灸的艾灸时间在 左右，每日一次为主，灸距大部分未提及；温和灸的艾灸时间在 为主，灸距以 为主；隔姜灸的艾灸壮数 壮不等；麦粒灸的艾灸壮数 壮为主；雀啄灸的艾灸时间为 ；温灸器灸时间也是 左右为主，未报道灸距。隔附子饼灸、隔盐灸、隔玉灸、熨灸、运动灸、循环灸、透灸、回族烙灸、雷火灸、直接灸等其他灸法文献仅 篇，无法得出规律。因此，对于艾灸量效关系的相关研究还有待开展，包括新的艾灸方式、年第 期最佳艾灸时长、灸距、灸量、灸温、施灸的先后顺序等。艾灸种类、灸温、灸距、灸量的选择，将影响被施灸者的安全，故须更加确切深入地研究。安国华、闫瑾等研究者发现，艾灸结合穴位贴敷或康复疗法可以取长补短，达到最佳治疗效果，改善患者日常活动能力。综上，本文使用数据挖掘技术中的 算法进行关联规则运算，挖掘了艾灸促进脑卒中肢体功能恢复的选穴规律，弥补了以往研究中的缺陷，从零散的选穴中找寻规律。但通过文献查阅发现，目前对于灸距、艾灸时间、适用的脑卒中类型等方面未建立统一标准，故未来还需对此展开更详细的研究，以期更好地促进脑卒中偏瘫患者的恢复。此外，本研究以国内文献研究为主，未对国外文献进行研究；纳入文献的质量也参差不齐，结果的准确性有待商榷；部分文献中涉及穴位较多，且未明确说明艾灸穴位的效果；在关联规则分析时可能会忽略部分存在疗效但支持度不高的穴位。今后，我们会对存在的问题进行深入研究。参考文献 谢延真，李壮苗，张佳宇，等灸法治疗脑卒中后偏瘫的文献计量学分析护理学报，（）：纪秋露，关风光艾灸对脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能影响的 分析中国医药科学，（）：杨敏艾灸联合康复训练对脑卒中偏瘫痉挛的治疗效果双足与保健，（）：刘梦玲，章新友，丁亮，等数据挖掘方法在中药配伍规律研究中的应用与进展中国中药杂志，（）：霍娟娟，刘丽爽，郭亚娟，等基于互联网平台的运动训练指导在脑卒中偏瘫患者居家康复中的应用效果中国实用护理杂志，（）：姚璐，张艳中医艾灸联合康复训练对脑卒中偏瘫病人肢体功能及生活能力的影响循证护理，（）：芮康乐温针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫疗效观察及对运动功能的影响新中医，（）：张哲，车戬，肖程予，等愈瘫汤联合穴位贴敷、艾灸对卒中后偏瘫患者的康复疗效观察河北中医，（）：，任娄涯，马小琴，杨晓婷灸法在我国临床护理应用的文献计量学分析中华护理教育，（）：周莹艾灸联合偏瘫健肢康复操对脑卒中康复的影响当代护士（上旬刊），（）：朱晓鹏，戎军，周明倩柔筋汤联合温针灸治疗脑卒中恢复期痉挛性偏瘫临床研究新中医，（）：林苏进，支英豪，金永喜艾灸结合康复治疗脑卒中偏瘫上肢痉挛临床研究中国高等医学教育，（）：，黄周绪艾灸结合康复训练对脑卒中偏瘫痉挛状态的临床研究医学美学美容，（）：倪斐琳，陈改平，徐慧，等温通穴位灸刮疗法治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察中国中西医结合杂志，（）：王林林，陈岚榕，李中元艾灸百会穴联合康复训练对 例缺血性脑卒中后肢体偏瘫功能临床疗效观察陕西中医药大学学报，（）：，孟晓彤基于“阴急阳缓”理论的艾灸配合闪罐法治疗脑卒中后上肢肌张力增高的临床疗效观察成都：成都中医药大学，：周小炫，杨珊莉，江一静，等艾灸结合巨刺法治疗脑卒中后下肢痉挛性偏瘫临床研究亚太传统医药，（）：刘超蕾分析艾灸在中风后遗症肢体功能康复中的临床应用智慧健康，（）：杨媛，和智娟，赵亚丽，等艾灸治疗中风后痉挛性偏瘫的研究进展中西医结合护理（中英文），（）：安国华穴位贴敷结合艾灸辅助综合康复疗法治疗缺血性脑卒中偏瘫的临床观察 反射疗法与康复医学，（）：闫瑾，郭泽春艾灸结合康复训练对脑卒中偏瘫痉挛状态的临床分析大家健康（中旬版），（）：，（）：（收稿日期：）