比较腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年髋部手术的临床探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 87 比较腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年髋部手术的临床探讨 周晓芳 包头市第八医院，内蒙古 包头 014000 摘要：摘要：目的 探讨老年髋部手术治疗中，行全身麻醉与腰硬联合麻醉的临床应用情况。分析麻醉方式对患者的临床治疗效果影响，从而为手术麻醉提供参考。方法 整理我院自 2021 年至 2022 年 2 年内的 60 例老年髋部手术患者病例，患者的年龄 6695 岁，手术治疗过程中注重对患者生命安全防护。结合患者治疗方案，将其分组对比观察。其中对照组麻醉方式为全身麻醉，观察组麻醉方式为腰硬联合麻醉。结果 麻醉生命体征数据对比，麻醉后两组数据对比差异明显。如对照组心率经麻醉从（96.4411.53）次/min 变为（92.243.14）次/min，观察组心率经麻醉从（99.3311.80）次/min 变为（89.023.12）次/min；麻醉效果：观察组麻醉总有效率为 90.00%，对照组麻醉总有效率为 73.33%；不良反应数据对比：观察组总发生率为 10.00%，对照组总发生率为 33.33%。结论 老年髋部手术中，行全身麻醉的综合效果低于行腰硬联合麻醉效果，术后恢复过程中，腰硬联合麻醉的不良反应发生率更低，综合麻醉效果更好。关键词：关键词：麻醉效果；生命体征；老年髋部手术；腰硬联合麻醉 中图分类号：中图分类号：R61 0 引言 老年群体骨骼肌肉退化逐渐明显，其中发生髋骨骨折的概率增加。髋骨骨折症状没有得到及时的治疗，将引发并发症，进一步对患者的生活质量和生命安全产生影响1。以老年髋骨骨折患者为例进行分析，这一类患者受骨折因素的影响，在患病之后活动首先，肢体血 液 循 环 力 降 低，更 容 易 出 现 下 肢 静 脉 血 栓（thrombosis of deep vein of lower extremities，DVT）等并发症，而 DVT 也成为此类患者后期康复治疗中一大主要的内容。因此，对于患有髋骨骨折的老年患者来说，针对患者现阶段病情发展情况选择合适的手术方式并帮助患者修复受损部位，减少皮炎、溃疡、下肢水肿等并发症发生尤为关键。随着我国医疗水平的稳定提升，为众多疑难病症提供治疗可能性和治疗效果，老年髋骨受损患者在临床手术治疗过程中，因患者存在的基础性疾病多，身体手术耐受力低，因此在确定手术治疗方案时，应当先对患者身体状况进行分析，为其选择更适宜的麻醉方案，避免麻醉剂量过多或过少对手术效果产生影响。在结束手术后，若患者没有及时从麻醉中苏醒，可能引发肺炎、泌尿感染等疾病，老年患者易出现压疮。当前结合老年髋骨手术麻醉方案，腰硬联合麻醉成为首选方案2。同时部分患者为全麻。基于此，本文分析比较腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年髋部手术的临床情况，研究报道如下。1 对象和方法 1.1 对象 选择 2021-2022 两年时间内接受髋部手术的 60 例老年患者进行分析，年龄均在 66-95 岁之间，将其分为对照组于观察组，其中男性患者 31 例，女性患者人数 29 例，3 例患者年龄超 90 岁，患者组间信息差异不明显，p0.05，可比性高。纳入研究对象的标准为：（1）身体主要指标检查正常，符合手术要求；（2）医患双方均知晓此次研究开展内容病签署文件；（3）老年患者治疗期间均有家属陪同。排除标准：（1）同时存在恶性肿瘤；（2）不符合手术耐受力标准；（3）存在既往精神病史3-4。1.2 方法 1.2.1 对照组方法 确定患者的病情，行髋骨手术时，行全身麻醉，确定患者进入麻醉状态后，做好麻醉诱导。医生需根据患者髋骨骨折的具体情况开展手术。在接受手术之后帮助患者解除麻醉，护理人员需观察患者后期意识状况，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 88 做好安全管理，避免出现意外坠床等不良情况。1.2.2 观察组方法 老年髋骨骨折患者在手术过程中，其麻醉方案为腰硬联合麻醉。选择患者第 3、第 4 腰椎，完成穿刺工作。穿刺完成后，进行麻醉药物注射工作。此时进注射0.5%的罗哌卡因（国药准字 H20060137）8 mg 于其蛛网膜下腔，做好麻醉诱导准备工作，硬膜外置管备用。观察患者麻醉后基本生命体征数据变化情况，及时做好氧给予工作和其他护理工作，防止患者的心率、体温变化过大。整个手术治疗过程中，当发现患者的监测数据异常，及时对其进行处理5。1.3 观察指标 1.3.1 观察患者麻醉前后的生命体征数据 将患者在麻醉前和麻醉后的心率 HR、血氧饱和度、血压数据对比。1.3.2 观察患者的麻醉效果 麻醉后，患者不会因手术操作而有疼痛的感觉。因此观察麻醉效果时，结合麻醉后的疼痛情况观察。当患者麻醉后无疼痛感觉，此时麻醉显效；当患者在麻醉后轻微的疼痛感，此时麻醉有效；当患者麻醉后感觉明显疼痛，对手术治疗产生影响，此时为麻醉无效。1.3.3 观察患者的治疗后的情况 将患者麻醉药使用时作为起点，观察患者使用麻醉药物之后是否出现认知功能障碍等多种不良反应，并通过相应指标观察麻醉效果。1.4 统计学方法 使用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，组间数据对比计量方式为标准差或百分比，检验方法为 t 或卡方。检验结果 P0.05 时，组间数据对比差异明显。2 结果 2.1 各组患者的手术生命体征数据对比 两组患者在治疗过程中，其生命体征数据如表1所示。对比两组麻醉前数据较相近，对比麻醉后数据差异明显。观察组患者进入麻醉状态后，其收缩压体征数据变化差异低于对照组的变化数据。2.2 各组患者的麻醉效果对比 结合患者手术过程中的表现，可知观察组患者的麻醉效果比对照组的麻醉效果更好，其中观察组麻醉总有效率为 90.00%，对照组麻醉总有效率为 73.33%。见表 2 所示。2.3 各组患者的不良反应情况 当患者髋骨手术后，两组患者均出现不良反应，观察组 3 例（10%）表现为头晕与认知功能障碍；对照组10 例（33.33%）表现为头痛、感染、头晕与认知功能障碍。总发生率对比差异明显（2=4.975，P0.05）。3 讨论 患者年龄越大，身体机能、骨质等各方面均会存在下降的情况，骨头更加脆弱。尤其是高龄患者，在日常活动中意外跌倒，均可能因此诱发骨折，导致其出现髋部骨折等情况。为患者缓解疼痛等症状，大多会采用手术的方式为其治疗，并在治疗的同时辅助以相应的护理管理。同时在手术治疗过程中，结合患者年龄高的特点，其身体的手术耐受力降低，手术方案中的手术操作方案、麻醉方案，对手术治疗效果存在的影响大6-7。因此，本文分析临床老年髋部手术中腰硬联合麻醉的临床效果，将其与全麻方案临床效果对比观察。选择麻醉方式时，保持患者可完成手术，同时控制麻醉时间，降低麻醉对患者神经系统的影响、病情治疗的影响，让患者在术后能够快速从麻醉中苏 表 1 两组患者的生命体征数据对比（s）组别 时间 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）血氧饱和度（%）对照组（n=30）麻醉前 131.2619.27 86.775.23 96.4411.53 97.654.44 麻醉后 115.3017.41 84.875.65 92.243.14 97.054.43 观察组（n=30）麻醉前 125.4111.40 87.2616.38 99.3311.80 96.782.57 麻醉后 123.6513.27*80.1411.23*89.023.12*99.242.49*注：*P0.05 与对照组组间数据对比。表 2 两组患者的麻醉效果对比n(%)组别 例数 显效 有效 无效 总有效 对照组 30 12（40.00）10（33.33）8（26.67）22（73.33）观察组 30 14（46.67）13（43.33）3（10.00）27（90.00）2 4.525 P 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 89 醒8。麻醉技术对手术治疗产生的影响非常重要，良好的麻醉技术可有效提升整个麻醉手术治疗效果。手术治疗过程中，患者机体将出现一定的损伤，便于医生更好对病症位置进行处理。此时患者感觉到的手术措施，将会有不同的反应9。其中因疼痛产生的应激反应最大，也会对最终的手术效果产生较明显的影响。就当前的麻醉方案进行分析能够发现，若患者采用全麻方案，在术后将更容易出现深静脉血栓的情况，而采用椎管内麻醉的患者出现血栓的风险却相对较小，这也能够进一步表明椎管内麻醉拥有较大的使用价值。医学界也对椎管内麻醉方案给予较大的肯定与认可。针对这一部分采用椎管内麻醉的患者来说，阻滞平面内的毛细血管会在药物的作用下而出现扩张的情况，患者下肢血液循环能力提升，静脉排空速度提升，不容易出现血小板聚集的情况，最终实现对下肢深静脉血栓的有效防治。除此之外，若采用椎管内麻醉的方式，还能够有助于提升患者血液效率。在该种麻醉技术当中，腰硬联合麻醉被广泛运用于骨手术当中，麻醉效果明显，麻醉时间不受限制，且不容易出现中毒等不良事件10。临床上选择麻醉方案，首先从手术治疗的麻醉需求出发，结合患者的身体素质，全身麻醉、局部麻醉都具有各自的临床优势和应用价值。麻醉中各药物的应用，都需要降低药物对患者身体健康的影响。麻醉医生观察患者的麻醉状态，让手术主治医生能够更好地完成手术11。高龄患者的手术中，麻醉医生和护理人员关注患者生命体征数据变化情况，让患者能够顺利完成手术。全身麻醉的麻醉药物经静脉血液循环对身体产生的麻醉影响明显，但是因为老年髋骨手术患者的年龄大，此时身体对全身麻醉中的药物耐受力降低，无法在短时间内恢复意识。同时全身麻醉技术的临床可控性低于其他麻醉技术。腰硬联合麻醉技术应用于骨科手术临床上时，能够发现该麻醉方案的麻醉起效时间快，可让患者快速进入麻醉状态，同时解除麻醉的效果明显。等待手术完成后，患者从麻醉状态恢复意识的时间快。观察研究对比的结果，能发现全身麻醉下，老年髋骨手术患者的生命体征数据麻醉前后的情况，组中数据分别为：对照组收缩压从（131.2619.27）mmHg 变为（115.3017.41）mmHg，舒张压从（86.775.23）mmHg 变为（84.875.65）mmHg，心率从（96.4411.53）次/min 变为（92.243.14）次/min，血氧饱和度从（97.654.44）%变为（97.054.43）%。观察组收缩压从（125.4111.40）mmHg 变为（123.6513.27）mmHg，舒张压从（87.2616.38）mmHg 变为（80.1411.23）mmHg，心率从（99.3311.80）次/min 变为（89.023.12）次/min，血氧饱和度从（96.782.57）%变为（99.242.49）%。麻醉效果观察中，根据患者的疼痛情况，可知麻醉效果中显效的数据分别为：对照组40.00%，观察组 46.67%，对照组中出现 26.67%的无效者高于观察组的 10.00%。分析该情况原因为，患者年龄大，全身麻醉用药量少，进而导致部分患者没有进入麻醉状态，对手术产生的疼痛感明显。综合麻醉效果中，观察组麻醉总有效率为 90.00%明显高于对照组麻醉总有效率为 73.33%。手术完成后，患者在恢复治疗过程中，其出现的不良反应数据对比，发现全身麻醉导致的不良反应类型比腰硬联合麻醉多。观察组中 1 例认知功能障碍、2 例头晕、0 例头痛、0 例感染，对照组中3 例认知功能障碍、3 例头晕、2 例头痛、2 例感染。综上所述，老年髋骨手术开展的时候，需要做好患者治疗后的并发症预防工作，此时分析麻醉方案的临床效果时，可观察患者术后不良反应。麻醉技术的临床麻醉效果，为选择麻醉技术的首要标准，只有具有良好麻醉效果的麻醉技术，才能让手术治疗的效果得到更好的保证。对比全身麻醉和腰硬联合麻醉技术的临床效果，能够发现在老年髋骨手术中，选择腰硬联合麻醉技术，其所表现出来的麻醉效果更好。参考文献 1陈馨,许玉英,徐晓林.老年髋部手术中神经阻滞麻醉 方 法 应 用 效 果J.浙 江 创 伤 外科,2022,27(5):1009-1010.2王春晓,李志华,徐贯杰,等.小剂量轻比重布比卡因腰椎麻醉用于老年患者髋部手术的安全性研究J.河北医科大学学报,2022,43(9):1079-1084.3徐志云,王展,黄丽.超声引导下髂筋膜阻滞联合全身麻醉在髋部手术的麻醉效果分析J.当代临床医刊,2022,35(4):31-32.4江涛,汪平娟,梁向南,等.肌少症与老年髋部手术患者术后认知功能下降的相关性J.临床麻醉学杂志,2022,38(8):795-800.5郑磊.罗哌卡因联合右美托咪定腰椎旁神经阻滞在高龄髋部骨折并呼吸功能不全患者髋部手术中的效果中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 90 J.临床合理用药杂志,2022,15(15):127-129.6王统青.全麻与腰硬联合麻醉对老年髋部手术患者的影响对比J.中外医疗,2022,41(15):37-40.7黄淑花,曾庆繁.B 超联合神经刺激仪引导腰骶丛麻醉在老年髋部手术的临床应用J.影像研究与医学应用,2022,6(4):191-193.8高峻岭.右美托咪啶用于预防老年髋部手术患者腰硬联合麻醉后寒颤及术后谵妄的疗效观察J.农垦医学,2022,44(1):31-33.9方才华,杨艳,刘林峰.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在股骨粗隆间骨折患者中的应用比较J.实用中西医结合临床,2022,22(24):81-83.10李涵,张敏,谢海娇,等.腰硬联合麻醉对老年泌尿外科微创手术患者低温的影响 J.中国现代医生,2022,60(35):1-4.11万郑绪,胡海青,朱文婷,等.全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用J.青岛医药卫生,2022,54(6):406-410.