β-重型地中海贫血患儿异基因造血干细胞移植前后营养状况的研究.pdf

：论著 重型地中海贫血患儿异基因造血干细胞移植前后营养状况的研究邝彩云刘莎黄海英李晓华李红罗红凤作者单位：广州，广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科通讯作者：罗红凤，：【摘要】目的动态监测 重型地中海贫血患儿异基因造血干细胞移植（）前后营养状况。方法将在我院做 的 重型地中海贫血患儿作为研究对象，分别在造血干细胞移植前、移植后 、个月监测患儿体重、围度、脂肪、肌肉等营养相关指标，对比不同时间点患儿营养的变化情况。结果移植术后 年患儿的体重、腹围、中上臂围、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌区、肌肉含量、去脂体重均呈现先降后升的趋势，在移植后 个月时降至最低点，随后逐渐增加并恢复至移植前水平（）。患儿的身高在移植术后 个月内停滞增长，个月后开始重新恢复增长，且生长速度可达到同龄同性别儿童水平（）。结论患儿的营养状况在 术后 个月最差，随后可在术后 个月逐渐恢复。尽早开启全程营养管理对于患儿尽早恢复营养状况及生长发育至关重要。【关键词】异基因造血干细胞移植；营养状况；人体测量指标；人体成分分析 ，：，：【】（），（），（），中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，【】；异基因造血干细胞移植（，）是用于治疗地中海贫血、再生障碍性贫血、血液系统肿瘤以及免疫缺陷等血液疾病的有效手段 。然而，术后患者常出现能量蛋白质代谢紊乱，具体表现为营养摄入不足、消耗增加、消化功能紊乱等 。有研究结果显示 术后患者营养不良的发生率高达 ，有明显的肌肉丢失 。研究表明，移植后营养不良的患者易发生免疫重建及造血重建延迟、感染，预后往往较差，严重者可导致死亡 。因此，定期监测并了解 术后患儿的营养状况对于预防营养不良及改善预后至关重要，因此本研究动态监测了患儿移植前至移植后 年的营养状况。方法 研究对象将 年 月 年 月在我院血液科进行 术的患儿作为本研究的研究对象。纳入标准：（）诊断为 重型地中海贫血；（）拟行 术；（）年龄 岁；（）病情平稳，可配合各项检查工作；（）患儿本人及监护人同意参加本研究并签订知情同意书。排除标准：（）合并有其他代谢相关疾病；（）病情较重；（）因各种原因而无法配合人体成分分析的患儿（如无法站立、四肢缺陷等）。研究设计本研究为一项前瞻性研究设计，纳入了拟行 的患儿，分别于移植前、移植后 、个月检测患儿的人体测量指标 身高、体重、（体 质 指 数）、腹 围（）、中 上 臂 围（）、肱三头肌皮褶厚度（）以及人体成分分析（肌肉含量、脂肪含量等），并计算 （上臂肌区）、去脂体重（）、去脂体重指数（）、脂肪指数（）。所有指标的监测均有我科受过专门培训的护士进行。人体测量指标包括身高、体重、。测量身高及体重时患儿光脚站立于体重身高测量仪上，头部、臀部和足跟三点紧靠于测量仪立柱；采用软尺测量以脐周一圈的位置为 腹围；测量时患儿手臂自然垂直，测量上臂中点处的围长；的检测方法为：患儿站立上臂自然下垂，工作人员站于患儿背后，用左手拇指和食指将患者左臂背侧中点的皮肤连同皮下组织捏起呈皱褶，测量计钳夹被捏起的皮肤和皮下脂肪，计数表示人体脂肪组织量，单位为 。各项指标均连续测量次取均值，（）体重（）身高（），（）（）（）。将测得的身高、体重、输入世界卫生组织（）儿童生长发育软件，得到身高 值（）、体重 值（）、值（），值 均数 标准差。人体成分分析采用 人体成分分析仪对患儿进行了分析。使用 前用湿纸巾擦拭手脚，患儿站立，并将四肢的电极分别夹在对应的位置上，输入患儿的基本信息（性别、年龄等），然后按 开始测试。指引患儿保持双臂伸直，不要与身体其他部位接触。保持放松，直到测试完成。脂肪组织含量（）身高（），（）体重（）脂肪组织含量（），（）身高（）。统计学方法本研究所有数据均采用 软件进行统计分析，定量资料采用均数 标准差进行表示，不同时间点患儿的测量指标之间的差异采用重复测量方差分析进行，对于不符合球形对称假设的资料，采用 。以 表示差异具有统计学意义。结果 研究对象基本信息本研究最终共纳入 例患儿，其中男 例（），女 例（），年龄范围为 岁，平均年龄（）岁，在随访过程中有 例（）出现 。不同时间点患儿身高体重及 变化情况如图 所示，患者的体重、值均呈现先降后升的趋势，在移植后 个月时降至最低点，移植后 个月开始上升并于逐渐恢复至移植前水平，差异具有统计学意义（）。此外，患儿的身高在移植术后 个月内停滞增长，个月后开始重新恢复增长，且生长速度可达到同龄同性别儿童的水平（）。不同时间点患儿人体测量指标变化情况如图所示，患儿的 、呈现先降后升的趋势，在移植 个月后降至最低点，随后逐渐增加，患儿腹围在移植后 个月恢复至移植前水平，和 在移植后 个月恢复至移植前水平，而 则在移植后 个月才恢复至移植前水平。中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，图 不同时间点患儿身高体重及 变化情况注：体质指数、：体重 评分、：身高 评分、：评分；采用重复测量方差分析不同时间点各个体格检查指标的变化趋势，体重、身高、变化趋势的 值分别为 、，以上指标变化 图 不同时间点患儿人体测量指标变化情况注：腹围，：中上臂围，：肱三头肌皮肤褶皱厚度，：上臂肌区；重复测量方差分析显示 、的 值分别为 、，各指标变化 中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，不同时间点患儿人体成分分析变化情况根据人体成分分析结果显示，患儿的肌肉含量、均呈现先降后升的趋势，在移植后 个月降至最低点，随后逐渐增加并恢复至移植前水平（），见图 。图 不同时间点患儿人体成分分析变化情况注：去脂体重，：去脂体重指数，：脂肪指数；重复测量方差分析显示肌肉、脂肪、的 值分别为 、，以上指标变化 ，的 值为 ，讨论 术后患儿的营养状况对于患儿的预后及生活质量至关重要，然而目前国内对于移植术后患儿营养状况的研究周期较短，大多仅随访至术后 个月，此外，目前大多研究的病种同时包含再生障碍性贫血、白血病等多种疾病类型，尚无针对 重型地中海贫血这一单病种移植术后营养及体格发育状况进行长期随访的研究，因此本研究动态监测了 重型地中海贫血患儿移植术前至术后一年的营养相关指标。体重及 是最简便的可以反映营养健康状态的指标，对于生长发育期的儿童来说，身高也可以反映长期的营养状态 。本研究的周期为年，在此期间患儿的身高、体重、都会随生长发育逐渐增加。因此，本研究根据 儿童不同年龄阶段的生长发育标准，计算患者的 、及 。、及 可反映患儿的局部脂肪情况 。腹围可以间接反映腹部内脏及皮下脂肪分布，可用于评价向心型肥胖 。为了更加精确的研究患儿营养状况，本研究进一步采用人体成分分析仪分析患者的肌肉脂肪质量。研究结果发现，患儿的体重、肌肉、均呈现先降后升的趋势，在移植后 个月时降至最低点，随后在移植后的 个月逐渐恢复至移植前水平，由此可见移植后 个月是异基因造血干细胞移植术后患儿营养状况的最低点，此阶段应加强对患儿的营养支持治疗，加强膳食指导，必要时可进行肠内肠外营养支持；移植 月后随着血细胞的植入，各个营养指标开始逐渐恢复，此时仍应定期监测营养相关指标并及时调整营养治疗方案。与本研究结果一致，有研究中发现，后 内患儿体重、中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，均呈现先降后升趋势，移植后 降至最低水平，然后逐渐上升 。根据 评分可知，患儿的身高在移植术前就低于同龄同性别儿童，在移植术后 个月内出现生长停滞，从移植术 个月开始身高重新恢复增长，其生长速度在移植 个月后可达到同龄同性别儿童的水平，逐渐缩小与同龄人之间身高的差距。然而，本研究的随访时间仍然偏短，在移植术后 个月时患儿的身高仍低于同龄儿童水平，暂未观察到患儿身高追上同龄人平均水平的时间，也未能了解患儿远期身高的变化；此外，尽管在 重型地中海贫血单病种的研究中，本研究已收集了相对较多的样本，但对于其结果外推及验证仍需要更大的样本量。因此，未来可开展更多的关于 重型地中海贫血单病种移植术后营养状况的大样本量及长随访周期的队列研究。综上所述，移植后 个月内是患儿营养状况最差的时期，应加强患儿的营养管理及治疗，必要时需进行肠内肠外营养支持，并进行全程追踪管理，以便患儿的营养状况尽早恢复至健康水平，进一步改善患儿预后及生活质量。参 考 文 献 韩薇，高素君 异基因造血干细胞移植治疗儿童再生障碍性贫血研究进展 中国妇幼保健，：，：张冰花，何梦雪，沈南平 异基因造血干细胞移植患儿营养状况变化及其相关因素分析 护理研究，：，：，：罗红凤，邝彩云，刘喜红 住院患儿营养风险筛查工具研究进展发育医学电子杂志，：，：李嘉琪，李晓南 肥胖儿童体内脂肪含量测定的相关技术研究进展 医学综述，：张冰花，沈南平，吉铭静，等 异基因造血干细胞移植患儿营养状况的纵向调查 护理学杂志，：（收稿日期：；修回日期：）（本文编辑：张传仓）（上接第 页），：，：，：金仙梅，宋瑛世，赵健琦，等 利用 对恶性肿瘤儿童进行营养风险评估及临床结局相关性分析 中国小儿血液与肿瘤杂志，：周宇晨，李斯丹，周隨 急性淋巴细胞白血病患儿化疗初期营养支持对化疗并发症的影响 中华实用儿科临床杂志，：王超，栗达，林巍，等 肠内营养制剂在急性淋巴细胞白血病患儿诱导治疗期的营养支持作用及对化疗并发症的影响 中华实用儿科临床杂志，：李欣瑜，方建培，翁文骏，等 小百肽营养配方粉在急性淋巴细胞白血病患儿营养支持中的有效性和安全性分析 中国实用儿科杂志，：杨文利，闫洁，王焕民，等 儿童胰腺肿瘤术后早期肠内营养支持治疗分析 中国小儿血液与肿瘤杂志，：，：，：，：（收稿日期：；修回日期：）（本文编辑：张传仓）中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，