半夏白术天麻汤联合氟桂利嗪治疗痰浊中阻型眩晕症临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81609阴道病原菌生长；制霉素属多烯类抗生素，对念珠菌属具较强活性，对微生物糖代谢也具有一定的干扰作用，利于调节阴道pH值9。细菌性阴道炎属中医“阴痒”、“带下”等范畴。多因湿热下注、虫蚀阴中所致10。研究显示，研究组治疗后临床疗效高于对照组，症状缓解时间短于对照组，炎症因子指标及阴道PH值、阴道微生态环境指标均优于对照组，两组不良反应比较差异无统计学意义。表明联合妇炎消胶囊治疗可有效缓解细菌性阴道炎临床症状，利于促进病情转归，抑制阴道炎症反应，维持阴道内微生物生态平衡，具有较高的安全性。妇炎消胶囊方中牡丹皮具有解痉镇痛、抗炎功效；草酸具有清热化瘀、消肿解毒功效，败酱草具有清热解毒、祛痈化脓和化瘀止痛功效，大黄具有祛瘀、解毒功效。全方具有清热解毒、行气化瘀、除湿止带功效，联合西药治疗能够起到互补作用，减少阴道分泌物11。现代药理研究表明12，妇炎消胶囊中的败酱草、酢浆草能有效抗菌抗炎。牡丹皮能抑制炎性反应渗出，对缓解阴道炎症起到一定的辅助作用，利于提升临床治疗效果。综上所述，妇炎消胶囊辅治细菌性阴道炎可缩短病症缓解时间，提高临床疗效，抑制阴道炎性细胞因子，维持阴道内微生物生态平衡，且安全。参考文献1 苏瑞金，杨菲，张岚.妇炎平胶囊联合奥硝唑栓治疗老年细菌性阴道炎的临床研究J.现代药物与临床，2020，35（7）：1430-1433.2 姜英雁，张爽.妇炎康胶囊联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗细菌性阴道病的疗效观察J.现代药物与临床，2019，34（1）：178-181.3 李怡澄，应丽英.乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的临床价值J.中国药物与临床，2019，19（9）：1510-1501.4 谭建媛，阳莉，邓凯兮.阴道用乳酸菌胶囊辅助硝呋太尔对老年细菌性阴道炎患者氧化应激反应及阴道灌洗液TLR2，TNF-，IL-13水平的影响J.临床和实验医学杂志，2020，19（18）：1987-1991.5 李艳，李镇武，谢秀蓉.菌性阴道病患者合并高危型HPV感染的危险因素分析J.中国性科学，2019，28（2）：119-123.6 张慧林.妇产科学M.北京：中国医药科技出版社，2012：178-182.7 张丽芳.孕早期甲硝唑凝胶治疗对细菌性阴道炎孕妇妊娠结局的影响J.中国药物与临床，2020，20（14）：2396-2398.8 李艳，闫丽明，杨敏，等.硝呋太尔胶囊联合苦参凝胶对细菌性阴道炎的疗效J.中南医学科学杂志，2020，48（5）：516-519.9 邱琼逸，汤巧云，陈英，等.硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合布拉酵母对细菌性阴道病的疗效及安全性评价J.中国微生态学杂志，2019（3）：332-334，338.10 李春霞，谢志虹，徐文艳，等.黄柏联合益生菌治疗妊娠37周后细菌性阴道炎孕妇的疗效及安全性J.河北医药，2019，41（5）：721-724.11 王姜琳，杨慧健，于修文，等.细菌性阴道病流行特点，危险因素及与支原体感染的关系探究J.检验医学与临床，2019，16（9）：1260-1263.12 朱士杰，刘海英，施正祥.妇炎康复胶囊联合抗生素治疗慢性盆腔炎的临床观察J.中华中医药学刊，2019，37（4）：974-977.收稿日期2023-01-03眩晕症是一种好发于老年人群体的常见病，表现为不同程度的眩晕感，甚至发生恶心、呕吐、冒冷汗等自主神经失调的症状1。氟桂利嗪是目前治疗眩晕症的常用药物，可缓解临床症状，但受到个体差异影半夏白术天麻汤联合氟桂利嗪治疗 痰浊中阻型眩晕症临床观察彭辉（江西省上栗县中医院北院内一科，江西 上栗 337009）中图分类号R441.2 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1609-03摘要目的：观察半夏白术天麻汤联合氟桂利嗪治疗痰浊中阻型眩晕症的效果。方法：80例随机分为两组各40例。两组均用氟桂利嗪治疗，联合组加用半夏白术天麻汤治疗。结果：联合组总有效率高于对照组（P0.05）。两组各项中医证候积分、DHI评分治疗后均较治疗前有下降，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组LVA、RVA的Vm治疗后均升高，且联合组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：半夏白术天麻汤联合氟桂利嗪治疗痰浊中阻型眩晕症效果较好，且安全。关键词痰浊中阻型眩晕症；半夏白术天麻汤；氟桂利嗪实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81610响。中医认为本病是风痰结合，上行脑络，清府被痰浊扰乱，故发眩晕，是气血不足、脾胃失调为本，聚湿生痰、瘀血内积为标2。半夏白术天麻汤有化痰熄风、活血祛痰功效，治疗痰浊中阻型眩晕症疗效较好。本研究用半夏白术天麻汤联合氟桂利嗪治疗痰浊中阻型眩晕症效果较好，现报道如下。1临床资料共80例，均为2021年3月至2022年3月上栗县中医院收治的痰浊中阻型眩晕症患者，按照分层随机法分为对照组与联合组各40例。对照组男16例，女24例；年龄4071岁，平均（51.984.32）岁；病程110个月，平均（5.281.46）个月。联合组男17例，女23例；年龄4270岁，平均（52.014.26）岁；病程211个月，平均（5.301.39）个月。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理会审核后批准实行。诊断标准：西医诊断参照眩晕症的诊断与治疗眩晕症的诊断标准3。感觉自身或者周围缓解物体旋转或摇动，常伴有客观的平衡障碍，无意识障碍，经前庭功能检查、颅脑核磁共振确诊为后循环缺血性眩晕。中医诊断参照中医内科病证诊断疗效标准辨证为痰浊中阻型眩晕症4。主症见头沉恶心，视物旋转，浊阴不降；次症见胸脘痞闷，呕吐痰涎，少食多寐，舌苔厚腻，脉弦滑。纳入标准：符合痰浊中阻型眩晕症的中西医诊断标准；无其他严重心脑疾病、肺部疾病、肝肾功能异常以及其他代谢、循环系统、自身免疫性疾病；认知功能正常；服从性佳，临床资料完整，家属及本人知情研究，并签订知情通知书。排除标准：患有脑肿瘤、脑外伤、风湿性心脏病、精神心理因素导致的眩晕症；参加本项研究前1个月服用过影响本研究实验结果的药物；对研究药物有过敏史或研究过程中退出。2治疗方法两组均用氟桂利嗪（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37023094），温水吞服，1次5mg，日2次。联合组联合半夏白术天麻汤加减。药用半夏10g，天麻15g，茯苓15g，竹茹10g，山药10g，葛根15g，川芎10g，陈皮10g，白术10g，甘草3g。日1剂，冷水煎，取汁300mL左右分2次温服。两组均治疗2周，治疗期间需清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，注意休息，避免劳累。3观察指标中医证候积分：对头沉恶心、胸脘痞闷、呕吐痰涎主要证候进行评分，按严重程度每项08分，0分为无症状，8分为最严重，评分越高表示病情越严重。眩晕障碍评定量表（DHI）评分：按照眩晕障碍评定量表（DH）对眩晕程度进行评价，包括躯体28分、情绪36分、功能36分，共25项，0分为无，2分为有时，4分为是，分数越高则表示眩晕障碍越严重。血流动力学指标：采用经颅多普勒血流分析仪测定并记录患者的左侧椎动脉（LVA）与右侧椎动脉（RVA）的平均血流速度（Vm）。不良反应：观察记录治疗过程中出现嗜睡、腹泻等不良反应发生情况。用SPSS20.0软件统计分析数据，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准根据中药新药临床研究指导原则5进行疗效评定。临床症状消失或明显好转，症候积分几乎改善为显效。临床症状好转，证候积分有所减少为有效。临床症状未有改变或更加严重，症状积分无改变为无效。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率对照组40 7（17.50）24（60.00）9（22.5）（77.50）联合组40 10（25.00）28（70.00）2（5.00）（95.00）25.164P0.023两组治疗前后中医证候积分比较见表2。表2两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例头沉恶心胸脘痞闷呕吐痰涎治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组406.311.501.780.56*6.070.631.650.45*5.800.771.320.23*对照组406.291.613.060.67*6.090.592.640.78*5.790.812.430.44*t0.06210.8460.2794.6370.5036.704P0.9500.0000.7800.0000.6160.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后DHI评分比较见表3。表3两组治疗前后DHI评分比较（分，xs）组别例躯体情绪功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组4020.422.519.681.58*16.912.637.571.36*15.782.848.421.41*对照组4020.392.6413.061.35*16.882.7211.281.24*15.802.8112.031.57*t0.06210.8460.2794.6370.5036.704P0.9500.0000.7800.0000.6160.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后血流动力学指标比较见表4。实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81611表4两组治疗前后血流动力学指标比较（cm/s，xs）组别例LVA的VmRVA的Vm治疗前治疗后治疗前治疗后联合组40 21.182.23 31.672.79*24.062.76 35.822.77*对照组40 22.012.16 27.952.46*24.132.59 30.162.23*t0.1678.9710.3059.032P0.8860.0000.7160.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组不良反应发生情况比较。联合组发生1例嗜睡，2例不自主运动，发生率为7.50%；对照组发生1例腹泻，1例嗜睡，发生率为5.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（2=0.213，P=0.644）。6讨论痰浊内中阻型眩晕症大多是由于高脂饮食、吸烟、饮酒等不良习惯造成，反复发作使患者生活和行动受限，若不及时治疗，可能会加重脑缺血，诱发脑梗。中医认为其发病主要由多因素致使脾胃功能失调而引发的，因脾胃虚弱，故津液凝聚成痰，痰饮中阻导致清阳不升，浊阴不降，发而眩晕6；灵枢海论谓“髓海亏虚，则脑晕耳鸣，胫酸眩冒”；灵枢卫气谓“眩乃上虚所致”。风、痰、湿、虚均可致眩晕，治疗当以补虚、滋阴养肝、祛风除痰为主要治疗原则7。氟桂利嗪是一种选择性钙离子拮抗剂，可以保护患者缺血性缺氧得到控制，以此缓解眩晕症状。半夏白术天麻汤有定虚风止眩晕，燥湿，化痰等功效，与氟桂利嗪联用可虚实结合、由表及里进行调节，从而减轻症状，达到较好的临床效果。医学心悟记载“湿痰壅遏，眼花头旋，以半夏白术天麻汤除也”，自古针对眩晕症使用半夏白术天麻汤就具有较好效果9。结果显示，联合组总有效率高于对照组，且治疗后中医证候积分、DHI评分低于对照组，LVA、RVA的Vm高于对照组，提示半夏白术天麻汤联合氟桂利嗪可有效改善眩晕症状，调节血流动力学，控制病情发展进程。半夏白术天麻汤中天麻定虚风止眩晕，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，茯苓利水消肿，陈皮燥湿化痰、利水通便，川芎活血养血、通脉止痛，葛根发表散邪、解肌退热、通经活络，竹茹清热化痰、除烦止呕，山药益气养阴、补脾肺肾，甘草镇咳祛痰。诸药合用，共奏补脾胃、化痰饮、止眩晕之功效8。半夏白术天麻汤与氟桂利嗪治疗可以有效调控血流动力学，促进眩晕症状的改善。现代药理研究表明，天麻提取物及天麻水能减少外周血管及脑血管等血管循环的阻力，起到降压、镇痛，维持心率的效果；半夏含有-谷甾醇、茴香脑、生物碱等活性分子，在祛痰、降压、降脂方面具有重要意义；白术主要含有挥发油、果糖、氨基酸等成分，对脾胃虚弱、痰饮等症状有良好的改善效果10。川芎有生物碱，阿魏酸等物质，能够增大冠脉血流量，减少心肌所需氧量，同时对血管的微循环起到促进作用；山药含有大量的抗性淀粉，可降低机体内的糖类脂质含量，并降低血糖及胆固醇水平；竹茹含有的二甲氧基-对-羟基苯甲醛、丁香醛作用于机体可祛痰、抗菌及止呕；陈皮主含黄酮类、挥发油成分，有降低胆固醇、抗血栓形成、调整心脏功能作用11。茯苓化学成分多糖类、三萜类、甾醇类等具有抗氧化，提升免疫能力的作用。诸药合用，可以有效补益脾胃、祛湿化痰、疏通经络、活血补血，改善心脑血管的血流及大脑皮层神经元功能12。另外，两组不良反应发生率比较无明显差异，说明半夏白术天麻汤与氟桂利嗪联用治疗具有较高的安全性。综上所述，半夏白术天麻汤联合氟桂利嗪治疗痰浊中阻型眩晕症疗效较好，可有效调控血流动力学，改善眩晕症状，且安全。参考文献1 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