TELSA结构化教育宣教对老年糖尿病视网膜病变患者血糖控制、自我效能及生存质量的影响.pdf

146Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11作者简介：王蓓，主管护师，本科。研究方向：眼外伤，近视，眼底护理。*通讯作者：马艳玲，副主任护师，。临床护理TELSA 结构化教育宣教对老年糖尿病视网膜病变患者血糖控制、自我效能及生存质量的影响王蓓，李燕飞，王玥，马艳玲*(河南省人民医院 眼科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)摘要：目的 探究“掌握我生活”(TELSA)结构化教育宣教对老年糖尿病视网膜病变(DR)患者血糖控制、自我效能及生存质量的影响。方法 选择 2020 年 2 月至 2021 年 2 月于河南省人民医院就诊的 106 例老年 DR 患者，根据随机卡片法按照 11 均衡分为常规组(n=53，给予常规健康宣教)和 TELSA 组(n=53，给予 TELSA 结构化教育宣教)。比较两组患者干预前以及干预6个月后血糖控制情况空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、自我效能 糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)、生存质量 糖尿病特异性生存质量量表(A-DQOL)及护理满意度 纽卡斯护理服务满意度量表(NSNS)。结果 与干预前比较，干预后两组患者 FPG、2hPG 及 HbAlc 达标率均明显上升，差异有统计学意义(P 0.05)，且 TELSA 组高于常规组，差异有统计学意义(P 0.05)；与干预前比较，干预后两组患者 C-DMSES 各项评分均升高，差异有统计学意义(P 0.05)，且 TELSA 组高于常规组，差异有统计学意义(P 0.05)；与干预前比较，两组患者 DSQL 各项评分均明显下降，差异有统计学意义(P 0.05)，且 TELSA 组低于常规组，差异有统计学意义(P0.05)；与干预前比较，两组NSNS评分均明显升高，差异有统计学意义(P0.05)，且 TELSA 组高于常规组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 TELSA 结构化教育宣教可使老年 DR 患者血糖得到有效控制，明显提高其自我效能及生存质量，值得临床使用。关键词：TELSA 结构化教育；护理干预；糖尿病视网膜病变；血糖控制；自我效能；生存质量中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0146-04Effects of TELSA Structured Education on Blood Glucose Control,Self-Efficacy and Quality of Life in Elderly Patients with Diabetic RetinopathyWANG Bei,LI Yanfei,WANG Yue,MA Yanling*(Department of Ophthalmology,Henan Provincial Peoples Hospital,Henan Key Laboratory of Nursing Medical Science,Peoples Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To explore the effects of structured education with Type 1 Diabetes Education in Lifestyle and Self Adjustment(TELSA)on blood glucose control,self-efficacy and quality of life in elderly patients with diabetic retinopathy(DR).Methods The research subjects were 106 elderly patients with DR who were treated in the hospital from February 2020 to February 2021.According to the random card method,the patients were divided into routine group(n=53,given routine health education)and TELSA group(n=53,given TELSA structured education).The blood glucose control fasting plasma glucose(FPG),2h postprandial blood glucose(2hPG),glycated hemoglobin(HbA1c),self-efficacy Chinese version of Diabetes Management Self-Efficacy Scale(C-DMSES),quality of life Adjusted Diabetes-Specific Quality of life(A-DQOL)and nursing satisfaction Newcastle Nursing Satisfaction Scale(NSNS)were compared between the two groups before and after with 6 months of intervention.Results Compared with before intervention,the compliance rates of FPG,2hPG and HbAlc in the two groups were increased,with significant differences(P 0.05),and the above three indicators of TELSA group were higher than those of routine group,with significant differences(P 0.05).The scores of items of C-DMSES in the two groups were enhanced after intervention compared with those before intervention,with significant differences(P 0.05),and the scores of TELSA group were higher compared with those of routine group,with significant differences(P 0.05).Compared with before intervention,the scores of items of DSQL were significantly decreased in both groups,with significant differences(P 0.05),and the scores of TELSA group were lower than those of routine group,with significant differences(P 0.05).The NSNS score of the two groups were significantly elevated than before intervention,with significant differences(P 0.05),and the score of TELSA group was higher than that of routine group,with significant difference(P 0.05).Conclusion TELSA structured education for elderly patients with DR can effectively control the blood glucose,and significantly enhance self-efficacy and quality of life,which is worthy of clinical use.Key Words:TELSA structured education;nursing intervention;diabetic retinopathy;blood glucose control;self-efficacy;quality of life糖尿病视网膜病变(DR)是以视网膜血管改变为特征的糖尿病并发症之一，在患病早期通常无明显临床表现，后期可出现视力下降，甚至出现视力丧失可能，当患者糖尿病患病时间越长，血糖控制情况越差，其发病率越高1。同时，视网膜发生病变后无法恢复原状，但通过治疗可维持视网膜现状，延缓视力下降，使病情不再加重2。因此，需提高患者对 DR 的认识，加强疾病相关健康知识宣教十分重要。常规健康宣教虽然重视对患者疾病相关知识的宣传，但方式过于书面化，且缺乏系统性，从而导致患者接受度不高，使宣教效果不甚理想3。“掌握我生活”(TELSA)结构化教育宣教是根据国外结构化教育进行文化调适后，可直接应用于我国糖147临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期尿病患者的结构化教育项目，具有个性化强、适应性好等特点，能满足个体需要，提升宣教效果4。基于此，本次研究旨在探究 TELSA 结构化教育宣教对老年 DR 患者血糖控制、自我效能及生存质量的影响，报道如下。1资料与方法1.1一般资料研 究 对 象 选 择 2020 年 2 月 至 2021 年 2 月 于 河南 省 人 民 医 院 就 诊 的 106 例 老 年 DR 患 者。根 据 随机 卡 片 法 按 照 11 均 衡 分 为 常 规 组(n=53)和 TELSA组(n=53)，其 中 常 规 组：男 25 例，女 28 例；年 龄60 77 岁，平均(68.344.13)岁；糖尿病病史 6 16年，平 均(11.252.21)年；住 院 时 间 7 9 天，平均(8.170.12)天；文化程度：初中及以下 38 例、高中及以上 15 例；身体质量指数(BMI)：18 34kg/m2，平 均(25.873.64)kg/m2。TELSA 组：男 23 例，女 30例；年 龄 60 77 岁，平 均(68.424.17)岁；糖 尿病病史 6 17 年，平均(11.382.32)年，住院时间7 10 天，平均(8.230.14)天；文化程度：初中及以下 36 例、高中及以上 17 例；BMI18 34kg/m2，平均(25.913.67)kg/m2；两组一般资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)，均衡可比。本研究经本院伦理委员会通过。纳入标准：经检查后确诊为 DR5；年龄 60 岁；具备基本认知及交流能力；均自愿参与。排除标准：存在因糖尿病引起的肾功能不全等其他并发症；因各种原因失访；存在精神系统疾病。1.2方法常规组采用常规健康宣教，具体如下：在患者入院时、住院期间及出院时由责任护士进行 DR 病因、症状、治疗护理等方面健康宣教，同时指导患者饮食、运动等。TELSA 组采用 TELSA 结构化教育宣教，具体包括成立 TELSA 结构化教育宣教小组、相关教材准备、开展TELSA 结构化教育宣教、实施过程中质量管理。成立 TELSA 结构化教育宣教小组：小组成员包括组长(主任医师 1 名)负责统筹管理及沟通协调等，副组长(护士长 1 名)负责 TELSA 结构化教育教材及课件的准备、相关学习、培训及考核等，TELSA 结构化教育专岗人员(主管护师若干、主治医师 1 名)负责患者健康宣教、随访等；所有组内成员需充分理解 TELSA 结构化教育意义，熟练掌握宣教内容，以保证宣教效果。相关教材准备：为保证教育内容的标准性、有效性及系统性，在 TELSA 结构化教育中需配备教案、标准化患教 PPT、教材(患者版)等。开展 TELSA 结构化教育宣教：(1)入院阶段采集患者基本信息(姓名、文化程度、既往史等)，根据患者受教育程度与患者进行针对性的交流沟通，了解患者目前困惑或现存危险因素，以此拟定健康教育方案，同时发放 DR 宣教手册；(2)治疗阶段根据患者文化程度不同制定相应宣教方案，完成疾病相关健康教育。宣教形式包括健康讲座、座谈会以及一对一宣教 3 种模式，其中健康讲座是根据宣教内容组织相关主题演讲，2 个月举办 1 次，每次 60min，共 3 次，演讲主题包括与 DR共存、自我血糖监测、了解 DR 治疗方案、隐藏在食物中的奥秘、低血糖再见、DR 并发症防治等，并发放书面形式教材，同时告知患者演讲目的、时间、地点，保证患者按时参与；座谈会是以 10 人为单位，月末举办，每月 1 次，每次 45min，共 6 次，组织患者面对面进行主题交流，每次座谈会设定相应主题包括 DR 与心理问题、药物调整实践、DR 运动方案等，通过提问、鼓励形式调动大家求知欲及主观能动性，同时了解患者对疾病相关知识的掌握情况和接受程度，以此对宣教方案做出及时调整，力求达到理想宣教效果；一对一宣教是医务人员在与患者的交流中，注意观察其疾病知识、行为习惯等，根据患者具体情况进行一对一指导及纠正，每 2 周 1 次，每次沟通时间为 30min，指导次数及沟通时间可根据具体情况适当增加，务必保证患者熟练掌握相关理论知识及日常护理方法，同时对患者存在的不良情绪进行及时疏导；(3)院外阶段：出院时发放纸质版宣教手册，出院后通过电话对患者血糖情况、眼部症状等进行追踪，并提醒患者定期复查等。实施过程中质量管理：(1)对于本小组成员，要进行定期培训及考核，并做好人员分配，防止组员工作中因疲惫出现差错；(2)对入组患者做好档案管理，保证患者档案的完整性；(3)对于接受度低、执行力差的患者，要分析具体原因，做好心理疏导及针对性指导，保证组内每位患者均熟练掌握宣教内容。1.3观察指标血糖控制达标率：于干预前及干预 6 个月后，采集两组患者清晨 8：00 空腹静脉血，经离心处理后，进行空腹血糖(FPG)、餐后 2h 血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平检测，均采用全自动生化分析仪，其中FPG 参考范围为 3.9 6.1mmol/L、2hPG 参考值不超过7.0mmol/L、HbAlc 参考范围为 4.99%6.79%，患者干预前后上述指标检测结果在正常值范围的例数占总例数的百分比即为血糖控制达标率。自 我 效 能：使 用 糖 尿 病 管 理 自 我 效 能 量 表(C-DMSES)6，涉及 4 个维度(特殊情况饮食管理及体重管理、日常饮食管理及医疗管理、科学运动、血糖管理)，共 20 个条目，满分为 200 分，分数越高表示自我效能越高，另外根据最终评分占可能最高分的百分比将自我效能分为高水平(80%)、低水平(40%)及中等水平(40%自我效能 80%)。生 存 质 量：使 用 糖 尿 病 患 者 生 活 质 量 特 异 性 量表(DSQL)7，其中包括 4 个方面(生理、生理、社会关系及治疗)，共 27 个条目，采用 5 级评分法，满分为27 135 分，评分与生活质量呈负相关。护 理 满 意 度：使 用 纽 卡 斯 护 理 服 务 满 意 度 量表(NSNS)8，其中包括护理服务质量、专业性等 19 个项目，采用 5 级评分法，分数越高表示满意度越高。1.4统计学方法研究数据经 SPSS20.0 软件进行分析，正态分布的计量资料采用sx 表示，组间采用 LSD-t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用 2检验，=0.05，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者血糖控制达标率比较与干预前比较，两组患者 FPG、2hPG 及 HbAlc 达标率均明显上升，差异有统计学意义(P 0.05)，且TELSA 组高于常规组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。2.2两组患者自我效能比较与干预前比较，干预后两组患者 C-DMSES 各项评分均升高，差异有统计学意义(P 0.05)，且 TELSA 组148Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11高于常规组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.3两组患者 DSQL 评分比较与干预前比较，两组患者 DSQL 各项评分均明显下降，差异有统计学意义(P 0.05)，且 TELSA 组低于常规组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。2.4两组患者护理满意度评分比较与干预前比较，干预后两组患者 NSNS 评分均明显升高，差异有统计学意义(P 0.05)，且 TELSA 组高于常规组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 1两组患者血糖控制达标率比较 n(%)组别例数FPG 控制达标率2hPG 控制达标率HbAlc 控制达标率干预前干预后干预前干预后干预前干预后TELSA 组5325(47.17)47(88.68)20(37.74)46(86.79)27(50.94)52(98.11)常规组5326(49.06)36(67.92)22(41.51)35(66.04)28(52.83)41(77.36)t0.0386.7190.1586.3340.03810.609P0.8460.0100.6910.0120.8460.001注：与本组干预前比较，P 0.05。表 2两组患者自我效能比较(sx)单位：分组别例数特殊情况饮食管理及体重管理评分日常饮食管理及医疗管理评分科学运动评分血糖管理评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后TELSA 组5320.174.0332.166.4349.189.8365.3413.0617.303.4621.274.2415.533.0718.413.68常规组5320.234.0429.585.9149.319.8660.2912.0517.423.4819.363.8715.623.1117.033.39t0.0772.1510.0682.0690.1782.4220.1502.008P0.9390.0340.9460.0410.8590.0170.8810.047注：与本组干预前比较，P 0.05。表 3两组患者 DSQL 评分比较(sx)单位：分组别例数生理评分心理精神评分社会关系评分治疗评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后TELSA 组5346.327.5430.896.0331.866.3222.644.8215.933.369.561.8711.512.686.251.19常规组5346.187.4340.257.1631.646.1726.735.3415.853.2911.722.8311.432.609.371.52t0.0967.2790.1814.1390.1244.6360.15611.766P0.923 0.0010.856 0.0010.902 0.0010.876 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。表4两组患者护理满意度评分比较(sx)单位：分组别例数NSNS 评分tP干预前干预后TELSA 组5372.461.0891.741.5374.948 0.001常规组5372.511.1490.361.4271.362 0.001t0.2324.813P0.817 0.0013讨论随着膳食结构的改变，糖尿病的发病人群正在逐渐扩大，DR 发病率也呈逐年上升趋势9。由于早期 DR 无明显临床症状，以及患者对专业知识的缺乏，DR 通常无法引起患者的重视，导致患者出现视力障碍，对生活造成极大不便10。因此，选择一种效果良好的健康宣教显得尤为重要。常规健康宣教在宣教过程中缺乏针对性，受患者不同文化程度、理解能力限制，导致宣教效果不甚理想11。ADDIE 理论模式即“通用教学设计模型”，是一套系统开发培训课程的理论模型，其中包括要学什么(分析)、如何去学(设计、发展、执行)以及如何去判断学习者已达到学习效果(评估)三个方面12。TELSA 结构化教育宣教是在 ADDIE 理论模式上构建的一种宣教项目，是以患者需求为导向，进行 TELSA 结构化教育宣教课程的开发，并在宣教过程中根据患者不同阶段的需求对课程方案进行不断的调整及完善，整个宣教过程更具有系统性、实用性及科学性13。同时，结合演讲、座谈会及一对一宣教能与患者互动，及时获取患者反馈，了解患者对疾病、日常行为等方面的不足，能更好的满足患者需求，帮助其改善生活质量14。本研究结果显示，TELSA 组 DSQL 各项评分均低于 常 规 组，FPG、2hPG 及 HbAlc 达 标 率、C-DMSES、NSNS 评分均高于常规组，这表示 TELSA 结构化教育宣教可有效控制老年 DR 患者血糖，使其自我效能、生存质量及护理满意度得到明显提升。分析原因如下：(1)常规健康宣教，多具有普适性，导致患者知识掌握程度不高，患者无法意识到日常护理对控制病情的重要性，从而缺乏主动性；TELSA 结构化教育宣教是以满足患者需求为中心，在患者接受程度及现存问题基础上，进行健康宣教，可保证患者对宣教内容做到完全理解、掌握，从而提高患者重视程度，对构建患者自我护理行为有积极意义15。(2)在 TELSA 结构化教育宣教中，以座谈会的方式促进患者与患者之间、患者与医护人员之间的沟通交流，不仅有助于患教人员根据实际情况及时调整患者教育方案，患者还能在病友沟通中探讨经验，增加信心，利于提高患者自我效能16。(3)对 DR 患者进行TELSA 结构化教育宣教，可使患者对 DR 疾病相关知识149临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期作者简介：张冉，护师，本科。研究方向：白内障，青光眼，视网膜脱离，角膜炎，上睑下垂，睑内翻，葡萄膜炎相关护理。*通讯作者：陈玉星，副主任护师，。越来越专业，在满足患者知识需求的同时，还能防止患者因欠缺专业知识出现血糖管理水平下降，有效的血糖管理，可使 DR 维持原状，延缓疾病进展，降低患者出现失明等不良后果的风险，从而提高其生活质量17。(4)TELSA 结构化教育宣教中，一对一宣教模式可对患者消极情绪、不良行为等做出具体、准确指导，可增强患者面对困难的信心，帮助患者提升效能感的同时护理满意度也得到有效改善18。综上所述，TELSA 结构化教育宣教能帮助老年 DR患者熟练掌握疾病相关知识，使患者重视 DR 日常护理，从而有效控制血糖，进而提升其自我效能、生存质量及护理满意度，具有临床使用价值。参考文献 1 武 昌,陈 斌.糖 尿 病 肾 病、糖 尿 病 视 网 膜 病 变 患 者血 清 R B P 4、H b A1 C水 平 变 化 及 意 义 J .山 东 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眼科，河南 南阳 473000；2.南阳市第一人民医院 肝胆病诊疗中心外科，河南 南阳 473000)摘要：目的 探讨视网膜脱离患者术后采用预见性护理联合同伴教育干预对再次网脱、自我效能感及复诊依从性的影响。方法 选取 2021 年 3 月至 2022 年 6 月南阳市第一人民医院行手术治疗的共计 82 例视网膜脱离患者，根据随机数字表法分成干预组(n=41，预见性护理联合同伴教育干预)与对照组(n=41，常规护理干预)，对两组再次网脱发生率、自我效能感、复诊依从性及并发症进行比较。结果 干预组再次脱网发生率(2.44%)较对照组(19.51%)更低，差异有统计学意义(P 0.05)；出院 3 个月后两组自我效能量表(GSES)评分均提高，干预组评分较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)；干预组复诊依从性(95.12%)较对照组(78.05%)更高，差异有统计学意义(P 0.05)；干预组并发症发生率(14.63%)较对照组(36.59%)更低，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 预见性护理联合同伴教育应用于视网膜脱离患者术后干预中，能够增强自我效能感，提高复诊依从性，降低再次网脱与并发症发生率。关键词：视网膜脱离；预见性护理；同伴教育；自我效能感；复诊依从性中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0149-04The Effect of Predictive Nursing Combined with Peer Education on Redisconnection,Self-efficacy,and Follow-up Compliance in Patients with Retinal Detachment after SurgeryZHANG Ran1,LIU Haoshuang1,CHEN Yuxing2*(1.Department of Ophthalmology,Nanyang First Peoples Hospital,Nanyang Henan 473000,China;2.Hepatobiliary Disease Diagnosis and Treatment Center,Department of Surgery,Nanyang First Peoples Hospital,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To explore the effect of predictive nursing combined with peer education intervention on disconnection,self-efficacy,and follow-up compliance of patients with retinal detachment after surgery.Methods A total of 82