保乳术与根治性全乳切除术治疗早期乳腺癌患者的临床效果比较及对患者生活质量的影响分析.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学保乳术与根治性全乳切除术治疗早期乳腺癌患者的临床效果比较及对患者生活质量的影响分析林伟杰，翁一尹，曾少武厦门大学附属妇女儿童医院外科，福建厦门 361000摘要 目的 探讨保乳术与根治性全乳切除术治疗早期乳腺癌患者的临床效果。方法 回顾性选取2017年112月厦门大学附属妇女儿童医院接诊的72例早期乳腺癌患者的临床资料，按照患者手术方案选择分组，其中采用保乳手术治疗的患者纳入观察组（n=36），根治性全乳切除术治疗的患者纳入对照组（n=36）。比较两组手术基本治疗情况、手术近期疗效、美学效果优良率、生活质量、患者中远期生存情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组美学效果优良率为63.89%（23/36）低于对照组的11.11%（4/36），差异有统计学意义（2=21.393，P0.05）。术后观察组FACT-B量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=6.721，P0.05）。结论 保乳术在早期乳腺癌的治疗中也基本可满足患者治疗需要，治疗近远期结局处于较好水平。并且相较根治性全乳切除术能有效控制手术切除范围，减轻手术创伤的同时减少对乳房美观度的影响，有助于患者获得更好的生活质量。关键词 乳腺癌；保乳术；根治性全乳切除术；临床效果；生活质量中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2023）07(c)-0070-05Comparison of the Clinical Effect of Breast-conserving Surgery and Radical Mastectomy in the Treatment of Patients with Early Breast Cancer and the Analysis of the Impact on the Quality of Life of PatientsLIN Weijie,WENG Yiyin,ZENG ShaowuDepartment of Surgery,Women and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361000 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effects of breast-conserving surgery and radical mastectomy in the treatment of patients with early breast cancer.Methods Retrospective selection of clinical data from 72 patients with early breast cancer who were admitted to the Women and Children s Hospital Affiliated to Xiamen University from January to December 2017.They were grouped according to the choice of surgical plan.Patients treated with breast-conserving surgery were included in the observation group(n=36),and patients treated with radical mastectomy were included in the control group(n=36).The basic treatment,short-term curative effect,excellent and good rate of aesthetic effect,quality of life and long-term survival of patients were compared between the two groups.Results The operation time,intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The excellent and good rate of aesthetic effect in the observation group was 63.89%(23/36),which was lower than 11.11%(4/36)in the control group,and the differDOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.21.070作者简介 林伟杰（1987-），男，硕士，主治医师，研究方向为乳腺癌手术。702023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学ence was statistically significant(2=21.393,P0.05).The postoperative FACT-B scale score of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(t=6.721,P0.05).Conclusion Breast-conserving surgery can basically meet the treatment needs of patients in the treatment of early breast cancer,and the short-term and long-term outcomes of treatment are at a good level.Compared with radical mastectomy,it can effectively control the scope of surgical resection,reduce surgical trauma and reduce the impact on breast aesthetics,and help patients obtain a better quality of life.Key words Breast cancer;Breast-conserving surgery;Radical mastectomy;Clinical effect;Quality of life乳腺癌由于高发病率对女性健康构成极大的威胁，其诊疗受到广泛重视。目前在乳腺癌的治疗中手术治疗是重要治疗方案，对于早期患者通过根治性的手术方案有较大的机会根治疾病1。但根治性肿瘤切除，淋巴结清扫范围大，虽然对降低复发、转移风险有一定积极意义，但同时也对乳房及周围组织造成较大的破坏2。女性对乳房美观程度较为看重，乳房外观遭到破坏后容易导致其陷入焦虑、抑郁的心境，继而导致生活质量的下降3。同时，理论上负性情绪与肿瘤的发病、复发有一定相关性，因而在受到负性情绪影响的同时还可能导致乳腺癌的复发4。因此，为了改善患者的生活质量，纠正患者负性情绪，在早期乳腺癌的治疗中有学者采用保乳术治疗。保乳术相较根治术对乳房外观的影响更小，有助于减少患者自卑、焦虑、抑郁情绪，患者日常生活受限更小5-6。本次研究回顾性选取 2017年 112 月厦门大学附属妇女儿童医院收治的 72例早期乳腺癌患者的临床资料，对比分析根治性全乳切除术、保乳术在临床的应用情况，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性选取本院收治的 72 例早期乳腺癌患者的临床资料。按照患者的手术治疗方案分组，各36例。对照组中年龄2666岁，平均（47.5012.19）岁；左侧：20例，右侧 16例；病理分期：期 15例，期21例；文化程度：初中及以下14例，高中10例，大专及 以 上 12 例。观 察 组 中 年 龄 2565 岁，平 均（46.8412.24）岁；左侧：19 例，右侧 17 例；病理分期：期16例，期20例；文化程度：初中及以下15例，高中 9 例，大专及以上 12 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者均病理诊断确认为乳腺癌，满足诊断标准7；临床分期为期、期的早期乳腺癌患者；入院前未接受有关乳腺癌的治疗；拟行手术治疗方案治疗，且病例资料、随访资料齐全。排除标准：合并其他重大疾病者；严重精神疾病或认知障碍者；既往有胸部、腹部手术史者；合并主要脏器功能不全者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用乳腺癌根治性全切除术治疗，术中取包括肿瘤上方皮肤、乳头乳晕在内梭形切口，按根治术要求游离乳房皮瓣，上至锁骨下、下至腹直肌鞘上缘，内至胸骨旁线、外侧至背阔肌前缘，沿着胸大肌表面将胸大肌筋膜连同乳房一并切除。腋窝淋巴结手术具体根据术前评估，若术前临床评估腋窝淋巴结明显转移，则直接行腋窝淋巴结清扫术；若术前评估临床腋窝淋巴结未见明显转移，则行腋窝前哨淋巴结活检术，术中快速冰冻病理若见癌转移，则改行腋窝淋巴结清扫术。1.3.2 观察组 采用保乳手术治疗，依据实际情况选择切口形状，按根治术要求分离病灶上方皮瓣，完整切除病灶及周边约2 cm正常组织，术中取术腔切缘送快速冰冻病理组织学检查，以确保切缘为阴性，分离周边组织，填充手术残留腔使乳房保持较好外观，减少对乳房外观的影响。腋窝淋巴结手术方式与根治性全乳切除术相同。1.3.3 术后处置 两组患者术后均根据具体的病理结果、分子分型接受不同组合的辅助治疗，包括术后化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗，所有接受保乳的患者术后均接受放疗。1.4 观察指标比较两组患者手术基本情况。包括手术时间、术中出血量、住院时间。比较两组患者乳房美学效果。优：双侧对称，高度差2 cm，非仔细观察两侧无显著差异；良：两71中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学侧基本对症，高度差23 cm，两侧外观有一定差异；差：未达到以上标准。优良率=优率+良率。比较两组患者的生活质量。以乳腺癌生命质量 测 定 量 表（Functional Assessment of Cancer Therapy-breast Cancer,FACT-B）评价，量表有 44 个条目，得分 15 分，总分越高生活质量越高，在术前、术后6个月展开评价。比较两组患者的5年生存情况。1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率表示，组间差异比较以2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术基本情况对比观察组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者乳房美学效果对比观察组美学效果优良率 63.89%高于对照组的11.11%，差异有统计学意义（P0.05）；术后，观察组FACT-B量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论乳腺癌在全球范围内已超过肺癌，登顶恶性肿瘤发病率首位8-9。我国流行病学显示虽然发病率总体上低于肺癌，但在女性群体中的统计发病率高于肺癌10。但随着新辅助化疗、根治性手术、靶向药物等的广泛应用与推广，乳腺癌患者的预后有明显的改善，其 5年生存率在所有恶性肿瘤中居于前列11。对于早期乳腺癌患者而言，采用合理手术治疗方案，有较大的机会根治疾病。因此过去在早期乳腺癌的治疗中主要采用根治性全乳切除术治疗，该术式在操作时保留胸大、小肌，是临床期、期乳腺癌患者的首选治疗方式12。但手术切除范围较大，不仅导致严重的创伤，还会对乳房美观度产生难以逆转的伤害。而这容易诱发女性自卑、焦虑、抑郁等情绪的滋生，对其心理健康造成影响，并进一步对患者的生活质量产生影响13。还有的研究指出，对于已婚妇女而言，在乳房大面积切除后还可能受到丈夫的歧视或冷淡行为，也会对患者的心理健康与夫妻生活质量产生严重不良影响14。基于以上原因，保乳术在早期乳腺癌的治疗中得到更多的应用。保乳术切除范围相较根治术的范围更小，配合术中石蜡切片病理学检查，能够达到治疗乳腺癌，且不严重破坏乳房外观的效果。此外，保乳术由于切除范围更小，对患者上肢功能的限制也更小，因而患者术后并发上肢功能障碍的风险更小。并且近年来随着保乳术技术的成熟，保乳术的适应证也有一定程度扩大，适合更多乳腺癌患者应用。但依然有研究认为，保乳术更小的切除范围会导致更高的复发、转移风险，因而其应用一直受到限制15。本次研究中为明确改良根治术、保乳术在早期乳腺癌患者的治疗效果，对本院收治的乳腺癌患者展开回顾性分析，对比其手术治疗结局。表1两组患者手术基本情况对比(x s)组别观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值手术时间（min）125.1015.68145.8416.495.4690.001术中出血量（mL）241.1628.62351.7934.4514.8210.001住院时间（d）14.822.1517.652.265.4440.001表3两组患者生活质量评分对比(x s)，分组别观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值术前132.0512.19134.1212.580.7090.481术后171.5811.16152.8612.446.7210.001表2两组患者乳房美学效果对比组别观察组对照组2值P值例数3636优（n）100良（n）134差（n）1332优良率（%）63.8911.1121.3930.001表4两组患者随访结果对比组别观察组对照组2值P值例数3636生存例数（n）3132生存率（%）86.1188.890.1270.722722023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学本次研究中观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（125.1015.68）min、（241.1628.62）mL、（14.822.15）d 均优于对照组（P0.05），提示保乳术相较根治性手术能够缩短手术时间、减少手术出血，缩短住院时间。元敏等16学者的研究指出，观察组（保乳术治疗）患者的切口长度、手术时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（改良根治术治疗），与本次研究得到类似的研究结果，再次证实采用保乳术治疗在缩短手术时间方面具有一定优势。本次研究两组患者的 5年随访结果显示，两组患者的 5年生存率均达到 85%以上，这说明采用保乳术、改良根治术治疗早期乳腺癌在远期的疗效对比差异无统计学意义。林明等17的研究中则显示保乳术的1年生存率为100.00%，而改良根治术的1年生存率为98.00%，两种术式治疗的患者对比差异无统计学意义。田婷等18的研究结果显示：其中保乳手术治疗总生存率为89.29%，而改良根治术显示为87.10%，也得到了与本研究结果相近的结果。两种术式治疗的患者手术治疗结局未见显著差异，提示早期乳腺癌患者可选择对乳房美学效果、生活质量限制更小的保乳手术治疗。观察组乳房美学效果优良率 63.89%（23/36）高于对照组11.11%（4/36），这提示在乳房美观度的对比中保乳手术治疗的患者具有的优势。保乳术切除范围更小，对乳房的高度、外观影响相对更小，因而在美学效果对比中更具有优势。同时本研究还显示观察组生活质量评分显著高于对照组（P0.05），这说明采用保乳术治疗乳腺癌不仅可改善乳房美学效果，还有助于患者生活质量的改善。在相关学者的研究中指出19，术后 1个月保乳手术患者乳房美容效果优良率明显高于Patey根治术组患者（P0.05），也表明保乳术在乳房美学效果上更为理想。综上所述，保乳术在早期乳腺癌的治疗中可取得与改良根治术治疗相近的近、中远期结局，同时还具有更高的乳房美学效果，生活质量，对患者而言获益相对更高。本次研究的不足在于随访时间短，未能就患者的 5 年生存率展开统计，因而在后期的研究中将对患者维持更长时间的随访。参考文献1 张静,袁培,雷荟仔,等.三阴性乳腺癌中程序性死亡配体抗体克隆22C3和SP142的表达分析及预后研究J.中华肿瘤杂志,2022,44(3):260-267.2 王玮,宋远芳,孟英涛,等.手术方式对乳腺癌术后内乳淋巴引流区非计划性受照剂量的影响分析J.中华肿瘤防治杂志,2022,29(12):935-939.3 肖琪,孟垒,何俊峰,等.期乳腺癌患者行保乳术与改良根治术后预后及局部区域复发相关因素的分析J.中国普外基础与临床杂志,2020,27(11):1397-1402.4 崔童星,于明升,马天华.保乳术同期行整形修复在早期乳腺癌治疗中的效果J.组织工程与重建外科杂志,2020,16(5):381-384.5 刘平贤,张浩,李伟汉,等.乳腺癌根治术后手术部位感染对肿瘤标志物与纤溶凝血功能及上肢淋巴水肿的影响J.中华医院感染学杂志,2021,31(23):3571-3575.6 叶京明,徐玲,刘荫华.早期乳腺癌新辅助治疗患者前哨淋巴结活检时机选择J.国际外科学杂志,2023,50(2):76-81.7 梁欣,刘维,荆海红.早期乳腺癌患者改良根治术与保乳手术治疗的效果及对患者术后生活质量的影响J.实用癌症杂志,2021,36(5):793-795.8 袁忠,马海南,王科军.改良根治术与保乳手术对早期乳腺癌的临床效果、术后并发症及生活质量的影响分析J.湖南师范大学学报:医学版,2022,19(4):91-94.9 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