案例式教学模式下儿科学思政元素库的构建.pdf

继续医学教育 2023年11月 第37卷 第11期 89案例式教学模式下儿科学思政元素库的构建基 金 项 目：辽 宁 省 教 育 科 学“十 三 五”规 划 课 题 项 目（JG20DB131）；大连医科大学教学改革研究项目（DYLX22017）作者单位：大连医科大学附属第二医院儿科，辽宁 大连 116021通信作者：杨柳，E-mail：王雨倩 朱婧 张莉 邹宁 杨柳【摘要】目的 挖掘儿科学的思政元素，并评估其效应。方法 以 2020 年 912 月 2017 级 5 年制临床医学 3 班学生（32 名）为对照组，2021 年 912 月 2018 级 5 年制临床医学 3 班学生（33 名）为试验组。对照组进行传统教学，试验组进行思政案例式教学，并使用难易程度一致的期末理论检测试卷和实践考核试卷进行考核、教学效果问卷调查、思政目标效果评价，比较对照组与试验组的期末理论检测成绩、实践考核成绩、教学效果问卷调查结果，并评估两组学生的思政目标达成效果。结果 与对照组相比，试验组的期末理论检测成绩和实践考核成绩高，教学效果好，差异有统计学意义（P 0.05）；且试验组学生达到了预设思政目标。结论 在本科儿科学课程中，依托案例式教学模式，润物无声地融入思政元素，丰富儿科学教学内容，可显著提高学生的学习兴趣，提高学生的分析、解决问题能力，培养学生的临床思维能力，并达到预设的思政目标，使“教学”转化为“教育”，实现了教学与育人同向同行，形成协同效应。【关键词】案例式教学；儿科学；课程思政；教学模式；临床医学；本科教学【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）11-0089-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.11.0232020 年 5 月，教育部发布了高等学校课程思政建设指导纲要1，提出了全面推进课程思政建设的要求，明确了专业课程在课程思政建设中的重要角色，高校思想政治教育必须贯穿于课程教学的各个环节和方面，以实现培养德智体美劳全面发展的人才的目标。“课程思政”是思想政治教育在“新时代”高等教育领域的一种新表达。“儿科学”是临床医学专业的主干课程之一，是医学专业课程思政教育的重要部分。当前社会，儿科医生缺乏，且医患纠纷多，导致儿科方向医学生社会责任感与专业认同感不强。此外，儿童处于不断生长发育的状态，各时期的生理代谢等特点常不同于成人，临床问诊查体困难，一个疾病整体的临床思维形成也有难度。传统的教学模式只是按部就班地根据系统章节进行医学专业知识和技能授课，虽然教学内容中也设有思政目标，但实际教学授课过程中涉及课程思政内容很少，只字片语，深度不够，达不到思想政治教育的目的。本研究在案例式教学模式的基础上，充分挖掘课程中所蕴含的思政元素，并润物无声地融入儿科学课程教学中，观察、探究其对教学效果的影响，为儿科学的教学及课程思政的有效开展提供一定的思路及依据。1 资料与方法1.1 一般资料2020 年 912 月 2017 级 5 年制临床医学 3 班 32 名学生为对照组，其中女 20 名，男 12 名，年龄 22 24 岁，平均（22.80.4）岁，入学成绩（581.55.1）分。2021 年 912 月 2018 级 5 年制临床医学 3 班 33 名学生为试验组，年龄21 23 岁，平均（22.50.6）岁，入学成绩（582.14.8）分。学生均已掌握了基础医学各课程理论知识，具备了一定的知识结构和分析能力。学生的性别、年龄、入学成绩等方面均差异无统计学意义（P 0.05），资料具有可比性。两组授课教师、内容、学时均相同，期末理论检测试卷难易程度一致，实践考核、教学效果问卷调查、思政目标效果内容相同。纳入标准：1）所有学业按时完成者；2）无旷课及缺课记录者；3）完成期末考试及调查问卷者。排除标准：中途退出未完成教学者。1.2 方法对照组：应用传统教学法对学生进行理论知识讲解和临床实践教学。在理论知识讲解部分，应用单纯传统讲授教学方式。在临床实践教学部分，应用模型来模拟真实的临床实践情境。试验组：应用思政元素下的案例式教学模式对学生进行理论知识讲解和临床实践教学，见（表 1）。在理论知识讲解部分，应用以案例为中心的教学模式来进行理论授课；在临床实践教学部分，应用案例引导下的模型模拟真实的临床实践情境。1.3 观察指标1）期末理论检测+实践操作（综合成绩）：儿科学90 Continuing Medical Education,November 2023,Vol.37,No.11表 2 思政目标效果题号题目1如果你是一位母亲，希望自己的孩子如何与自己相处？2面对焦虑不安的早产儿宝妈，假如你是一名新生儿科医生，你该如何与她沟通？3作为大学生，对于健康中国这个理念你如何理解？4思政元素的融入对你学习、掌握儿科学相关知识是否有帮助？5思政元素的融入对你理解甘于奉献、严谨慎独、有担当、有责任意识等精神的内涵是否有帮助？6假如你是儿科学教师，希望你的学生成为什么样的人？7你怎么看待医疗纠纷事件中医护人员的行为？8你愿意成为一名儿科医生吗？9面对儿科家长的各种疑问，你该如何与他沟通？10你认为儿科医生最需要具备哪些素质？表 1 思政元素案例库思政案例教学内容思政映射及融入点思政元素加油，“萌宝”!生长发育、儿童保健讲述新手妈妈在宝宝的抚养过程中的问题和困惑，使学生在解决问题过程中掌握小儿的生长发育过程的特点、规律、判断指标以及儿童保健的重点专业知识。专业责任专业使命爱婴观念被遗弃的折翼天使新生儿疾病讲述一个先天出生缺陷的早产弃婴，在疾病救治过程中的一系列不幸的遭遇，使学生根据新生儿疾病发生发展的顺序，掌握早产儿与足月儿的鉴别、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、缺氧缺血性脑病等重点疾病的诊治要点。医患沟通爱婴爱伤尊重生命大爱无疆肚子里失控的“火车站”消化系统疾病液体疗法讲述一家兄弟二人先后因呕吐、频繁腹泻就诊的过程，使学生掌握小儿腹泻病、脱水的临床表现和诊断标准，通过描述消化道这个“火车站”“失控”的过程，使学生掌握不同病原体引起肠炎的发病机制及临床特点。医患沟通救死扶伤专业责任雌雄难辨的“肺炎”呼吸系统疾病不同类型的肺炎讲述一个学龄儿童因发热、咳嗽就诊的过程，使学生掌握小儿不同病原体所致肺炎的鉴别要点及治疗原则，了解成人肺炎与小儿肺炎的鉴别。面对新型病原体的流行，切合时宜地引入典型故事，学生更易于接受并引起共鸣。乐于奉献临危不惧敢于承担重获“心”声儿童先天性心脏病讲述一个法洛四联症的患儿从孕检、出生到病情加重最终通过手术得以治疗的事例，使学生掌握各种常见的先天性心脏病的临床表现及病理生理特点，熟悉各种辅助检查手段及各自特点。知行合一敬畏生命三级预防不一样的“白雪公主”血液系统疾儿童营养性缺铁性贫血讲述一个“白雪公主”的故事，使学生掌握小儿缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血的临床表现、诊断和治疗原则，鉴别小儿缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的病因、发病机制和实验室检查，最后通过游戏“婴儿辅食连连看”选出适合补铁的婴儿辅食。科学喂养传播“正能量”永不消逝的脑电波神经系统疾病小儿惊厥讲述一个抽搐患儿在急诊抢救室的故事，使学生掌握不同疾病惊厥的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗，熟悉小儿惊厥的急诊处理原则。传播健康医患沟通期末检测、实操考核，按照答案标准及实操考核标准严格考核。2）教学效果调查：采用无记名问卷调查分析，主要包括：活跃了课堂气氛；激发自学能力、加强自律；激发学习热情、兴趣；训练自主思考、分析问题、解决问题能力；培养发问习惯、批判性思维；培养理论转化到临床的思维；锻炼与患者的沟通技巧；合作意识、团队协作能力的增强；培养创新意识和创新能力；对知识的理解、巩固专业知识；提高了学习效率；愿意采用这种方式学习儿科学。每个项目设置达到、一般、未达到 3 个维度进行作答2-4。3）思政目标效果：依据预设的思政目标进行题目设置，见（表 2）。1.4 统计学方法应用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行2检验和 Fisher 确切概率法，计量资料以（x-s）表示，行t检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 理论考试+实践操作与对照组相比，试验组的理论成绩、实践成绩均有提高，差异有统计学意义（P 0.05）。见（表 3）。2.2 教学效果调查试验组和对照组学生的所有问卷全部回收后行教学效果调查。结果表明：试验组学生教学效果更好，主要体现在试验组活跃了课堂气氛，激发学习热情、兴趣，训练自继续医学教育 2023年11月 第37卷 第11期 91表 4 教学效果调查 名 组别活跃了课堂气氛激发学习热情、兴趣训练自主分析、解决问题能力培养发问习惯、批判性思维达到一般未达到达到一般未达到达到一般未达到达到一般未达到对照组（n=32）2246216523272237试验组（n=33）28502850266129402值-P值0.0340.0440.0330.019组别培养理论转化到临床的思维锻炼与患者的沟通技巧合作意识、团队协作能力的增强培养创新意识和创新能力达到一般未达到达到一般未达到达到一般未达到达到一般未达到对照组（n=32）2336216522462417试验组（n=33）28502940267028412值-P值0.0270.0280.0220.033组别加强对知识的理解、巩固专业知识提高了学习效率愿意采用这种方式学习儿科学达到一般未达到达到一般未达到达到一般未达到对照组（n=32）233620752336试验组（n=33）2760294029402值-P值0.0200.0170.036表 3 期末理论检测+实践操作（分，x-s）组别人数理论成绩实践成绩对照组3278.92.476.72.3试验组3383.52.081.41.3t值-8.40510.182P值-0.001 0.001主分析、解决问题能力，培养发问习惯、批判性思维，培养理论转化到临床的思维，锻炼与患者的沟通技巧，合作意识、团队协作能力的增强，培养创新意识和创新能力，加强对知识的理解、巩固专业知识，提高了学习效率，愿意采用这种方式学习儿科学，差异均有统计学意义（P 0.05）。见（表 4）。3 讨论随着人们对健康的重视程度的提高以及法律意识的增强，社会对医师综合能力的要求提高了，对临床医学生的培养标准也提高了。传统的教学模式授课效果欠佳，新的教学模式亟待实践推广。因此，寻找一种科学、合理的教学方式来提高学生对儿科学的学习效率及积极性，一直是儿科教师所追求的教学目标。传统的医学教育模式过于注重学生对医学理论知识的掌握，而忽视了对医学生临床技能和人文素养的培养。然而，随着我国医学教育的发展需求变化，传统教学模式已经不再适应当前的人才培养目标。在临床医学专业中，儿科学作为主要课程之一，思想政治教育的开展变得十分重要。儿科学的“课程思政”是将立德树人的理念融入儿科学教学过程中，通过挖掘德育元素，注入“爱婴观念、家国情怀、医者仁心”等思政元素，培养学生成为具备德才兼备的医学人才，使理论知识具有“生命的温度”5。“凝聚知识底蕴于价值传播，强调价值引领于知识传播”，这是课程思政的核心理念，也是实现育人目标的根本方式。课程思政建设的基石在于课程本身，如果课程建设不够牢固，课程思政就会像“无本之木、无源之水”一样脆弱。为了真正实施课程思政，笔者必须遵循课程建设的规律，同时根据实际情况加强课程建设。案例式教学是一种以病例为导向、以问题为基础的教学方法，它根据儿科学教学大纲的具体要求，结合本科临床学生的实际能力水平，在教学过程中充分调动学生的积极性，发挥学生和教师的双向互动作用，从而实现教学目标并培养学生的临床能力。案例式教学是以案例贯穿始终的教学方法，以案例中的问题提高学生的学习兴趣，使学生快速掌握重点，从而培养临床思维。基于这一教育模式，如果深度挖掘课程中所蕴含的思政元素，将思政元素融入案例式教学模式中，不仅能够帮助学生轻松熟练地学习掌握临床医学专业知识，形成临床思维能力，拥有分析解决临床问题的能力，还能够引起学生共鸣，使学生感知人文情怀，让学生了解蕴藏在专业知识中的救死扶伤、爱岗敬业家国情怀、爱婴观念、医者仁心等思政元素。案例式教学模式运用于儿92 Continuing Medical Education,November 2023,Vol.37,No.11参考文献1 中华人民共和国教育部.教育部关于印发高等学校课程思政建设指导纲要的通知（教高20203号）EB/OL.（2020-05-28）2023-01-05.http:/ 黎秋圆.PBL 联合翻转课堂教学法在高职儿科护理学课程中的应用J.广东职业技术教育与研究，2020（1）：47-49.3 肖丽君，王明娟，赵学荣，等.“小组学习”模式在基础医学课程中的实践应用：以医学免疫学为例 J.微生物学通报，2021，48（3）：1026-1032.4 高建华，虞春华，马嫚.新冠肺炎疫情下医学免疫学在线教学的探索与实践 J.中国免疫学杂志，2020，36（18）：2200-2204.5 杨柳，王雨倩，朱婧，等.儿科学“课程思政”在临床医学本科教学中的实践与探索 J.中国继续医学教育，2022，14（17）：149-152.6 刘承娟.探讨营养指导在儿童保健护理工作中的应用效果 J.实用临床护理学电子杂志，2019，4（20）：54，58.7 吴沛霖，吴斌，刘俊红，等.基于混合式教学的“儿科学”课程思政实践探索 J.福建医科大学学报（社会科学版），2022，23（2）：77-79.8 张晓波，孙宏梅.课程思政在儿科医学生培养过程中的应用 J.中国继续医学教育，2020，12（27）：90-93.9 林欣，秦明芳，黎琴，等.课程思政改革在儿科护理学教学中的应用 J.教育教学论坛，2021（45）：83-86.10 徐淑芹，张慧文.高职护理专业儿童护理课程思政初探 J.卫生职业教育，2021，39（6）：38-39.11 吴姗，王让新.论提升“课程思政”建设有效性应遵循的基本原则 J.思想教育研究，2020（9）：102-107.收稿日期：2023-06-30科学教学是激发学生学习兴趣培养临床思维能力提高教学效果的有效方式，而深度挖掘儿科学的思政元素则是实现知识传授和立德树人的关键所在。儿科专业所研究的对象是儿童，儿童是指从胎儿至青春期的群体，儿童是从出生开始逐渐发育成熟的，生长过程是连续的阶段性的，在这个过程中系统、器官及组织不断地发生变化6。近几年，一些医学院校已将课程思政元素融入在儿科学教学中，并进行了初步的探索和实践，取得了不错的效果7-9。研究结果显示，试验组的综合成绩、教学效果各项指标与对照组相比，均显著提高，差异有统计学意义（P 0.05）。思政目标效果的评估结果也显示：将思政案例融入儿科专业课程，不论对专业知识的学习，还是未来的医务工作，都起到了正面向上的作用。在案例式教学模式的基础上，融入与儿科学相融合的思政元素，多方面多角度地活跃了课堂气氛，丰富了课堂内容，增加了作为儿科医生的责任感和使命感，提高了医学生的发散思维能力，锻炼了医学生思考问题分析问题以及解决问题的能力，学生能够积极参与课前准备学习及课中参与、课后的合作、讨论，锻炼了与患者的沟通能力，课堂教学效果得到了极大的改善和提高，这也与本研究的教学效果调查结果相一致。本研究采用案例式教学模式，建立多样化与个性化的教学方法，全程指导课程教学过程，通过凝练课程特点深化教学内涵以及协同融入思政元素，构建基于儿科学课程知识模块的课程思政融合建设方案，以期能够以学生乐于接受的方式，将思想政治教育真正融入儿科学的教学过程中，实现润物无声的效果。案例式教学不仅逐步完善了儿科学的教学方法，还扩展了儿科学的内涵和外延，显著提升了教学育人效果，推动了儿科“课程思政”框架体系的构建。教师在传授医学生儿科学专业知识的同时，能够提取教学内容中的育人元素，将爱国情怀、救死扶伤、爱婴观念、医者仁心等思政元素与课程固有的专业知识和技能有机融合，共同推进，形成协同效应，实现知识传授、能力培养和价值塑造的多元统一10-11。本研究首先通过探索以“全员全程全方位育人”课程思政为实现途径的案例教学，构建儿科学一体化案例，涵盖儿科学人才培养目标的全部内容，充分发挥课程思政和案例教学各自优点，优势叠加，这种教学模式符合我国目前医学教育的发展需要。其次，本研究希望通过课程思政的案例教学，以生动的案例、动画、视频等多种形式增加学生的学习兴趣和主动性，使学生在获得专业知识的同时提升职业素养，最终成长为有责任、有担当的儿科医生。最后，本研究通过经典案例的设计反映教学内容的重点及难点，培养学生将“基础”联系“临床”的意识和思维，提高学习效率，早日实现从学科教育走向职业教育的最终目标。教育的最终任务是激发人的内在求知驱动力和培养核心价值观，笔者通过儿科学课程的“课程思政+案例式教学模式”的构建，助力打造自主探索、不断求知、润物无声的儿科医学教学模式。