便秘型与腹泻型结直肠息肉的临床特点及上皮内瘤变.pdf

论著便秘型与腹泻型结直肠息肉的临床特点及上皮内瘤变*曲彤烁1 张立平1,2 王林恒2 王磊2 姚玉璞2(1.北京中医药大学,北京 1 0 0 0 2 9;2.北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科,北京 1 0 0 0 7 8)【摘要】目的 探讨便秘型与腹泻型结直肠息肉之间的临床特点及上皮内瘤变,以期为临床诊疗提供理论依据。方法 选取2 0 1 7年1月2 0 2 1年1 2月于北京中医药大学东方医院消化内镜中心行电子肠镜检查并发现结直肠息肉的8 5 2例患者的临床资料,利用统计软件分析便秘型(n=4 1 2)与腹泻型(n=4 4 0)患者的临床特点和上皮内瘤变的合并情况。结果 便秘型结直肠息肉患者以女性居多,腹泻型结直肠息肉患者以男性居多,且年龄多在5 06 9岁之间;便秘型患者易合并结肠黑变病和憩室,腹泻型患者易合并末端回肠炎和内痔;两类型患者息肉分布部位主要集中在左半结肠,以直肠、乙状结肠、横结肠为主;病变部位位于乙状结肠、直肠、升结肠且直径1.0 c m的管状腺瘤和绒毛管状腺瘤更易合并上皮内瘤变。结论 便秘型与腹泻型结直肠息肉患者在年龄、性别、合并疾病存在统计学差异,上皮内瘤变无统计学差异。对于5 0岁以上人群应及早进行正规肠镜检查,不放过任何一个可疑病灶,对于结直肠癌的预防和预后有重要意义。【关键词】便秘;腹泻;结直肠息肉;病例特点;上皮内瘤变【中图分类号】R 5 7 4.6 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 1 1 基金项目:北京市自然科学基金资助项目(7 2 1 2 1 8 1);北京市科技计划课题生命医药与生命科学创新培育研究项目(Z 1 7 1 1 0 0 0 0 0 4 1 7 0 5 1);北京中医药大学重点攻关项目(2 0 2 0-J Y B-Z D G G-1 3 8)通讯作者:张立平,教授,主任医师,博士生导师,E-m a i l:l p z h a n g 2 0 0 51 2 6.c o m引用本文:曲彤烁,张立平,王林恒,等.便秘型与腹泻型结直肠息肉的临床特点及上皮内瘤变J.西部医学,2 0 2 3,3 5(1 1):1 6 2 0-1 6 2 4.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 1 1C a s e c h a r a c t e r i s t i c s a n d i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a o f c o n s t i p a t i o n a n d d i a r r h e a t y p e c o l o r e c t a l p o l y p sQ U T o n g s h u o1,Z H A N G L i p i n g1,2,WA N G L i n h e n g2,WA N G L e i2,Y A O Y u p u2(1.B e i j i n g U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,B e i j i n g 1 0 0 0 2 9,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e h t e r o l o g y a n d H e p a t o l o g y,B e i j i n g U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e O r i e n t a l H o s p i t a l,B e i j i n g 1 0 0 0 7 8,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o c o l l e c t t h e d a t a o f p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l p o l y p s w i t h c o n s t i p a t i o n a n d d i a r r h e a a s t h e m a i n c o m p l a i n t,r e c o r d t h e a g e,g e n d e r,c o m b i n e d d i s e a s e s a n d i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a,a n d e x p l o r e t h e d i f f e r e n c e a n d r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o n s t i p a t i o n t y p e a n d d i a r r h e a t y p e c o l o r e c t a l p o l y p s,s o a s t o p r o v i d e t h e o r e t i c a l b a s i s f o r c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t.M e t h o d s C l i n i c a l d a t a o f 8 5 2 p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t e l e c t r o n i c c o l o n o s c o p y a n d f o u n d c o l o r e c-t a l p o l y p s i n t h e D i g e s t i v e E n d o s c o p y C e n t e r o f O r i e n t a l H o s p i t a l o f B e i j i n g U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e f r o m J a n u a r y 2 0 1 7 t o D e c e m b e r 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d.T h e c o n s t i p a t i o n(n=4 1 2)a n d d i a r r h e a(n=4 4 0)i n p a t i e n t s w i t h c l i n i c a l c h a r a c-t e r i s t i c s a n d i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a m e r g e r s w e r e a n a l y z e d.R e s u l t s T h e r e w e r e c o n s t i p a t i o n i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l p o l y p s i n t h e m a j o r i t y w i t h w o m e n,d i a r r h e a p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l p o l y p s i n t h e m a j o r i t y w i t h m e n,a n d a g e b e t w e e n 5 06 9 y e a r s o l d.P a t i e n t s w i t h c o n s t i p a t i o n w e r e m o r e l i k e l y t o h a v e c o l o n i c m e l a n i s m a n d d i v e r t i c u l a,w h i l e p a t i e n t s w i t h d i a r r h e a w e r e m o r e l i k e l y t o h a v e t e r m i n a l i l e u s a n d i n t e r n a l h e m o r r h o i d s.P o l y p s i n t h e t w o t y p e s o f p a t i e n t s w e r e m a i n l y d i s t r i b u t e d i n t h e l e f t h a l f c o l o n,m a i n l y i n t h e r e c t u m,s i g m o i d c o l o n a n d t r a n s v e r s e c o l o n.T u b u l a r a d e n o m a s a n d v i l l o u s t u b u l a r a d e n o m a s l o c a t e d i n s i g m o i d,r e c t u m a n d a s c e n d i n g c o l o n w i t h a d i a m e t e r 1.0 c m w e r e m o r e l i k e l y t o b e c o m p l i c a t e d w i t h i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a.C o n c l u s i o n T h e r e a r e s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e s i n a g e,g e n d e r,a n d c o m o r b i d i-t i e s b e t w e e n p a t i e n t s w i t h c o n s t i p a t i o n t y p e a n d d i a r r h e a t y p e c o l o r e c t a l p o l y p s,w h i l e t h e r e i s n o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i n i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a.F o r p e o p l e o v e r 5 0 y e a r s o l d,r e g u l a r c o l o n o s c o p y s h o u l d b e c o n d u c t e d a s s o o n a s p o s s i b l e,w i t h-0261西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1o u t l e a v i n g a n y s u s p i c i o u s l e s i o n s b e h i n d,w h i c h i s o f g r e a t s i g n i f i c a n c e f o r t h e p r e v e n t i o n a n d p r o g n o s i s o f c o l o r e c t a l c a n c e r.【K e y w o r d s】C o n s t i p a t i o n;D i a r r h e a;C o l o r e c t a l p o l y p s;C a s e c h a r a c t e r i s t i c s;I n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a 结直肠息肉是结直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,依照病理可将结直肠息肉分为炎性、增生性、腺瘤性,其中腺瘤性又包括管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤。上皮内瘤变是指细胞形态和结构异常且易进展为浸润性癌的癌前病变,包括低级别和高级别两型1。前期研究提示,结直肠息肉患者常合并便秘症状,病程大于5年的便秘患者息肉阳性检出率为4 3.1%,为5年以下患者的2.3 1 5倍2。但通过对北京中医药大学东方医院消化内镜中心近5年结直肠息肉患者资料的回顾性分析,以腹泻为主诉的结直肠息肉患者约占总人数的1/5,理应引起重视,但目前缺少对于便秘型与腹泻型结直肠息肉患者在性别、年龄、合并疾病及上皮内瘤变等方面的研究。本文旨在通过对便秘型与腹泻型结直肠息肉患者的临床资料分析,探究两类型之间的区别与联系,以期为临床诊疗提供理论依据。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2 0 1 7年1月2 0 2 1年1 2月于北京中医药大学东方医院消化内镜中心行电子肠镜检查并发现结直肠息肉的患者资料,根据主诉筛选出便秘型患者4 1 2例,腹泻型患者4 4 0例,其中男性4 4 7例,女性4 0 5例,年龄2 28 8岁。纳入标准:年龄1 8周岁。肠镜检查发现存在结直肠息肉并符合诊断标准。患者知情同意并签署知情同意书。排除标准:合并肠道恶性肿瘤、肠梗阻等病症。合并严重心、肝、肾等脏器疾病。精神异常、意识障碍或依从性差的患者。本研究经医院伦理委员会审批。1.2 检查方法 患者行电子结肠镜检查前一天进食半流质饮食,忌瓜果、蔬菜及肉类,于检查当天清晨46点将2袋复方聚乙二醇散加入2 0 0 0 m L水中,2 h内饮毕并多活动,如厕排便如清水样即满足肠镜观察要求。使用奥林巴斯H 2 6 0行肠镜检查。检查者从肛门进镜至回盲部后缓慢退镜进行全结肠观察,退镜时间应不少于6 m i n3,记录息肉的大小及生长部位,根据息肉大小选择活检钳、高频电切、内镜下黏膜切除术(E n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o n,E MR)、内镜黏膜剥离术(E n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n,E S D)等不同术式,标本送病理检查。同时记录患者是否合并有结肠黑变病、内痔、末端回肠炎、结直肠憩室、直肠炎、溃疡糜烂。1.3 统计学分析 采用S P S S 2 0.0统计软件,计数资料使用2检验,若数据不满足2检验条件时,采用F i s h e r检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 结直肠息肉检出率 通过对北京中医药大学东方医院消化内镜中心近5年结直肠息肉患者资料的回顾性分析可知,每年肠镜发现结直肠息肉的患者占全年肠镜检查患者的1 7.0%左右,主诉包括腹痛、腹胀、腹 泻、便 秘、便 血 等,其 中 腹 泻(年 平 均 占 比1 8.1%)及便秘(年平均占比1 7.0%)的患者占比较多。见表1。表1 2 0 1 72 0 2 1年结直肠息肉检出率及便秘型、腹泻型年占比(1 0-2)T a b l e 1 D e t e c t i o n r a t e o f c o l o r e c t a l p o l y p s a n d a n n u a l p r o p o r t i o n o f c o n-s t i p a t i o n a n d d i a r r h e a i n 2 0 1 72 0 2 1指标2 0 1 7年2 0 1 8年2 0 1 9年2 0 2 0年2 0 2 1年息肉检出率1 6.71 7.31 5.81 8.21 7.5便秘型占比1 5.91 6.01 4.12 1.81 7.1腹泻型占比2 0.41 5.81 7.91 6.42 0.02.2 便秘型与腹泻型患者性别与年龄比较 通过对全部患者的性别与年龄统计,便秘型与腹泻型男女总数之间差异有统计学意义(2=6 3.7 3 5,P0.0 1)。进一步对各年龄组间男女人数进行统计,结果显示3 03 9岁、4 04 9岁、5 05 9岁、6 06 9岁便秘型与腹泻型男女人数之间存在统计学差异(P0.0 5)。见表2。表2 便秘型与腹泻型患者性别与年龄的人数及比例统计n,n(1 0-2)T a b l e 2 S t a t i s t i c s o n t h e n u m b e r a n d p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s w i t h c o n s t i p a t i o n a n d d i a r r h e a b y s e x a n d a g e组别2 02 9岁3 03 9岁4 04 9岁5 05 9岁6 06 9岁7 07 9岁8 08 9岁总计便秘型 男/女2/15/1 71 3/3 04 6/8 35 9/9 42 9/2 34/61 5 8/2 5 4 总数3(0.7)2 2(5.3)4 3(1 0.4)1 2 9(3 1.3)1 5 3(3 7.1)5 2(1 2.6)1 0(2.4)4 1 2(1 0 0.0)腹泻型 男/女5/24 1/74 2/1 78 8/4 78 6/6 02 3/1 54/32 8 9/1 5 1 总数7(1.6)4 8(1 0.9)5 9(1 3.4)1 3 5(3 0.7)1 4 6(3 3.2)3 8(8.6)7(1.6)4 4 0(1 0 0.0)2-2 6.3 1 41 6.7 9 02 3.0 0 91 2.3 7 70.2 0 4-6 3.7 3 5P0.7 0 80.0 10.0 10.0 10.0 10.6 5 20.4 1 90.0 1注:“-”表示采用F i s h e r精确检验法。1261西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 12.3 合并疾病 通过对全部患者内镜报告中合并其他疾病的统计,结果显示便秘型与腹泻型在合并大肠黑变病和憩室上存在统计学差异(P0.0 5),便秘型患者易合并结肠黑变病(占比1 7.5%)和憩室(占比9.7%),腹泻型患者易合并末端回肠炎(占比7.0%)和内痔(占比6.6%)。见表3。表3 便秘型与腹泻型患者合并其他疾病的人数及比例统计n(1 0-2)T a b l e 3 S t a t i s t i c s o n t h e n u m b e r a n d p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s w i t h c o n s t i-p a t i o n a n d d i a r r h e a c o m p l i c a t e d w i t h o t h e r d i s e a s e s 组别 结肠黑变病内痔末端回肠炎憩室直肠炎溃疡糜烂便秘型7 2(1 7.5)2 8(6.8)2 7(6.6)4 0(9.7)5(1.2)5(1.2)腹泻型6(1.4)2 9(6.6)3 1(7.0)2 6(5.9)2 0(4.5)1 2(2.7)26 6.4 1 40.0 1 40.0 8 18.2 9 32.3 0 12.4 9 3P0.0 10.9 0 50.7 7 60.0 0 40.1 2 90.1 1 42.4 分布部位 本次回顾性分析共统计便秘型患者息肉7 8 8个,腹泻型患者息肉8 5 4个,通过对全部患者结直肠息肉分布部位统计,结果显示便秘型与腹泻型结直肠息肉均主要分布在直肠、乙状结肠、横结肠,且在直肠与降结肠分布存在统计学差异(P0.0 5)。见表4。表4 便秘型与腹泻型患者结直肠息肉分布部位统计n(1 0-2)T a b l e 4 D i s t r i b u t i o n o f c o l o r e c t a l p o l y p s i n p a t i e n t s w i t h c o n s t i p a t i o n a n d d i a r r h e a 组别直肠乙状结肠降结肠横结肠升结肠回盲部便秘型1 6 9(2 1.4)1 3 8(1 7.5)1 3 6(1 7.3)1 4 5(1 8.4)1 3 8(1 7.5)6 2(7.9)腹泻型2 4 3(2 8.5)1 6 2(1 9.0)1 0 5(1 2.3)1 4 7(1 7.2)1 2 8(1 5.0)6 9(8.1)21 0.7 0 80.5 8 38.0 6 40.3 9 61.9 2 40.0 2 5P 0.0 10.4 4 50.0 0 50.5 2 90.1 6 50.8 7 42.5 上皮内瘤变 本研究在整理原始数据时发现共1 1 6例患者的病理结果报告有上皮内瘤变,占总例数的1 3.6%,其中便秘型共5 7例(占比1 3.8%),腹泻型共5 9例(占比1 3.4%),两组间差异无统计学意义(2=0.0 3 3,P=0.8 5 6)。见表5。表5 便秘型与腹泻型患者合并上皮内瘤变的例数及比例统计n,n(1 0-2)T a b l e 5 S t a t i s t i c s o n t h e n u m b e r a n d p r o p o r t i o n o f p a t i e n t s w i t h c o n s t i-p a t i o n a n d d i a r r h e a c o m p l i c a t e d w i t h i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a组别炎性LH增生性LH管状腺瘤LH绒毛管状腺瘤LH绒毛状腺瘤LH总计便秘型212081 242 5125 7(1 3.8)腹泻型31111 41 851 1235 9(1 3.4)总计52312 23 093 6351 1 6(1 3.6)注:L为低级别上皮内瘤变,H为高级别上皮内瘤变。通过对原始数据统计,本研究共发现直径1.0 c m的腺瘤6 4 8个(包括便秘型3 6 0个,腹泻型2 8 8个),直径1.0 c m的腺瘤3 3个(包括便秘型1 8个,腹泻型1 5个)。进一步计算病理结果诊断为腺瘤且合并低级别或高级别上皮内瘤变的息肉个数,以直径1 c m分界。见表6。表6 便秘型与腹泻型患者病理结果诊断为腺瘤且合并上皮内瘤变的息肉个数(n,c m)T a b l e 6 T h e n u m b e r o f p o l y p s w i t h a d e n o m a a n d i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a-s i a i n p a t i e n t s w i t h c o n s t i p a t i o n a n d d i a r r h e a组别直径1.0 LH直径1.0 LH便秘型1 53 434腹泻型1 82 546注:L为低级别上皮内瘤变,H为高级别上皮内瘤变。3 讨论研究表明,近1/3的结直肠癌是由遗传性结直肠肿瘤引起4,一项1 7 1 7例患者的研究发现5,结直肠息肉的发生与吸烟、年龄、性别、BM I、红肉、糖尿病、幽门螺杆菌感染、高脂血症、低纤维饮食、高脂肪饮食等密切相关。由此可见,结直肠息肉不仅具有家族遗传现象,也与后天生活饮食习惯有关。通过对近5年的数据整理,以腹泻为主诉的结直肠息肉患者稍多于以便秘为主诉的患者。虽然结直肠息肉的总体发病率男性高于女性,本研究中的比例为1.1 0 1,可能与男性压力较大及吸烟饮酒等因素有关6,但便秘型患者男女比例为1 1.6 1,腹泻型患者男女比例为1.9 1 1却是既往研究并未发现的现象。本研究认为,女性特殊的生理要求例如妊娠、分娩使得盆底功能障碍,且女性在绝经期前后因卵巢功能衰退导致雌激素水平减退引起植物神经功能紊乱7,更易出现便秘情况,这也是为何便秘型女性患者多于男性,且在5 05 9岁女性患者激增。男性因吸烟饮酒、工作压力大、饮食不节等原因,较女性更易出现腹泻症状,长期刺激使肠道菌群失调、黏膜屏障破坏,形成慢性炎症最终使结直肠息肉形成,故腹泻型结直肠息肉患者男性明显高于女性。本研究显示,两组患者的年龄均主要分布在5 06 9岁,占比分别为6 8.4%(便秘型)与6 3.9%(腹泻型),原因可能为8:5 0岁以上人群因不喜活动、行动不便、工作繁忙等常缺乏体育锻炼,导致胃肠道蠕动减缓、排空延迟,再加上喜食肥甘厚腻,容易出现便秘情况,这可能能解释为何5 0岁之后的便秘型结直肠息肉患者多于腹泻型患者。老年人免疫功能降低,便秘或腹泻增加了各类外源性抗原对肠道的影响,导致结直肠息肉发生。5 0岁以上人群易合并其他疾病,如2型糖尿病人群合并结直肠息肉的风险是2261西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1普通人群的1.5 1倍9,其原因可能与胰岛素抵抗有关。这也提示临床医师在面对5 0岁以上有消化系统症状的患者时,应建议其常规胃肠镜检查,对于存在高危因素的患者更要缩短检查年限,建议23年为宜。蒽醌类药物可以增强细胞增殖活性,抑制细胞凋亡,同时也增加了结直肠息肉的发生率。柴海娜等1 0的研究提示,结肠黑变病患者的结直肠息肉检出率为2 8.3 1%,以多发、0.0 5)1 2。研究表明,长期高脂低渣饮食、便秘、缺乏体力活动、BM I 2 5 k g/m2和吸烟(每年4 0包)是憩室发生的独立危险因素1 3。本研究证实了憩室与便秘型结直肠息肉存在相关性,通过对原始资料的整理,憩室主要分布在回盲部(占比4 0%)、升结肠(占比2 7.5%)及乙状结肠(占比2 2.5%),结肠黑变病主要分布在右半结肠(占比4 6.3%),但是结直肠息肉生长部位与憩室、结肠黑变病分布部位无明显关联。肠道动力异常是便秘、憩室、结肠黑变病的共同病因,这可能能解释为何便秘型结直肠息肉患者更易合并结肠黑变病及憩室。便秘常与内痔并存,便秘患者排便时肛管阻力增加,用力排便加重肛垫充血肥大甚至撕裂,导致痔病的急性发作。但本研究提示,6.6%的腹泻型结直肠息肉患者也合并内痔。一项研究表明1 4,性别、便秘、腹泻、饮酒、劳累是痔病发作的独立危险因素。另一项研究发现1 5,稀薄和不成形的大便会导致肛门括约肌收缩时间延长以防止大便流出,从而导致肛压升高、肛垫充血肥大,出现脱出、出血等症状。本研究中末端回肠炎和直肠炎均表现为局部粘膜充血水肿,少数伴有溃疡和糜烂,均多见于腹泻型结直肠息肉患者。目前对上述两种疾病的研究较少,本研究认为,该类炎症均是由于慢性腹泻引起的肠道菌群失调、黏膜屏障破坏,是严重腹泻患者的伴随性疾病,需进一步理论研究。本研究中发现便秘型与腹泻型患者结直肠息肉均主要来源于左半结肠,以直肠、乙状结肠、横结肠为主,与朱国琴等1 6研究结果基本相符,可能因为肠内容物在左半结肠滞留时间较长,潜在的致癌物质刺激结肠黏膜,导致肠道出现炎性或者机械性刺激,进而导致结直肠息肉的发生1 7-1 8。研究统计,约有5 0%7 0%的结直肠癌均是通过“结直肠息肉-腺瘤-结直肠腺癌”假说演变而来,伴有高级别上皮内瘤变的结直肠腺瘤发生癌变的风险极高1 9。本研究在整理原始数据时发现,便秘型与腹泻型结直肠息肉患者在上皮内瘤变之间无统计学差异,共统计低级别上皮内瘤变4 2例(管状腺瘤占比最多,达5 2.4%),高级别上皮内瘤变7 4例(绒毛管状腺瘤占比最多,达4 8.6%),且以乙状结肠(3 0.1%)、直肠(2 5.0%)、升结肠(2 3.3%)分布较多。这项结果与张舒琪等2 0的研究基本吻合。美国于2 0 0 6年颁发的 大肠 息 肉 切 除 术 后 随 访 指 南2 1提 出 将 直 径1.0 c m的腺瘤定义为“高危腺瘤”。本研究中直径1.0 c m的腺瘤占总腺瘤的4.8%,有5 0.0%合并有上皮内瘤变,而直径1.0 c m的腺瘤仅有1 4.2%合并上皮内瘤变。本研究还发现,炎性和增生性息肉虽恶变可能极低,但当其活检部位存在糜烂凹陷时病理结果可呈现上皮内瘤变。4 结论便秘型结直肠息肉患者以女性居多,腹泻型结直肠息肉患者以男性居多,且年龄多在5 06 9岁之间;便秘型患者易合并结肠黑变病和憩室,腹泻型患者易合并末端回肠炎和内痔;两类型患者息肉分布部位主要集中在左半结肠,以直肠、乙状结肠、横结肠为主;病变 部 位 位 于 乙 状 结 肠、直 肠、升 结 肠 且 直 径1.0 c m的管状腺瘤和绒毛管状腺瘤更易合并上皮内瘤变。结直肠息肉的临床表现无特异性且有癌变风险,对于5 0岁以上人群应及早进行正规肠镜检查,不放过任何一个可疑病灶,做到“早发现,不遗漏”,对于结肠癌的预防和预后具有重要意义。【参考文献】1吴杨庆,桑建忠,周建波,等.胃低级别上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后病理升级的危险因素分析J.中国内镜杂志,2 0 2 0,2 6(5):7-1 2.2徐林照,丘苑芳.老年性便秘与结直肠息肉相关性的回顾性分析J.医学理论与实践,2 0 1 4,2 7(1 0):1 2 6 7-1 2 6 8,1 2 7 8.3杨雪,李贞茂,李易,等.大肠腺瘤性息肉的特点及与癌变关系的探讨J.西部医学,2 0 1 0,2 2(1 2):2 2 2 3-2 2 2 5.4李鹏,王拥军,陈光勇,等.中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识J.中国实用内科杂志,2 0 1 5,3 5(3):2 1 1-2 2 7.5李文洁,商春雨,桑慧,等.结直肠息肉发病相关危险因素分析J.胃肠病学和肝病学杂志,2 0 2 0,2 9(9):1 0 3 7-1 0 4 1.6J UN G Y S,K I M N H,L E E M Y,e t a l.E f f e c t o f C o t i n i n e-V e r i f i e d C h a n g e i n S m o k i n g S t a t u s o n R i s k o f M e t a c h r o n o u s 3261西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1C o l o r e c t a l N e o p l a s i a A f t e r P o l y p e c t o m yJ.C l i n G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l,2 0 2 0,1 8(1):1 6 3-1 7 0.7P R A S A D V G M,A B R AHAM P.M a n a g e m e n t o f c h r o n i c c o n-s t i p a t i o n i n p a t i e n t s w i t h d i a b e t e s m e l l i t u sJ.I n d i a n J G a s t r o-e n t e r o l,2 0 1 7,3 6(1):1 1-2 2.8成春丽.9 8例大肠息肉临床、内镜及病理特点分析J.中国现代医生,2 0 1 7,5 5(2 3):2 3-2 5.9张春梅,李曙晖,邢洪艳.新医学模式下结直肠息肉危险因素临床研究J.中国实用医药,2 0 2 1,1 6(3 3):1 0 0-1 0 2.1 0 柴海娜,刘军,吴莹莹,等.结肠黑变病的临床特点分析J.中国内镜杂志,2 0 2 1,2 7(1 0):2 4-2 9.1 1 李桂芹,沈书毅,姜文杰,等.结肠黑变病对结肠息肉的影响J.广州医药,2 0 1 8,4 9(2):1 9-2 2.1 2 王雯舒,李琳,朱元民.3 7 9例结肠憩室病的临床特点及内镜表现J.中国内镜杂志,2 0 2 0,2 6(9):3 5-4 0.1 3L I U P H,C AO Y,K E E L E Y B R,e t a l.A d h e r e n c e t o a H e a l t h y L i f e s t y l e i s A s s o c i a t e d W i t h a L o w e r R i s k o f D i v e r t i c u-l i t i s a m o n g M e nJ.Am J G a s t r o e n t e r o l,2 0 1 7,1 1 2(1 2):1 8 6 8-1 8 7 6.1 4 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