不同血清学检测在布鲁氏菌病诊断中的应用与临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 94 不同血清学检测在布鲁氏菌病诊断中的应用与临床分析 杜国梅 青海红十字医院检验科，青海 西宁 816000 摘要：摘要：目的 分析不同血清学检测在布鲁氏菌病诊断中的应用效果。方法 选取我院 2020 年 5 月至 2021 年 5 月共 68 例疑似布鲁氏菌病患者作为研究对象，分别接受虎红平板凝集试验（RBPT）和试管凝集试验（SAT）进行血清学检测，以细菌学检测结果作为金标准，分析两种方式在布鲁氏菌病中的诊断价值。结果 经细菌学检测发现布鲁氏菌病 50 例，占比 73.53%；非布鲁氏菌病 18 例，占比 26.47%。布鲁氏菌病患者中，急性发作期 28例，占比 56.00%；慢性活动期 22 例，占比 44.00%。两种方法检出率对比无统计学意义（P0.05）。联合检测检出率明显高于 RBPT 以及 SAT 检测（P0.05）。RBPT 灵敏度 58.00%、特异度 50.00%；SAT 灵敏度 54.00%、特异度 44.44%；联合检测灵敏度 94.00%、特异度 88.89%。联合检测灵敏度、特异度均高于 RBPT 以及 SAT 检测（P0.05）。结论 RBPT 与 SAT 血清学检测在布鲁氏菌病诊断中均具有一定的应用价值，可为诊断能提供参考，RBPT 具有简单快捷的优势，可用于临床筛查，再通过 SAT 进一步诊断，有利于避免发生误诊、漏诊等情况。关键词：关键词：血清学检测；细菌学检测；布鲁氏菌病；诊断；临床分析 中图分类号：中图分类号：R516 布鲁氏菌病属于传染性疾病，导致对应疾病发生的病原微生物为布氏杆菌。这一细菌通常比较容易对各类家畜形成感染，造成人们的经济利益受损，但同时如果人员与对应的感染源接触，也有一定的可能性受到感染，从而产生这一疾病1。当布氏杆菌侵入机体后，会对内皮系统造成损伤，导致内皮系统增生，随着疾病的发展，会进一步累及至机体循环、神经、免疫以及生殖系统，是多种疾病的诱发因素，对患者的生命安全造成了严重的威胁2。有临床研究显示，近年来布鲁氏菌病的发病率逐年上升，尤其是皮毛加工、屠宰、兽医等于家畜频繁接触的行业，早期的诊断有利于为临床治疗提供参考，对控制病情发展、改善患者预后具有重要的意义3。本次研究探讨了虎红平板凝集试验（RBPT）和试管凝集试验（SAT）血清学检测在布鲁氏菌病诊断中的应用价值，具体报告如下。1 资料与方法 1.1 基本资料 选取我院 2020 年 5 月至 2021 年 5 月共 68 例疑似布鲁氏菌病患者作为研究对象，其中男性 39 例，女性29 例，年龄 20-59 岁，平均年龄（44.566.17）岁。1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合布氏菌病诊断标准；自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：严重精神病或精神病史；血液系统疾病；感染性疾病。1.3 方法 RBPT 具体方法如下：抽取受试者 2-3ml 血液标本，血液凝固后分离血清。将抗原与被检血清放置在室温下 30-60min，准备洁净的玻璃板，用蜡笔划出 4cm2的方格，每个格子中滴入被检血清 0.03ml，吸取抗原0.03ml 滴于血清样本旁，搅动使抗原与血清充分混合，5min 内读取结果。若在试管中发现有凝集颗粒，则表示结果为阳性。SAT 具体方法如下：进行对相关个体的血液样本的有效获取，并检查血样情况，如相关样本出现溶血、蛋白凝块，则不能用于检验过程；将合格样本进行处理，分离血清，并以 0.5%石碳酸生理盐水进行稀释；完成相关处理工作之后，检验人员需于血清样本之中加入抗原，并对该样本进行摇晃，确保其整体均匀；将该样本放置于恒温箱中进行培养，该过程中温度为 37，持续时间 24h；以具有丰富经验的专业检验人员对该样本实施检验。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 95 表 1 血清学与细菌学诊断结果 组别 例数 布鲁氏菌病急性发作期 布鲁氏菌病慢性活动期 非布鲁氏菌病 检出率 RBPT 68 20（29.41）18（26.47）30（44.12）38（55.88）SAT 68 19（27.94）18（26.47）31（45.59）37（54.41）联合检测 68 24（35.29）25（36.76）19（27.94）49（67.65）注：RBPT VS SAT（X2=1.609，P=0.205）；联合检测 VS RBPT（X2=3.860，P=0.049）；联合检测 VS SAT（X2=4.554，P=0.033）。表 2 血清学以细菌学诊断效能 检测方法 金标准 合计 布鲁氏菌病 非布鲁氏菌病 RBPT 布鲁氏菌病 29 9 38 非布鲁氏菌病 21 9 30 SAT 布鲁氏菌病 27 10 37 非布鲁氏菌病 23 8 31 联合检测 布鲁氏菌病 47 2 49 非布鲁氏菌病 3 16 19 合计 50 18 68 1.4 观察指标 对比 RBPT、SAT 以及联合检测的检出率以及诊断效能。1.5 统计学分析 通过 SPSS22.0 软件进行统计学分析，计量资料通过（平均数标准差）表示，采用 t 检验；计数资料通过率（%）表示，采用 X2检验。若 P0.05，则对比具有统计学意义。2 结果 2.1 检查结果 经细菌学检测发现布鲁氏菌病 50 例，占比 73.53%；非布鲁氏菌病 18 例，占比 26.47%。布鲁氏菌病患者中，急性发作期 28 例，占比 56.00%；慢性活动期 22例，占比 44.00%。2.2 诊断结果 两种方法检出率对比无统计学意义（P0.05）。联合检测检出率明显高于 RBPT 以及 SAT 检测（P0.05）。如下表 1 所示：2.3 血清学与细菌学诊断效能 RBPT 灵敏度 58.00%、特异度 50.00%；SAT 灵敏度54.00%、特异度 44.44%；联合检测灵敏度 94.00%、特异度 88.89%。联合检测灵敏度、特异度均高于 RBPT 以及 SAT 检测（P0.05）。如下表 2 所示：3 讨论 布鲁氏菌病主要是由于布鲁氏菌侵犯导致的，属于人畜共患的疾病类型。根据临床实践发现，该细菌在造成感染的过程中，可以经由受感染对象的消化系统、呼吸系统和黏膜等达到发感染效果，引发对应疾病4。而由于其感染途径的丰富性，所以日常生活之中往往难以对其进行比较有效的防范。对于常见的受感染家畜而言，该细菌则可能对其的种群繁育构成危害，并引发睾丸炎等疾病，而当人体感染布鲁氏菌后，临床症状具有多样化的特点，其中较常见的症状包括发热、肌肉疼痛、关节疼痛等，若未得到及时治疗，随着病情发展还可能引发败血症或累及其他功能器官，后果严重5。近年来，布鲁氏菌病的发病率呈现出逐年上升趋势，尤其是部分与家畜接触较密切的行业，且有着从牧区扩展至非牧区的趋势，具有发病突然、范围广、复发率高等特点，暴发流行后一旦缺少有效的控制措施，即会发生大规模的疫情，目前我国已将其定位乙类法定报告传染性疾病6。因此，布鲁氏菌病的及时、准确诊断至关重要，能为临床提供全面的参考，从而制定针对性的治疗方案，改善患者预后。该细菌共有 9 种不同类型，最为常见的是主要是羊、猪等种类，其次则是牛和犬等。而在这些种类之外，其他的类型则相对比较少见。羊种布氏菌在对相关个体形成感染之后，会带来比较典型的中毒症状，而猪种则会对相关个体身体的多个脏器功能形成影响，同时中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 96 患者往往还会伴随一系列感染症状，例如发热、发汗等。此外，相关疾病在发生之后具有反复性的特点，长此以往可能会对组织器官造成永久性损伤8。相比之下，牛种与犬种布鲁氏菌的发病症状较轻，多数患者仅表现为发热，预后相对较好。有临床研究显示，约 10-30%布鲁氏菌病患者均表现为急性发病，发热是其中发生率最高的症状，但热型有一定的差异，弛张热最为常见，波状热最具有典型特点，部分患者还会出现不规则热、低热等9。同时，多汗也是布鲁氏菌病较常见的症状，多发生于夜间或早起时，部分患者还会出现浑身乏力的现象。随着布鲁氏菌病的发展，当布鲁氏菌侵入关节时，会引发关节炎症，出现红肿、疼痛等症状，且疼痛较为剧烈，多数患者难以忍受，常规药物在应用的时候，一般难以实现对患者相关症状的有效控制，因而极大地增加了患者的痛苦。此外，对于男性受感染者而言，其也会呈现出睾丸炎现象，导致患者的正常生活也因之受到影响10。值得注意的是，这一疾病发生之后应当及时针对感染者采取治疗措施，而如果没有有效控制病情，则会导致疾病进入到慢性期。该疾病进入慢性期之后，患者依然会出现相应的症状，且持续性恶化，同时还会引发机体多个系统的病变。因此，布鲁氏菌的早期诊断至关重要。本次研究分析了常规血清学与细菌学检测在布鲁氏菌病诊断中的应用价值，结果显示，采取两种诊断措施之后，两种单一的诊断方法在诊断效能方面并没有比较显著的差异。而应用联合诊断方案，最终所形成的诊断效能显著更高，这一结果可能提示，在单一诊断措施之下，无论采取何种诊断方案，均不能对患者形成准确有效的诊断结果，而联合诊断措施，则可以高效地实现对患者具体病情的掌握。本次结果之中，以血清学手段进行检测的结果为，灵敏度58.00%、特异度50.00%；细菌学灵敏度 50.00%、特异度 44.44%；联合检测灵敏度 94.00%、特异度 88.89%。联合检测灵敏度、特异度均高于常规血清学检测以及常规细菌学检测（P0.05）。现阶段临床进行布鲁氏菌病诊断的时候，常用的方法是通过对患者的血液样本进行有效获取，依托从该样本培养结果之中检出的感染源，来判断患者是否已经感染对应疾病11。不过需要注意的是，该细菌相较于其他细菌来说，其增殖速度更高，也因如此，所以培养的时候其所消耗的营养物质数量也更多。且因为该细菌感染所造成的疾病严重性与危害性大，在培养过程中还需要实施更为严格的安全管理，避免其引发重大公共安全危机。然而，该细菌在检验的时候，整体阳性率却不高，这也是目前临床漏诊误诊现象常见的关键原因12。从这些特征之中也可以了解到，当前临床诊断的时候，针对该疾病的有效诊断仍然面临重重阻碍13。RBPT 诊断方法应用的时候效果比较良好，成本低，操作简单，往往应用于进行该疾病的大规模筛查。ELISA 诊断法是针对该疾病实施诊断的一种较为先进的方法，敏感度高，实施的时候主要针对于 IgG 抗体，对其他抗体的敏感性相对较弱14。CFT 在检测过程中需要消耗大量的抗原及血清，且检验过程较为繁琐，同时试剂的稳定性与敏感性也难以保证，目前在临床中开展的相对较少15。SAT 诊断措施对于相关感染者进行诊断的时候，整体的敏感度和特异度都保持在相对理想的范围之中，也是实施对应疾病诊断最早的一种方法16。不过其应用的时候也存在诸多不足，从而极大地制约了其应用，特别是进行诊断的时候，其需要的时间相对其他措施而言显著更长，同时对于疾病的性质判断也无法形成支持作用1719。本次研究之中，通过采取RBPT、SAT 两种诊断方案联合的措施，则能够在较大程度上对相应诊断之中存在的不足进行弥补，从而全面提升诊断效能，对于准确判断患者是否感染、疾病性质等具有着较为良好的效果。同时，通过对两种诊断方法的联合，也能够在较大程度上避免误诊与漏诊，而通过联合检测的方式，能够充分发挥两种检测方式的优势，达到互补的效果，从而提高诊断的准确率，为临床治疗提供参考。综上所述 RBPT 与 SAT 血清学检测在布鲁氏菌病诊断中均具有一定的应用价值，可为诊断能提供参考，RBPT 具有简单快捷的优势，可用于临床筛查，再通过SAT 进一步诊断，有利于避免发生误诊、漏诊等情况。参考文献 1刘佳音,姜海.我国布鲁氏菌病诊断方法应用及思考J.中华流行病学杂志,2021,42(1):160-163.2赵婷婷,赵世刚,苏霄,等.神经型布鲁氏菌病的发病机制 诊断方法及预防J.中国人兽共患病学报,2020,36(6):503-508.3马紫恒,赵鹏翔,马雪梅,等.布鲁氏菌病的病原学、流 行 病 学 及 防 治 研 究 进 展 J.江 苏 农 业 科学,2021,49(1):28-32,42.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 97 4黎舒,陈秋兰,殷文武,等.2013-2018 年全国布鲁氏菌病诊断现状分析J.疾病监测,2019,34(12):1052-1057.5张治,谷丽.不明原因发热诊断为布鲁氏菌病的临床分析J.中国临床医生杂志,2020,48(7):827-829.6台锦阁,汪定成,杨铭,等.149 株布鲁氏菌病原快速诊 断 方 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