高血脂相关知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/22,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/22,#,四川铭维医药有限公司,产品知识培训,主讲：杨建荣,高血压认识误区,血压略高都不用管控,60岁以上，血压150,是正常的,只有2、3级高血压,才危险,高血压（上）,什么是高血压？,所谓,血压,是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。,血压包含,收缩压,和,舒张压,。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为12080mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。,高血压分类,原发性高血压,继发性高血压,病因不明，以血压升高为主特征，最终可出现心、脑、肾等器官损伤。占比,95%,病因明确、由原发病引起的血压升高,，,多见于原发性肾小球疾病、内分泌疾病等,。占比,5%,导致高血压的相关因素,1,、遗传因素,高血压病有明显的家族性倾向，双亲血压均正常的子女，患病概率为,3%,；双亲血压升高的子女，患病概率为,45%,。目前，基因学研究已证实，原发性高血压相关基因的存在是高血压病的基本病因。,2,、环境因素,（,1,）体重因素,：人的体重与基础血压呈正相关，超重与血压升高密切相关，单纯控制体重即可以明显降低血压，同时超重者交感神经活力亦明显升高。,（,2,）膳食因素,：高钠饮食、低钙低镁饮食与高血压相关。另外，食物中饱和脂肪酸过高、不饱和脂肪酸与脂肪酸比值降低，均可引起血压升高。,（,3,）吸烟,：烟草中的烟碱、镉可导致血压升高。,（,4,）饮酒,：我国有关高血压的流行因素研究证实，在我国，长期大量饮酒为高血压病的易患因素。,（,5,）社会、精神、心理因素,：包括职业特点、经济状况、文化程度、人际关系等社会因素，通过饮食、精神、心理等因素产生对血压的影响。精神紧张、情绪波动、环境刺激等也可影响血压水平。,高血压体征判断及检查,高血压具体症状因人而异：,A,、早期：,可无症状或不明显（,因人而异,），仅在劳累、激动时血压暂时升高,B,、发展期：,随病程延长，血压明显持续升高，逐渐出现各种症状（,因人而异,）。常见症状有：头晕、头痛、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、胸闷、乏力等。,C,、急进期：,血压突然升高到一定程度（,因人而异,），出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕，甚至抽搐（多会有短期发生心、脑、肾损害，如中风、心梗、肾衰竭）,但是，症状与血压水平并无一致关系！,高血压体征判断及检查,至少两次,在,非同日,，,静息状态下,测得血压升高，可诊断为高血压。,血压值以,连续测量,3,次的平均值,（有助于发现继发性高血压，血压线索和靶器官损害等）。,高血压体征判断及检查步骤,安静环境下，静静坐,5,分钟后测量,至少测,2,次，间隔,1-2,分钟，取平均值,无论哪种体位，上臂均至于心脏水平,采用柯氏第一音和消失音来确定,首诊时，测量双臂血压,（外周血管病导致不同），,读数高的为准,对糖尿病人或疑是体位性低血压患者，应加测直立,1,分钟和,5,分钟后的血压,若不怀疑外周，测右侧,测出血压不高，但头晕，加测。,高血压体征判断及检查步骤,动态血压,：正常下，夜间血压的值比白昼血压低,10%-15%,。,此外，区别于两种常见继发性高血压,肾实质性高血压,最常见的继发，其中肾小球肾炎最常见,肾血管性高血压,第二继发，多见肾动脉狭窄，,75%,因动脉粥样硬化引起,此外，某些药物诱发,甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因,血压水平的分类,类别,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,正常血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压：,140,90,1级高血压（轻度）,140159,9099,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,=3,个危险因素或糖尿病或靶器官损害,高,高,极高危,有心、脑、肾并发症,极高危,极高危,极高危,危险因素有哪些？,超重,高盐膳食及中度以上饮酒或吸烟,血脂异常,糖尿病或胰岛素抵抗,心脑血管病史（家族史、临床史）,年龄（男,55,，女,65,）,判断高血压有无导致靶器官损害症状,脑和眼：,眩晕、视力下降、一过性头晕、感觉及运动缺失“踩棉花”,心脏：,肾脏：,外周血管：,心悸、胸痛、气短、踝部水肿,口渴、多尿、夜尿、血尿。可建议查：,蛋白尿含量,；,血清肌酐,是否升高，提示肾实质损害；,C,反应蛋白,肢端发冷、间歇性跛行,1、治疗程度与病情轻重相匹配,单纯高血压：,140/90,复杂情况,(,年轻人,),：,伴糖尿病、肾脏疾病或其他风险（冠心病、脑、心梗）130/80,老年人：,降压至,160/100,应2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案,3、提高达标，若无禁忌症，应尽量合用小剂量利尿剂,4、24小时血压平稳到理想水平,5、治疗高血压，同时全面控制心脑血管病多重危险因素,不同人群高血压患者降压目标,不同人群高血压患者降压目标,普通高血压患者,降压至,140/90,年轻人或糖尿病或肾病,降压至,130/80,老年人,降压至,150,。若耐受，进一步降压,高血压（下）,高血压应该如何管理呢？,减重,少脂肪,限制饮酒,运动,高血压药物治疗的基本原则,A,、采用最小剂量获得效果，且不良反应最低（若有效，可增加剂量）。,B,、为防止靶器官损害，每天,24,小时稳定于目标范围（防止清早血压突升高，猝死）。故一天一次给药而有持续,24,小时作用的药物。,C,、为增大效果，降低不良反应，可采用,2,种或多种药物联合。,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性,“,心血管综合征,”,，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,传统降压药两种方式降低血压：,一是,扩张血管,，如地平类、沙坦类、唑嗪类、普利类；,二是,减少血容量,，如利尿药和洛尔类。,平均动脉血压=心排血量X血管外周阻力,降压药,适用症,代表药,注意事项,CCB地平类,合并肾功能不全或糖尿病高血压,硝苯地平、非洛地平、氨氯地平,面部潮红、头痛，心动过速，踝部水肿等,ARB沙坦类,普利类不耐受者,氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦,头晕、恶心，偶见高血钾症（四肢、口周麻木，疲乏，肌肉酸痛）,；,高血钾，双侧肾动脉狭窄禁用,ACEI普利类,心力衰竭、合并肾功能不全或糖尿病高血压,卡托普利、培哚普利,不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主,；,高血钾，双侧肾动脉狭窄禁用,D利尿药,高血压早期或轻度高血压,呋塞米（速尿）、吲达帕胺、双氢克尿噻、氢氯噻嗪,长期服用可致低血钾症和影响血糖、血脂、血尿酸代谢等，因此小剂量服用；,痛风、肾衰禁用,BB洛尔类,伴冠心病（心率过速）的轻中度高血压,美托洛尔、比索洛尔,可诱发哮喘、高血脂、高血糖，大剂量使用心动过缓、可诱发心力衰竭；,哮喘、,2-3,度房室传导阻滞、慢性阻塞性肺病禁用,受体阻滞剂（唑嗪类）,肥胖、高血脂、肾功能不全,、前列腺增生,哌唑嗪、特拉唑嗪,可致体位性低血压，突然站立时站立不稳，视力模糊、头晕目眩，甚至大小便失禁和昏厥,；,体位性低血压禁用,复方降压制剂,多种高血压,复方降压片、北京降压0号、珍菊降压片、复方罗布麻降压片,复方降压片和北京降压0号内含利血平，可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障碍；珍菊降压片可致性功能障碍；罗布麻致体位性低血压而摔倒,高血压的AB/CD（AS）治疗方案,A,：,ACEI普利类或ARB沙坦类（抑制肾素降血压，适合 55岁，高肾素年龄）,B,:BB洛尔类（抑制交感神经降血压，适合 55岁，高肾素年龄）,C,:CCB地平类,D,:利尿剂,AS,：其中A指阿司匹林；S指他汀类,高血压的AB/CD（AS）治疗方案,=55岁,第1步 A(或B)C（或D）,第2步 A(或B)+C（或D）,第3步 A(或B)+C+D,第4步加-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂,注意：降压时，体现冠心病采用“AS”、“ABS”二级预案。,目前为止，沙坦类耐受性、依从性较高，长期应用有利于减少卒中发生、再发。,血压降多少合适？,1、治疗程度与病情轻重相匹配,单纯高血压：,140/90,复杂情况：,伴糖尿病、肾脏疾病或其他风险（冠心病、脑、心梗）160/100,应2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案,3、提高达标，若无禁忌症，应尽量合用小剂量利尿剂,4、24小时血压平稳到理想水平,5、治疗高血压，同时全面控制心脑血管病多重危险因素,影响降压药物选择的其他因素,药物的价格,病人既往用药经验,危险水平，有无器官损害，心脑、肾、糖病,病人意愿,各种主流降压药的相对优势,A,、预防卒中：,ARB,优于,BB,类；地平类优于利尿剂,B,、预防心衰：利尿药优于其他,C,、延缓糖性、非糖性肾脏的肾功能不全：,ARB,或,ACEI,优于其他,D,、改善左心室肥厚：,ARB,优于,BB,类,E,、延缓颈动脉硬化：地平类优于利尿药、,BB,类,F,、戒烟：可乐定对戒烟有效，大剂量可戒药物成瘾性,