PDCA循环干预在住院病案管理中的应用效果评价.pdf

17中国卫生标准管理CHSM 19PDCA循环干预在住院病案管理中的应用效果评价吴淑女 叶美治作者单位：厦门市海沧医院病案室，福建 厦门 361000病案是医院重要的数据信息，病案是医院各部门工作信息的承载体，是医院医疗质量安全和服务水平的重要凭证。住院病案管理主要是为了记录和管理住院患者的病情、治疗过程和医疗费用，方便医院管理和患者了解自己的病情。通过住院病案管理，医院可以及时了解患者的病情、护理、治疗情况，及时调整治疗方案，提高医疗质量和效率1。相关报道称，当前住院病案管理存在一些问题，如流程不够规范，信息记录不够完整和准确，导致难以准确评估和统计医疗质量和效率2。此外，由于医疗行业的特殊性质，住院病案管理需要涉及众多的医疗专业知识和技能，对于医院管理者和医护人员来说，需要不断学习和更新相关知识。有学者指出，采用 PDCA 循环干预可以帮助医院管理者和医护人员发现问题，分析原因，制定改进方案，实施改进措施，监测效果，不断迭代优化，提高住院病案管理水平和医疗服务质量3。为此，本文选取福建厦门市海沧医院2022 年 612 月收治的 81 例住院患者展开研究，开展PDCA 循环干预，观察其对住院病案管理的临床应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料纳入 2022 年 612 月福建厦门市海沧医院收治的住院患者 81 例作为试验对象。随机分为对照组（40 例）【摘要】目的 探讨 PDCA 循环干预在住院病案管理中的应用效果。方法 纳入 2022 年 612 月厦门市海沧医院收治的住院患者 81 例作为试验对象，随机分为两组，对照组（40 例）采用常规病案管理干预，研究组（41 例）采用 PDCA 循环干预。对两组患者病案管理质量、病案返修率、3 d 病案上交率、患者满意度、错误发生率进行比较。结果 观察组病案管理质量评分明显高于对照组（P 0.05）。观察组病案返修率明显低于对照组，3 d 病案上交率明显高于对照组（P 0.05）。观察组满意度高于对照组（P 0.05）。观察组错误发生率低于对照组（P 0.05）。结论 PDCA 循环干预用于住院病案管理中获得良好效果，降低了错误发生率，提高了病案管理质量，使得患者更加满意。【关键词】PDCA 循环干预；住院病案管理；管理质量；满意度；病案返修率；错误发生率；满意度【中图分类号】R197 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）19-0017-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.19.005Evaluation of the Application Effect of PDCA Cycle Intervention in Inpatient Medical Record ManagementWU Shunyu YE Meizhi Medical Record Room,Xiamen Haicang Hospital,Xiamen Fujian 361000,ChinaAbstract Objective To explore the application effect of PDCA cycle intervention in inpatient medical record management.Methods A total of 81 inpatients admitted to Xiamen Haicang Hospital were included as the experimental subjects from June to December,2022,randomly divided into two groups.The control group(40 cases)received routine medical record management intervention,while the study group(41 cases)received PDCA cycle intervention.A comparison was conducted on the quality of medical record management,medical record repair rate,3-day medical record submission rate,patient satisfaction,and error occurrence rate between the two groups of patients.Results The quality score of medical record management in the observation group was significantly higher than that in the control group(P 0.05).The repair rate of medical records in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the 3-day submission rate of medical records was significantly higher than that in the control group(P 0.05).The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(P 0.05).The error rate in the observation group was lower than that in the control group(P 0.05).Conclusion PDCA cycle intervention has achieved good results in inpatient medical record management,reduced the incidence of errors,improved the quality of medical record management,and made patients more satisfied.Keywords PDCA cycle intervention;inpatient medical record management;management quality;satisfaction;medical record repair rate;error occurrence rate;satisfaction18CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19与研究组（41 例）。其中，对照组男性 22 例，女性 18例；年龄 21 77 岁，平均（45.564.67）岁；病程7 46 d，平均（25.252.26）d；呼吸内科、泌尿外科、心内科、消化内科患者人数占比为 11 9 8 12。观察组男性 24 例，女性 17 例，年龄 21 77 岁，平均（45.554.46）岁；病程 8 49 d，平均（25.782.33）d；呼吸内科、泌尿外科、心内科、消化内科患者人数占比为 10 11 9 11。本次试验患者参与前提为患者和家属能够积极配合，患者和家属对本次研究知情同意。同时经福建厦门市海沧医院伦理委员会批准。纳入标准：福建厦门市海沧医院收治的住院患者；临床病案资料完整患者。排除标准：精神异常患者；智力障碍患者；恶性肿瘤患者。1.2 方法对照组：应用常规病案管理，收集患者的入院资料、检查后的结果等。观察组：应用 PDCA 循环干预，具体操作为：（1）计划（plan）。首先，成立 PDCA 循环干预小组，召开专题会议对患者的病案进行分析、阅读，指出其中存在的不足，如医务人员未足够重视病历的重要性、未规范书写病历、未按时上交；有待提升对病案质量的管理、审查力度，未制定有关的奖惩制度，未严格按照要求做好病历的环节质控；信息化系统有待改进、升级等。针对上述总结的问题，然后共同商讨制定个性化的病案管理计划，并对病案管理的具体内容进行讲述；对于病历未及时上交、病案信息漏填、诊断错误等要及时指出并监督及纠正，促使医护人员更加重视病案质量；另外，还要提升 3 d 病案上交率，逐步形成高质量的病案管理计划。（2）执行（do）：通过定期召开会议、发布执行指导和加强督导等方式，要求医护人员需要全面贯彻执行规定，增强责任心；建立考核机制，做好科级的病历环节质控，针对医护人员的病案书写、操作开展考核，予以评估、检查、督促，并及时指出其存在的问题，应用相应的措施予以干预，让其知道自己的问题，促进其自我反省和提高；建立问题反馈机制，及时收集和汇总医护人员反馈的问题，然后进行分析和解决；通过培训来提高医护人员的专业水平和技能，以便更好地完成病案管理工作，同时，在培训中也可以传递管理部门的要求和政策，让医护人员更好地理解管理的重要性；合理安排病案归档时间，让医护人员更好地安排自己的工作，从而提高工作效率；建立激励机制、提供晋升机会等方式来调动医护人员的积极性；建立信息化平台，对医护人员的病历书写进行监管和管理，防止病历被篡改或遗漏；开展讲座和培训，让医护人员和编码人员更好地了解病案管理的重要性和难点，提高其编码能力，降低错误发生率。（3）检查（check）。建立并完善病案的终末质控，按照检查标准和流程，确保每份病案都能达到甲级标准并建立奖惩制度，对病案质量不合格的责任人进行惩罚，对病案质量优秀的责任人进行奖励，以此激励医务人员提高病案管理质量；持续不断地评估和分析病案管理工作中出现的问题，及时调整工作流程和制度，不断完善管理体系，提高管理水平和工作效率。（4）处理（action）。需要重视共性问题。住院病案管理质量控制的共性问题主要包括病案资料的不规范、误诊误治、重复诊疗等。为解决这些问题，采取相应的措施，如加强病案管理知识的培训、完善病案管理规范、加强医疗质量管理等。对上一管理循环中的工作进行评估和总结，将还存在的问题转入下一个管理循环，及时发现并加以改进。同时，让医务人员更加重视病案书写，提升其临床技术、综合素养，提高他们的病案管理能力和水平，为医院的医疗服务水平提供更好地保障。1.3 观察指标（1）就两组病案管理质量展开比较，主要评估内容为书写质量、病案规范、书写水平、病案真实，各项100 分，评分与管理质量呈正相关。（2）对比两组病案返修率、3 d 病案上交率。（3）对比两组患者满意度。采用医院自制满意度调查表，分数共 100 分。高度满意：总分 90 分；基本满意：80 89 分；不满意：79 分。患者的护理满意度水19中国卫生标准管理CHSM 19表 3 观察组与对照组满意度比较 例（%）组别例数高度满意基本满意不满意治疗有效率观察组4130（73.17）10（24.39）1（2.44）40（97.56）对照组4022（55.00）8（20.00）10（25.00）30（75.00）2值-8.781P值-0.003表 1 观察组与对照组住院病案管理质量评分比较（分，x-s）组别例数书写质量病案规范书写水平病案真实观察组4190.284.2892.173.7191.273.2789.273.25对照组4087.574.0390.023.2289.463.5187.643.61t值-2.9322.7832.4022.137P值-0.0040.0070.0190.036表 2 观察组与对照组病案返修率、3 d 病案上交率比较 例（%）组别例数住院病案返修率3 d 病案上交率观察组411（2.44）39（95.12）对照组406（15.00）29（72.50）2值-4.0467.690P值-0.0440.006平随着得分的提升表现出更高的趋势。满意度（高度满意+基本满意）例数/总例数 100%。（4）对比两组错误发生率，主要包括资料错误、漏查、编码错误、借阅漏登。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 观察组与对照组住院病案管理质量评分比较观察组各项病案管理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 观察组与对照组住院病案返修率、3 d 病案上交率比较观察组病案返修率低于对照组，3 d 病案上交率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 观察组与对照组满意度比较观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 观察组与对照组错误发生率比较观察组发生 1 例资料错误、1 例编码错误；对照组发生 2 例资料错误、2 例漏查、3 例编码错误、2 例借阅漏登，观察组错误发生率为 4.88%（2/41），明显低于对照组的22.5%（9/40），差异有统计学意义（2 5.357，P 0.021）。3 讨论住院病案管理是医疗机构中非常重要的一项工作，体现医院医疗质量水平及 DIP 医保付费，是医院的面子及钱袋子。住院病案管理包括病案质量管理、疾病编码、病案归档、病案统计分析等多个方面，其重要性不言而喻4-5。目前，我国住院病案管理工作存在一些问题，如病案质量不高、病案归档不及时、病案统计分析不完善等6-7。这些问题导致医院的医疗质量难以提高，也影响医院的经济效益。因此，提高住院病案管理的质量至关重要。本研究中，将 PDCA 循环干预应用于住院病案管理中。在计划阶段，明确病案管理的目标和要求，并制定相应的管理计划；在执行阶段，按照管理计划进行病案管理，并确保管理流程的顺利运行；在检查阶段，对病案管理流程进行检查和评估，并发现并解决存在的问题；在改进阶段，对病案管理流程进行改进和优化，并不断地提高管理水平8-9。本研究显示，观察组各项病案管理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。PDCA20CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.19参考文献1 龙美元，袁望香，陈双，等.PDCA 循环在病案管理中的效果评价 J.中国病案，2021，22（12）：6-8.2 于磊，熊小兰，钟慧翔，等.PDCA 循环在提高病案归档率中的应用 J.中国病案，2021，22（11）：4-6，24.3 赵宁，王静怡，时娅冬.戴明循环管理对住院病案返修率的影响 J.中国药物与临床，2020，20（22）：3846-3847.4 张涛，李娟，刘红，等.PDCA 循环法在病案管理中的应用效果分析 J.武警后勤学院学报（医学版），2020，29（5）：65-68.5 王兴，姚培芬，陈俊.PDCA 循环对提升精神科病案质量的应用 J.中国病案，2021，22（11）：7-9.6 王永锋，赵慧智，计阿丹，等.PDCA 循环法在住院病案归档管理中的探索与实践 J.中国病案，2021，22（3）：11-13.7 贾友波，宋宪锟.PDCA 循环在病案首页质量持续改进中的应用 J.中国病案，2020，21（9）：16-18.8 樊芮冰，蔡乐.PDCA 循环法住院病案首页培训对 DRGs数据的影响 J.昆明医科大学学报，2020，41（7）：121-124.9 苏倩，胡娟.PDCA 循环管理在 ICD 编码质量管理中的应用 J.中国病案，2021，22（9）：15-17.10 王鸟，刘红林，王小利，等.FOCUS-PDCA 质量管理工具在提升病案归档率中的应用 J.中国病案，2021，22（1）：13-16.11 王黎，孟伟花，姜巧兰.PDCA 管理方法在病案归档管理中的应用 J.中国病案，2020，21（3）：4-7.12 王彦华，房萍，周丽丽.PDCA 在儿科护理文书书写质量管理的应用 J.中国病案，2022，23（8）：8-10.13 钟巧，李晖，黄娟娟，等.PDCA 循环质量管理工具的推广使用与效果评价 J.中国医院管理，2020，40（9）：29-31.14 王文超，朱慧庭，王庆萍，等.PDCA 循环法在病理资料管理中防差错的应用分析 J.临床与实验病理学杂志，2022，38（3）：375-376.15 PEREIRA-NEVES A，ROCHA-NEVES J，CERQUEIRA A，et al.Management and outcomes of a vascular surgery department with sudden medical staff outbreak of COVID-19J.J Vasc Surg，2020，72（3）：1151.循环干预可帮助医院识别和解决住院病案管理中的问题和难点，通过不断地检查和评估工作流程，及时发现住院病案管理中的问题，并通过制定计划和采取措施来解决问题，从而提高病案管理的质量；同时，通过 PDCA 循环干预的计划和执行阶段，不同部门之间可以制定和协调工作流程，并及时共享信息和数据，从而提高病案管理的协同效率和质量；定期对医护人员进行培训，促使医护人员更加重视病案质量，从而提高病案质量。临床有关学者也开展了类似的试验，结果和上述一致10。本研究显示，观察组病案返修率低于对照组，3 d 病案上交率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。在病案管理过程中，存在许多环节可能会出现错误或疏漏，导致病案需要返修。通过 PDCA 循环干预的实施，可及时发现病案管理中存在的问题。因此，定期与临床沟通，普及疾病编码及病历书写中存在问题，并不断地优化病案管理流程，从而降低病案返修率11-12。同时，建立奖惩制度以有效地提高3 d 病案上交率。对于不按时上交病案的人员，采取相应的惩罚措施，以此来增强管理的严肃性和约束力，提高3 d 病案上交率，并达到完成 90%目标的效果。观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。原因在于，通过不断地优化病案管理流程，可及时发现并解决积极解决患者关注的问题，从而提高患者对医疗机构的满意度。这将有利于医疗机构的口碑和声誉，提升医疗机构的整体管理水平。相关报道，也选取了部分住院患者进行试验，其研究组患者的满意度明显高于对照组（P 0.05），与本文结果相符13。此外，观察组发生 1 例资料错误、1 例编码错误，对照组发生 2 例资料错误、2 例漏查、3 例编码错误、2 例借阅漏登，观察组错误发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。试验中，观察组组织专业人士对病案进行审查，深入挖掘病案中存在的问题，及时发现、纠正病案中存在的错误和不足，不断提高病案质量。在这个过程中，还需要注意病案审查的标准化和规范化14。通过培训、教育等途径，加强年轻医务人员的病案管理意识和技能，可以提高病案质量，减少错误发生率15。只有这样，才能保证病案质量和诊疗质量的持续提高，为患者提供更好的医疗服务。综上所述，PDCA 循环干预在住院病案管理中具有积极意义，通过不断地检查、改进和优化病案管理流程，提高病案管理的质量和效率，降低病案返修率和错误发生率，提高 3 d 病案上交率，让患者更加满意，以提高整体管理水平。