资源描述
泌尿系统疾病
一、填空
1.急性肾小球肾炎的首发症状多为___，和___。
水肿,血尿
2.急性肾炎最常见的病因是___。
链球菌感染
3.急性肾炎尿液检查以出现___，为其特征。
红细胞管型
4.引起急性肾小球肾炎临床症状的原因是___， 引起___， 由于___，而出现
水肿、高血压等症。
免疫复合物沉积于肾小球,肾小球损伤,肾小管重吸收功能相对正常
5.慢性肾小球肾炎在临床上以___，等为其特征。
管型的出现
6.慢性肾炎肾脏基本的病理改变为___， ___， ___。
细胞增生,炎性渗出,组织变性坏死
7.慢性肾炎随病情进展病理表现趋向一致，出现___， ___，肾小管___， 相对正常的肾小球___，以维持肾功能，肾小管相对的___。
普通毛细血管腔狭窄、闭塞而缺血,肾小球玻璃样变性,硬化、萎缩而消失,随之萎缩代偿期肥大，增粗、延长
8.肾单位包括___，___，两部分。
肾小体,肾小管
9.慢性肾炎发展至晚期，肉眼下两侧肾脏变小而硬，称为___肾。
终末性固缩肾
10.慢性肾炎的共同性表现有___，___，___，和___。
水肿,高血压,尿异常改变,贫血
11.慢性肾炎产生水肿的原因为：①___，②___。
(1)球管功能失衡、水钠潴留,(2)低蛋白血症、血液胶体渗透压下降
12.慢性肾炎引起的高血压，多为___，高血压，且以___，升高较明显为其特点。
持续性中度以上高血压,舒张压
13.慢性肾炎引起高血压的原因为：(1)___，(2)___。
(1)水钠潴留、血容量增多、心搏出量高,(2)肾素分泌增多、通过肾素血管紧张素的作用、使小动脉收缩
14.慢性肾炎蛋白尿主要由于___。
肾小球滤过膜的通透性增高、致使大量血浆蛋白漏出、超过肾小管重吸收能力
15.慢性肾炎常有不同程度的贫血，主要由于___。 至晚期，由于肾实质大量被毁损减少，贫血加重。
蛋白质大量丢失引起的营养不良、促使红细胞生成因子分泌减少
16.慢性肾炎临床分型可分为四种类型：(1)___， (2)___， (3)___， (4)___。
普通型,肾病型,高血压型,急性发作型
17.肾病型慢性肾炎的特点为：___， ___， ___， ___。
大量蛋白尿,血浆白蛋白降低,高度水肿,血脂升高
18.对慢性肾炎高血压型的治疗原则应是___，___。 在选择降压药时应___。
调节血压,防止持续高血压损害心、肾功能,不减少肾血流量
19.目前对慢性肾炎肾病型的治疗采用___， ___， 及___，联合治疗，疗效较好，疗程缩短，减少复发。
激素,免疫制剂,中医辨证论治
20.急性肾炎若病情迁延___年以上应警惕发展为慢性肾炎。
一
21.慢性肾炎诊断疑难时可作___检查。
肾活检
22.慢性肾炎高血压型与原发性高血压病继发肾损害的主要鉴别是___， ___， ___，等。
后者病史中高血压在先,尿改变异常在后,肾功能损害较严重、有眼底病变
23.慢性肾炎肾病型与微小病变型肾病鉴别要点是___，___， ___， ___。
微小病变型肾病常见于青少年,无高血压及血尿表现,肾功能常正常,糖皮质激素及免疫抑制剂疗效好
24.慢性肾炎需与哪些全身疾病引起的肾损害相鉴别___， ___， ___， ___。
糖尿病肾病,过敏性紫癜肾炎,狼疮性肾炎,遗传性肾炎,痛风性肾病
25.慢性肾小球肾炎的治疗目的是___，___。
维护和改善肾功能,终止或延缓其恶化进程
26.慢性肾炎并发感染时选用抗菌药物应避免使用___。
肾毒性药物
27.诊断肾病综合征的具备标准是：___，___，___， ___， 前两条必备。
大量蛋白尿,低蛋白血症,明显水肿,高脂血症
28.肾病综合征的主要发病机制为：___，___。
肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增加,超过肾小管的重吸收能力而随尿排出体外
29.肾病综合征的病理类型有多种，其常见的有___，___， ___，___，___， 等。
系膜毛细血管增生性肾病,微小病变肾病, 系膜增生性肾病,膜性肾病,局灶性阶段性肾小球硬化
30.原发性肾病综合征分为两型：___， ___， 其中___，对糖皮质激素治疗
效果好__，常伴有不同程度血尿、高血压、肾功能受损。
原发性肾病综合征Ⅰ型,原发性肾病综合征Ⅱ型,Ⅰ型,Ⅱ型
31.明确引起肾病综合征病因的检查手段是___。
肾脏组织活检
32.肾病综合征易并发___，___， ___。
感染,高凝血症,急性肾功能衰竭
33.肾病综合征治疗中，应用糖皮质激素的作用是：___， ___，___。
抗炎作用,免疫调节作用,利尿作用
34.临床对肾病综合征应用糖皮质激素的治疗反应情况将其分为：___，___， ___，3种类型。
激素敏感型,激素依赖型,激素无效型
35.尿路感染通常是指___，病变。常分为___，感染和___，感染。
泌尿系统受细菌的直接侵犯而引起的炎症性,下尿路,上尿路
36.引起尿路感染的致病菌，以___，最为常见，其次有___， ___，___等。
大肠杆菌,副大肠杆菌,变形杆菌,葡萄球菌
37.细菌侵入尿路可通过以下四条途径：(1)___，(2)___，(3)___，(4)___。
(1)上行性感染,(2)淋巴道感染,(3)血源性感染,(4)邻近组织感染的直接蔓延
38.引起上行性感染的主要诱发因素有：(1)___，(2)___，(3)___，(4)___，(5)___。
1)女性前尿道短、加之月经、性生活、妊娠等因素、细菌易侵入,(2)尿路梗阻(如结石、肿瘤),(3)膀胱输尿管返流,(4)导尿及尿路器械检查,(5)各种慢性疾病(如糖尿病等)。
39.急性膀胱炎多由___，感染所致。主要表现为___，___，___，等尿路刺激症状。
上行性感染,尿频,尿急,尿痛
40.急性肾盂肾炎若高热持续不退，往往提示合并有___，___，或___。
尿路梗阻,肾脓肿,败血症
41.慢性肾盂肾炎发展至疾病晚期，常有肾功能受损，首先出现___减退，继而___肾功能衰竭。
肾小管浓缩功能,肾小球
42.慢性肾盂肾炎患者出现夜尿增多，多尿提示___功能减退。
肾小管浓缩
43.慢性肾盂肾炎患者出现血尿素氮及肌酐升高提示___功能受损。
肾小球
44.尿路感染时尿常规出现白细胞或颗粒管型,常提示___。
肾盂肾炎
45.尿路感染时尿细菌培养应包括___，和___。 治疗原则包括___， ___ ，___等。
菌落计数,药物敏感试验,积极彻底进行抗菌治疗,消除诱发因素,防止复发
46.急性膀胱炎根据___， ___， ___，等可明确诊断。
尿路刺激征,尿白细胞增多,尿细菌培养阳性
47.急性肾功能衰竭根据病因分为：___， ___，___，三类。
肾前性,肾实质性,肾后性
48.急性肾衰典型表现是：___， ___， ___。
少尿,氮质潴留,水、电解质紊乱
49.肾后性急性肾衰的特点___。
突然无尿
50.急性肾衰的发病机制有___， ___， ___， ___，等方面的理论。
肾血流动力学改变,肾小管堵塞、反漏,肾小管上皮细胞粘附改变、钙离子内流,表皮生长因子对急性肾衰修复的重要作用
51.肾缺血引起急性肾衰的病理改变为：___， ___， ___，而出现少尿。___引起___， 形成尿流障碍。
肾血管收缩,肾血流量减少,肾小球滤过率下降,肾血管持续收缩,肾小管上皮细胞变性坏死
52.急性肾衰改善预后的关键是___， ___。
早发现肾内血流动力学改变,早处理
53.急性肾衰根据病情的演变规律，可分为3期：(1)___， (2)___， (3)___。
少尿期,多尿期,恢复期
54.少尿期超过4周提示___。
肾实质损害严重
55.急性肾衰引起水、电解质紊乱及酸碱平衡失调___，___，___，等表现。
水潴留,高钾血症,代谢性酸中毒
56.治疗急性肾衰的有效疗法___，___。
血液透析,腹膜透析
57.慢性肾功能衰竭出现一系列___，为主及___，失调的综合征。
以蛋白质代谢产物潴留,水电解质和酸碱平衡
58.导致肾功能衰竭的各种肾病中，以___，最多见，其次有___， ___。
慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,肾小动脉硬化症
59.诱发和加重慢性肾功能衰竭的常见因素有___， ___， ___， ___，___， ___， ___， ___，等。
感染,肾毒物质,失水,高血压,降压过度,心衰,手术,创伤
60.慢性肾功能衰竭的各种中毒症状是由于___所致。
潴留于体内的有毒代谢产物
61.临床将肾功能不全分为下列三期：(1)___，(2)___，(3)___。
(1)肾功能不全代偿期,(2)肾功能不全失代偿期(氮质血症期),(3)尿毒症期
62.氮质血症期，肌酐清除率低于___， 血肌酐___， 血尿素氮___。
正常值的50%,〉177μmol/L(2mg/dl),〉9mmol/L(25mg/dl)
63.慢性肾功能衰竭的治疗原则包括：(1)___，(2)___，(3)___，(4)___。
(1)治疗原发病,(2)去除诱发因素,(3)调整饮食,(4)纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
64.慢性肾功能衰竭时，用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒过程中，应防止___，及___。
心衰,低钙抽搐
二、判断题 （ 对者打“√”，错者打“×”)
1.目前认为慢性肾小球肾炎的免疫损伤多数是通过体液免疫。 ( √ )
2.免疫复合物型慢性肾炎的发病过程中，必须要有补体参与。 ( × )
3.免疫复合物型慢性肾炎是属于Ⅲ型变态反应。 ( × )
4.慢性肾炎最后使肾小球萎缩，肾小管也随之萎缩。 ( × )
5.慢性肾炎蛋白尿主要是由于肾小球基底膜通透性增高，致使大量血浆蛋白漏出。( √ )
6.慢性肾炎蛋白尿中的蛋白70% 以上为球蛋白。 ( × )
7.慢性肾炎患者常因呼吸道感染而急性发作，使病情急剧恶化。 ( √ )
8.慢性肾炎即使在缓解期，肾小球病理改变仍在继续，因而有复发倾向。 ( √ )
9.慢性肾炎发展至晚期尿量减少，蛋白漏出也减少。 ( √ )
10.慢性肾炎高血压型以血浆白蛋白降低为突出表现。 ( × )
11.慢性肾炎患者血肌酐清除率低于正常的30%，血浆中尿素氮已发生潴留。 ( √ )
12.慢性肾炎均是有急性肾炎迁延不愈的结果。 ( × )
13.糖皮质激素适用于各型慢性肾炎的治疗。 ( × )
14.慢性肾炎肾病型的治疗应首选细胞毒性免疫抑制剂。 ( × )
15.慢性肾炎水肿开始出现于下肢，以后波及全身。 ( × )
16.慢性肾炎肾病型的胸水或腹水属于漏出性。 ( √ )
17.管型是慢性肾炎特征之一，最常见的是白细胞管型。 ( × )
18.慢性肾炎急性发作时，尿内红细胞增多，甚至出现肉眼血尿。 ( √ )
19.慢性肾炎高血压型患者心血管并发症多，肾功能恶化快。 ( √ )
20.急性肾盂肾炎的抗菌治疗应首选青霉素。 ( × )
21.慢性肾盂肾炎静脉肾盂造影可显示两侧或一侧肾脏缩小，肾盂肾盏的形态异常等改变。 ( √ )
22.慢性肾功能衰竭最早出现的中毒症状是胃肠道症状。 ( √ )
23.血尿素氮，肌酐升高就是尿毒症。 ( × )
24.尿毒症患者因从尿排出大量蛋白，故宜给予高蛋白饮食。 ( × )
25.慢性肾功能衰竭患者，尿比重可在1.018以下。 ( √ )
26.慢性肾功能衰竭患者应摄取足够的植物蛋白，如豆类等。 ( × )
27.血液透析是目前治疗慢性肾衰较有效的办法，可延长生命。 ( √ )
28.慢性肾功能衰竭时，放射性核素肾图呈低水平延长线或低水平递降线。 ( √ )
29.慢性肾功能衰竭患者高血钾(＞10mmol/L)的危险性可引起严重心律失常，甚至心跳骤停。 ( √ )
30.慢性肾盂肾炎反复发作，长期治疗不能完全治愈时，应寻找尿路感染的易感因素。 ( √ )
31.水肿常为急性肾炎的首发症状。 ( × )
32.急性肾炎引起的高血压常为一过性。 ( √ )
33.红细胞管型为急性肾炎的特征性尿液改变。 ( √ )
34.肾小球滤过率一过性下降，并出现短期氮质血症为急性肾小球肾炎的特点。 ( √ )
35.急性肾炎即使原发病不明显，也应在发病后常规使用青霉素。 ( √ )
36.肾病综合征引起的水肿呈全身性明显浮肿，指压不凹陷。 ( × )
37.原发性肾病综合征应用糖皮质激素效果不佳，但预后好。 ( × )
38.肾病综合征肾功能正常者，可以补充优质蛋白质食物。 ( √ )
39.肾病综合征引起的水肿治疗可以应用利尿剂及补充血浆胶体渗透压。 ( √ )
40.急、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，肾病综合征均可应用糖皮质激素。 ( × )
41.肾病综合征合并溃疡、结核、严重感染者也可应用糖皮质激素。 ( × )
42.尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛及夜尿增多。 ( × )
43.尿液培养到球菌，虽菌落计数〈105/ml仍可认为尿路感染。 ( √ )
44.急性膀胱炎和急性肾盂炎抗菌药物应首选G-细菌敏感的抗生素。 ( √ )
45.早孕合并尿路感染时可应用庆大霉素治疗。 ( × )
46.对于无症状细菌尿者无需进行正规抗菌治疗。 ( √ )
47.急性肾衰严重者可发生弥漫性血管内凝血。 ( √ )
48.急性肾衰病人尿比重常大于1.020。 ( √ )
49.急性肾衰肾前型应及早补液，越多越快治疗效果越好。 ( √ )
50.急性肾衰引起水、电解质紊乱及代谢性碱中毒和高钾血症。 ( √ )
51.24小时尿量小于400ml称为少尿。 ( √ )
52.慢性肾衰病人皮肤表面干燥，常有皮疹及色素沉着。 ( √ )
53.慢性肾衰病人检查肾图时会出现分泌段延长。 ( √ )
三、选择题
(一)单项选择
1.慢性肾炎每日排出尿蛋白3.5g以上，见于下列哪一型。 ( B )
A.普通型 B.肾病型
C.高血压型 D.隐匿型
2.反映肾小球滤过功能灵敏的检查是。 ( B )
A.血尿素氮测定 B.内生肌酐清除率测定
C.酚红排泄率测定 D.尿浓缩稀释试验
3.慢性肾炎肾病型与肾小球肾病鉴别，下列哪项最有参考意义。 ( D )
A.水肿程度 B.尿蛋白量
C.低蛋白血症 D.肾功能测定
4.患者，50岁，头昏，乏力，浮肿。检查：血压23.9/13.3KPa(180/90mmHg)，血尿素氮12mmol/L，降压治疗应选用： ( B )
A.美加明 B.甲基多巴
C.胍乙啶 D.优降宁
5.女，45岁，头昏乏力一月，尿频、尿急。检查：血压23.9/13.3KPa(180/100mmHg)，尿
常规：蛋白(+)、红细胞0～1/高倍、白细胞4～5/高倍，尿培养大肠杆菌〉105/ml，血尿素氮15mmol/L，诊断为： ( C )
A.慢性肾小球肾炎高血压型
B.慢性肾炎普通型 C.慢性肾盂肾炎
D.慢性肾炎急性发作
6.女，30岁，突起尿频、尿急、尿痛。检查体温37℃，脉搏80次/分、血压14.6/9.3KPa(110/70mmHg)，心肺未见异常，腹软无压痛，肾区无叩击痛。尿常规：蛋白(-)，红细胞5～10 /高倍、白细胞15～40/高倍。诊断为： ( C )
A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎
C.急性膀胱炎 D.急性肾炎
7.慢性肾炎晚期，尿蛋白减少，表示： ( B )
A.肾小球多数修复 B.肾小球多数损坏
C.肾小球无变化 D.肾小管重吸收
8.对无全身表现，泌尿系刺激征不明显的慢性肾盂肾炎患者，下列哪项对诊断最有帮助：
( B )
A.尿沉渣镜检脓细胞 B.尿细菌培养加菌落计数
C.血细菌培养 D.酚红排泄试验
9.慢性肾盂肾炎反复发作，或感染症状不易控制，下列何种检查对指导治疗意义较大。
( B )
A.浓缩稀释功能试验 B.尿细菌培养加菌落计数
C.血细菌培养 D.酚红排泄试验
10.下列哪项是尿路感染最多见的侵入途径。 ( A )
A.上行性感染 B.淋巴道感染
C.血源性感染 D.邻近组织感染的直接蔓延
11.尿路感染时尿细菌培养，菌落计数多少才有临床意义。 ( D )
A.菌落计数〉102/ml
B.菌落计数〉103/ml
C.菌落计数〉104/ml
D.菌落计数〉105/ml
12.慢性肾功能衰竭伴有酸中毒时，二氧化碳结合力下降至多少应给予静脉注射5%碳酸氢钠： ( C )
A.二氧化碳结合力20mmol/L
B.二氧化碳结合力15mmol/L
C.二氧化碳结合力13mmol/L
D.二氧化碳结合力18mmol/L
13.高血压浮肿多年，近感气促、无力、尿少，血压23.9/13.3KPa(180/100mmHg)，尿常规：蛋白(++)、颗粒管型0～1/高倍、红细胞0～1/高倍。血尿素氮20mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L给予5%碳酸氢钠300ml静脉滴入后，患者发生手足抽搐，应给予。 ( C )
A.速尿 B.苯巴比妥纳
C.葡萄糖酸钙 D.氯化钾
14.慢性肾功能不全患者磷升高是由于。 ( B )
A.肾小球滤过下降 B.肾小管排泄功能减少
C.肾小管重吸收增加 D.肠道内吸收增加
15.急性肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，下列哪项结果对前者有诊断价值： ( C )
A.尿频、尿急、尿痛不明显
B.尿沉渣白细胞较多
C.尿沉渣有白细胞管型
D.尿沉渣红细胞较多
16.尿毒症伴有高血磷时，下列哪些药物可降低血磷。 ( D )
A.氯化钙 B.高渗葡萄糖胰岛素
C.苯丙酸诺龙 D.碳酸钙
17.下列哪项提示尿毒症患者病情垂危： ( C )
A.高血压 B.水肿
C.心包摩擦音 D.皮肤瘙痒
18.慢性肾炎高血压型，合并尿毒症，酸中毒、贫血及高钾，治疗应选用： ( C )
A.静注速尿 B.静注葡萄糖酸钙
C.进行血液透析 D.静注碳酸氢钠
19.急性肾炎有水肿者下列治疗哪项不正确： ( D )
A.应限盐 B.控制进水量
C.饮食宜清淡、营养高
D.大量进食蛋白质
20.慢性肾炎引起的蛋白尿为： ( B )
A.选择性蛋白尿 B.非选择性蛋白尿
C.少量蛋白尿 D.蛋白管型
21.尿路感染女性高于男性发病的原因下列哪项错误： ( D )
A.女性尿道短易在经期、妊娠期受细菌侵入
B.女婴尿道口常被粪便污染
C.性生活增加女性的易感性
D.女性易发生前列腺增生
(二)双项选择
1.慢性肾炎高血压的原因是 ( BD )
A.丘脑神经内分泌功能失调
B.水纳潴留，血容量增加
C.肾上腺皮质激素分泌增加
D.肾素分泌增多
E.肾上腺素分泌增加
2.慢性肾炎贫血的原因为： ( BC )
A.血尿
B.蛋白大量丢失引起的营养不良
C.促红细胞生成因子分泌减少
D.铁吸收不良
E.维生素B12缺乏
3.氮质血症是指： ( BD )
A.血氨升高 B.血尿素氮升高
C.血肌酸升高 D.血肌酐升高
E.血氮升高
4.慢性肾炎尿中可出现的管型有： ( BD )
A.红细胞管型 B.颗粒细胞管型
C.上皮细胞管型 D.蜡样管型
E.白细胞管型
5.下列哪项可在肾小管功能减退时出现： ( AC )
A.酚红排泄率下降 B.内生肌酐清除率降低
C.酸中毒 D.血尿素氮升高
E.血肌酐升高
6.尿毒症伴有高血钾时，下列哪些药物可降低血钾： ( AB )
A.氯化钙 B.高渗葡萄糖胰岛素
C.苯丙酸诺龙 D.氢氧化铝凝胶
E.维生素D
7.目前治疗慢性肾功能衰竭最有效的方法是： ( CD )
A.输入必需氨基酸 B.肠道排毒疗法
C.透析和血滤疗法 D.肾移植
E.消除诱发因素
8.下列哪种抗生素对急性肾盂肾炎是适用的： ( BE )
A.青霉素钠盐 B.庆大霉素
C.红霉素 D.麦迪霉素
E.氨苄青霉素
(三)多项选择
1.慢性肾炎肾病型的主要表现为： ( ABDE )
A.大量蛋白尿 B.高度水肿
C.血浆球蛋白降低 D.高胆固醇血症
E.血浆白蛋白降低
2.下列哪项说法是正确的： ( BCDE )
A.慢性肾炎的唯一病因是链球菌感染
B.慢性肾炎高血压可引起左心室肥大
C.慢性肾炎普通型的尿蛋白量每日在3.5克以下
D.50岁以上的男性由于前列腺肥大尿路感染发病率增加
E.糖尿病患者，细菌易于侵入尿路
3.慢性肾功能衰竭失代偿期的实验室检查结果，下列哪项是错误的： ( ABC )
A.多尿、比重在1.018以上
B.尿蛋白量较前增加 C.肌酐清除率在50%以上
D.血常规示中度以上贫血
E.尿比重可固定在1.010
4.慢性肾功能衰竭，常见的电解质紊乱有： ( ABC )
A.高钾或低钾 B.高钠或低钠
C.低钙高磷 D.低磷高钙
E.高氯或低氯
5.对于慢性肾炎下列哪项是错误的： ( ABD )
A.多见于青少年或老年
B.均有急性肾炎史
C.类肾病型血压正常或轻度升高
D.高血压型可出现大量蛋白尿
E.普通型可有轻度血压升高
6.慢性肾炎高血压可出现 ( ABCD )
A.左心室肥大 B.心功能不全
C.高血压脑病或脑出血
D.眼底有渗出或出血 E.肾功能进一步恶化
7.下列哪项检查对慢性肾炎的诊断与鉴别有帮助： ( ABCDE )
A.血清补体测定
B.尿纤维蛋白降解产物(FDP)测定
C.尿蛋白分析
D.静脉肾盂造影
E.放射性核素肾图及肾扫描
8.典型的慢性肾盂肾炎的的诊断依据有： ( ABCDE )
A.有反复发作史
B.发作时有典型的尿路刺激征
C.尿检白细胞增多 D.尿沉渣有白细胞或颗粒管型
E.尿细菌培养阳性
9.下列哪项符合肾结核的特点： ( ABCDE )
A.起病缓慢
B.尿路刺激症状明显而持续存在
C.常有肉眼血尿 D.尿检有结核杆菌
E.X线肾盂造影区有结核钙化影或破坏征象
10.慢性肾功能衰竭血液检查有下列哪项异常： ( ABCDE )
A.血常规示中度以上贫血、血小板减少
B.血浆白蛋白下降 C.血尿素氮、血肌酐升高
D.酸中毒时，二氧化碳结合力下降
E.血钙低，血磷高
11.急性肾小球肾炎的临床表现包括： ( ABCDE )
A.水肿 B.高血压
C.少尿 D.血尿
E.蛋白尿
12.急性肾炎尿液检查常见到： ( ABC )
A.红细胞 B.透明或颗粒管型
C.红细胞管型 D.蜡样管型
13.慢性肾炎临床分为： ( ABCD )
A.普通型 B.肾病型
C.高血压型 D.急性发作型
E.混合型
14.慢性肾炎并发感染时避免使用的抗生素： ( ABC )
A.庆大霉素 B.卡那霉素
C.磺胺嘧啶 D.青霉素钠
15.引起肾病综合征的原发病有： ( ABCD )
A.IgA肾病 B.膜性肾病
C.微小病变肾病
D.系膜毛细血管增生性肾炎
16.男性患尿路感染低于女性的原因主要是： ( AB )
A.男性尿道较长 B.分泌前列腺素有杀菌作用
C.尿路粘膜有抗菌能力
D.尿液不断冲洗尿道
17.慢性肾衰紧急透析的讯号是： ( BD )
A.心律失常 B.心前区出现摩擦音
C.心力衰竭 D.心包炎
E.胸腔积液
四、名词解释
1.免疫复合物: 细菌和病毒等物质侵入机体后，在体内产生相应抗体。当这些抗原物质在血内再次与相应的抗体相遇，便发生特异性结合，成为循环免疫复合物(IC)。
2.终末期固缩肾: 慢性肾炎发展到晚期，肉眼下两侧肾脏小而硬，称为终末期固缩肾。
3.肾性高血压: 血压持续性中度以上升高，且以舒张压升高较明显，血压常在18.6/12.0KPa～26.6/16.0KPa左右，称为肾性高血压。
4.氮质血症: 肾损害加剧引起肾功能减退，当肌酐清除率低于正常的50%时，血浆中非蛋白氮潴留，尿素氮及肌酐升高，称为氮质血症。
5.选择性蛋白尿: 微小病变肾病引起肾小球滤过膜的电荷屏障被破坏，通透性增加，排出大量白蛋白为主的蛋白尿，称为选择性蛋白尿。
6.非选择性蛋白尿: 当肾小球滤过膜的组织结构遭到破坏，除白蛋白外，其他大分子血浆蛋白均可滤过，随尿排出，称非选择性蛋白尿。
7.膀胱刺激征: 当泌尿系受细菌感染时，常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，称膀胱刺激征。
8.非少尿性急性肾衰: 排尿量每日超过400ml，甚至如常人，但其尿素氮和肌酐仍随病情进展而升高，引起肾功能急骤下降，此型肾衰称为非少尿型肾衰。
9.尿毒症: 由各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭的终末阶段。出现以蛋白质代谢产物潴留为主及水、电解质和酸碱平衡失调的一种综合症。
10.尿毒症毒素: 慢性肾功能衰竭时，随着病情进展，残存肾单位越来越少，血液内开始出现有毒代谢物质潴留。这些潴留于体内的有毒代谢产物统称为尿毒症毒素。
11.代谢性酸中毒: 机体产生的酸性代谢产物，在疾病过程中不能被体液缓冲系统中和，也不能由肺、肾排泄来调整时引起的酸中毒。
五、问答题
1.急性肾炎的发病机理?
答：当致病因素(细菌或病毒等)侵入机体后，机体产生相应抗体。若抗体与抗原在血液循环中形成可溶性复合物(IC)，沉积在肾小球基膜中，激活补体后，引起肾小球的炎症和毛细血管内凝血。
2.慢性肾炎临床分型有几型?各有何特点?
答：(1)普通型：表现为中等蛋白尿、每日排出尿蛋白1.5～3.5g，可有轻度血压升高，水肿时有时无，尿中常有红细胞和各种管型。
(2)肾病型：本型突出表现为大量蛋白尿，每日排出尿蛋白〉3.5g，高度水肿，血浆白蛋白降低，高胆固醇血症。血压正常或轻度升高，尿中有红细胞和各种管型。
(3)高血压型：除上述普通型表现外，以持续中度以上高血压为突出表现。本型心血管并发症多，肾功能恶化快。
(4)急性发作型：慢性肾炎过程中在感染、劳累等诱因作用下，肾功能急骤恶化，进入发作期，常可经及时治疗缓解。
3.慢性肾炎肾病型如何治疗?
答：(1)一般治疗：水肿重者卧床休息，限制摄入食盐(3～5g/d)。如肾功能正常，可给予高蛋白饮食，肾功能不全者应控制蛋白质的入量，水肿严重者应注意入水量，合并感染者应及时控制。
(2)利尿消肿：可联合应用双氢克尿塞、安体舒通、速尿等利尿药物。大量利尿后须防止电解质紊乱，适当补充钾盐。血浆蛋白过低时，利尿效果不佳，应补充血浆蛋白，提高血浆胶体渗透压，增加肾小球滤过率，促进利尿。
(3)糖皮质激素，一般采用强的松，开始剂量40～80mg/d，分3～4次口服，显效后可逐步减少药量，每1～2周减少5mg，当减至每日15～20mg/d时，减药速度还要减慢，减至最小有效量后，维持6～12个月。用药期间应严密观察药物的副作用。
(4)免疫抑制剂：当用激素疗效不佳或病情反复者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺100～150mg/d，分2～3次口服，或200mg静脉滴注，每日一次，总量6～8g。用药期间定期检查白细胞。
(5)中医中药与激素、免疫抑制剂联合治疗，可提高疗效，缩短疗程，减少复发。减少激素及免疫抑制剂用量，从而降低其副作用。
4.慢性肾盂肾炎应与那些疾病鉴别?如何鉴别?
答：(1)急性肾盂肾炎仅有发热、腹痛或腰背痛，而尿路症状不典型者，应与急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、膈下脓肿及腹膜炎等相鉴别，一般尿液检查常能协助诊断。
(2)肾结核：由结核杆菌引起的尿路感染，起病缓慢，尿路刺激症状明显而持续存在。常有肉眼
血尿，尿检有结核杆菌，X线肾盂造影肾区有结核钙化影或破坏征象。多数病人存在有肾外结核或结核病的中毒症状。
(3)慢性肾炎：可有急性肾炎史、水肿及尿蛋白含量较多，血浆白蛋白明显降低，胆固醇可升高，尿细菌培养阴性，抗菌治疗无效。
(4)慢性肾盂肾炎急性发作与急性肾盂肾炎的区别，前者多有：1)病情迁延不愈超过6个月；2)以前的反复发作史；3)病期不明确，而在急性症状控制后仍有肾功能减退或X线异常表现者。
5.尿毒症的临床表现有哪些?应作哪些实验室及其它辅助检查?
答：尿毒症的临床表现：(1)中毒症状：1)消化系统最早出现症状，表现为口内常有尿味，恶
心、呕吐、腹泻，甚而呕血、便血等；2)神经表现为精神萎糜，头痛嗜睡，甚者可有癫痫样抽搐，意识障碍；3)心血管系统的表现如高血压、心律失常、心衰等。心包摩擦音常示病情垂危；4)造血系统常有严重贫血，出血倾向、鼻衄、紫癜等；5)呼吸系统可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。发生代谢性酸中毒时，出现深而大的呼吸；6)其它尚可见皮肤干燥、瘙痒、骨痛等。(2)水、电解质酸碱平衡紊乱；1)水代谢紊乱；表现脱水或水肿；2)电解质紊乱，可出现高血钠或低血钠，低血钾或高血钾，低血钙、高血磷等；3)代谢性酸中毒。
有关尿毒症的实验室及其它辅助检查包括：1)血液检查：血常规、血浆蛋白、血尿素氮和肌酐、二氧化碳结合力、血钾、血钠、血钙、血磷的测定。2)尿液检查；3)放射性核素肾图；4)放射核素肾扫描或肾B型超声检查。
六、病例分析
男性，55岁，10年前血压增高，近2～3年未测血压，2年来夜尿多，并常有双下肢浮肿，视力减退。体检：血压28/16KPa(210/120mmHg)，血红蛋白110g/L，尿蛋白(+)～(++)，尿中红细胞4～6/HP，血浆白蛋白35g/L，血尿素氮9mmol/L，血胆固醇7mmol/L，血肌酐187mmol/，L眼底Ⅲ级动脉硬化。静脉肾盂造影双侧显影欠佳，无类似家族史，应诊断为什么病?为什么?
答：病人年龄较大，有高血压病史，尿蛋白量不多，虽有肾功能损害，但贫血不显著，血浆白蛋白降低不明显，血压较高，视网膜动脉硬化较明显，以上均支持高血压病Ⅲ期。但病人有高血压合并肾脏损害，所以也应与慢性肾炎高血压型鉴别。慢性肾炎发病年龄较轻，高血压在肾炎之后，蛋白尿较多，贫血与低蛋白血症较明显，肾功能损伤相对较严重，该病人与此情况不符。由于病人既往无泌尿系统感染史，尿沉渣白细胞不多，静脉肾盂造影双侧病变对称，所以也不支持慢性肾盂肾炎。
最后诊断为①高血压病Ⅲ期
②慢性肾动能不全。
参考答案
一、填空题
1.水肿 血尿 2.链球菌感染
3.红细胞管型
4.免疫复合物沉积于肾小球 肾小球损伤 肾小管重吸收功能相对正常
5.管型的出现
6.细胞增生 炎性渗出 组织变性坏死
7.普通毛细血管腔狭窄，闭塞而缺血 肾小球玻璃样
展开阅读全文
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
