辽宁省分公司家用燃气用户组合保险-投保清单----gai.doc

中国人民财产保险股份有限公司辽宁省家用燃气用户组合保险 投保清单
投保人： 投保单号码： 共 页 第 页
用户序号
被保险人
身故保险金受益人姓名
(若无指定，依据法律规定处理)
被保险人签字
备注
姓 名
身份证号
职业岗位
职业类别
居所地址
（即保险财产地址）
姓 名
身份证号
1
被保险人A

第 类

被保险人B

第 类

被保险人C

第 类

被保险人D

第 类

被保险人E

第 类

2
被保险人A

第 类

被保险人B

第 类

被保险人C

第 类

被保险人D

第 类

被保险人E

第 类

3
被保险人A

第 类

被保险人B

第 类

被保险人C

第 类

被保险人D

第 类

被保险人E

第 类

……

第 类

第 类

第 类

投保人（签章） 年 月 日