ARROW经外周置入中心静脉导管.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ARROW经外周置入中心静脉导管,P,eripheral,I,nserted,C,entral Venous,C,atheter,ARROW经外周置入中心静脉导管,第1页,PICC概念,PICC,是一个经外周静脉（通常是肘窝静脉）插入并开口于中心静脉导管，它,简化了,中心静脉穿刺过程，,降低了,中心静脉穿刺风险和感染机率，,延长了,导管留置时间，当前PICC导管已经成为发达国家和地域继中心静脉导管之后又一个极其主要输液路径和方式，为医护人员提供了更各种选择。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第2页,PICC适应征,需要提供可靠输液通路，但又没有很好外周静脉通路可用；,需要长久连续或周期性间断静脉输液治疗；,给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药品；,放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位置感染；,因为地理位置或其它原因，病人无法入院进行必需静脉输液治疗。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第3页,PICC禁忌症,没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员依据病人情况慎重使用：,严重出、凝血障碍；,穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；,准备放置导管静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘可能；,准备放置导管上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况；,不合作或躁动。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第4页,PICC优势,相对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言，有更少并发症，操作风险小；,相对其它外周静脉导管（如留置针）有更长留置和使用时间；,相对其它静脉导管愈加节约医疗费用；,降低感染风险；,与化疗泵相比，不需要手术放置；,病人不需每次输液时穿刺，降低痛苦，愈加舒适；,护理简单，降低医护人员劳动强度。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第5页,PICC不足,输液速度受限，难以满足抢救、暂时血液透析等要求；,中心静脉压测量准确性较低；,最多只能做到双腔导管，难以满足对多点输液、测压要求；,与化疗泵相比，是一个开放式输液系统，病人生活受到一定程度影响；,有产生静脉炎可能；,对输液压力有一定限制。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第6页,ARROW PICC基本结构,兰色柔软尖端,水止卡片,透明延长管,固定翼,聚脲氨酯管身,导管夹及其固定器,无菌保护套,厘米刻度,ARROW经外周置入中心静脉导管,第7页,PICC操作穿刺前准备,查对医嘱。医嘱中应该包含置管后胸部X线检验。,向病人解释操作过程，取得病人同意。因为病人担心会影响PICC导管顺利放置，所以应该尽可能使病人处于一个相对放松状态。,准备无菌操作相关物品，0.5%碘伏500ml,PICC导管，小缝合，无菌手套，透明敷料，肝素帽，10ml注射器,测量并统计上臂周长（,!,）。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第8页,PICC操作选择穿刺静脉,成人：,通常选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉作为穿刺位置。,儿童：,通常选择贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉作为穿刺位置。要依据小儿体型和发育程度选择最适当静脉。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第9页,PICC操作插管长度测量,成人：,将上肢从躯干部向外展大约90度角。从穿刺部位开始，沿着准备经过导管静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房外1/3处，体表投影在胸骨右缘第3肋间，并与上腔静脉壁平行。,儿童：,导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房外1/3处，并与上腔静脉壁平行。当经过隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房外1/3处，并与下腔静脉壁平行。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第10页,PICC操作置入可撕裂鞘,使病人处于最正确穿刺体位，消毒穿刺部位；提议使用局麻方式，以减轻病人痛苦和担心；,使用止血带使穿刺静脉充血，戴无菌手套，铺巾；,使用带有可撕裂鞘穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送（,!,），直到可撕裂鞘很好地处于血管内。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第11页,PICC操作置入可撕裂鞘,松开止血带，保持可撕裂鞘不动并移去穿刺针。,警告：穿刺针拔出后不要再次放回鞘内，以免切断鞘管造成栓塞,检验血流搏动情况以防误穿刺入动脉。,注意：暴露在空气中血液颜色并不能作为穿刺进入静脉最可靠依据。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第12页,PICC操作置入可撕裂鞘,也可采取Seldinger（导丝）方式放置可撕裂鞘。,穿刺进入静脉,放置导丝至预定位置，撤去穿刺针,沿导丝放置可撕裂鞘和组织扩张器,撤去导丝和组织扩张器,ARROW经外周置入中心静脉导管,第13页,PICC操作放置导管,拿住导管无菌保护套远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。,当导管尖端大约抵达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管尖端误入颈内静脉可能性。,成人：让病人把头转向插管上肢方向，并将下颚贴在肩部。,儿童：正确指导病人。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第14页,PICC操作放置导管,假如置管过程中碰到阻力，重新置管和/或在置管时迟缓冲洗。,在抵达预定插管长度之前5厘米处，停顿插管。,向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人（,!,）。拿住可撕裂鞘两个侧翼，将鞘完全撕开。,将导管推送到预定位置。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第15页,PICC操作导管固定,检验导管位置：注射器连接到PICC导管尾端输液接口并向回抽吸，直到能够看见血液。用足够量生理盐水冲洗管腔以确保没有残留血液。,依据医院/急诊操作规程清理穿刺点。,固定导管，能够使用导管夹、固定夹和胶条。穿刺点加盖一块小纱布后（加压、封闭），用透明贴膜或类似敷料包扎。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第16页,PICC操作封管,延长管连接到适当输液管路上。不使用管腔，用适当量肝素生理盐水充满后，用肝素帽封好。,警告：该产品提供有止水夹，止水夹在延长管上，用于更换肝素帽或不输液时闭塞管腔。为预防过高压力损害延长管，在经过管腔输液之间应打开止水夹。,能够使用各种不一样浓度肝素溶液。应依据医院要求和病人情况决定。普通能够使用浓度为100单位/毫升肝素生理盐水溶液。,肝素溶液量应略多于所封管腔容积。导管管腔容量印在产品包装上。对于ARROW单腔4Fr导管而言，提议使用1毫升。,请勿使用10ml以下容量注射器冲洗、封管或注入治疗药品。以免过高压力损伤导管（,!,）。,提议采取“一推一停”脉冲式正压封管技术推入肝素生理盐水。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第17页,ARROW PICC主要穿刺步骤,请恪守操作规则,Step1：清洁消毒,Step2：放置可撕裂鞘,Step3：放置导管,Step5：固定导管,Step4：去除可撕裂鞘,ARROW经外周置入中心静脉导管,第18页,当PICC导管置入困难时,常见原因,处理方法,静脉痉挛,让病人被穿刺一侧手握温度较高物品，并让病人放松,静脉瓣妨碍,冲洗导管,导管进入错误位置,将导管拔回一点，重新放置,止血带未松开,确认止血带已松开,穿刺鞘与体表夹角过大,正确放置穿刺鞘位置,ARROW经外周置入中心静脉导管,第19页,导管护理冲洗及封管,冲洗液选择,提议采取0.9%生理盐水冲洗管腔，并用10单位/毫升至100单位/毫升肝素生理盐水封管。详细浓度请依据病人情况和医院要求决定。,不提议在医院外单独使用生理盐水对ARROW PICC导管进行封管，尽管有观点认为其效果与肝素生理盐水相当。,冲洗频率决定,以下情况下应冲洗管腔并封管：,每次经过PICC导管输液、输血或TPN治疗后；,每次经过PICC导管采血后；,每24小时最少冲洗管腔并封管一次。,注意事项同前。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第20页,导管护理无菌及导管维护,按照医院/科室要求及厂商提议，定时更换敷料和肝素帽。,揭除敷料时，应朝向病人肩部方向。,以穿刺点为中心，用酒精棉签由内向外圆圈型消毒，消毒圈直径约810厘米。重复2次以上，自然干燥。,0.5%碘伏消毒穿刺点皮肤，待干后再加盖敷料；,注意观察穿刺点附近皮肤有没有感染、肿胀、静脉炎和出血迹象。,定时测量导管留在体外长度，假如与初始统计长度相差2厘米以上，应马上通知医生并进行X线检验，以确认导管尖端位置。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第21页,导管护理血样采集,用5-10毫升生理盐水冲洗管腔。,摆放病人上肢位置，以使血样能够顺畅抽取。,用注射器迟缓抽取一定量血液，放弃。放弃血液量，依据美国特殊护理护士协会（AACN）提议，应为导管死腔量2倍（对于ARROW 4Fr单腔导管而言，约为1毫升）。,迟缓抽取血样。,依据导管冲洗和封管方法用肝素生理盐水封闭导管。,注意：必须使用4Fr以上直径PICC导管采集血样。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第22页,导管护理使用输液泵,因为ARROW PICC导管采取了聚脲氨酯材料作为管身，有更良好耐压表现，所以能够使用便携式电子或机械输液泵（镇痛泵）加压输液，以取得更大流量。,注意：使用输液泵时，泵最大压力不能超出PICC导管耐压范围，对于ARROW导管而言，即不能超出50 psi（,!,）。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第23页,PICC导管拔除,向病人解释操作过程。让病人处于较舒适体位（卧位或坐位），插管上肢从躯干部向外展45到90度角。,在插管上臂下放置一条止血带，以应付导管断裂情况（,!,）。,去除敷料。注意：为防止损伤导管，不要使用剪刀去除敷料。,将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行方向慢慢拔出导管。,注意：为防止导管断裂，拔管碰到阻力时不要使用暴力。碰到阻力时，可在局部热敷20-30分钟，再沿平行皮肤方向慢慢拔出导管。假如仍有阻力，进行X线检验并通知医生。,丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管全部拔出（,!,）。,加盖敷料，在病人病历上统计导管拔除过程。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第24页,穿刺点出血处理,可能原因,穿刺后24小时内有少许出血是正常现象；,穿刺24小时后，穿刺点有极少数量出血仍是正常；假如出血量大或出血不止，应马上通知医生。,预防及处理方法,出血量不能被敷料所吸收时是不正常；,按更换程序更换PICC敷料，假如出血不止应通知医生。,穿刺点导管上方轻轻加压一段时间；,假如病人有中等量出血，通知病人屈肘10-20分钟；,在插管前检验病人血小板数量和/或凝血因子；假如不正常，应通知医生。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第25页,导管阻塞处理,可能原因,血栓,/,纤维鞘阻塞,导管被夹闭,药品沉积,输入过高浓度液体,不正确,/,不充分冲洗,导管尖端移位,/,位置错误,导管打折,预防及处理方法,每次静脉输液、取血后都要封管；,按要求时间和方式进行封管；,导管阻塞时应先检验导管夹是否夹闭，导管是否打折；,尝试抽吸/冲洗；,必要时使用溶栓剂治疗；,有时可能需要用,HCl,、,NaHCO,3,调整pH值。,ARROW经外周置入中心静脉导管,第26页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step1:在连接以下物品前关闭延长管，以免空气进入,三通,含有约1毫升溶栓剂3毫升注射器,10毫升空注射器,ARROW经外周置入中心静脉导管,第27页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step2:打开延长管夹（水止卡）,旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通,ARROW经外周置入中心静脉导管,第28页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step3:回抽10毫升注射器针栓至89毫升刻度,以使导管管腔内形成负压,ARROW经外周置入中心静脉导管,第29页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通,在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,ARROW经外周置入中心静脉导管,第30页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step5:旋转三通，关闭导管管腔,让溶栓剂在管腔内停留一段时间，方便发生作用,ARROW经外周置入中心静脉导管,第31页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管通畅,弃去回抽血液,ARROW经外周置入中心静脉导管,第32页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step7:用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管,使用20毫升生理盐水,遵照规范冲洗方式,ARROW经外周置入中心静脉导管,第33页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step8:在推注冲洗液同时，夹闭延长管，同时取下注射器,ARROW经外周置入中心静脉导管,第34页,静脉炎分级和原因,1998,年,INS（Intravenous Nursing Society）,分级,+,：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀,+,：除以上现象外，有沿静脉暗纹出现，但没有可触及静脉条索,+,：除以上现象外，上臂有可触及静脉条索,可能原因,在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激（物理性静脉炎）,在小静脉内放置过大导管，连续刺激静脉内皮,经过尖端不在中心静脉内导管输入刺激性药品（化学性静脉炎）,PICC静脉炎发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996）,ARROW经外周置入中心静脉导管,第35页,静脉炎处理和预防,处理,上臂用暖湿压敷24-72小时（提议天天4次，每次20分钟）,抬高肢体，放松肢体,假如病人存在发烧或其它原因感染，应该从PICC导管和外周血管中抽取血样进行细菌培养,使用非类固醇类消炎药或小剂量地塞米松48-72小时,假如24小时内症状未能缓解，拔除导管，并通知医生,预防,假如病人有静脉炎病史，通知医生方便使用非类固醇类消炎药进行预防或辅助治疗,选择适当导管,在穿刺时尽可能迟缓地放置导管，即使在放置过程很顺利时,输入刺激性液体等轻易引发静脉炎液体前，确认导管尖端位于中心静脉内,ARROW经外周置入中心静脉导管,第36页,注射/输液时疼痛处理,可能原因,导管位置错误,导管尖端形成静脉血栓,导管泄漏,处理,马上停顿输液,通知医生进行胸部X光检验或造影检验，确认导管尖端位置,检验是否有静脉炎、血栓等情况形成,ARROW经外周置入中心静脉导管,第37页,感染处理和预防,症状,原因,处理,预防,发烧、寒战,穿刺点或静脉通路触痛、发红,从穿刺点处渗出液体穿刺点疼痛,穿刺点或上肢发烧,导管周围皮肤可能被感染,其它疾病引发发烧,导管护理过程中清洁或无菌条件不足,输液管路或液体被污染,导管穿刺过程中无菌条件不足,假如发觉流脓或渗液，观察其颜色、气味和数量,向医生汇报，并对穿刺点创伤组织和/或从输液管及周围血管抽取血液进行培养,拔除导管，假如医生要求，则对导管尖端进行培养,在操作静脉输液管路/肝素帽、更换敷料时，应使用正确刷手和无菌技术,评定穿刺点和上肢静脉通路出现任何疼痛、发红和肿胀。教育病人在刚出现征象时就召唤护士,重视导管穿刺过程中无菌环境,随时保持敷料清洁、干燥及密封,ARROW经外周置入中心静脉导管,第38页,空气栓塞处理和预防,症状,原因,处理,预防,咳嗽、胸痛,呼吸短促,心律加紧,紫绀,低血压,意识丧失,静脉输液管路或注射帽松开,冲洗或肝素化操作不正确,夹闭导管，阻止空气进入,让病人以头低脚高姿势，左侧卧位躺下,监测生命体征,呼叫医生,总是使用路厄接头,在向导管内冲洗或注射药品前，排光输液管路和注射器内全部空气,更换肝素帽时必须使用延长管上止水卡夹闭导管,任何时候导管管腔与大气相通时，穿刺点位置都应低于心脏水平,ARROW经外周置入中心静脉导管,第39页,谢谢！,ARROW经外周置入中心静脉导管,第40页,