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学困生成因的调查问卷
你好！占用你的一点宝贵的时间，请你和我们共同完成这项调查问卷。为了了解我校学困生形成的主要原因，制定相应的对策和措施。请你将自己的真实情况和想法告诉我们，你的意见和建议对我校学困生的研究将提供重要的帮助，以便我们优化教育资源，为大家提供更好的服务。
问卷中答案无所谓对错，本次调查不记名，只求真实。
祝你在今后的学习中取得更大的成绩，谢谢！
2010年3月20日
一、基本情况
1、年龄：（ ）
2、性别：（ ）
3、班级：（ ）
4、家庭住址：（ ）
5、你是独生子女吗？（ ）
6、你是留守儿童吗？（ ）
7、你的家庭有意外变故吗？（ ）
二、家庭对学困生形成的影响
1、你父母对的你的期望值怎样？（ ）
A、过高而无法实现 B、一般化 C、没有什么期望
2、父母在管教方面对你的态度是（ ）
A、过于严格 B、一般化 C、放任自流
3、父母对你的教育方式是( )
A、简单粗暴 B、一般化 C、谈心、交流、感化
4、你的家庭经济条件如何（ ）
A、优越 B、一般化 C、较差
5、家庭学习环境怎样？（ ）
A、很好 B、一般化 C、较差
6、当繁杂的家庭劳动与你的学习冲突时，你的父母会让你选择（ ）
A、繁杂的家务 B、学习 C、劳动和学习相结合
7、当你数学考试从小恒基很差时，家长的态度是（ ）
A、狠狠的批评一顿（或揍一顿） B、不理不睬，不做任何评价 C、告诫下次努力
8、你父母在家教辅导方面做的怎么样（ ）
A、经常辅导 B、偶尔辅导 C、从不辅导
三、老师对学困生形成的影响
9、数学教师的教育方式方法如何（ ）
A、陈旧，不当 B、一般化 C、新颖，易懂
10、数学教师的业务能力怎样（ ）
A、高 B、一般化 C、低
11、数学教师对学生怎样评价（ ）
A、公平 B、一般化 C、不公平
12、数学教师对考试分数的态度（ ）
A、只要分数高就行 B、进不了就好 C无所谓
13、数学课上班级管理怎么样（ ）
A、严格，井井有条 B、一般化 C、散漫、班风很差
14、数学教师对个体学生的辅导是怎么做的（ ）
A、经常随时进行辅导 B、偶尔辅导 C、从来不辅导
15、数学老师频繁考试并排名吗？( )
A、经常考试 B、偶尔考试 C、从来不考试
16、你对数学课程的学习兴趣怎样（ ）
A、浓厚 B、一般化 C、根本没有兴趣
四、学生自身因素对学困生形成的影响
17、你的自信心怎样（ ）
A、自信心不足 B、一般化 C、自信心强
18、你承受挫折的能力如何（ ）
A、受挫折的能力强 B、一般化 C、碰到一点挫折就灰心丧气
19、你的竞争意识和上进心如何（ ）
A、非常有上进心，我一定要比别人优秀
B、一般化
C、无所谓，别人优秀与我没关系
20、你的自控能力怎样（ ）
A、自控能力强 B、一般化 C、想控制但控制不住
21、你的数学学习目标怎样（ ）
A、非常明确 B、有时明确 C、从来不明确
22、你的数学学习方法如何（ ）
A、方法得当 B、一般化 C、不知怎样学习
23、你按时完成数学作业情况（ ）
A、能及时完成 B、偶尔不能及时完成 C、经常不完成作业
24、对于如何处理师生之间的关系，你是怎样做的？（ ）
A、老师批评我，能虚心接受
B、偶尔不服气
C、认为老师在和我过不去
25、如果你是数学学困生，你想对其他同学说：

26、如果你是数学学困生，你心中有什么困惑和不解，你在哪方面需要帮助？