DRG视角下北京市3次医改对冠心病介入患者住院费用的影响.pdf

1 1陈聪,胡毓秀.病历档案首页对医保支付方式改革的作用J.中医药管理杂志,2 0 2 1,2 9(3):2 1 1-2 1 2.1 2陈维雄,夏锋,蔡锦华,等.病案首页应用于按病种分值付费的影响因素分析J.中国医疗保险,2 0 2 0(1):5 1-5 4.1 3应亚珍.D I P与D R G:相同与差异J.中国医疗保险,2 0 2 1(1):3 9-4 2.1 4肖婷.基于D I P付费模式下对I C D编码质量的思考J.医学信息,2 0 2 2,3 5(1):3 5-3 8.1 5陈树国.按病种分值结算助推医患保和谐共赢J.中国医疗保险,2 0 1 5(4):2 5-2 7.(收稿日期:2 0 2 2-1 1-0 7 修回日期:2 0 2 3-0 6-2 9)卫生管理D R G视角下北京市3次医改对冠心病介入患者住院费用的影响曾凡伟,任国娇(北京市房山区第一医院,北京 1 0 2 4 0 0)摘 要 目的 分析医药分开综合改革、医耗联动改革及冠状动脉(冠脉)支架带量采购政策对冠心病介入患者住院费用的影响。方法 选取2 0 1 8-2 0 2 1年北京市某二级医院冠心病介入治疗患者2 7 2 0例,根据不同医疗改革时间将患者分为医药分开组(8 2 6例)、医耗联动组(1 0 5 4例)和支架集采组(8 4 0例)。分析3组住院费用构成情况,并比较不同支架类型及支架数量患者住院费用及住院时间。结果 医药分开组、医耗联动组中,材料费用 占 比 均 超 过6 0.0 0%,治 疗 处 置 费 分 别 占8.9 0%、1 4.4 0%。支 架 集 采 组 中,材 料 费 用 占4 4.4 7%,治疗处置费占2 9.2 0%。医耗联动组住院费用高于医药分开组、支架集采组。各组不同支架类型患者住院费用、住院时间比较,差异有统计学意义(P=0.0 0 1)。医药分开组不同支架类型患者住院费用与医耗联动组比较,差异无统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。医药分开组不同支架类型(组合支架除外)患者住院时间与医耗联动组比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。医药分开组不同支架数量(4个支架除外)患者住院时间分别与医耗联动组、支架集采组比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 冠心病介入治疗患者住院费用在D R G付费模式影响下呈现下降趋势,而且费用结构得到优化。关键词 CH S-D R G;FM 1 9组;冠状动脉支架;住院费用D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.1 9.0 3 8中图法分类号:R 1 9 4文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 9-3 4 0 6-0 5文献标识码:C 冠心病是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一,尽管近些年来经皮冠状动脉(冠脉)介入术得到了快速发展和普及,但以冠心病为代表的心脑血管疾病仍是人类死亡的主要原因1-2。疾病诊断相关分组(D R G)是一种在世界各地广泛应用的支付手段。为切实减轻患者就医负担,北京市于2 0 1 1年将6家医院纳入D R G付费试点单位,并配合相关政策进行了多轮探索,具体如下:2 0 1 7年4月8日实施医药分开综合改革,取消药品加成、规范调整服务价格;2 0 1 9年6月1 5日实施医耗联动改革,取消耗材加成,开展国家集中采购(集采);2 0 2 0年,北京市医疗保障局发布了 国家医疗保障疾病诊断相关分组(CH S-D R G)冠脉支架置入病组付费方案,并于2 0 2 1年1月1日 开 始 对 经 皮 冠 状 动 脉 支 架 置 入(病 组 代 码FM 1 9)正式实施病组定额支付,支付标准为5 9 4 8 3元,以控制入组病例的例均费用。本研究探讨了北京市3次医疗改革对冠心病介入治疗患者治疗费用的影响,为下一步全面推行CH S-D R G付费提供实证,为医改的进一步深入提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 8-2 0 2 1年北京市某二级医院冠心病介入治疗患者,根据不同医疗改革时间将6043现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 9期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 9患者分为医药分开组(2 0 1 8年6月1 5日至2 0 1 9年6月1 4日)、医耗联动组(2 0 1 9年6月1 5日至2 0 2 0年6月1 4日)和支架集采组(2 0 2 1年1月1日至2 0 2 1年1 2月3 1日)。纳入标准:以2 0 2 0年北京市医疗保障局发布的CH S-D R G冠脉支架置入病组付费方案为基准,疾病名称符合经皮冠脉支架置入(FM 1 9),手术操作编码符合3 6.0 6或3 6.0 7。排除标准:(1)信息不全或采取其他方式进行冠心病治疗;(2)北京市非城镇职工保险、城乡医疗保险;(3)外地就诊。最终纳入2 7 2 0例,其中医药分开组8 2 6例,医耗联动组1 0 5 4例,支架集采组8 4 0例。1.2 方法 选取3次医疗改革期间北京市某二级医院冠心病介入治疗患者,从医院卫生统计系统中调取基本情况及住院费用信息。为保证不同医改期间不同类型患者费用之间具有可比性,本研究结合CH S-D R G费用分类方法将住院费用划分为5大类:即材料费、药品费(西药费和中药费)、治疗处置费(治疗费、护理费、手术费和麻醉费)、化验检查费(化验费、检查费)和其他(其他费用、血费和床位费)。分析3组住院费用构成情况,比较不同支架类型及支架数量患者住院费用及住院时间。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 2.0软件进行统计分析。计量资料以xs或中位数(四分位数间距)M(Q)表示,组间比较采用t检验及M a n n-Wh i t e y U检验或K r u s k a l-W a i l s H检验;计数资料以率或百分比表示,组间比较采用2检验。P0.0 5)。3组在主要诊断、支架类型、支架数、付费方式方面比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。医药分开组不同支架类型(组合支架除外)患者住院时间与医耗联动组比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。医药分开组不同支架数量(4个支架除外)患者住院时间分别与医耗联动组、支架集采组比较,差异有统计学意义(P0.0 5);其余各组间比较,差异有统计学意义(P 0.0 5)。见表4。表3 不同支架类型患者住院费用及住院时间比较组别n国产支架数量(个)住院费用M(Q),万元住院时间M(Q),d进口支架数量(个)住院费用M(Q),万元住院时间M(Q),d组合支架数量(个)住院费用M(Q),万元住院时间M(Q),dP医药分开组8 2 68 1 65.4 0(3.2 5)a7(4)a b6 4 66.1 9(3.2 1)a7(4)a b1 3 28.5 9(4.7 9)a8(4)a0.0 1医耗联动组1 0 5 48 5 45.1 9(3.2 1)a7(3)a8 7 96.3 3(4.0 0)a6(4)a2 5 19.3 5(5.4 8)a8(4)a0.0 1支架集采组8 4 03 3 43.0 9(1.0 8)6(3)7 2 43.3 0(1.3 2)6(3)1 6 83.8 5(1.1 4)6(4)0.0 1 注:与支架集采组比较,aP0.0 5;与医耗联动组比较,bP0.0 5。表4 不同支架数量患者住院费用及住院时间比较组别n1个支架1(个)住院费用M(Q),万元数量(个)住院时间M(Q),d2 3个支架住院费用M(Q),万元数量(个)住院时间M(Q),d 4个支架住院费用M(Q),万元数量(个)住院时间M(Q),dP医药分开组8 2 64.8 5(2.1 2)a4 4 87(4)a b7.1 9(3.2 1)a b5 9 37(5)a b9.9 4(5.0 7)a5 3 37(3)0.0 1医耗联动组1 0 5 44.8 9(2.1 0)a3 5 26(3)a7.6 6(3.9 4)a4 3 67(4)a1.1 3(4.4 7)a2 9 99(6)a0.0 1支架集采组8 4 03.1 4(1.2 5)2 66(3)3.5 9(1.3 9)2 56(4)3.9 7(1.4 8)85(4)0.0 1 注:与支架集采组比较,aP0.0 5;与医耗联动组比较,bP0.0 5)。其原因与前2次改革对支架费用的调节过小有关,支架集采后,支架费用明显降低。进口支架型号齐全而且供应稳定,增加了进口支架的使用率。合理选择支架对于患者费用控制和医院的成本控制都是最优选择。3次医改对比下,选择组合支架患者平均住院时间更长,原因可能是患者多根血管狭窄,医生在选择时首先对主要血管或狭窄程度较大的血管进行操作,然后进行下一步操作,从而延长了患者住院时间。综上所述,冠心病介入治疗患者住院费用在D R G付费模式影响下呈现下降趋势,而且费用结构得到优化。建议进一步完善耗材集采政策和细化D R G分组方案,加强对化验检查费用控制,从而切实减轻患者负担。如何用收费来平衡药物、耗材、医护人员的价值,D R G付费模式提供了一种解决方法,但其对医疗机构收治患者有着极强的导向性,医疗机构可能为了更高的经济收益偏向于收治住院时间短、病情单一的患者1 1-1 2。对于慢性病患者,在不断完善D R G收费的同时,建议适时启动住院病例按床日付费1 3。未来应进一步探索医改、医保政策,解决病例组合指数评分低、患者就医难问题1 4。细化D R G分组方案甚至实现个体化医疗,也许将成为未来医改的趋势1 5。参考文献1NAKA Z AWA G,OT S UKA F,NAKANO M,e t a l.T h e p a t h o l o g y o f n e o a t h e r o s c l e r o s i s i n h u-m a n c o r o n a r y i m p l a n t sJ.J Am C o l l C a r d i o l,2 0 1 1,5 7(1 1):1 3 1 4-1 3 2 2.2N E UMANN F,S OU S A-UVA M,AHL S S ON A,e t a l.2 0 1 8 E S C/E A C T S g u i d e l i n e s o n m y o-c a r d i a l r e v a s c u l a r i z a t i o nJ.E u r H e a r t J,2 0 1 9,4 0(2):8 7-1 6 5.3 马冀.张欣.卢欣阳等.基于D R G的心脏P C I术分组效果及费用影响因素分析J.中国病案,9043现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 9期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 92 0 2 1,2 2(6):4 7-5 0.4 马克晶,张蘅,孙烨.医保D R G支付背景下冠状动脉支架置入术病组费用影响因素分析J.中国医疗保险,2 0 2 2(1 2):1 0 4-1 0 7.5 蒋范黎,肖月,赵羽西,等.集采背景下经皮冠脉支架植入术成本测算及建议J.卫生经济研究,2 0 2 2,3 9(5):4-6.6 徐阅,刘黎明,程薇.基于间断时间序列的北京市冠心病住院费用变化研究J.中国卫生经济研究,2 0 2 1,4 0(9):5 4-5 7.7 吴琼,甘明玉,周良荣,等.2 0 1 6-2 0 1 8年湖南省冠心病患者住院费用结构分析J.湖南中医药大学学报,2 0 2 1,4 1(1):1 4 7-1 5 0.8 肖冰,陈少贤.2 0 1 0年广州市城镇职工医保与非医保患者心脏介入手术住院费用分析J.医学与社会,2 0 1 3,2 6(1 0):4 6-4 9.9L I S A K R E NN M D,CHR I S TO P H KO P P M D,D I E TMA R G L OGA R M D,e t a l.C o s t-e f-f e c t i v e n e s s o f p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n-t i o n w i t h d r u g e l u t i n g s t e n t s i n p a t i e n t s w i t h m u l t i v e s s e l c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e c o m p a r e d t o c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s s u r g e r y f i v e y e a r s a f-t e r i n t e r v e n t i o nJ.C a t h e t e r C a r d i o v a s c I n-t e r v,2 0 1 4,8 4(7):1 0 2 9-1 0 3 9.1 0VAUGHAN-S A R R A Z I N M,B AYMAN L,R O S E NTHA L G,e t a l.T h e b u s i n e s s c a s e f o r t h e r e d u c t i o n o f s u r g i c a l c o m p l i c a t i o n s i n VA h o s p i t a l sJ.S u r g e r y,2 0 1 1,1 4 9:4 7 4-4 8 3.1 1L E U A,WE P F H,E L G E R B,e t a l.E x p e r t s p e r s p e c t i v e s o n S w i s s D R G:S e c o n d c l a s s c a r e f o r v u l n e r a b l e p a t i e n t g r o u p s?J.H e a l t h P o l-i c y,2 0 1 8,1 2 2(6):5 7 7-5 8 2.1 2B U S S E R,G E I S S L E R A,AAV I K S OO A,e t a l.D i a g n o s i s r e l a t e d g r o u p s i n E u r o p e:M o v i n g t o w a r d s t r a n s p a r e n c y,e f f i c i e n c y,a n d q u a l i t y i n-h o s p i t a l sJ.BM J,2 0 1 3,3 4 6:3 1 9 7.1 3刘芬,孟群.某市D R G支付方式改革试点实践与成效评估J.中国卫生统计,2 0 1 8,3 5(4):4 9 1-4 9 4.1 4廖慧群,麦紫娟,廖彩霞.收治病种结构对医院CM I值 的 影 响 J.中 国 病 案,2 0 2 2,2 3(1):1 0-1 2.1 5杨朗,魏俊吉,银锐,等.D R G支付方式下垂体手术患者住院费用影响因素研究J.协和医学杂志,2 0 2 2,1 3(6):5 6-5 8.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-0 1 修回日期:2 0 2 3-0 7-1 1)(上接第3 3 8 8页)8 戴献毅,徐海虹.脾切除手术对创伤性脾破裂患者的疗效研究J.浙江创伤外科,2 0 2 2(3):4 9 9-5 0 0.9 张军丽,焦丽.罗森塔尔效应心理护理对急诊创伤患者的效果J.国际精神病学杂志,2 0 2 1,4 8(5):9 5 4-9 5 6.1 0颜红.手术室优质护理对急诊手术患者生理、心理的影响分析J.中外医学研究,2 0 1 6,1 4(2 1):7 4-7 5.1 1黄茜,苏立林,罗春霞.心理护理对缓解骨科创伤患者心理情绪的系统评价探究J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2 0 2 1(8):1 4 6-1 4 7.1 2谭会玉,孙裕.手术室护士对手术患者的心理护理效果分析J.心理月刊,2 0 2 1(1 7):1 3 3-1 3 4.1 3L V L,L I U Y,T I AN T,e t a l.E f f e c t o f s e l f-e f f i-c a c y i n t e r v e n t i o n c o m b i n e d w i t h h u m a n i s t i c n u r s i n g o n s e l f-c a r e a b i l i t y a n d q u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t s r e c e i v i n g c h e m o t h e r a p y f o r m a l i g n a n t t u m o r sJ.I r a n J P u b l i c H e a l t h,2 0 2 2,5 1(2):3 4 5-3 5 4.1 4杨蓉蓉.术前心理护理联合人文关怀护理在儿童手术室护理中的应用价值研究J.中国社区医师,2 0 2 2,3 8(2 7):1 2 0-1 2 2.1 5YANG P,YU Y,Z HONG N.E f f i c a c y o f h u-m a n i s t i c c a r e a n d p s y c h o l o g i c a l i n t e r v e n t i o n o f m e d i c a l s t a f f o n p a t i e n t s w i t h c e r v i c a l c a n c e r u n d e r g o i n g p o s t-i n s t a l l a t i o n t r e a t m e n tJ.A s i-a n J S u r g,2 0 2 2,4 5(6):1 3 5 6-1 3 5 7.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-2 5 修回日期:2 0 2 3-0 6-1 0)0143现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 9期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 9