危重患者用药的监测及护理.ppt

危重患者用药的监测及护理危重患者用药的监测及护理重症医学科重症医学科 药疗监护中的注意事项药疗监护中的注意事项常用药物的监护及护理常用药物的监护及护理药疗监护中的注意事项药疗监护中的注意事项1、执行医嘱前，应了解患者的诊断和病情，明确用药目的，掌握所用药物的药理作用、给药途径、剂量、用法、不良反应及其防治措施等。2、护士应严格按医嘱给病人用药，若对医嘱有疑问时，应先与医生联系后再执行。3、在执行用药医嘱时，要做到明确医嘱目的，准确掌握剂量和用法，避免技术性事故发生，以提高护理质量。药疗监护中的注意事项药疗监护中的注意事项4、用药前，应先核对病人姓名、年龄、性别、床号、诊断并查对用药剂量和用法，切实履行监护者的职责。5、注意正确分配服药时间和指导病人服药，不少药物的疗效与给药时间密切相关，护士应了解如何科学地安排服药时间。药疗监护中的注意事项药疗监护中的注意事项6、饮食也会影响疗效，在用药期间应向病人介绍有关饮食的注意事项，指导病人正确配合治疗，以提高疗效，减少毒副反应。7、在病人用药期间，应注意观察药物的疗效和不良反应，做好记录，并主动询问和检查有关症状，以便能及时发现和处理，避免药源性疾病发生。药疗监护中的注意事项药疗监护中的注意事项8、对不熟悉的药物，在用药前应查阅书籍及说明书，了解其药理作用、不良反应和护理注意事项。9、患者出院时，应向患者及家属讲解所带药物的有关知识，特别是一些常见不良反应和注意事项，以保证出院后继续用药的安全有效。药疗监护中的注意事项药疗监护中的注意事项常用药物的监护及护理常用药物的监护及护理一、麻醉镇静药一、麻醉镇静药二、血管活性药二、血管活性药三、拟肾上腺素药三、拟肾上腺素药四、消化系统用药四、消化系统用药五、呼吸系统用药五、呼吸系统用药麻醉镇静药麻醉镇静药吗啡力月西丙泊酚吗啡吗啡-阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药药理作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌镇痛、镇静、镇咳：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。抑制呼吸：故老年人慎用。缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。消化道：可止泄及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑血管扩张而颅内压增高。其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激素；大剂量吗啡能收缩支气管。临床应用：镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救。拮抗剂：纳洛酮禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。力月西力月西适应症 麻醉前给药全麻醉诱导和维持椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药ICU病人镇静诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查时等病人镇静）不良反应：嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。禁忌：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。本品不能用碱性注射液稀释或混合。长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。药物相互作用：可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。药物过量：过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持）。丙泊酚丙泊酚临床用途全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者ICU患者的镇静无痛人工流产手术等结肠镜检查禁忌症对本药过敏者低血压或休克脑循环障碍产科麻醉孕妇和哺乳妇女禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛注意慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。（5）年老、体弱、心功能不全患者应减量。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。不良反应心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低精神：轻度兴奋内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿泌尿：尿色改变、酮尿、肌球蛋白尿骨骼肌肉：肌痉挛皮肤：注射部位疼痛眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症骨骼肌松弛药：维库溴胺骨骼肌松弛药：维库溴胺临床用途全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血管功能不全者。减轻破伤风患者的肌肉痉挛脱位或骨折的整复等注意u慎用：（1）严重肝肾功能不全者（2）脊髓灰质炎患者（3）脓毒症患者u给药/停药条件：（1）本药使用前，必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术（2）剖宫产和新生儿手术不应0.1mg/kg，肥胖病人用量酌减，而吸烟者可能需要更大剂量。（3）本药注射用粉针剂仅供静注或静滴，不可肌注。u药物过量：过量处理：（1）首先保证气道通畅，一般需作气管插管，进行机械通气，调整通气量。（2）识别肌松性质，处于非去极化状态时才用依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明进行拮抗。（3）为避免上述拮抗药所致HR太慢而发生危险，应先注入适量的阿托品予以预防。（4）拮抗议自主呼吸恢复为准，避免过量，即使自主呼吸已出现，还应继续观察至数小时。（5）患者出现低血压时，应先纠正休克，再用上述拮抗药。不良反应本药不良反应少，偶有过敏反应，重复大量使用，可出现药物蓄积。骨骼肌肉：肌肉松弛、肌无力时间延长、多发性神经症和四肢轻瘫皮肤：荨麻疹其他：过敏一、麻醉镇静药一、麻醉镇静药二、血管活性药二、血管活性药三、拟肾上腺素药三、拟肾上腺素药四、消化系统用药四、消化系统用药五、泌尿系统用药五、泌尿系统用药血管活性药物血管活性药物 多巴胺多巴胺硝酸甘油硝酸甘油硝普纳硝普纳多巴多巴酚丁胺酚丁胺多巴胺多巴胺药理作用药理作用15 ug/kg.min 激动受体，收缩周围血管心率加快适应症各种类型的休克注意补充血容量和纠正酸中毒药物浓度与药理作用相关静滴时应观察血压、心率、尿量不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。注意事项u静脉穿刺时，药液不得外溢到组织中，以免使局部小血管收缩，阻碍外溢药液吸收，并使局部组织缺血坏死。因此，一定要做好穿刺，选用粗大的静脉作静注或静滴，如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。u滴注速度宜从慢速开始逐渐增加，最大滴速为20ug/kg/min.滴速过快可引起局部血管收缩及药量大引起的心动过速、头痛等不良反应。u静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。注意事项u应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量u休克纠正时即减慢滴速。u遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。u如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。u突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。血管活性药物血管活性药物 多巴胺多巴胺硝酸甘油硝酸甘油硝普纳硝普纳多巴多巴酚丁胺酚丁胺盐酸多巴酚丁胺：药理作用：选择性心脏1受体激动剂，增强心肌收缩力，增加心排量，作用强于多巴胺对心率影响小临床应用临床应用心排低和心率慢的心衰患者心源性休克者与多巴胺合用静滴2.510ug/kg.min梗阻型心肌病禁用注意事项u与用药有关的检查/监测项目：用药期间应定时或连续监测心律、ECG、血压、心排血量、血清钾。根据病情调整合适剂量，以保证本药静滴时的安全性和有效性。血压明显波动或心率过快应减慢滴速，必要时报告医生。u本药不宜与碱性药物配伍用。与缩宫素合用可致血压升高。血管活性药物血管活性药物 多巴胺多巴胺硝酸甘油硝酸甘油硝普纳硝普纳多巴多巴酚丁胺酚丁胺抗心绞痛药硝酸甘油临床用途防治心绞痛急性心肌梗死充血性心力衰竭治疗高血压注意事项u服药前应告诉患者，含服硝酸甘油可能出现搏动性头痛及颜面部皮肤潮红，继续用药数日后可自行消失。u用药期间从平卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压）应取平卧位用药。u在用药前及用药过程中，准确测量血压、脉搏，并详细记录。根据血压、脉搏及病情变化情况来调整点滴速度。u溶液配制：（1）本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。（2）硝酸甘油易挥发，静脉给药时应采取“现用现配”。（3）硝酸甘油遇光后易分解，需避光。【注意事项u药物过量：（1）表现：严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难。（2）处理：发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受体激动药，如去氧肾上腺素；若血中存在变性血红蛋白，应吸入高流量氧，严重时可静注亚甲兰。相互作用u拟交感胺类药（如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱）；本药的抗心绞痛效应降低。u肝素:静滴本药时联用肝素，肝素的抗凝作用降低。合用时应相应增加肝素剂量，一旦停药，肝素也应适当减量。u降压药或扩血管药：本药的体位性降低作用增强。u阿司匹林：有报道，本要血药浓度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增强。u普萘洛尔：有协同作用，并可抵消各自缺点。但普萘洛尔可致冠脉流量减少，应注意合用有一定危险。u酒精：使用本药时中度或过量饮酒，可致血压过低。血管活性药物血管活性药物 多巴胺多巴胺硝酸甘油硝酸甘油硝普纳硝普纳多巴多巴酚丁胺酚丁胺血管扩张药：硝普纳药理作用起效快、作用强、维持时间短对小动脉、小静脉及微静脉均有直接扩张作用临床用途恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等高血压急症的紧急降压。麻醉期间控制性降压急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主动脉瓣）关闭不全时等急性心力衰竭注意事项u因降压作用明显，药物静滴后，护理人员应守候在患者身边，严密监测血压、心率、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应等。u给药/停药条件（1）本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重病监护室内。本药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。（2）合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。抬高床头可增进降压效果。（3）用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至可接近极量。（4）左心衰竭伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药（如多巴胺或多巴酚酊胺）。（5）若静脉滴速以达10ug/kg/min，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药，改用或联用其它降压药。（6）撤药时应给予口服降压药巩固疗效。注意事项u溶液配制（1）本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制，并注意避光。（2）新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；溶液内不宜加入其它药品，若颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。（3）新配溶液的保存及应用不超过24h。u药物过量：偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象，减慢滴速可消失。本药过量时可使动脉血乳酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒。血压过低时减慢滴速或暂时停药可纠正。若有氰化物中毒征象，可吸入亚硝酸钠或硫代硫酸钠。一、麻醉镇静药一、麻醉镇静药二、血管活性药二、血管活性药三、拟肾上腺素药三、拟肾上腺素药四、消化系统用药四、消化系统用药五、呼吸系统用药五、呼吸系统用药去甲肾上腺素药理作用收缩血管升高血压兴奋心脏注意事项u静脉穿刺时药液勿外溢，以免引起组织坏死。u静滴过程中，注意观察患者的血压及尿量变化，尿量20mg/L时，毒性反应增多，早期有：恶心、呕吐、失眠、不安35mg/L时，可出现心律失常、腹痛、腹泻、精神失常、惊阙、昏迷等，甚至呼吸、心跳停止。注意事项u为强碱性药，遇到酸性药物易产生沉淀，故不宜与杜冷丁、洛贝林、去甲肾上腺素等药物及维生素C等药物配伍应用。u静脉注射要缓慢，每次注射时间不得少于5分钟。儿童、老年人、肝硬化和肺心病患者更应注意，因为此时消除速度明显减慢。u用药后，需密切观察反应，若出现烦躁不安等反应，可先吸氧或给安定镇静，并尽快报告医师。u不良反应u神经：头痛。u精神：烦躁、易激动、失眠。u消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。u其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。感谢聆听