肺癌科普ppt课件.ppt

原原发性支气管肺癌性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）1.中国中国肿瘤瘤发病情况病情况2.中国中国肿瘤瘤发病率病率3.肺癌肺癌l原发性支气管肺癌：简称肺癌(lung cancer)，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症l由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气管源性癌4.病因病因1 1、吸烟吸烟A A级级致癌物致癌物吸烟是吸烟是导导致肺癌的致肺癌的首要首要的危的危险险因素因素5.6.吸烟者比不吸烟者肺癌的吸烟者比不吸烟者肺癌的 发发病率高病率高10-1310-13倍倍吸烟吸烟过过程中可程中可产产生生35003500种不同的化学物种不同的化学物质质，其中至少，其中至少有有4343种是致癌物种是致癌物质质,苯并芘苯并芘为为主要的致癌物主要的致癌物质质吸烟与肺癌危吸烟与肺癌危险险度的关系与烟草的种度的关系与烟草的种类类、开始吸烟的、开始吸烟的年年龄龄、吸烟的年限、吸烟量有关、吸烟的年限、吸烟量有关7.吸烟与吸烟与鳞鳞癌癌和和小小细细胞癌胞癌的关的关 系明系明显显高于腺癌高于腺癌 戒烟使患肺癌的危戒烟使患肺癌的危险险性随戒烟性随戒烟时间时间的延的延长长而降低，停而降低，停止吸烟止吸烟5 5年后，其患肺癌的危年后，其患肺癌的危险险性可降低性可降低5050，1010年年后可降低后可降低8080，戒烟，戒烟1515年后与不吸烟者的肺癌年后与不吸烟者的肺癌发发病率病率相近相近8.被被动动吸烟者肺癌的危吸烟者肺癌的危险险性性 增加增加50%50%l lWHOWHO定定义义：被：被动动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟上吸入吸烟者呼出的烟雾长雾长于于1515分分钟钟/天天 l l19961996年全国吸烟情况年全国吸烟情况调查显调查显示：被示：被动动吸烟率吸烟率为为53.5%53.5%，其中其中2/32/3每天暴露每天暴露l l尤以青少年和正尤以青少年和正值值工作年工作年龄龄的的职业妇职业妇女女为为重重9.2、职业致癌因子：l确认的致癌物质：铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射。l推测有致癌的物质：丙烯、氯乙烯、镉、玻璃纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。l肺癌的形成是一个相当漫长 的过程，因此停止接触后需 相当长的时间，才发现肺癌10.3 3、空气、空气污污染：染：l l室外大室外大环环境境污污染染：工：工业废业废气、公路气、公路沥沥青、机青、机动车动车排出排出废废气中具有气中具有3,43,4苯并比、甲基胆蒽苯并比、甲基胆蒽类环烃类环烃化合物、化合物、SO2SO2、NOXNOX、飘尘飘尘等均具有致癌的作用等均具有致癌的作用11.l室内小环境污染：如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟凝聚物等污染，香烟物,室内氡气等。特别对女性腺癌的影响较大。12.l4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应不同13.l l病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调调及家族及家族遗传遗传等因素，等因素，对对肺癌的肺癌的发发生可能起一定的生可能起一定的综综合作用。合作用。l l分子生物学研究表明，肺癌的分子生物学研究表明，肺癌的发发生与某些生与某些癌基因的活癌基因的活化化及及抑癌基因的失活抑癌基因的失活密切相关。密切相关。14.肺癌分肺癌分类l l按按组织组织病理学分病理学分类类：（一）（一）鳞鳞状上皮状上皮细细胞癌（胞癌（sequamous cell carcinoma)sequamous cell carcinoma)l l最常最常见见，占，占40-50%40-50%（1/21/2）l l多生多生长长在肺在肺门门附近，附近，中央型中央型多多见见，并有向管腔内生，并有向管腔内生长长的的倾倾向，常早期引起支气管狭窄，向，常早期引起支气管狭窄，导导致肺不致肺不张张或阻塞或阻塞性肺炎性肺炎l l生生长缓长缓慢，慢，转转移移较较晚，晚，手手术术切除机会多切除机会多l l与吸烟关系非常密切与吸烟关系非常密切15.（二）小（二）小细细胞未分化癌（胞未分化癌（small cell carcinoma)small cell carcinoma)l l较较常常见见，占，占1/51/5l l包括：燕麦包括：燕麦细细胞型、中胞型、中间细间细胞型、复合燕麦胞型、复合燕麦细细胞型胞型l l多多为为中央型中央型l l恶恶性程度最高，性程度最高，发发展快，展快，转转移早，愈后最差移早，愈后最差l l手手术术机会少，机会少，对对化化疗疗和放和放疗疗特特别别敏感敏感l l与吸烟有一定关系与吸烟有一定关系16.（三）大细胞未分化癌l周围型相对较多l与吸烟关系不肯定l转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大17.（四）腺癌（四）腺癌（adenocarcinoma)adenocarcinoma)l l较较常常见见,占占1/41/4l l包括：腺泡状腺癌、乳包括：腺泡状腺癌、乳头头状腺癌、状腺癌、细细支气管肺泡癌、支气管肺泡癌、实实体癌黏液形成体癌黏液形成l l女性多女性多见见;周周围围型多型多见见；与吸烟关系不大；与吸烟关系不大l l起源于支气管腺体，多起源于支气管腺体，多倾倾向于管外生向于管外生长长l l血管丰富，血管丰富，局部浸局部浸润润和血行和血行转转移早移早18.l l按按临临床治床治疗疗需要分型：需要分型：l l小小细细胞肺癌（胞肺癌（SCLCSCLC）：l l非小非小细细胞肺癌（胞肺癌（NSCLCNSCLC）：包括：包括鳞鳞癌、腺癌、大癌、腺癌、大细细胞胞癌癌19.占占占占分化极差分化极差分化低高分化低高倍增倍增时间天天倍增倍增时间天天天天转移早移早转移移较晚晚手手术切除率低切除率低手手术切除率切除率较高高放化放化疗敏感性高敏感性高放化放化疗敏感性低敏感性低燕麦燕麦细胞型、中胞型、中间细胞胞型、混合型型、混合型鳞癌、腺癌、大癌、腺癌、大细胞癌胞癌20.临床表床表现原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状由肿瘤远处转移引起的症状肺外表现21.原原发肿瘤引起的症状瘤引起的症状l1.咳嗽 2.咯血 3.喘鸣 4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热22.肿瘤局部瘤局部扩展引起的症状展引起的症状l l1.1.胸痛胸痛 2.2.声嘶声嘶 3.3.吞咽困吞咽困难难 4.4.胸腔胸腔积积液液l l 5.5.上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞综综合征合征l l 6.Horners 6.Horners综综合征合征：23.侵犯侵犯结构构临床表床表现肺尖胸膜、肺尖胸膜、1-3肋骨肋骨胸痛、肩痛胸痛、肩痛C8和和T1神神经根根尺神尺神经分布区肌无力、萎分布区肌无力、萎缩、感、感觉异常和异常和疼痛疼痛颈胸交感神胸交感神经节Horner综合征合征锁骨下静脉骨下静脉/上腔静脉上腔静脉上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻综合症合症膈神膈神经膈麻痹膈麻痹喉返神喉返神经声音嘶声音嘶哑24.（三）由（三）由肿瘤肺外瘤肺外转移引起的症状移引起的症状l l转转移至移至脑脑、中枢神、中枢神经经系系统统l l骨骼骨骼l l肝肝l l肾肾上腺上腺l l淋巴淋巴结结25.（四）癌作用于其他系（四）癌作用于其他系统引起的肺外表引起的肺外表现l（副癌综合征，paraneoplastic syndrome）：l1、异位内分泌综合症l2、骨骼系统副癌综合征l3、神经肌肉综合症-l4、皮肤病变26.检查与与诊断断l l一、影像学一、影像学检查检查l l1 1、X X线检查线检查l l2 2、CTCT检查检查l l3 3、PET/CTPET/CT检查检查27.l l二、痰脱落二、痰脱落细细胞学胞学检查检查l l痰脱落痰脱落细细胞学胞学检查检查阳性率可达阳性率可达8080，中心型肺癌阳性，中心型肺癌阳性率率2/32/3，周，周边边型肺癌型肺癌为为1/31/3。为为提高痰提高痰检检阳性率，必阳性率，必须须得到由气管深得到由气管深处处咳出的痰，咳出的痰，标标本必本必须须新新鲜鲜，送，送检应检应达达6 6次以上。若配合免疫次以上。若配合免疫组织组织化学阳性率可化学阳性率可进进一步提高一步提高28.l三、纤维支气管镜检查29.l四、病理学检查：l除经纤支镜直视下采取活检外，经皮肺活检、经支镜肺活检、经纵膈镜及胸腔镜活检、锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检、CT或超声引导下行肺病灶针吸，必要时开胸活检等均可取得病变部位组织，进行病理检查。30.高危人群的排癌高危人群的排癌检查l l1 1、无明、无明显诱显诱因的因的刺激性咳嗽刺激性咳嗽持持续续2-32-3周，治周，治疗疗无效无效l l2 2、原有慢性呼吸道疾病，、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性咳嗽性质发质发生改生改变变者者l l3 3、持、持续续或反复在短期内或反复在短期内痰中痰中带带血而无其它原因可解血而无其它原因可解释释 者者l l4 4、反复、反复发发作的同一部位的肺炎作的同一部位的肺炎l l5 5、原因不明的肺原因不明的肺脓肿脓肿；无中毒症状、无大量；无中毒症状、无大量脓脓痰、痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳无异物吸入史、抗炎效果不佳l l6 6、原因不明原因不明的四肢关的四肢关节节疼痛或杵状指疼痛或杵状指l l7 7、X X线线的局限性肺气的局限性肺气肿肿或段、叶性肺不或段、叶性肺不张张l l8 8、孤立性、孤立性圆圆形病灶和形病灶和单侧单侧肺肺门门阴影增大者阴影增大者l l9 9、原有、原有结结核病灶已核病灶已稳稳定，定，而形而形态态或性或性质发质发生改生改变变者者l l1010、无中毒症状的胸腔、无中毒症状的胸腔积积液，液，尤以血性、尤以血性、进进行性增加行性增加者者男性，年男性，年龄4040岁，吸烟吸烟400400支支/年或年或2020支支/日日31.治治疗方法方法l一、手术治疗l二、化学治疗l三、放射治疗l四、其它局部治疗l五、生物制剂:分子靶向治疗l六、中医中药32.放射治放射治疗（简称放称放疗）放疗可分为根治性和姑息性两种l根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意手术者，有报道少部分病人5年无肿瘤复发。若辅以化疗，则可提高疗效。l姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效，可使6080咯血症状和90的脑转移症状获得缓解。l放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。33.预后后l l无可置疑的是肺癌是最无可置疑的是肺癌是最难难治的治的肿肿瘤之一，由于各种原瘤之一，由于各种原因我国的肺癌患者确因我国的肺癌患者确诊时诊时多以多以较较晚期，因此也是目前晚期，因此也是目前预预后最差的后最差的肿肿瘤之一。如果将所有期瘤之一。如果将所有期别别，所有，所有类类型的型的肺癌都放在一起看的肺癌都放在一起看的话话，肺癌，肺癌1 1年生存率年生存率仅仅仅仅20%20%，5 5年生存率年生存率仅仅仅仅6%6%，能手，能手术术切除的患者切除的患者5 5年生存率也年生存率也仅仅仅仅20%20%。34.l5年生存期详解 l5年生存期，也是临床医生常用的语言。但是患者和家属一定要明白统计资料只是一个基于大宗病例的平均数，医生收集的各类肺癌有关预后的统计资料，只是对你所患疾病和治疗结果的大概估计。这并不意味着你能够活5年，只代表研究资料中在被诊断为肺癌5年后仍然活着的那部分比例。l临床医生在任何研究中都追踪治疗后5年的情况，这是因为许多肿瘤如果5年后不复发，再复发的可能性就非常小了，但肺癌与其它肿瘤不同，它也常于5年后复发。只是目前临床上对肺癌的统计与随访仍以5年作为标准。l另外：根据临床统计和药代邮见到的肺癌患者，带瘤生存超过5年，8年甚至10年的肺癌患者也很多。因此，5年生存期并不是肺癌患者最多只能活5年，仅仅是一个大数据统计。35.l肺癌患者生存期无法准确判断 l统计资料无法预测任何一个个体的具体情况，因为每个患者的肺癌是独一无二的，世界上没有两个病例是完全一样的，对治疗的反应也是千差万别，相同的肺癌在不同人身上生长速率和结果也是不尽相同的，统计资料也不能详细地告诉你不同治疗对预后的影响。这也是有的大夫根据经验断言，某位肺癌患者可以活三个月，实际上患者一年后还继续存活的主要原因。l患者及其家属必须明确和面对肺癌“不确定性”这一明显的特点，这种不确定性是指没人能确切地告诉患者在未来的几年你会怎么样，医生也无法告诉你谁的治疗是真正成功的，谁的治疗一定会复发。36.l早发现早治疗是延长生存期的黄金法则 l手术、化疗、放疗、靶向治疗可能会延长生命并改善症状，当你适应治疗时，疗效就会好一些。但需要注意的是还有许多因素影响着患者的治疗和预后，当然生存率的统计分析是与患者治疗时所处的分期密切相关的，原则上只能说发现越早治疗成功的机会就越大。l外科治疗是相对较早期的肺癌，严格掌握手术指征，完整切除肿瘤效果应该较好。但临床上也可见到较早期的癌术后短期复发和较晚期癌术后生存较长的例子。37.谢谢！38.