CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的价值研析.pdf

M M IMONTHLY短篇论著M M IYVol 32No.8Aug.2023CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的价值研析-1473 一赵茹贵滕州市中医医院影像科（山东滕州2 7 7 59 9)【摘要】目的：探讨CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的价值。方法：样本均为2 0 2 1年7 月至2022年6 月收录的冠心病患者，共计50 例，纳人样本均接受冠脉造影、CT冠状动脉成像两种检查方式，并对比其诊断结果。结果：2 0 0 例冠心病患者经冠脉造影检查全部检出，检出率为10 0.0 0%，经CT冠状动脉成像检查共计检出12 0 例，检出率为9 8.33%，CT冠状动脉成像检查结果与冠脉造影检出结果具有较高一致性，P0.05。冠脉造影灵敏度与精准性显著高于CT冠状动脉成像（10 0.0%VS60.00%）、（10 0.0 0 V S6 3.6 3%）。结论：CT冠状动脉成像诊断冠心病的价值较高，与冠脉造影检出结果具有较高一致性。关键词：冠心病；CT冠状动脉成像；诊断；冠状动脉造影在冠心病患者的临床诊断工作中，冠状动脉造影是临床认为确诊冠心病的金标准，但是，由于其是有创新操作，因此，在临床中的重复性较低 。O大量研究发现 CT冠状动脉成像在冠心病患者的临床诊断工作中亦有显著价值 2 。为进一步研究，本文特选取50 例样本，分别接受冠脉造影、CT冠状动脉成像两种检查方式，通过比较两种检查方式的检出率，来证实CT冠状动脉成像诊断冠心病的价值。1资料与方法1.1一般资料样本均为2 0 2 1年7 月至2 0 2 2 年6 月收录的冠心病患者，共计32 0 例，男性患者有18 0 例，女性患者有140 例；在年龄方面，其纳入范围均在45-80岁之间，中位值为（6 2.7 47.8 2）岁；在病程方面，纳入范围均在2 6 年之间，中位值为（4.17 1.52)年。所纳人的患者均已确诊为冠心病；均具有较高的临床依从性；知情同意；排除冠状动脉搭桥患者；支架植人；孕妇；依从性较差一般资料不全。作者简介：赵茹贵，男，山东滕州人，大学本科，副主任医师，研究方向：医学影像。1.2方法CT冠状动脉成像：应用西门子双源CT检查，采取仰卧位，从下向上逐步扫描，首先定位心脏，随后进行冠脉钙化积分扫描、CCTA扫描。参数设置：管电压12 0 kV，管电流50 0 mAs，系统重建0.75mm。升主动脉信号10 0 HU阅值，进行CT自动扫描，指导患者憨气8-9 s，连接胸前壁4个电极，仔细观察心电图信息，心率控制在9 0 次/min以下，若心率超过9 0 次/min，则需要口服美托洛尔。冠状动脉造影：采用6 4排多层螺旋CT扫描仪扫描，在检测前半小时需要对患者进行常规心率检测，若心率超过每分钟7 0 次，需要口服酒石酸美托洛尔片2 5mg，将心率控制在每分钟7 0 次以下。患者进行扫描时需要采取仰卧位，在肘静脉注射碘帕醇按照每千克1.5ml进行干预，然后再利用碘海醇试剂进行增强扫描，仪器参数调整为：管电压12 0 kV，管电流6 0 0 mA层厚7.5mm，间距维持在0.6 2 5mm，延迟扫描时间为4秒，在扫描过程中需要主通患者屏气10 s来获得清晰心脏图像。根据不同心率以及冠脉分支情况，将图像送至处理工作站进行冠状位、矢状位图像重建，将图像相应数据传输至系统，由两名以上具有丰富临床经验医师进行双盲法阅片，综合意见后进行评定冠状动脉狭窄程度。一147 4一1.3观察指标选取32 0 例样本，分别接受冠脉造影、CT冠状动脉成像两种检查方式，通过比较两种检查方式的检出率，来证实 CT冠状动脉成像诊断冠心病的价值。灵敏度、特异度、准确度计算公式：灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）10 0%。正确判断病人的率。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）10 0%。正确判断非病人的率。D=标准偏差（SD)/计算结果的算术平均值(X)100%。1.4统计学方法所选统计学处理软件为SPSS21.0，指标均由该软件分析处理；计数资料率，为n（%），组内指标由x检验；计数资料均差，为（xs），数值满足正态分布，组内指标t检验；P指标差异分析，以P0.05。详见表 1。2.2图像表现形式图1中，病例为右冠近中段狭窄，局部重度狭窄。右侧冠状动脉2.3比较检查方法诊断灵敏度、特异度与精准性冠脉造影灵敏度与精准性显著高于CT冠状动脉成像（10 0.0%vs.60.00%）、（10 0.0 0 v s.63.63%），见表2。表1两种诊断方式在不同心功能分级中的检出率(n,%）I 级(n=120)I 级(n=100)118(98.33%)100(93.33%)120(100.00%)100(100.00%)1.02041.03450.31240.3091I级(n=100)100(100.00%)100(100.00%)合计(n=320)48(96.00%)50(100.00%)2.04080.1531图1图像表现表2 比较检查方法的单独诊断及联合诊断（n/%）临床结果(个)检查方法CT冠状动脉成像冠脉造影性质阳性阴性阳性阴性灵敏度(%)阳性阴性12008020200000特异度(%)60.00100.00100.000.000准确性(%)63.63100.00M M IMONTHLY3讨论冠心病是临床上常见疾病，严重影响患者生存质量及生命安全，患者初始症状往往不明显，很难明确诊断，可能延误治疗时机，影响其预后。尽早地明确冠心病早期症状，能够控制病情朝着恶化方向发展，能够让患者加以警惕并采取有效的措施进行干预 3。在心血管内科，急性冠脉综合征是一种较为常见的危重急症，其病理机制主要是由于患者易损斑块的破裂，从而引起了自身血小板异常聚集活化，导致机体内的红细胞和纤维蛋白质等物质在自身的血管内发生了一定量的聚集，从而形成血栓4-1。因此，临床医生对此类患者进行早期的诊断是非常重要的。而诊断图纸的清晰和优质，能够有效帮助临床诊断准确性的提升和临床干预治疗方案的早期制定，以此来达到改善患者预后水平的目的 6 。有创性的冠状动脉造影技术，是临床诊断冠心病患者病情严重程度最有效的措施，能够为临床医师治疗方案的制定提供准确的数据支持，但是，由于其是有创新操作，因此，在临床中的重复性较低；CT冠状动脉成像具有无创、可重复较高等优势，临床可根据患者的实际病情和具体情况，选择适宜的检查方式 7 通过对冠心病患者进行CT检查可促使医护人员及时了解患者冠状动脉血管管腔、管壁具体变化，譬如管腔狭窄、管壁钙化斑、管腔内支架等。近年来多排螺旋CT的使用范围不断扩大、使用率不断提高，其通常用于冠状动脉钙化状况检查中，进而可促使医护人员及时了解患者冠心病严重程度及猝死、心肌梗死等不良事件发生率等并以此及时采取相应干预措施，尽可能降低患者不良事件发生率，减少病症不利影响，尽可能保障患者生命安全与身体相对健康 8 。本次研究各项数据比较结果显示，50 例冠心病患者经冠脉造影检查全部检出，检出率为100.00%，经CT冠状动脉成像检查共计检出48例，检出率为9 6.0 0%。应用CCTA技术后，能够对左回旋支、右冠状动脉、左冠主支、左前降支等斑块情况及动脉狭窄情况均进行清晰显示，在造影剂对比显示下，可见YVol 32No.8Aug.2023一147 5 一病变血管、无病变血管有明显差异，因此能够对冠脉病变更容易检出，并显示病灶位置、数量、病变支数等信息。以往有研究显示，CCTA技术在冠心病诊断中应用的综合效能已接近或达到冠脉造影水平 9 。由此可见，CCTA可作为疑似冠心病患者的初步筛查方法，可判断斑块、狭窄情况，同时可用于评估治疗效果，预测其预后。但应注意的是，在重度狭窄患者诊断时，CCTA技术的敏感度较低，可能是由于存在钙化灶，可引起容积效应、血管重构，影响成像质量，从而影响诊断结果。也有研究认为，若病变部位在回旋支，CCTA技术诊断的一致性一般。分析其原因，可能是由于冠脉慢性闭塞病变时，血管狭窄远端图像显示效果不佳，因此更容易出现误诊。在诊断时，应结合患者的临床表现、影像特征以及其他辅助诊断，进行综合诊断 10 通过CT进行冠心病诊断时虽对病症检出具有一定促进作用并加强医护人员对患者病症了解度，但还需医护人员及患者加强对相关注意事项重视度，减少相关因素对CT诊断影响力度。（1）当患者有心律失常症状或心率高于6 5次/min时，患者冠状动脉CT影像结果则会受其影响，对此在对患者进行具体CT检查前需及时了解患者心率水平、既往是否有心律失常症状等并以此及时对患者采取相应改善心率水平措施；（2）患者身体运动对冠状动脉CT显像产生较大影响，对此需引导患者在静息状态下接受CT检查，充分保证患者情绪稳定、身体常态化等；（3）受患者体内支架或钙化现象影响患者体内通常会有伪影产生，其对周围血管显影通常会造成一定干扰，影响临床诊断质量与效率，对此在对患者进行临床诊断时医护人员还需加强对周围支架、钙化现象观察力度、考量力度等并进行综合诊断，促使诊断质量可得到有效保障；（4)CT诊断具有一定辐射性，对患者身体产生一定影响。针对此在进行临床诊断时需及时对患者进行有关此种诊断方式利弊分析并了解患者身体健康状况、是否妊娠等并以此及时采取相应改善措施，尽可能减少对患者不利影响。综上所述，于冠心病患者的临床诊断工作中，应用CT冠状动脉成像具有较高的临床检出率，且该检查方式为无创性操作，可重复性较强，能够有效应用与后续患者临床治疗效果的判定工作中。一147 6 一参考文献1李树昌。6 4层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病的敏感度、特异度及阴性预测值J中国医药指南，2022,20(25):116-118.2张菲斐，CTA和冠状动脉造影对冠心病支架置入术后再狭窄的评估价值对比分析 J：中国CT和MRI杂志，2 0 2 2，2 0(9)：8 4-8 5+114.3黄秀秀冠状动脉CT血管成像血管储备分数对冠心病主要不良心脏事件的预测价值 J影像研究与医学应用，2 0 2 2，6(15)：7 4-7 6.4李春涛，王藤洁舌下含服硝酸甘油对多层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响 J影像研究与医学应用，2022,6(15):143-145.5王捷，孙莉薇，康江河CT冠状动脉造影时对比剂用量对冠心病患者冠状静脉窦强化程度以及肾功能的影响 J心血管病防治知识，2 0 2 2，12（19）：16 19.现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期6秦斌。基于冠状动脉CT血管成像对冠周脂肪衰减指数与冠心病的关系研究 D南京中医药大学，2 0 2 2.7丘志先，肖建涛，张旭升，赵丽，陈小纳冠状动脉斑块CT血管成像诊断结果与冠心病患者外周血小板功能的相关性分析 J影像研究与医学应用，2 0 2 2，6(12):4-6.8 李辉煌，周实，马兴灿冠脉CTA对诊断冠心病患者冠脉病变的应用价值分析 J中国卫生标准管理，2022,13(11):74-77.9顾晓艳，谢玉海，高续，张汇斌，尚文涛。计算机断层扫描血管成像检查对冠状动脉临界病变的诊断价值J：血管与腔内血管外科杂志，2 0 2 2，8（6)：708-712.10李俭，尚潇云冠状动脉CT血管成像定量分析在冠心病患者评估中的应用J山西医药杂志，2 0 2 2，51(9):1002-1004.（上接第147 2 页）这与扫描体位是否外旋152 0 度、扫描是否采用斜矢状面有关，导致部分前交叉韧带显示不清，而后交叉韧带较粗、显示清晰，因此诊断后交叉韧带的敏感性和特异度均较高。胫侧侧副韧带是膝关节4条支持韧带中最薄弱的，容易发生损伤，且常同前交叉韧带损伤一同发生。本研究中，通过核磁共振成像检查确诊有3例为前交叉韧带合并胫侧侧副韧带损伤。侧副韧带的损伤多数可由侧方应力试验等临床体格检查来证实，但对于损伤的严重程度并不能明确。而CT不能直接显示韧带及其损伤，核磁共振是韧带损伤的优选检查方法。对于临床试验阳性但还达不到完全撕裂、丧失功能程度的侧副韧带损伤患者，而核磁共振成像结果可显示：韧带内有增高信号、周围有水肿模糊表现，但未出现韧带纤维连续性中断。提示核磁共振在诊断侧副韧带损伤及损伤程度上有较高的敏感性和特异度，具有临床价值 5。同时，核磁共振技术更高的诊断准确率和检查的无创性和方便性，提高了患者对检查的满意度，可以方便该技术更好地在临床中得以开展。综上，将核磁共振检查应用于膝关节损伤中，可快速、准确评价半月板、交叉韧带、侧副韧带病变，较多层螺旋CT检查诊断准确率更高、临床确诊时间更短，同时在患者满意度上保持优势。核磁共振技术为无创简便操作方法，能在基层医院得以推广，可成为膝关节损伤防治中的重要诊断工具。参考文献1孙中星临床应用核磁共振技术诊断膝关节损伤的价值分析J影像研究与医学应用，2 0 2 0，4（13）：99-100.【2 胡卫，刘良进，核磁共振技术诊断膝关节损伤的应用及影像学特点分析J现代医用影像学，2 0 2 0，2 9(8):1497-1499.3郑红，谢井文，黄钢材临床应用核磁共振技术诊断膝关节损伤效果及准确度探讨J中国医药科学，2018,8(21):120-122.4王星核磁共振技术诊断膝关节损伤的临床价值分析J现代医用影像学，2 0 2 2，31（2）：2 7 8-2 8 0.5 董海明分析核磁共振技术诊断膝关节损伤的临床效果 J中国医疗器械信息，2 0 2 1，2 7（1）：7 57 7.