婚介所登记表.doc

唯一婚恋会员个人资料登记表
会员编号：会员级别：验证人(签字）:
姓 名

性 别

民 族

会 员
照 片

出生
年月

属相

年龄

学历
（打√）
本科以上□本科□大专□中专□
高中□初中□小学□ 未上学□
身高
（米）

体重
（斤）

职业

现住址

出生地

联系
电话
手 机：
家庭电话：
月 收 入(打√）
1000以下□1000-2500□2500-4000□
4000—5500□5500—10000□10000以上□
生活条件
（打√）
独立婚房□和父母同住□租房裸婚□
两边住□露宿街头找有房族□
身体状况
(打√)
健康□良好□一般□
重大经济负担
有□无□
婚姻状况
（打√）
未婚□离异□丧偶□
烟、酒
（打√）
抽烟□ 喝酒□
子女现况
儿子（ )人；女儿（ ）人；
对方抚养□ 子女已成家□ 子女已独立□自带□
备 注

我所提交的个人资料是真实无误的，若有虚假所造成的一切后果，我愿意承担责任。
保证人：（签字)填表日期：年月日
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