CT、MRI在头颈癌颈淋巴结转移早期预测中的应用价值.pdf

M M IMONTHLY短篇论著M M IYVol 32No.7Jul.2023CT、M R I 在头颈癌颈淋巴结转移早期预测中的应用价值-1285-曾元洪莆田涵江医院放射影像科【摘要】目的：讨论CT、M R I 在头颈癌颈淋巴结转移早期预测中的应用价值。方法：以回顾性分析法选取本院2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年3月经病理确诊头颈癌颈淋巴结转移疾病共50 例，将其作为本次研究对象。人选患者均采取CT及MRI检查，观察CT、M R I、C T 联合MRI检查诊断结果，并对三种诊断方式的准确性、敏感性及特异性进行对比。结果：50 例选取患者CT检查结果显示：诊断准确性为9 0%、敏感性为9 0.9 1%、特异性为83.33%；M R I 检查结果显示：诊断准确性为9 2%、敏感性为9 3.18%、特异性为8 3.33%；CT联合MRI检查，结果显示：诊断准确性为9 6%、敏感性为9 7.6 7%、特异性为8 5.7 1%。CT及MRI检查诊断结果大致相当，CT联合MRI检查诊断准确性、敏感性及特异性均高于单一的CT及MRI检查，但对比无显著统计学意义（P0.05）。结论：CT、M R I 在头颈癌颈淋巴结转移早期预测中均有较好的诊断价值，联合诊断可得到更为准确的结果。关键词：头颈癌；淋巴结转移；早期诊断；CT；M R I；检查头颈癌常见类型有耳鼻喉科肿瘤、颈部肿瘤、口腔颌面部肿瘤等，属于普外科中常见性疾病，数据显示，每年全世界范围内大约有6 450 0 0 例患病群体发生头颈癌，有40 0 0 0 例头颈癌患者出现病死的情况。早期发现及治疗此病具有重要意义。淋巴结转移为判断此类肿瘤预后的重要性因素 ，超声、X线、CT、M R I 均可用于诊断头颈癌淋巴结转移病症，但是超声、X线敏感性较差，诊断效能不如CT及MRI，为判断这两种检查方式预测头颈癌颈淋巴结转移效能 2 ，本次研究以回顾性分析法选取本院2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年3月经病理确诊的50例头颈癌颈淋巴结转移疾病患者作为本次研究对象，对其CT检查与MRI检查进行研究分析。1资料与方法1.1一般资料以回顾性分析法选取本院2 0 2 0 年1月至2 0 2 2年3月经病理确诊头颈癌颈淋巴结转移疾病共50作者简介：曾元洪，男，福建莆田人，大学本科，副主任医师，研究方向：医学影像CT、M R 诊断。（福建莆田351111)例，将其作为本次研究对象。患者基本资料：男性34例（6 8%）、女性16 例（32%）；年龄：（56.347.36）岁；头颈癌类型：甲状腺癌2 8 例（56%）、喉癌14例（2 8%）、口腔癌8 例（16%）。人选患者对本次研究知情同意，且研究得到本院伦理委员会审批。纳人标准：经病理确诊头颈癌颈淋巴结转移疾病；临床CT及MRI影像学资料、病理诊断资料完整。排除标准：CT及MRI检查禁忌证 3；患者存在放化疗史及手术治疗史 4；妊娠期或哺乳期；存在其他恶性肿瘤；CT及MRI检查配合度低下，图像模糊 4；对研究中所使用造影剂过敏。1.2方法人选患者均采取CT检查及MRI检查，详细方法如下：（1)CT检查：采用德国西门子12 8 层螺旋CT，自颅底至胸廓上口位置进行平扫，层距为3.75mm、层厚为3.7 5mm，对病变进行观察时，调整层厚为0.6 2 5mm。平扫后立即进行增强扫描，将碘帕醇(30 0 mgVmL)造影剂借助于高压注射器经患者肘静脉进行注射，速率为3ml/s，剂量2 ml/kg，完成动脉期扫描30 s后进行静脉期扫描。（2）MRI一12 8 6 一检查：采用PhilipsAchieva1.5T核磁共振成像设备，借助于表面线圈自颅底至胸廓上口位置，获取患者冠状面、横断面及矢状面的T1WI和T2WI扫描图像，层厚3mm，平扫结束后将层厚调整为3.5mm进行T1WI冠状面及横断面增强扫描，若有必要，可进行矢状面扫描。使用钒喷酸葡胺造影剂，剂量为0.2 ml/kg(0.1mmol/kg)。转移淋巴结的影像学诊断标准：（1)横截面图像淋巴结最大短径 10 mm；（2）无论淋巴结形态大小，见淋巴结环形强化及中心坏死区；（3）淋巴结融合，或原发肿瘤淋巴结引流区有3个以上淋巴结，横切现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期面图像在8-10 mm之间；（4)淋巴结包膜侵犯。1.3又观察指标本次研究参考诊断金标准为：手术病理诊断结果。观察指标为：头颈癌淋巴结转移诊断结果，包括诊断准确性、敏感性及特异性。并对 CT 检查、MRI检查、CT联合MRI检查三种诊断方式的诊断结果进行对比。CT、M R I 在头颈癌颈淋巴结转移诊断影像学图示（见图1至图6）。1.4统计学分析使用SPSS22软件，计数资料用x?检验，P结转移早期疾病，将其作为诊断金标准。CT检查0.05)，见表4。结果显示：诊断准确性为9 0%、敏感性为90.91%、特异性为8 3.33%；MRI检查结果显示：诊断准确性为9 2%、敏感性为9 3.18%、特异性为83.33%；C T 联合MRI检查，结果显示：诊断准确性为9 6%、敏感性为9 7.6 7%、特异性为8 5.7 1%。见表1至表3。图5表1CT诊断结果病理诊断CT检查阳性阳性40阴性4合计44合计阴性15641950M M IMONTHLYMRI检查阳性阳性41阴性3合计44组别CT检查MRI检查CT联合MRI检查3讨论头颈癌患者受颈部淋巴结引流丰富等因素影响，导致其发生淋巴结恶性状态的概率相对较高，检查头颈癌颈淋巴结转移早期病症，不仅有利于判断患者肿瘤分期，且有利于了解患者术后有无局部复发的可能。目前，CT及MRI为诊断头颈癌颈淋巴结转移的有效影像学手段，虽然这两者诊断准确性均较高，但是各有优势及不足，而联合诊断则可实现优势互补，提高此病诊断效果 5。以 CT及 MRI诊断病症时均可发现患者不可触及的气管旁、咽后及食管等区域处的淋巴结，且可对淋巴结与周围组织情况进行清晰的显现。其中CT检查具有图像清晰度高及操作简便的优势，借助于后处理技术还可得到患者淋巴结三维立体图。MRI有较高的软组织分辨率，可获取患者多平面的淋巴结成像，且可立体显像，同时图像质量并不受脂肪层影响，此外，相较于CT检查无辐射6 。本次试验结果显示：CT及MRI检查诊断结果大致相当，CT联合MRI检查诊断准确性、敏感性及特异性均高于单一的CT及MRI检查，但对比无显著统计学意义(P0.05）。说明CT检查及MRI检查诊断头颈癌颈淋巴结转移早期病症均有良好的诊断价值，但是联合诊断效能更佳。CT检查下获取患者淋巴结图像时脂肪组织大多成像为低密度影，以至于很难分辨不同类型淋巴结，而造成淋巴结的漏诊，而MRI检查则可对这一缺陷进行弥补。尽管MRI检查技术下有较高的图像质量，但是其成像速度低于CT检查，而且信噪比方面与CT相比，也存在一定的劣势 7 。本次研究发现，尽管CT检查及MRI检查联合诊断头颈癌颈淋巴结转移结果高于单独实施某一种检查方式，但是联合诊断还是未能获Vol 32No.7Jul.2023表2 MRI诊断结果病理诊断阴性256表4诊断准确性、敏感性及特异性比较例数(n)准确性5090.00(45/50)5092.00(46/50)5096.00(48/50)一12 8 7 一表3CT联合MRI诊断结果CT联合病理诊断合计RI检查42阳性8阴性50合计敏感性90.91(40/44)93.18(41/44)97.67(42/43)取与手术病理诊断一致结果，其原因不仅与 CT 检查及MRI检查均无法有效发现微小转移结节等客观因素有关，且与运动伪影等主观因素有关 8 。为此，应指导患者很好配合检查，并希望有更多的学者投人至CT、M R I 技术研究中，不断更新及优化技术，使得这两项技术在诊断头颈癌颈淋巴结转移早期病症方面有更好的前途及应用前景。综上所述，CT、M R I 在头颈癌颈淋巴结转移早期诊断中均有较好的诊断价值，联合诊断效能更高，有利于提高诊断准确性、敏感性及特异性，减少漏误诊概率。参考文献1龚亮，渐元修，张笑MRI联合CT在诊断甲状腺癌淋巴结转移中的应用J中国数字医学，2 0 19，14(7):3.2李慧敏，李娟，王俊杰高分辨率超声联合增强CT对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值 J中国CT和MRI杂志，2 0 2 1，19(9)：4.3 梁晓华，张静，白生波，高频超声联合CT在甲状腺乳头癌早期诊断及预测颈部淋巴结转移中的应用 J.中国CT和MRI杂志，2 0 2 2，2 0（2）：38-40.4李李皓盈，王海燕，翁璐昕高频超声联合CT用于诊断甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移价值分析 J中国CT和MRI杂志，2 0 2 1，19(12)：2 7-2 9.5辛世卿高分辨率超声联合CT对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床诊断价值 J中国CT和MRI杂志，2021,19(1):3.6 陈宏光，梁久平，赵双全，等下咽癌颈部及咽后淋巴结转移的CT、M R I 分析 J中国医学工程，2 0 2 1，29(8):10 13.7满聪PET-CT和MRI对鼻咽癌咽后淋巴结转移的诊断价值研究 J当代医学，2 0 19，2 5（15）：6 2 6 4.8 王牧墨，冷志昊PET/CT显像、MRI、M S C T 在头颈癌原发灶及颈部淋巴结转移中的诊断价值 J现代医用影像学，2 0 19，2 8（11）：2 49 1-2 49 2.合计阳性阴性42116437特异性83.33(5/6)83.33(5/6)85.71(6/7)43750