输血科简答题.doc

临床检验简答题
　　（1）试述唾液免疫检查的内容和意义
　　（2）毛细血管采血有哪些注意事项：
　　（3）如何利用红细胞三个平均指数进行贫血形态学分类
　　（4）哪些常用检测项目用以判定血管内溶血
　　（5）血液成分疗法有哪些主要意义
　　（6）描述镜下所见蛔虫卵的形态特征
　　（7）阴道分泌物清洁度分几级，如何作分级判断
　　（8）ABO血型系统有什么独特性质？
　　临床检验简答题答案
　　1.唾液中的免疫球蛋白主要是SlgA和IgG.免疫球蛋白增高：①唾液腺的炎症、恶性肿瘤均可使IgA、IgG、IgM增高。②某些病毒感染如麻疹早期，可从唾液中检出特异性SIgA抗体。③Sjdgren综合征属自身免疫性疾病，主要侵犯外分泌腺，使唾液中slgA增高。④免疫球蛋白减低：病理性唾液Ig减低见于原发性或继发性免疫缺乏病，如先天性丙种球蛋白缺乏症、原发性选择IgA缺乏症、应用免疫抑制剂和放疗时，龋齿患儿及大量吸烟者IgA也可减低。
　　2.毛细血管采血的注意事项：①选择健康采血部位，充分按摩，使局部组织充血。②消毒皮肤待干后才能针刺。③采血动作迅速，深约3mm，切忌用力挤压。④吸血动作宜慢，血柱应连续无气泡中断。⑤拭净吸管外余血，保证血量准确。⑤保证吸管内血液全部排放至稀释液。
　　3.MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/l）正常细胞性贫血80-10027-34320-360大细胞性贫血＞100＞34320～360单纯小细胞性贫血<80小于27320～360小细胞低色素性贫血<80小于27小于320
　　4.①测定血浆结合珠蛋白量下降。②血浆血红素结合蛋白减少。③高铁血红蛋白还原试验。④尿血红蛋白试验。⑤含铁血黄素试验。①血清总胆红素、游离胆红素。
　　5.①提高输血的疗效：这是因为血液成分制品和衍生制品针对性强，有效成分浓度高。②少不良反应和副作用：成分输血选择患者需要的成分，避免不需要的成分。③充分利用宝贵的血液资源：一血多用，使有限的血液用于更多的患者。
　　6.受精卵未受精卵形状短椭圆形或圆形长椭圆形大小约69um*45um约90um*41um蛋白质膜厚，厚薄均匀薄，厚薄不均匀内容内含一个细胞，两端有新月型空隙或有蛔蚴卵黄颗粒
　　7.清洁度所见成分临床意义清洁度所见成分临床意义 I度大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0～5／HP，杂菌无或极少正常 II度中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10～15／HP，杂菌少量正常 III度少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15～30／HP，杂菌较多提示。有炎症IV度阴道杆菌，有少量上皮细胞，白细胞＞30／HP，大量杂菌严重的。阴道炎等
　　8.①血清中常存在反应强的抗体，而红细胞上缺乏相应的抗原。②许多组织细胞上有规律地存在着A、B、H抗原，以及分泌型的分泌液中存在ABH物质。这两种独特的性质，使ABO血型成为输血和器官移植中最重要的血型系。
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简答题
　　（1）试述造血祖细胞培养在急性白血病的诊断、疗效观察、预后估计及预示复发等方面有何意义？
　　（2）何谓自身免疫性溶血性贫血？该病的抗体有哪两种？分别用何试验检验？诊断本病最有意义的试验是什么？
　　（3）HbF增高可见于哪些疾病？
　　（4）D．IC所致的出血与使用肝素过量引起的出血应如何鉴别？
　　（5）小血管受损后主要通过血管里的哪些功能进行止血？
　　（6）如何早期诊断DIC？
　　（7）简述正常人体内铁总量中各种形式铁的含量，并描述发生缺铁时各自的变化顺序。
　　（8）诊断缺铁性贫血时，铁代谢检查包括哪些？各有何变化？
　　答案：
　　1.急性白血病时，CFU－GM和CFU－E的集落数明显减低，甚至无集落形成，同时细胞丛／集落数的比值增高。缓解时，CFU－GM和CFU－E的集落数均可恢复正常。在急性粒细胞白血病时，小细胞丛型的完全缓解率较高，大细胞丛型和不生长型的缓解率低。预后估计方面，在化疗致骨髓抑制时，若反复骨髓细胞培养均无集落形成者多数死于感染或出血；若只有白血病性集落生长者，且细胞丛／集落数的比值异常，提示疗效较差；若集落生长型恢复正常，多数可获完全缓解。在缓解期，若生长型和集落大小都正常，多提示继续缓解；若集落消失而出现细胞丛型，常预示l～4周后复发；若正常细胞和白血病的集落、细胞丛同时存在，常预示几个月后临床复发。
　　2.自身免疫性溶血性贫血是由于红细胞表面有特异性抗体，损害红细胞能量代谢和功能，使其存活期缩短进而破坏而产生的一组溶血性疾病。该抗体可分为完全性和不完全性两类。完全抗体可用凝集反应检测，而红细胞表面不完全抗体和（或）补体可用抗球蛋白试验检测。由于临床上本病多由不完全抗体（温抗体）所致，故本病最有意义的检查是抗球蛋白试验（coombs试验）。
　　3.HbF增高见于β珠蛋白生成障碍性贫血、某些异常血红蛋白病（HBart，HbH）、再生障碍性贫血、PNH、铁粒幼细胞贫血、骨髓病性贫血、白血病及正常孕妇。
　　4.①用肝素后不久如突然发生大量鲜红的出血（尤其是肺或胃肠道出血）就应首先考虑肝素过量；但如是较少量的陈旧出血，则可能是DIC所致。②DIC所致的大量出血，在应用肝素的同时输入新鲜血或血浆往往止血效果很好；而由于使用肝素过量引起的出血，则输血效果不佳。3使用肝素后应密切观察血小板和纤维蛋白原定量的变化，如DIC仍在发展，每可见血小板和纤维蛋白原进行性减少；如用肝素后出血不止，但血小板和纤维蛋白原减少已无发展，则应考虑为使用肝素过量。④使用肝素后应定期做试管法CT测定，要求将CT控制在15～30min之间。达不到15min并有出血现象时，应加大肝素用量；如超过30min而出血不止，则要考虑停用肝素，并静注硫酸鱼精蛋白。
　　5.①收缩反应增强：小血管受损时，通过神经轴突反射和收缩血管的活性物质使受损的血管发生收缩。伤口缩小，血流减慢，局部血粘度增高，利于止血。②血小板的激活：小血管受损后，血管内皮下组分暴露，使血小板发生粘附、聚集和释放反应，结果在损伤的局部形成血小板血栓，利于止血。③凝血系统激活：小血管损伤，内皮下组分暴露，激活因子XII启动内源性凝血系统，释放因子III，启动外源性凝血系统，最后在损伤局部形成纤维蛋白的凝血块，堵塞伤口，利于止血。④局部血粘度增高：血管壁损伤后，通过激活因子xII和激肽释放酶原，生成激肽。激活的血小板释放出血管通透性因子、激肽和血管通透性因子，使局部血管通透性增加，血浆外渗、血液浓缩、血流减慢，利于止血。
1、异型淋巴细胞种类（5分）
Ⅰ型（空泡型）（1分）：最多见。胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状、常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。（1分）
Ⅱ型（不规则型）（1分）：胞体较大，外形常不规则，可有多数足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不殊途同归，染色质较粗糙致密。胞质量丰富，染色淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深蓝色。可有少数空泡。（1分）
Ⅲ型（幼稚型）（0.5分）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1-2个核仁，胞质深蓝色，可有少数空泡（0.5分） 。

2 加热乙酸法测定尿蛋白的原理？（5分）
流动_流动_加热煮沸使蛋白变性、凝固，(1分)然后加稀酸使尿液pH降低，并接近尿蛋白质等电点(pH4.7)，(2分)使变性凝固的蛋白质在含有适量无机盐状况下进一步沉淀(1分)，同时可消除某些磷酸盐和碳酸盐析出所造成的混浊干扰。(1分)

得分 阅卷人

五、问答题（共2题，共15分）

1、血沉增快的病理临床意义？ （8分）
①各种炎症（1分）：细菌性急性炎症时，血中急性反应物质迅速增多,主要有释放增多所致。风湿热的病理改变，结缔组织性炎病症，其活动期血沉增快。慢性炎症如结核病时，纤维蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉增快。临床上最常用血沉来观察结核病及风湿热有无活动性及其动态变化。（1分）
②组织损伤及坏死（1分）：较大的手术创伤可导致血沉增快，如无合并症，一般2-3周内恢复正常。心肌梗塞时常于发病后3-4天血沉增快，并持续1-3周，心绞痛时血沉正常，故可借血沉结果加以鉴别（1分）
③恶性肿瘤（1分）：ESR加快可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染因素有关。良性肿瘤血沉多正常，故常用血沉作为恶性肿瘤及一般X线检查等所不能查见的恶性肿瘤。对于恶性肿瘤病人增快的血沉，可因手术切除或化疗放疗较彻底而渐趋正常，复发或转移时又见增快。
④各种原因导致的高球蛋白血症 :亚急性感染性心内膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮等所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快,各种原因引起的相对性球蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化时血沉亦常增快。（1分）
⑤贫血：轻度贫血对血沉尚无影响，若血红蛋白低于90g/L时，血沉可增快，贫血越严重，血沉增快越明显，乃因红细胞数量稀少，下沉时受到的磨擦阻力减少等所致。（1分）
⑥高胆固醇积压症：特别是动脉粥样硬化血胆固醇明显增高者，血沉常见增快。（1分）

2、大便ＯＢ试验临床意义是什么？（7分）
粪便隐血阳性见于①消化性溃疡（1分）、药物致胃粘膜损伤（如服用消炎痛、糖皮质激素等）（1分）、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等消化肿瘤时。（1分）
②消化性溃疡和消化道肿瘤鉴别诊断（1分）：在消化性溃疡时，阳性率为40-70%，呈间断性阳性。消化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5-7天，此后如出血完全停止，隐血试验即可转阴（1分）。消化道癌症时，呈持续性阳性。（1分）
③消化道肿瘤筛检（1分）：消化道肿瘤阳性率可达87%,主要肿瘤有胃癌,大肠癌。（1分）
五、问答题（每题5分，共25分）
1. 做凝血酶原时间测定（PT）时，
ISI是什么意思?有何意义？
ISI为每批组织凝血活酶的国际敏感指数，它表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶校正曲线的斜率，ISI越低，表示试剂越敏感
2. 为什么病毒一定要在活细胞内增值？
病毒属非细胞形态性态的微生物，缺乏合成病毒核酸和蛋白质的原料、能量和酶类，病毒核酸必须进入敏感细胞后才能利用宿主细胞的原料、能量和酶类，按其核酸指令进行增殖
3. 何谓消毒、灭菌？
消毒是杀灭病原微生物的方法，灭菌时杀灭所有微生物的方法
4. 试述补体的主要生物学作用.
细胞溶解和杀菌作用，中性粒细胞趋化作用，过敏毒素作用，中和病毒作用
5. 简述尿素氮和尿素的换算.
根据一个尿素分子含两个氮原子，或60g尿素含有28g氮计算，即1g
尿素相当于0.467g尿素氮，或1g尿素氮相当于2.14g尿素。10mg/L尿素氮等0.357mmol/L尿素。