DEX结合纳布啡对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期血流动力学指标的影响.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著DEX结合纳布啡对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期血流动力学指标的影响张刚1，潘巧娟21.山东颐养健康集团淄博医院麻醉科，山东淄博 255120；2.淄川区医院心血管内科，山东淄博 255199摘要 目的 探究对腹腔镜胆囊切除术患者给予右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）+纳布啡麻醉方式对其苏醒期血流动力学指标的影响。方法 方便选择 2020年 1月2023年 1月山东颐养健康集团淄博医院的腹腔镜胆囊切除术患者98例，利用双盲法等比例分为对照组和观察组，各49例，对照组给予DEX麻醉，观察组在对照组基础上给予盐酸纳布啡注射液，对比两组血流动力学、神经系统抑制机体免疫功能、手术指标与麻醉效果、术后不同时间点镇痛效果、不良事件发生率。结果 麻醉后苏醒期，观察组各项血流动力学指标均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。手术开始8 min后观察组各项神经系统抑制机体免疫功能指标均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组各项手术指标与麻醉效果评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后不同时间点镇痛效果评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。术后观察组不良事件总发生率低于对照组（6.12%vs 20.41%），差异有统计学意义（2=4.346，P0.05）。结论 对腹腔镜胆囊切除术患者给予DEX+纳布啡麻醉方式可稳定患者血流动力学指标，降低手术应激和苏醒后躁动，镇痛效果更佳，总体不良事件发生率更低。关键词 腹腔镜胆囊切除术；纳布啡；右美托咪定；血流动力学中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2023）07(c)-0040-05Effect of DEX Combined with Nalbuphine on Hemodynamic Indexes in Laparoscopic Cholecystectomy Patients after Recovery under General AnesthesiaZHANG Gang1,PAN Qiaojuan21.Department of Anesthesiology,Shandong Yiyang Health Group Zibo Hospital,Zibo,Shandong Province,255120 China;2.Department of Cardiovascular Medicine,Zichuan District Hospital,Zibo,Shandong Province,255199 ChinaAbstract Objective To explore the effect of dexmedetomidine(DEX)+nalbuphine anesthesia on hemodynamic indexes in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods 98 patients with laparoscopic cholecystectomy in Shandong Nursing and Health Group Zibo Hospital from January 2020 to January 2023 were conveniently selected and divided into control group and observation group by double-blind method,49 cases in each group.The control group was given DEX anesthesia,and the observation group was given nbuphine hydrochloride injection on the basis of the control group.The hemodynamics,nervous system suppression of immune function,surgical indexes and anesthesia effect,postoperative analgesia effect at different time points,and incidence of adverse events were compared between the two groups.Results In the recovery period after anesthesia,the hemodynamic indexes in the observation group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).8 min after operation,the indexes of nervous system suppression of immune function in the observation group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The surgical indexes and anesthetic effect scores of the observation group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The analgesic effect scores of the observation group were lower than those of the control DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.21.040作者简介 张刚（1981-），男，本科，副主任医师，主要从事麻醉科工作。402023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著group at different time points,and the difference was statistically significant(P0.05).The total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group(6.12%vs 20.41%),and the difference was statistically significant(2=4.346,P0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者具备有症状和有手术指征的胆囊隆起性疾病；患者及家属签署知情同意书；无手术及麻醉禁忌证患者；美国麻醉学医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）评级级患者。排除标准：妊娠期或哺乳期患者；有心肺肝肾等重要系统疾病患者；基本资料不全患者；严重血流动力学紊乱患者。1.3 方法对照组：给予 DEX 麻醉，为患者注射盐酸右美托咪定注射液国药准字 H20110085，规格：2 mL 0.2 mg（以右美托咪定计），用 0.9%氯化钠溶液稀释，使得稀释浓度达到 40 g/mL，在气管插管中缓慢注入，恒速静脉泵注，按照0.75 g/kg剂量注入以维持麻醉，若手术期间患者心率4分）表示。术后不同时间点镇痛效果主要监测患者术后2、6、12、24 h 痛觉视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评分，010 分表示无痛剧烈疼痛，分数与患者疼痛程度成正比。不良事件发生率主要评估患者术后恶心呕吐、血压异常、窦性心动过速、呛咳发生率，总发生率=发生例数/总例数100%。1.5 统计方法采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行 t 检验，计数资料以例(n)和率表示，行 2检验，P0.05）；手术开始8 min，观察组患者MAP、CI、HR、DBP、SBP均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；手术开始 8 min，观察组 IL-4、IFN-均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者手术指标与麻醉效果对比观察组患者手术时间、麻醉起效时间、苏醒时间、气管拔管时间、苏醒后恢复时间、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4 两组患者术后不同时间点镇痛效果对比观察组患者术后2、6、12、24 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。表3两组患者手术指标与麻醉效果比较(x s)指标手术时间（min）麻醉起效时间（min）苏醒时间（min）气管拔管时间（min）苏醒后恢复时间（min）苏醒后躁动情况（分）对照组（n=49）59.3710.043.251.0772.455.2820.355.2011.320.663.660.52观察组（n=49）48.548.302.880.6260.373.2718.274.359.351.243.070.31t值5.8202.09413.6152.1489.8176.822P值0.0010.0390.0010.0340.0010.001表1两组患者血流动力学比较(x s)指标MAP（mmHg）CIHR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）时间麻醉前手术开始8 min麻醉前手术开始8 min麻醉前手术开始8 min麻醉前手术开始8 min麻醉前手术开始8 min对照组（n=49）103.223.9569.442.083.580.773.230.2475.243.6670.523.5388.4410.2576.819.46142.6512.07132.6010.21观察组（n=49）103.425.3075.371.523.601.063.480.5275.334.1173.063.8885.6610.2182.207.07142.5612.58138.0711.59t值0.21216.1130.1073.0560.1143.3901.3453.1950.0362.479P值0.8330.0010.9150.0030.9090.0010.1820.0020.9710.015表2两组患者神经系统抑制机体免疫功能比较(x s)，pg/mL组别对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值IL-4手术前83.2514.5783.2613.460.0040.997手术8 min后84.3910.2589.4713.602.0880.039IFN-手术前89.4620.5189.4518.350.0030.998手术8 min后79.6411.4087.5112.803.2140.002表5两组患者不良事件发生率比较组别对照组观察组2值P值例数4949恶心呕吐（n）20血压异常（n）42窦性心动过速（n）31呛咳（n）10总发生率（%）20.416.124.3460.037422023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著2.5 两组患者不良事件发生率对比观察组患者术后恶心呕吐、血压异常、窦性心动过速、呛咳总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表5。3 讨论LC为临床中胆囊类手术的常见术式，在患者全身麻醉后，将特制导管插进腹膜腔（制造气腹后进行），达到一定压力后解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，取出胆囊，消除气腹，该术式因微创在临床广泛开展6-8。但气腹建立和头高体位可能降低静脉回流，从而减少门脉系统血液流量，进而引发患者强烈应激反应，最终致使其在全麻作用下，术中血流动力学剧烈波动，严重影响患者预后9-11。为维持患者内环境稳定，手术医师需将围术期麻醉选择作为重中之重，最大化减少外科应激，选择合理的麻醉方式,以减少全身麻醉对心肌细胞的损伤，促进术后康复12-13。郑文壮等14对LC患者实施DEX联合纳布啡麻醉，提示该种麻醉方法能控制苏醒期血流动力学波动，拔管时间（22.207.52）min，苏醒后躁动 SAS 评分（4.310.921）分，躁动率26.7%，发生率较低，基本能抑制苏醒躁动，与本研究结果具有一致性，可以为本研究提供有力佐证。在本研究中，观察组患者利用DEX联合纳布啡麻醉法，其中纳布啡为强效镇痛剂，能激动 K受体，且与 受体结合，对 受体有拮抗作用，能促使腹外侧视前核释放大量-氨基丁酸，对内脏痛止痛效果好，DEX 为肾上腺素受体激动剂，可抑制2受体突触前膜处去甲肾上腺素释放作用，以预防苏醒期血流动力学剧烈变化，进而达到镇静、睡眠效果，抑制大脑觉醒状态，继而减轻患者疼痛，降低躁动发生率。故观察组相较于对照组，术后 2、6、12、24 h VAS 评分更低，其原因为：联合作用下，患者抗交感神经作用显著，能抑制大脑觉醒状态，因此镇静催眠效果更好；且 DEX 联合纳布啡麻醉，对心血管系统等影响小，进而起到一定呼吸抑制作用，降低腹腔内脏神经痛，镇静和镇痛效果明显的同时，又能防止中枢或者外周神经敏化，因此观察组患者手术开始 8 min，其 MAP、CI、HR、DBP、SBP 均高于对照组，与麻醉前指标更接近，更能证实患者血流动力学更稳定；同时，给予纳布啡和DEX后，可提升自身耐受气管导管机械刺激能力，可减轻机体应激反应，抑制肺巨噬细胞分泌炎症因子，同时抑制交感神经活动，降低核因子-kB活动及促炎介质（肿瘤坏死因子-、白细胞介素-6等）水平15。进而与对照组相比，观察组神经系统抑制机体免疫功能更优；综合可知，观察组与对照组相比，麻醉起效时间短，本研究麻醉起效时间（2.880.62）min，基本满足纳布啡静脉给药后 23 min起效这一药物机理；苏醒快，本研究苏醒时间一般维持在 15 min 内，苏醒后恢复时间短，术后镇痛效果评分更低，且总体不良反应发生率更低。综上所述，对 LC 患者给予 DEX 结合纳布啡全麻方式，能进一步优化患者苏醒质量和镇痛效果，提高手术安全性，减轻苏醒期躁动程度，降低术后总体不良反应发生率。参考文献1 王刚,王军.纳布啡在腹腔镜胆囊切除术预防性镇痛中的疗效分析J.中国现代医学杂志,2021,31(7):64-68.2 薛行行,薛蓉,王丽.盐酸纳布啡联合右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用J.海南医学,2023,34(3):348-351.3 苏明萍,杨小霖,敬世霞,等.右美托咪定联合纳布啡在胆囊切除手术患者全身麻醉苏醒期的效果J.中国临床保健杂志,2023,26(1):66-69.4 谭雪,马启刚,高贵.右美托咪定联合纳布啡对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉苏醒期血流动力学和躁动的影响J.临床和实验医学杂志,2023,22(4):436-439.5 韩庆.纳布啡预处理对急性结石性胆囊炎腹腔镜下表4两组患者术后不同时间点镇痛效果比较(x s)，分组别对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值术后2 h5.461.014.961.242.1880.031术后6 h4.371.023.851.162.3560.020术后12 h3.210.842.220.517.0520.001术后24 h2.170.941.470.853.8660.001（下转第48页）43中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著参考文献1 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