mFI-5联合年龄评分在预测老年髋部骨折术后不良事件及功能恢复中的作用.pdf

tients联勤军事医学2 0 2 3年8 月2 8 日第37 卷第8 期Mil Med Jnt Log,Vol.37,No.8,August 28,2023657mFI-5联合年龄评分在预测老年髋部骨折术后不良事件及功能恢复中的作用张成林，邓杰林，张佩佩，张艺，吴曼，林佳佳，文燕【摘要】目的探讨5项改良衰弱指数（5-factormodified frailty index，mFI-5）联合年龄评分预测老年髋部骨折术后不良事件及功能恢复的临床价值。方法分析作者医院2 0 19-0 1/2 0 2 2-10 月收治的年龄6 0 岁行手术治疗的30 0 例部骨折患者临床资料。依据患者术后1月内不良事件发生情况分为并发组（n=98)及未并发组（n=202)；依据术后半年内是否发生死亡分为死亡组（n=42)及未死亡组（n=258），依据术后半年Harris评分将未死亡组患者分为不良组（n=102)及优良组（n=156)；分析各组患者mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分；采用受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线分析mFI-5联合年龄评分预测老年髋部骨折术后1月并发症、半年死亡及髋关节功能恢复的临床价值。结果并发组mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分显著高于未并发组（P0.05）；死亡组mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分显著高于未死亡组（P0.05)；不良组mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分显著高于优良组（P0.05）。mFI-5联合年龄评分对老年髋部骨折术后并发症、死亡发生及髋关节功能恢复的诊断灵敏度、特异度及曲线下面积（areaunder the curve,AUC)均较单一mFI-5诊断更高。结论mFI-5及mFI-5联合年龄评分均对老年髋部骨折术后不良事件及髋关节功能恢复具有一定的诊断价值，但mFI-5联合年龄评分的诊断特异度、灵敏度及准确性更高，值得临床广泛使用。【关键词】5项改良衰弱指数；年龄评分；老年髋部骨折术；不良事件；功能恢复【中图分类号】R 687.3【文献标识码】1Adoi:10.13730/j.issn.2097-2148.2023.08.005Role of mFI-5 Combined Age Score in Predicting Adverse Events and Functional Recovery After Hip Fracture in Elderly PaZHANGChenglin,DENG Jielin,ZHANG Peipei,ZHANG Yi,WU Man,LIN Jiajia,WEN Yan.Department ofGerontology,the Affiliated Suqian First Peoples of Nanjing Medical University,Suqian Jiangsu 223800,ChinaWF9163com【A b s t r a c t Objective To investigate the clinical value of 5-factor modified frailty index(mFI-5)combined age score inpredicting adverse events and functional recovery after hip fracture in elderly patients.Methods The clinical data of 300elderly patients with hip fracture aged 60 years who received surgical treatment in authors hospital from January 2019to October 2022 were analyzed.Patients were divided into concurrent group(n=98)and non-concurrent group(n=202)according to the occurrence of adverse events within 1 month after surgery;they were divided into death group(n=42)and undead group(n=258)according to whether death occurred within half a year after surgery;patients in undead groupwere divided into poor group(n=102)and good group(n=156)according to Harris score half a year after surgery;mFI-5 score and mFI-5 combined age score of each group were analyzed;receiver operating characteristic(ROC)curve wasused to analyze the clinical value of mFI-5 combined age score in predicting complications 1 month,death half a year andrecovery of hip function in elderly patients after hip fracture surgery.Results The mFI-5 score and mFI-5 combined agescore in the concurrent group were significantly higher than those in the non-concurrent group(P0.05);mFI-5 scoreand mFI-5 combined age score in death group were significantly higher than those in undead group(P0.05);mFI-5score and mFI-5 combined age score in poor group were significantly higher than those in good group(P0.05).The di-agnostic sensitivity,specificity and area under the curve(AUC)of mFI-5 combined with age score were higher than thoseof mFI-5 alone in the diagnosis of postoperative complications,death and recovery of hip function in elderly patients.Con-clusionBoth mFI-5 and mFI-5 combined age score have certain diagnostic value for adverse events and hip functional re-【基金项目】江苏省老年健康科研项目（LKM2022088）【作者单位】223800江苏宿迁，南京医科大学附属宿迁第一人民医院老年医学科（张成林、张佩佩、张艺、吴曼、林佳佳、文燕），骨科（邓杰林）【通信作者】文燕，E-mail：x x m 156 9 16 3.c o mcovery after hip fracture surgery in elderly patients,however,mFI-5 combined age score has higher diagnosticspecificity,sensitivity and accuracy,and is worthy ofwide clinical use.【K e y w o r d s 5-f a c t o r m o d i f i e d f r a i l t y i n d e x;A g escore;Senile hip fracture;Adverse event;Functional re-covery658Mil Med Jnt Log,37,No.8,August 28,2023V联勤军事医学2 0 2 3年8 月2 8 日第37 卷第8 期现阶段我国6 0 岁以上的人口已超过2 亿，是全球老年人口最多的国家，老年人由于身体各项机能退化，骨质疏松越来越严重，发生骨折的概率就更大。据统计我国髋部骨折的发病率及其带来的经济负担越来越重，可能与我国人口老龄化程度加深有关2。髋部骨折属于常见的骨质疏松性骨折，是骨质疏松最严重的结果，具有较高的致残率及致死率，对患者心理及生理均带来严重影响3。目前常用手术对该类患者进行干预，可以有效改善患者的肢体功能，提高生活质量，但手术干预对老年人来说风险更大，容易出现不良事件，给患者造成额外伤害。因此，找寻预测老年髋部骨折术后不良事件发生风险的方法很有必要4-5。5项改良衰弱指数（5-factormodified frailty index,mFI-5)主要由糖尿病史、治疗中的高血压病、慢性阻塞性肺病史或肺部感染、充血性心力衰竭史、功能状态5项变量组成。研究表明，mFI-5在多种手术的预后预测中具有积极意义，且可以有效预测骨科手术后的不良事件7 。但关于mFI-5预测老年关节骨折术后不良事件及功能恢复的临床价值鲜有学者讨论，且年龄越大会对患者的恢复及预后均产生较大影响。基于此，本研究对mFI-5联合年龄评分在预测老年髋关节骨折术后不良事件及功能恢复中的价值展开探讨，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象以作者医院2 0 19-0 1/2 0 2 2-10 月收治的年龄6 0岁行手术治疗的30 0 例髋部骨折患者为研究对象。其中男性10 8 例，女性192 例，年龄6 0 10 0（7 8.6 95.78)岁；骨折部位：左髋骨折118 例，右骨折18 2例。纳人标准：符合髋部骨折诊断标准8 者；年龄60岁者；单侧髋部骨折者；予以手术治疗者；低能量损伤所致者；资料完整者。排除标准：合并其他骨折者；假体周围骨折和肿瘤性病理骨折者；在院期间行其他手术治疗者；术前存在褥疮、静脉血栓等疾病者;恶性肿瘤、凝血功能障碍者。将全部患者依据术后1个月内不良反应情况分为并发组（n=98)及未并发组（n=202)；依据术后半年内是否发生死亡分为死亡组（n=42）及未死亡组（n=258），依据术后半年Harris评分将未死亡组分为不良组（n=102）及优良组（n=156）。1.2方法通过所有研究对象基础病例信息、化验指标及检查结果计算其mFI-5，该过程由两名经验丰富的医师进行，同时选取两名专业人员进行数据核对，以此确保数据的准确性。1.3评价标准1.3.1mFI-5评分该评分内容见参考文献6 ，其中功能状态主要为非独立功能状态，表示术前30 天洗澡、穿衣、进食及行动等日常生活活动需要别人帮助；5项变量任一出现阳性即为1分，阴性为0 分，分值为05分,评分与患者衰弱程度呈负相关1.3.2mFI-5评分联合年龄评分方法按患者年龄80岁计1分、7 9岁计0 分，将评分结果与同一患者mFI-5评分相加即为该患者的mFI-5联合年龄评分，总分0 6 分，分数越高，患者状态越差。1.3.3Harris评分依据Harris评分评定患者关节功能恢复情况，7 0 分为不良，7 0 分为优良101.4统计学处理本研究所有数据采用SPSS26.0统计软件进行处理。对非正态分布的计量资料以中位数（四分位间距)M(Qi，Q,）表示，采用Mann-WhitneyU秩和检验；绘制受试者工作特征（receiveroperating characteris-tic,ROC)曲线分析mFI-5评分及其联合年龄评分对老年髋部骨折术后并发症、死亡不良事件发生及功能恢复的诊断价值。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1并发组与未并发组患者mFI-5及mFI-5联合年龄评分比较并发组老年髋部骨折患者mFI-5及mFI-5联合年龄评分均较未并发组更高（P0.05），见表1。表1两组mFI-5及mFI-5联合年龄评分对比分,M(Qi,Q,)Table 1Comparison of mFI-5 and mFI-5 combined age scoresbetween the two groups score,M(Qi,Q,)mFI-5联合项目nmFI-5年龄评分并发组981(0,2)2(1,3)未并发组2021(0,1)1(0,2)Z/P值2.981/0.0013.114/0.(0012.21mFI-5及mFI-5联合年龄评分对患者并发症的诊断价值mFI-5、m FI-5联合年龄评分对患者并发症发生均有一定的诊断价值（P0.05），但mFI-5联合年龄评分灵敏度、特异度及曲线下面积（area under thecurve,AUC)更高,见表2、图1。联勤军事医学2 0 2 3年8 月2 8 日第37 卷第8 期Mil Med Jnt Log,Vol.37,No.8,August 28,2023659表2mFI-5及mFI-5联合年龄评分对患者并发症的诊断价值Table 2Diagnostic value of mFI-5 and mFI-5 combinedage score for complications in patients灵敏度特异度截断指标95%CIP值AUC（%）(%）值mFI-50.5570.6950.00160.1363.550.6261mFI-5联合0.7310.8420.00169.8478.360.7871年龄评分ROC曲线1.00.80.60.4曲线来源mFI-50.2mFI-5联合年龄评分参考线0.00.20.40.60.81.01-特异度图1mFI-5及mFI-5联合年龄评分对患者并发症发生诊断的ROC曲线Figure 1 Diagnostic ROC curve of mFI-5 and mFI-5 combinedage score on the occurrence of complications in patients2.33死亡组与未死亡组患者mFI-5及mFI-5联合年龄评分比较死亡组患者mFI-5评分、mFI-5联合年龄评分较未死亡组更高（P0.05），见表3。表3死亡组及未死亡组患者mFI-5及mFI-5联合年龄评分比较分，M（Q i，Q）Table 3Comparison of combined age scores of mFI-5and mFI-5 in death group and undead groupscore,M(Qi,Q,)mFI-5联合项目nmFI-5年龄评分死亡组422(1,3)3(2,4)未死亡组2581(),1)1(0,2)Z/P值2.889/0.0013.074/0.0012.4nmFI-5及mFI-5联合年龄评分对患者死亡发生的诊断价值mFI-5、m FI-5联合年龄评分对患者死亡发生均有一定的诊断价值（P0.05），但mFI-5联合年龄评分灵敏度、特异度及AUC更高，见表4、图2。表4mFI-5及mFI-5联合年龄评分对患者死亡发生的诊断价值Table 4 Diagnostic value of mFI-5 and mFI-5 combinedage scores on the occurrence of death in patients灵敏度特异度截断指标95%CIP值AUC（%）(%)值mFI-50.5220.7110.00170.6652.390.6172mFI-5联合0.7400.87220.00182.2170.570.8061年龄评分ROC曲线1.00.80.60.4曲线来源0.2-mFI-5：m FI-5联合年龄评分参考线0.00.20.40.60.81.01-特异度图2mFI-5及mFI-5联合年龄评分对患者死亡发生的诊断ROC曲线Figure 2 Diagnostic ROC curve of mFI-5 and mFI-5combined age score on the occurrence of death in patients2.5不良组及优良组患者mFI-5及mFI-5联合年龄评分比较不良组患者mFI-5评分、mFI-5联合年龄评分较优良组更高（P0.05），见表5。表5不不良组及优良组患者mFI-5及mFI-5联合年龄评分比较分，M（Q 1，Q）Table 5Comparison of mFI-5 and mFI-5 combined age scoresbetween poor group and good group score,M(Qi,Q)mFI-5联合项目nmFI-5年龄评分不良组1021(0,2)2(1,3)优良组1561(0,1)1(0,1)Z/P值2.892/0.0043.524/0.0012.6mFI-5及mFI-5联合年龄评分对患者髋关节功能恢复的诊断价值mFI-5、m FI-5联合年龄评分对患者功能恢复均有一定的诊断价值（P0.05），但mFI-5联合年龄评分灵敏度、特异度及AUC更高，见表6、图3。下转第7 19 页）Mil Med Jnt Log,Vol.37,No.8,August 28,2023660联勤军事医学2 0 2 3年8 月2 8 日第37 卷第8 期表6mFI-5及mFI-5联合年龄评分对患者术后功能恢复的诊断价值Table 6Diagnostic value of mFI-5 and mFI-5 combined agescore on postoperative functional recovery of patients灵敏度特异度截断指标95%CIP值AUC（%）(%)值mFI-50.5280.6700.0016.3.2258.250.599mFI-5联合0.6680.7940.00184.2759.830.7311年龄评分ROC曲线1.00.80.60.4曲线来源0.2mFI-5mFI-5联合年龄评分参考线0.00.20.40.60.81.01-特异度图3mFI-5及mFI-5联合年龄评分对患者术后功能恢复诊断的ROC曲线Figure 3 ROC curve of mFI-5 and mFI-5 combinedage score in the diagnosis of postoperative functionalrecovery of patients3讨论随着科技的不断进步，我国医疗水平及社会全面发展，人类寿命明显延长，人口老龄化的加剧导致老年骨科患者逐年增长11。苏印等12 研究表明，髋部骨折为老年骨折中最常见的类型，且随年龄的增长发病率逐步升高。临床多以手术方式对该疾病进行干预，但由于老年患者身体机能下降，各系统脏器功能减退，内科疾病多且复杂，导致该疾病术后并发症发生率及病死率较高，进一步增加治疗难度，因此如何评估患者术后不良事件发生率及功能恢复情况已成为巫待解决的临床难题13-14。既往研究显示，Elixhauser合并症法、Charlson合并症指数、Notting-ham髋部骨折评分、美国麻醉医师协会（Americanso-cietyof anesthesiologists，A SA)分级等被认为可作为髋部骨折患者术后不良预后模型。但Elixhauser合并症法包含30 项变量，Charlson合并症指数包含19项变量，Nottingham髋部骨折评分虽然仅由7 项变量组成，但人院时需进行血红蛋白测定、并行简易智力量表评估，而ASA分级也需对患者进行相关检查以评估分级，过程均较复杂，患者配合度较低，从而临床应用受到阻碍，故选取简单有效的临床指标进行评估极为重要15-16 OmFI-5属于术前衰弱筛查工具，现已运用于结直肠手术、胰十二指肠切除手术、根治性膀胱切除术等手术的风险评估，其主要是依据变量计算出分数，进而识别衰弱患者，临床医师依据患者该评分可以对手术及护理方式进行策略调整，以便于个性化治疗，从而减轻患者术后并发症及死亡率17 。李金奇等18 研究指出，随着年龄的增长，患者对手术的耐受能力逐渐降低，进一步增加手术风险。因此可以得出年龄评分与手术风险呈正相关。本研究结果显示，并发组较未并发组mFI-5及mFI-5联合年龄评分更高（P0.05），死亡组mFI-5及mFI-5联合年龄评分均高于未死亡组（P0.05），说明mFI-5及mFI-5联合年龄评分越高，患者发生并发症及死亡的概率越大。且mFI-5及mFI-5联合年龄评分均对老年髋部骨折患者术后并发症及死亡不良事件的发生具有一定诊断作用，但mFI-5联合年龄评分诊断灵敏度、特异度及准确性更高。提示mFI-5联合年龄评分可作为临床评估老年髋部骨折患者术后并发症及死亡不良反应发生的有效指标。临床医师依据患者术前mFI-5联合年龄评分可以对干预措施进行优化，如嘱患者补充蛋白质热量，控制血糖、血压的增长；进行更加有效的手术护理，采取雾化干预，有效清除患者呼吸道分泌物；增强患者肺部锻炼及合理使用抗菌药物，增强肺功能减轻肺部感染；对患者进行个性化干预，对衰弱患者加强治疗及护理，从而减少患者再住院率、并发症发生率及死亡率19Harris评分适用于各种髋关节疾患的疗效评定，主要包括疼痛、功能、畸形和关节活动4个方面，对于髋部骨折术后疼痛及关节功能变化的评定具有重要价值2 0 。本研究结果显示，不良组mFI-5及mFI-5联合年龄评分较优良组更高（P0.05），提示mFI-5及mFI-5联合年龄评分越高，患者功能恢复情况越差。此外，本研究还显示，mFI-5及mFI-5联合年龄评分均对老年髋部骨折患者术后功能恢复具有一定诊断价值，但mFI-5联合年龄评分具有较高灵敏度、特异度及准确性。分析其原因可能为：mFI-5相较于其他术前评估方式更加简便快捷，节省操作时间，减少资源浪费，且可以有效减轻患者的心理压力，改善负面情绪，从而提高患者的依从性，进一步提升评估准确性，同时上接第6 6 0 页）Mil Med JntLog37.No.8,August28,2023联勤军事医学2 0 2 3年8 月2 8 日第37 卷第8 期7196 Krauth D,Woodruff TJ,Bero L.Instruments for assessing risk of biasand other methodological criteria of published animal 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