HIV_AIDS合并肝占位病变的超声特征.pdf

M M IMONTHLY论著M M IVol 32No.7Jul.2023HIV/AIDS合并肝占位病变的超声特征-1205一周汇恩，梁伟翔？1.广州医科大学附属市八医院超声科2.广州医科大学附属第三医院超声科（广东广州【摘要】目的：探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合征（AIDS)合并肝占位病变超声特征。方法：回顾性分析我院从2 0 17 年1月至2 0 2 1年5月收治的HIV/AIDS合并肝占位病变患者6 5例病例。分析HIV/AIDS合并肝占位病变的超声特征。结果：肝脓肿14例，肝结核3例，原发性肝癌36 例，转移性肝癌4例，肝淋巴瘤5例，肝间叶源性肿瘤3例。超声声像图都有相应的改变。结论：超声检查有助于早期发现断HIV/AIDS合并肝占位病变，为临床诊断提供参考依据。关键词：人类免疫缺陷病毒；获得性免疫缺陷综合征；肝占位病变；超声特征Ultrasonographic Characteristics of HIV/AIDS Complicated with Hepatic Space Occupying Lesion（广东广州510060)510150)Zhou Huien,Liang Weixiang21.Department of Ultrasound,Guangzhou Eighth Poeples Hospitals Guangzhou Medical University(Guangzhou,Guangdong 510060)2.Department of Ultrasound,The Third Afflliated Hospital of Guangzhou Medical University(Guangzhou,Guangdong 510150)Abstract】O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e u l t r a s o n o g r a p h i c f e a t u r e s o f h u ma n i mmu n o d e f i c i e n c y v i r u s (H IV)/acquired immunodeficiency syndrome（A ID S)w i t h h e p a t i c s p a c e o c c u p y i n g l e s i o n.M e t h o d s:6 5 c a s e s o f H IV/A ID Spatients with hepatic space occupying lesion from January 2017 to May 2021 in our hospital were retrospectively analyzed.Objective to analyze the ultrasonic characteristics of HIV/AIDS patients with hepatic space occupying lesion.Results:There were 14 cases of liver abscess,3 cases of liver tuberculosis,36 cases of primary liver cancer,4 cases of metastaticliver cancer,5 cases of liver lymphoma and 3 cases of hepatic mesenchymal tumor.There are corresponding changes inultrasonic images.Conclusion:Ultrasonography is helpful for early detection of hepatic space occupying lesion in patientswith HIV/AIDS and provides reference for clinical diagnosis.Key words:human immunodeficiency virus;acquired immunodeficiency syndrome;hepatic space occupying lesion;ultrasonographic characteristics人类免疫缺陷病毒(HIV)感染后，患者体内的CD4+T淋巴细胞不足2 0 0 个/l时会引发获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。其中CD4+T淋巴细胞受到HIV的攻击，增加了多种机会性感染以及肿瘤发生的风险。超声作为临床广泛应用的检查手段，具有作者简介：周汇恩，女，硕士，主治医师，研究方向：腹部超声。操作简便、可重复性较佳等优势，在HIV/AIDS合并肝占位病变的诊断中存在一定价值。鉴于此，本文对我院 6 5 例住院患者经临床、病理确诊 HIV/AIDS合并肝占位病变的超声特征进行回顾性分析。1资料与方法1.11一般资料将我院从2 0 17 年1月至2 0 2 1年4月收治的6 5一12 0 6 一例HIV/AIDS合并肝占位病变患者纳人研究。其中男女人数分别为59 例、6 例；年龄19 7 5岁。所有入组人员均符合中国艾滋病诊疗指南（2 0 18版)诊断标准2 。1.2研究方法所有患者是经过本院影像、临床或病理手术诊断。部分与CT检查、穿刺活检病理、临床观察治疗对照，进行回顾性分析。受试者开展超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪，常规方法扫查肝脏，记录病灶声像图表现。回声肝脓肿低回声2中回声一高回声1混合回声11合计142.2肝脓肿根所超声特征分为不典型肝脓肿和典型肝脓肿。本研究有3例为不典型肝脓肿，2 例表现为均匀圆形低或高回声包块，边界清，未见液化。1例表现为位于肝门区多发片状低回声，边界不清，形态不规则，血流丰富。11例为典型肝脓肿，表现为囊实性混合回声包块，中央见不规则液性暗区，壁厚，内透声差，后方回声增强，部分内见钙化灶(图1)。2.3肝结核根所超声特征可分为弥漫性栗粒型、结核瘤样型、结核性肝脓肿、肝内结核型胆管炎和肝包膜结核3。2 例为结核瘤样型，1例表现为椭圆形低回声团，后方回声增强。1例表现为环形强回声的等回声包块。另外1例为结核性肝脓肿，声像图为巨大的混合回声包块，边界清，病灶内见不规则液性暗区（图2、图3、图4)。2.4原发性肝癌本次分析的病例中，18 例病例为结节型，表现为低或高回声，边界清晰，部病灶声晕不明显，有2例伴癌栓。15例块状型肝癌中，有5例为巨块型。块状型病灶边界清晰，形态规则，大部分有周现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期2结果2.1HIV/AIDS 合并肝占位病变情况65例患者中，肝脓肿14例（2 1.54%），肝结核3例（4.6 2%），原发性肝癌36 例（55.38%），肝转移瘤4例（6.15%），肝淋巴瘤5例（7.6 9%），肝间叶源性肿瘤3例（4.6 2%）。肝占位病变回声分布于相应的诊断结果，低回声病变2 7 例，中回声13例，高回声14例，混合回声11例(见表1)。表1肝占位病变回声分布于相应的诊断结果(例)肝结核原发性肝癌转移性肝癌1152813一一336肝淋巴瘤肝间叶源性肿瘤3411一一一一45边伴声晕，病灶回声多表现为等回声或高回声，有伴癌栓6 例。巨块型病灶呈球形及分叶状，出现结中结表现，病灶周围的肝静脉和门静脉可受压中断或移位受压变形。3例患者为弥漫型，肝脏饱满，回声紊乱，肝内结构显示不清，均伴癌栓（图4、图5、图6)。2.5转移性肝癌本组4例转移性肝癌分别宫颈、食管、乙状结肠、间质源性恶性肿瘤转移至肝脏。4 例均为多发病灶，其表现各异，形态不一。乙状结肠恶性肿瘤肝转移表现为巨大等回声团，边界清晰，血流信号不明显。宫颈癌肝转移病灶表现为“靶环征”，可见丰富血流。其余两例表现相似，表现多发小低回声团，边界清晰，血流少许(图7)。2.6肝淋巴瘤根据肝淋巴瘤的超声表现分为结节型和弥漫浸润型两大类4。本研究中5例病例均为弥漫浸润型，声像图表现大致相同，表现为肝脏弥漫性肿大，大小约为7 0 10 0 mm，2 例单发，3例多发，(图8)。2.7肝间叶源性肿瘤本研究3例肝间叶源性肿瘤分别为：孤立性纤合计227113一14一11365M M IMONTHLY维性肿瘤、肝平滑肌肉瘤、恶性肌纤维母细胞肉瘤，其中恶性肌纤维母细胞肉瘤与孤立性纤维性肿瘤表现相似，表现为圆形低回声结节，血供不丰富，中央见不规则液性暗区，周边见声晕。肝平滑Vol 32No.7Jul.20231207肌肉瘤超声表现为多发占位病变，其中肝左叶见巨大中等回声包块，包块周边及内部见条状高回声带，见蜂窝样液性暗区，病灶形态不规则，血供丰富(图9 至图11)。180100图1AbdomenooP100%图2$CS-1IAbdoninaliAbdoMO.BT图3SCo-1/AbionrinaliAbdM27TB6图4FR42C715GuanaZhouBth Hospltal18/04/1814:28:54图5BG:17.DR:70dTHI-FADM图6171GUANGZHOU NOG HOSPITALMI1.3TIs2.0C1-5MI0.5TIs.0.14C02/19/1908:50:33AMBreastAbdomen广CH18.083SCa-1/Abdominal/Abd46220181042100%22HFig3/1010*5图73图8图GE Vingmed Utrasound.t-526/04/1710:30:59ADMadb2MI1.2Tis2.8PHILIPS04/27/201708:59-29Gz8 HospitalTIS0.2MI1.2C6-1AbdMeMed图10图1肝脓肿：边界清晰，实质回声不均匀，内见液性暗区，后方回声增强，可见丰富血流信号。图2 结核瘤样型。病灶为等回声结节，周边见环形钙化灶，边界清。图3混合回声包块，边界清晰，周边可见短条样血流。图4小癌型：病灶为低回声，回声均匀，向外凸出，边界清，声晕不明显。图5结节型：病灶为低回声，回声不均匀，周边可见声晕，探及少许血流信号。图6 弥漫型：肝大，肝内回声弥漫增粗、紊乱，呈结节样和不规则斑块状，肝静脉和门静脉受压移位，门脉主干可见实性回声充填。图7 转移性肝癌：多发病灶，边界清晰，实质回声不均匀。图8 弥漫浸润性肝淋巴瘤：病灶为低或中回声，形态不规则，病灶回声不均匀，实质回声呈“地图状改变，血管于肿瘤内穿梭而不受压。图9孤立性纤维性肿瘤。图10 恶性肌纤维母细胞肉瘤：均表现为低回声结节，病灶内血流不丰富，见液性暗区，周边见声晕。图11月肝平滑肌肉瘤：多发混合回声团，包块周边及内部见条状高回声带并见蜂窝样液性暗区，病灶形态不规则，周边血供丰富。图11一12 0 8 一3讨论HIV/AIDS患者免疫力下降，易发生多种细菌病毒持续感染，各种恶性肿瘤发病率较高。本组病例中良性病灶为肝结核及肝脓肿，均是AIDS相关性机会感染。患者临床大多无合并肝炎感染病史，有发热、腹痛腹胀等临床症状。病灶表现多为形态圆形或不规则，病灶边界清晰或模糊，中央出现液化坏死区，后方回声增强及病灶内钙化灶为重要良性征象。后方回声增强的表现是由于病灶液化坏死灶，形成多个小脓腔5。钙化灶是肝结核及慢性肝脓肿病情发展变化的病理改变。彩色多普勒可见短棒状血流信号，并可见正常门脉或肝静脉穿行，可与恶性病变鉴别。以上三个征象可能有助于肝占位病变良恶性的鉴别。由于HIV 感染者免疫功能低下以及，使肝相关性机会感染病理过程紊乱，部分感染性病灶影像学特异性不典型，不易诊断，应行超声引导下穿刺抽液病原学检查以明确诊断6 。本组病例中恶性病灶包括原发性肝癌、肝淋巴瘤、转移性肝癌、肝间叶源性肿瘤。与文献报道一致，原发性肝癌及转移性肝癌与一般患者的声像图表现类似7 。根据肝淋巴瘤的超声表现分为结节型和弥漫浸润型两大类，但本组病例未发现结节型肝淋巴瘤，可能与样本量少有关。由于肝间叶源性肿瘤罕见，我们对其声像图特点认识不足，因此这3例均被误诊为肝癌或肝脓肿。通过本次研究发现，HIV/AIDS 患者合并间叶源性肿瘤比例增高，因此，当肝占位病变为实性为主的囊实性占位病变，需考虑到间叶源性肿瘤的鉴别8-10)。一般普通患者发现肝恶性病变声像图时，我们多考虑为肝癌，但由于HIV/AIDS 患者相关性肿瘤发病率明显高于普通患者。因此在当病灶出现恶性征象而且无肝炎病史的患者，我们要考虑较为罕见但在HIV/AIDS患者高发的疾病。既往对HIV/AIDS合并肝占位病变的超声报道现代医用影像学2 0 2 3年7 月第32 卷第7 期较少，本研究发现，并非所有患者均已进入临床AIDS期，说明所有艾滋病患者都需要定期随诊肝脏超声。综上所述，超声检查应用于HIV/AIDS合并肝占位病变的早期鉴别诊断中的价值较高，可为临床诊断提供参考依据。参考文献1湛瑛，王丽萍，王茜，等获得性免疫缺陷综合征合并恶性肿瘤的超声表现J临床超声医学杂志，2013,15(4):270-272.2中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防与控制中心中国艾滋病诊疗指南(2 0 18 版)J中华传染病杂志，2 0 18，36(12：7 0 5-7 2 4.3 童黄莉丽，张玉，杨秀梅艾滋病合并肝结核超声影像改变的临床价值及分型J影像研究与医学应用，2017,1(15):102.104.4卢亦波，农恒荣艾滋病相关性肝脏淋巴瘤影像学研究新进展J新发传染病电子杂志，2 0 17，2（0 1）：53-55.5朱文静，周振芳，王秀云，等，超声在肝脓肿诊断及治疗中的应用价值J中华医学超声杂志（电子版）：2010,7(11):1925-1929.6罗小英，刘姝，岳冀，等HIV/AIDS合并不典型肝脓肿的彩色多普勒超声表现J西部医学，2 0 16，2 8(009):1306-1309.7 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