MRI及多层螺旋CT联合PAI-1水平对乳腺良恶性鉴别的临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 126 MRI 及多层螺旋 CT 联合 PAI-1 水平对乳腺良恶性鉴别的临床价值 李 迪 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州 450000 摘要：摘要：目的 探究 MRI 及多层螺旋 CT 联合 PAI-1 水平对乳腺良恶性鉴别的临床价值。方法 回顾性分析我院诊治的 98 例乳腺结节女性患者临床诊断资料，所有患者均进行了 MRI、多层螺旋 CT 检测及 PAI-1 水平的检测。分析统计三种诊断方法的阳性及阴性例数，基于确诊结果计算各自及三者联合的灵敏度、特异度及准确度。采用统计学软件 24.0 做相关数据分析。结果 病理确诊乳腺良性 36 例，恶性 62 例。三种方法联合诊断的灵敏度、特异度及准确度分别为 96.8%，91.7%，94.9%。结论 MRI 及多层螺旋 CT 联合 PAI-1 水平对乳腺良恶性鉴别准确度显著高于三者单独检测，因此该三者联合诊断方法值得临床推广应用。关键词：关键词：MRI；多层螺旋 CT；PAI-1；联合诊断；乳腺良恶性 中图分类号：中图分类号：R4R4 The clinical value of MRI and multi-slice spiral CT combined with PAI-1 level in differentiating benign and malignant breast diseases LI Di Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine(Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine),Henan Zhengzhou 450000 Abstract：Objective:To explore the clinical value of MRI and multi-slice spiral CT combined with PAI-1 level in differentiating benign from malignant breast.Methods:The clinical diagnosis data of 98 female patients with breast nodules diagnosed and treated in our hospital were retrospectively analyzed.All patients underwent MRI and multi-slice spiral CT scanning,and the level of serum PAI-1 was detected.The number of positive and negative cases of the three diagnostic methods was analyzed and counted,and the sensitivity,specificity,and accuracy of each and the combination of the three diagnostic methods were calculated based on the gold standard pathological diagnosis results.Statistical software 24.0 was used for data analysis.Results:CT、MRI、PAI-1，The sensitivity of the combined diagnosis of the three methods was 96.8%,the specificity was 91.7%,and the accuracy was 94.9%.Conclusion:The accuracy of MRI and multi-slice spiral CT combined with PAI-1 level in distinguishing benign from malignant breast is significantly higher than that of the three alone.Therefore,the combined diagnosis method of the three is worthy of clinical application.Key words：MRI;multi-slice spiral CT;PAI-1;combined diagnosis;benign and malignant breast 乳腺癌是女性发病率和死亡率较高的癌种1。乳腺癌的发生与发展是由多种类细胞及分子参与的复杂过程，由此该疾病的预防与诊治是当前领域内的一大挑战，早发现早治疗为有效防治乳腺癌的有效措施之一2。传统的乳腺 x 线摄影和彩色多普勒超声成像方式的缺陷包括软组织分辨率和空间分辨率的限制，这可能导致良恶性误诊以及临床分期不准确。高场磁共振成像(MRI)具有优越的软组织对比度，是乳腺癌诊断和中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 127 分 表 1 乳腺良恶性病变三种方法检测结果比较 组别 例数（n）CT MRI PAI-1(ng/mg)BF（min 100g）BV（mL/100g）PSmL/（min100g）K trans/（min-1）Kep（min-1）良性组 36 15.982.33 5.322.03 5.212.29 0.320.13 0.170.08 15.323.02 恶性组 62 37.433.01 13.282.12 18.022.17 0.680.17 0.340.14 32.035.31 t-36.804 18.197 27.606 10.971 6.672 17.303 p-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 期的重要手段3，多层螺旋 CT 对于乳腺癌良恶性诊断准确度也得到了临床认可4，但二者均存在局限性。在乳腺癌中：纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）可与尿激酶纤溶酶原激活物等蛋白分子相互作用促进细胞迁移以及增殖过程，已被纳入美国肿瘤学会中乳腺癌的诊断标志物。本研究基于病理诊断金标准5，就多层螺旋 CT、MRI 及血清 PAI-1 水平联合鉴别乳腺病灶良恶性的临床价值进行了分析，具体报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2022 年 3 月至 12 月我院诊治的 98 例乳腺结节女性患者临床诊断资料，年龄 31-64 岁，平均（47.208.33）岁；病程 0.5-6 年，平均（3.131.36）年；结节最大直径 0.4-8.5cm，平均（4.031.55）cm。所有患者均通过临床相关检查被确诊为乳腺结节，且自愿参与；排除有严重性肢体损伤者，有重要脏器功能不全者，有精神或认知障碍者。1.2 诊断检测方法 对所有患者进行 64 层螺旋 CT 平扫与增强扫描。同时对所有患者使用飞利浦公司生产的 Archieva 1.5T 超导型 MRI 扫描仪进行常规平扫。在所有扫描工作结束后，由至少 2 名高年资放射科医师阅片，如果存在意见不一致需在讨论后作出诊断。所有患者于清晨空腹状态下抽取静脉血，离心取上清液后，经 ELISA方法检测血清 PAI-1 水平，描绘 ROC 曲线，以临界值为标准分为良性组及恶性组。1.3 观察指标 将手术病理结果视为金标准，观察多层螺旋 CT 及MRI 对甲状腺结节良恶性的诊断效能，同时以 PAI-1 阴阳性进行良恶性诊断。1.4 统计学方法 经 SPSS24.0 软件做统计学数据分析，其中良恶性例数等计数资料应用“%”表示，进行卡方检验；年龄、CT 参数及 MRI 参数等计量数据应用“”表示，进行 T检验。以P0.05为差异具有统计学意义的判断标准。2 结果 2.1 乳腺良恶性病变三种方法检测结果比较 良性组多层 CT 检测结果参数 BF、BV 及 PS 均显著低于恶性组，P 值均0.05，差异具有统计学意义；良性组 MRI 检测结果参数 Ktrans 及 Kep 均显著低于恶性组，P 值均0.05，差异具有统计学意义；良性组 PAI-1 水平显著低于恶性组，P 值均0.05，差异具有统计学意义，见表 1。2.2 乳腺良恶性病变三种方法检测阴阳性比较 在乳腺良恶性病变诊断结果中：病理确诊良性 36例，恶性 62 例；CT 诊断良性 35 例，恶性 63 例；MRI诊断良性 34 例，恶性 64 例；PAI-1 诊断良性 38 例，恶性 60 例，见表 2。2.3 乳腺良恶性病变三种检测方法单独及联合诊断准确度比较 对于乳腺癌良恶性鉴别：CT、MRI、PAI-1 三种方 表 2 乳腺良恶性病变四种方法检测阴阳性比较 诊断手段 诊断结果 手术病理结果 合计 阳性 阴性 CT 阳性 57 6 63 阴性 5 30 35 MRI 阳性 60 4 64 阴性 2 32 34 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 128 PAI-1 阳性 50 10 60 阴性 12 26 38 合计 62 36 98 表 3 乳腺良恶性病三种检测方法单独及联合诊断准确度比较 诊断方法 敏感度（%）特异度（%）准确度（%）CT 91.9 83.3 88.8 MRI 96.8 86.1 93.8 PAI-1 80.6 72.2 77.6 联合检测 96.8 91.7 94.9 法联合诊断的灵敏度、特异度及准确度均显著高于三者各自单独诊断，见表 3。3 讨论 乳腺良性及恶性病变部位的临床症状具有高度相似性，仅依据症状表现较难分辨病灶的良恶性。病理诊断为乳腺良恶性确诊的金标准，但其存在周期长及有创性的弊端。因此借助影像学手段及生理指标对乳腺病灶良恶性进行早期高效诊断，已在当前临床得到推广6。MRI 作为一种常见的影像学诊断手段，其基于人体磁场共振采集到图像7，对乳腺疾病的诊断具有较高的临床价值，研究表明 MRI 对乳腺良恶性诊断的平均准确度高达 90%多8，本研究结果也高达 93.8%，与以往研究结论基本一致。CT 基于高灵敏量化采集仪器，将得到的精密的数据输入电脑成像，从而达到诊断疾病的目的，李留灿9在 2019 年相关研究中证实了多层螺旋 CT 诊断乳腺癌良恶性的准确度高达 81.71%，本研究证实多层螺旋 CT 对乳腺良恶性诊断的准确度高达88.8%，与李留山结果疾病一致。PAI-1 作为一种已纳入美国肿瘤学会的标志物，已有较多研究对其与乳腺癌诊治及预后的关系进行了验证，其中赵洪静10等于 2022 年相关研究报道中，证明了 PAI-1 对乳腺良恶性诊断准确度为 79.31%，本研究结果为 77.6%，结果基本一致。同时本研究得出 MRI、多层螺旋 CT 及 PAI-1 三者联合诊断乳腺良恶性的灵敏度、特异度及准确度分别为 96.8%、91.7%、94.9%均高于三者各自单独诊断。综上所述：MRI 及多层螺旋 CT 联合 PAI-1 水平对乳腺良恶性鉴别准确度显著高于三者单独检测，因此该三者联合诊断方法值得临床推广应用。参考文献 1高鹰.乳腺癌生殖性危险因素与乳腺组织成分的关系J.中华健康管理学杂志,2022,16(02):110-110.2雷少元,郑荣寿,张思维,等.乳腺癌发病率和死亡率的全球模式:一项基于人群的20002020年肿瘤登记数据分析研究J.癌症,2022,41(7):324-335.3许帮彦,吴天斌,陆建良,等.MRI 对乳腺癌的诊断效能及其征象和分子生物学标记物的相关性J.中国妇幼保健,2021,36(15):4.4曾学文.多层螺旋CT在乳腺癌及早期淋巴结转移中的诊断价值及准确性分析J.影像研究与医学应用,2021,5(16):2.5Miller-Kleinhenz J,Guo X,Qian W,etal.Dual-targeting Wnt and uPA receptors using peptide conjugated ultra-small nanoparticle drug carriers inhibited cancer stem-cell phenotype in chemo-resistant breast cancer.Biomaterials.2018,9(152):47-62.6李月梅,仲维秀,杨丽萍.MRI 动态增强成像联合血清 CA15-3CEA 对乳腺癌的诊断价值J.中国 CT 和 MRI杂志,2022,20(11):4.7贺春燕,吉茹,刘兵.平扫 MRI 和 DCE-MRI 对乳腺癌新辅助化疗疗效的预测价值比较J.中国临床医学影像杂志,2023,34(1):24-27.8黄莉,陈亚明,张学军.乳腺钼靶 X 线摄影和 MRI 对乳腺癌的诊断价值对照研究J.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(8):3.9李留灿.MRI 联合 CT 对乳腺良恶性病变的诊断价值J.河南医学研究,2019(22):12-16.10赵洪静张东坡杨晓琳张璐郑作锋毛磊梁枫.MRI 动态增强成像联合血清 PAI-1,CA27-29 对乳腺癌的诊断价值J.中国 CT 和 MRI 杂志,2022,20(11):92-95.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 129