心身疾病医学知识宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,第六章 心 身 疾 病,心身疾病医学知识宣讲,1/49,第六章 心身疾病,1,2,3,4,【,学习目标,】,识别常见心身疾病,说明心身疾病发病机制,陈说心身疾病概念,描述心身疾病预防、诊疗和护理,心身疾病医学知识宣讲,2/49,第六章 心 身 疾 病,第一节 心身疾病概述,第二节 常见心身疾病心理护理,心身疾病医学知识宣讲,3/49,【预习案例】,案例,6-1,：,患者，,45,岁，部队干部。平时不嗜烟酒，生活规律，但性情急躁，易激动，工作作风雷厉风靡，争强好胜；生活中时间观念很强，上街购物事时将与欲购物品购置后马上返回，极少闲逛；走路速度快。一年前因转业到地方某单位工作，工作不顺，常因小事上火，发脾气。,1,天前因心前区疼痛入院，诊疗为冠心病。,思索：,1.,该患者病前是何种人格类型？,2.,发病前显著原因是什么？,3.,患者情绪反应属于哪一个？,4.,对患者应采取哪些干预办法？,心身疾病医学知识宣讲,4/49,一、心身疾病概念,（一）定义,躯体疾病,心 身 病,心 身 症,神 经 症,精 神 病,心身疾病,第一节 心身疾病概述,心身症：只是躯体功效性改变。,心身病：发生了躯体器质性病变。,心身疾病医学知识宣讲,5/49,心身疾病：,狭义：,指心理社会原因在疾病发生、发展过程中起主要作,用躯体器质性疾病。,广义：,指心理社会原因在疾病发生、发展过程中起主要作,用躯体器质性疾病和躯体功效性疾病。,心身疾病医学知识宣讲,6/49,（二）,心身疾病,特点,1.,以躯体症状为主，有明确病理生理过程。,2,某种个性特征是疾病发生易患素质。,3,疾病发生和发展与心理社会应激和情绪反应相关。,4,生物或躯体原因是一些心身疾病发病基础，心理,社会原因往往起“扳机”作用。,5,心身疾病通常发生在自主神经支配系统或器官。,6,心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。,心身疾病医学知识宣讲,7/49,普通人群,3.6-60%,；,门诊与住院病人中1/3患有心身疾病；,性别：女性：男性,3:2,；,年纪：,65,岁,12,岁患病率最低，更年期或老年前期为发病高峰；,地域性：城市,农村,、发达国家,发展中,国家；,脑力劳动者,体力,劳动者,二、心身疾病发病率及范围,（一）心身疾病发病率,心身疾病医学知识宣讲,8/49,（二）心身疾病范围,（,1,）心血管系统：,冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压,原发性低血压、心律失常、雷诺病等。,（,2,）呼吸系统：,支气管哮喘、过分换气综合征、神经性咳嗽等,（,3,）消化系统：,胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、神经性厌,食、神经性呕吐、肠道易激综合征等。,（,4,）内分泌系统：,糖尿病、甲状腺功效亢进、低血糖、更年期,综合征等。,（,5,）泌尿生殖系统：,过敏性膀胱炎、性功效障碍、慢性前列腺,炎等。,心身疾病医学知识宣讲,9/49,（二）心身疾病范围,（,6,）神经系统：,血管神经性头痛、肌担心性头痛、睡眠障碍等,（,7,）肌肉骨骼系统：,类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、腰背疼、,肌肉痛、书写痉挛等。,（,8,）皮肤系统：,神经性皮炎、慢性荨麻疹、湿疹、斑秃、牛皮,癣、多汗症等。,（,9,）外科：,术后神经症、术后肠粘连、整形术后综合征等。,（,10,）妇科：,痛经、经前担心综合征、月经紊乱、功效性子宫出,血、性功效障碍、功效性不孕症等。,心身疾病医学知识宣讲,10/49,（,11,）儿科：,遗尿症、口吃、哮喘等。,（,12,）眼科：,原发性青光眼、眼睑痉挛、飞蚊症等。,（,13,）耳鼻喉科：,美尼尔综合征、咽喉部异物感等。,（,14,）口腔科：,特发性口腔溃疡、特发性舌痛症、颞下颌,关节紊乱综合征、口臭、口腔炎等。,（,15,）其它：,恶性肿瘤、肥胖症、意外伤害易病倾向等。,（二）心身疾病范围,心身疾病医学知识宣讲,11/49,三、心身疾病致病原因,（一）心理原因,1,情绪与心身疾病,2,人格特征与心身疾病,（二）社会原因,（三）生理原因,心身疾病医学知识宣讲,12/49,【,各型性格与疾病,】,1.,急躁好胜型,A,型性格：,易患冠心病。包含极端好胜，富有攻击性，缺乏耐心，有时间紧迫感和怀有敌意，通常是个孤独者。有统计表明，,85%,心血管疾病与,A,型性格相关。,2.,遇事想得开,B,型性格：,大都会长寿：经典,B,型性格特征与,A,型性格相反，较少竞争性，较少敌意，轻易相处、不易激动，社交适应性很好，遇事想得开，不耿耿于怀。,3.,忍气吞声,C,型人：,患癌症危险性比普通人高,3,倍。,C,型行为主要特征为：隐忍或自我牺牲，合作且愉快，不果断，耐心，服从外部权威，而且不将消极情绪外露，尤其是生气情绪。,4,孤僻寡言,D,型人：,最易患心脏病，神经官能症。,D,型性格人是孤僻型，退缩，缄默寡言，待人冷淡；缺乏自信心，有不安全感；性格孤僻，爱独处，不合群；情感消极，忧伤，轻易烦躁不安。,心身疾病医学知识宣讲,13/49,心身疾病发病机制图示,心理中介：认知评价、应对方式、人格特征,生理中介：遗传原因、生理特征、环境原因、社会支持,应激源：,躯体,心理,社会,心理应激,心身反应,器官脆性,致病因子：,物理化学,生物遗传,心身反应,心身紊乱,心身疾病,心身疾病医学知识宣讲,14/49,四、心身疾病诊疗防治标准,（一）诊疗标准,1.,诊疗关键点,（1）,疾病发生包含心理社会原因，明确其与躯体症状,时间关系；,（2）,躯体症状有明确器质性病理改变，或存在已知病,理生理学改变；,（3）,排除神经症和精神病,心身疾病医学知识宣讲,15/49,2、诊疗程序,（1）采集病史（心理社会方面）：,个体心剪发展特点、个性或行为特点、生活事件、人,际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评价模式等；,（2）体格检验：,注意观察病人心理行为反应方式、情绪反应等；,（3）心理行为检验：,晤谈、行为观察、心理测量等；,（4）综合分析：,评价是否是心身疾病，是何种心身疾病。,心身疾病医学知识宣讲,16/49,（二）心身疾病治疗标准,1,药品治疗或其它方面处理。,2,心理治疗。,3,精神药品治疗（抗抑郁、抗焦虑等治疗）。,4,环境治疗。,心身疾病医学知识宣讲,17/49,（三）心身疾病预防,1,加强心理卫生宣传教育。,2,培养健全人格。,3,消除各种有害心理社会刺激原因，及时发觉心理危机,如自杀、吸毒等，并给予指导和帮助。进行适当疏导,和调整，以降低不良心理刺激。,4,对有遗传倾向者（如高血压、糖尿病肥胖等）应注意做,好心理预防办法，预防心身疾病发生、发展。,5,加强行为训练和控制。如放松训练、自我监督和自我控制。,心身疾病医学知识宣讲,18/49,第二节 常见心身疾病心理护理,心身疾病医学知识宣讲,19/49,原发性,高血压,遗传,肥胖,吸烟,精神担心,过分摄盐,胰岛素抵抗,血管担心素,II,异常增多,多原因致病。公认血管担心素,II,异常增多会直接造成高血压。,酗酒,一、原发性高血压,（一）心理社会原因在高血压发生发展中作用,心身疾病医学知识宣讲,20/49,（一）心理社会原因在高血压发生发展中作用,1,慢性应激：,长久慢性应激状态较急性应激事件更易引发高血压。,高应激区居民发病率高。,注意力高度集中、精神担心职业发病率高。,心身疾病医学知识宣讲,21/49,2,人格特征：,受压抑愤恨表示和过分愤恨表示与高血压,发病相关。在不良环境下,(,受教育程度低下、社,会经济地位低下,),，采取主动应对方式人轻易,患高血压。,3,婚姻状态：,依据,Framingham,资料，寡妇和鳏夫血压高,于配偶健在者。,4,不良行为原因：,发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺乏运,动、大量吸烟及饮酒等原因相关，这些不,良行为原因又直接或间接地受心理或环境,原因影响。,心身疾病医学知识宣讲,22/49,（二）原发性高血压患者心理反应,担心焦虑、猜疑、恐惧。,心身疾病医学知识宣讲,23/49,(,三）原发性高血压患者心理护理,1.,认知水平提升、情绪调整,2.,松弛训练：,3.,生物反馈：,（是内脏学习过程）血压成为一个能被患者,“随意”操作内脏行为，从而到达降压目标。,4.,运动疗法：,耐力性运动训练或有氧运动训练都有中度降压,作用。有些人还指出运动可提升高密度脂蛋白胆,固醇，预防粥样斑块形成。,5.,改变生活习惯：,减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压有,效办法。,心身疾病医学知识宣讲,24/49,二、冠心病,（一）心理社会原因在冠心病发生发展中作用,1,压力原因：,冠心病与社会高度发达程度、人际关系担心、,工作生活环境压力大、对文化差异不适应等,原因亲密相关。,2,情绪原因：,压力原因致心理压力增大而使情绪经常处于紧,张状态，尤其是突发负性生活事件使人产生,焦虑、恐惧、愤恨、内疚和沮丧等负性情绪，,从而不一样程度影响冠心病发生发展和改变。,心身疾病医学知识宣讲,25/49,A,型性格特征是：,有雄心壮志，喜欢竞争，,出人头地；,性情急躁，,缺乏耐心，,轻易激动；,有时间紧迫感，,行动慌忙；,对人有敌意。,与,A,相反性格，,如不争强好胜,做事不慌不忙性格,称为,B,型性格,肿瘤性格模型，,即,C,型性格。,特征是压抑自己情绪，,过分谦让，回避矛盾，,怒而不发，,好生闷气，内向。,A,型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列四项冠心病危险因子之一,。,C,型性格者，宫颈癌 发病率比其它人高,3,倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤危险性更高。,A,型,B,型,C,型,3,人格原因,心身疾病医学知识宣讲,26/49,4,行为原因：,吸烟、缺乏运动、肥胖、高盐高脂饮食、,对社会压力适应不良是冠心病危险,原因。,心身疾病医学知识宣讲,27/49,（二）冠心病患者心理反应,在无症状和被诊疗前,通常无心理反应。,出现症状而被诊疗后，反应与其人格特征和对病认识相关：,倾向于消极归因模式思维者：担心焦虑不安，甚至出现惊慌发,作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大改变，,疾病行为成为他们生活中主要行为。,部分患者则采取“否定”心理防御机制，造成就诊延误。,1.,对诊疗和症状反应：,心身疾病医学知识宣讲,28/49,2,心肌梗死患者急性期心理反应,国外对冠心病监护病房,(CCU),患者研究发觉：,通常,第,1,天,为焦虑；,第,2,天,有部分患者展现“否定”防卫反应；,第,3,5,天,主要为抑郁，其连续时间比焦虑长。,焦 虑：,80%,抑郁情绪：,58%,敌对情绪：,22%,不 安：,16%,心身疾病医学知识宣讲,29/49,3,心肌梗死患者康复期心理反应,最常见主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活担心、不敢恢复工作等。,主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。,心身疾病医学知识宣讲,30/49,（三）冠心病患者心理护理,患者,教育：认识疾病、降低焦虑，,焦虑抑郁治疗。,行为矫正：矫正,A,型行为、吸烟、酗酒、过食,和肥胖、缺乏运动等不良生活方式。,社会支持系统作用。,心身疾病医学知识宣讲,31/49,（一）心理社会原因在糖尿病发生与发展中作用,1.,心理社会原因,糖尿病发生与应激性生活事件有一定关系。,急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。,地震、重大火灾后，糖尿病发病率较灾前显著增加。,心理应激可使正常人显示糖尿病一些症状（如血糖升高、,尿中糖和酮体含量增多）。,一些患者因为生活事件突然攻击，病情快速加剧，甚至出现严重并发症。,三、糖尿病,心身疾病医学知识宣讲,32/49,2.,人格特征,大多数糖尿病患者性格不成熟，含有被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病人格。,大量研究表明，糖尿病患者含有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。,心身疾病医学知识宣讲,33/49,（二）糖尿病患者心理反应,青少年患者常见激动、愤恨、抑郁与失望情绪反应，也可见到孤僻和不成熟性格特点。,成年期发病者常会感到失望、无依无靠、无所适从、悲伤、忧愁、苦闷，对未来失去信心，对付外界挑战和适应生活能力下降，甚至造成自杀行为，自杀意念发生与抑郁严重程度和治疗依从性差相关。,血糖波动而直接影响患者注意、定向力、知觉、记忆和思维等。进而严重影响社会功效。,心身疾病医学知识宣讲,34/49,（三）糖尿病患者心理护理办法,1.,糖尿病患者及其家庭健康教育,2,改变生活方式,3,治疗不良情绪,4,对出现复杂并发症、病情重复者应该及时向患者提,供心理支持和有效药品治疗。,心身疾病医学知识宣讲,35/49,四、消化性溃疡,胃溃疡、十二指肠溃疡,十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，男多于女。,临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。,本病呈长久性、重复发作。,心身疾病医学知识宣讲,36/49,（一）心理社会原因在消化性溃疡发生发展中作用,1.,心理应激原因,情绪改变能引发胃液分泌及运动功效异常，情绪原因是发病原因之一。普通病人经历生活事件比较多。,2.,人格特征,人格偏移在发病中起一定作用,有研究认为,:,独立与依赖之间矛盾，不好交往，行动上因循守旧，被动、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。,心身疾病医学知识宣讲,37/49,（二）消化性溃疡患者心理护理办法,1.,健康教育,2.,指导患者矫正不良人格特征,心身疾病医学知识宣讲,38/49,五、恶性肿瘤,（一）心理社会原因在恶性肿瘤发生发展中影响,1.,情绪原因：,抑郁、失望、悲伤、恐惧等情绪是产生肿瘤,主要原因。,2.,人格特征：,与人过分合作，原谅一些不该原谅行为，生,活和工作没有主见和目标，不确定性强，对人,过分耐心，回避各种冲突，压抑而不表现愤恨,等负性情绪，屈从于权威。,3.,行为原因：,不科学合理饮食，如过多食用腌制食品，,居住在使用不环境保护材料过分装修又通风不良,居所，缺乏运动等。,心身疾病医学知识宣讲,39/49,1,休克,恐惧期,:,当患者得知自己身患恶性肿瘤消息时，心,理反应强烈，表现为震惊、恐惧，并伴随有,心慌、眩晕、昏厥或木僵等躯体反应。,2,否定,怀疑期,:,当患者从猛烈情绪震荡中冷静下来后，常,常会借助“否定”来应对被诊疗为恶性肿瘤,担心和痛苦。,3,愤恨,沮丧期,:,这个时期患者不得不面对恶性肿瘤诊疗,了，会出现愤恨、易激惹，甚至有攻击性行,为。这时，悲伤、沮丧、绝望情绪也会随,之而来，有患者甚至出现轻生念头或自,杀行为。,4,接收,适应期,:,这一时期患者接收患病这么一个无法改变,事实，并努力适应和接收治疗。,（二）恶性肿瘤患者心理反应,心身疾病医学知识宣讲,40/49,（三）恶性肿瘤患者心理护理办法,1.,慎重告诉患者诊疗信息,2.,帮助患者正确认识疾病，加强战胜疾病信心。,3.,消除担心压力，调整情绪状态。,4.,指导行为矫正,5.,重视榜样示范,6.,主动心理暗示,7.,健康教育,心身疾病医学知识宣讲,41/49,心身疾病医学知识宣讲,42/49,思索与训练,一、名词解释,1.,心身疾病,2.C,型行为,心身疾病医学知识宣讲,43/49,二、选择题,1.,狭义心身疾病是指心理社会原因在疾病发生、发展过程,中起主要作用（）。,A,心理功效性障碍,B,心理器质性障碍,C,躯体功效性障碍,D,躯体器质性障碍,2.,广义心身疾病是指心理社会原因在疾病发生、发展过程,中起主要作用（）。,A,躯体功效性障碍,B,心理功效性障碍,C,心理功效及器质性障碍,D,躯体功效及器质性障碍,心身疾病医学知识宣讲,44/49,3.,心身疾病主要干预方式（）。,A,消除心理社会刺激原因,B,行为矫正,C,认知干预治疗,D,以上都是,4.,心理社会原因在疾病发生、发展过程中起主要作用一组躯体器质性疾病和躯体功效性障碍称为（）。,A,神经疾病,B,精神疾病,C,躯体疾病,D,心身疾病,心身疾病医学知识宣讲,45/49,5.,以下何种疾病不属于心身疾病（）。,A,冠心病,B,胃溃疡,C,癌症,D,精神分裂症,6.,以下不是心身疾病特征确实切描述（）。,A,有显著精神症状,B,有器质性病变或功效障碍,C,疾病发生有明确心理社会原因,D,疾病方式与应激存在时间关系,心身疾病医学知识宣讲,46/49,7.,恶性肿瘤患者听到恶性肿瘤诊疗后，出现心理反应次序是（）。,A,否定,-,怀疑期、愤恨,-,沮丧期、接收,-,适应期、休克,-,恐惧期,B,休克,-,恐惧期、否定,-,怀疑期、愤恨,-,沮丧期、接收,-,适应期,C,否定,-,怀疑期、休克,-,恐惧期、愤恨,-,沮丧期、接收,-,适应期,D,愤恨,-,沮丧期、否定,-,怀疑期、接收,-,适应期、休克,-,恐惧期,8.,某女，,45,岁，一个月前因乳腺癌进行手术治疗。手术后普通情况尚可。但一周来，患者情绪低落，经常独自流泪，对自己生命非常消极，睡眠浅，易早醒，有生不如死感觉。该患者情绪状态是（）。,A,焦虑反应,B,恐惧反应,C,睡眠反应,D.,抑郁反应,心身疾病医学知识宣讲,47/49,三、填空题,1.,心身疾病诊疗程序包含病史采集、,、,、,综合评价。,2.,与冠心病关系最亲密行为模式是,。,3.C,型行为被认为是与恶性肿瘤相关原因，,C,型行为心理,表现是不善于表示自己、,。,4.,躯体疾病引发患者心理反应包含：自我意识转变、,、,。,心身疾病医学知识宣讲,48/49,四、简答题,1.,以冠心病为例，简述心理社会原因在心身疾病中作用。,2.,简述心身疾病防治标准。,五、叙述题,某大年轻男教师，平时身体健康。一次血常规检验，,发觉白细胞异常增高，后确诊为白血病。身心马上被击垮，,出现抑郁。焦虑、沮丧情绪，封闭孤独，丧失康复希望,和信心，不到六个月绝望离世。试用身,-,心反应观点分析此,病例。,心身疾病医学知识宣讲,49/49,