半月板解剖及疾病诊断专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1.半月板确保股骨于胫骨结合部稳定性、分散承重吸、收冲保击，保护关节软骨，负担了股骨于胫骨受力60%70%,2.半月板为纤维软骨。外周1/3有血供，称红区，较小损伤可自然愈合，于此相正确无血供，称白区。,3.内侧半月板较外侧半月板，宽、大、厚，内侧半月板后角最厚可达5MM,半月板解剖及疾病诊断,第1页,半月板,半月板为纤维软骨，C形，分前角、体部、后角三部分，横断面呈三角形。外侧半月板后方有板股韧带与股骨内侧髁连接，位于后交叉韧带前方者称Humphrey韧带，位于后交叉韧带后方者称Wrisberg韧带，内、外侧半月板前方由横韧带连接。,MRI诊疗半月板损伤准确率80-100%。,MRI表现为三角形低信号影，近边缘切面呈蝴蝶结样，内部信号均匀。,半月板解剖及疾病诊断,第2页,半月板解剖及疾病诊断,第3页,半月板解剖及疾病诊断,第4页,半月板损伤,半月板损伤MRI分为三级,级损伤即早期退变或变性,级损伤即严重变性，是级损伤继续,级损伤即撕裂（Menisci Tear）,斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（Bucket-handleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离,半月板解剖及疾病诊断,第5页,0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则,度示意图,半月板解剖及疾病诊断,第6页,I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触,半月板解剖及疾病诊断,第7页,级 内侧半月板线性高信号，达半月板关节囊缘但未达半月板关节面缘,半月板解剖及疾病诊断,第8页,III级 内侧半月板后角内见线形高信号到达半月板关节面下缘,半月板解剖及疾病诊断,第9页,半月板斜行撕裂,斜行高信号影达半月板下关节面缘,半月板解剖及疾病诊断,第10页,水平撕裂,半月板解剖及疾病诊断,第11页,半月板碎裂,半月板宽度减小 内侧半月板体部宽度减小，内移半月板位于髁间窝、交叉韧带旁（T2比T1显示清楚,半月板解剖及疾病诊断,第12页,半月板体部放射状撕裂,（垂直方向高信号影）,半月板解剖及疾病诊断,第13页,膝横韧带勿误为撕裂,半月板解剖及疾病诊断,第14页,半月板解剖及疾病诊断,第15页,半月板解剖及疾病诊断,第16页,半月板解剖及疾病诊断,第17页,半月板解剖及疾病诊断,第18页,盘状半月板（Discoid Meniscus）,MRI-sag:5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变,Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上,最经典表现：半月板弥漫性增厚呈板状，伴有和关节面相接触或不接触信号增高影。,半月板解剖及疾病诊断,第19页,1.膝部境界,上起自髌底近侧两横指平面；,下至胫骨粗隆水平；,前份为膝关节；,后份腘窝。,腘窝,髌骨,半月板解剖及疾病诊断,第20页,2.膝关节,组成,股骨下端,胫骨下端,髌骨,辅助结构：,（1）半月板,（2）韧带,（3）髌下脂体和滑膜襞,（4）滑膜囊,半月板解剖及疾病诊断,第21页,半月板,内侧半月板呈“C”字,外侧半月板呈“O”字形,内侧半月板,外侧半月板,前交叉lig.,板股后lig,后交叉lig,膝横lig.,髌上囊,髌外侧支持带,腓侧副lig.,胫侧副lig.,髌内侧支持带,髌lig.,。,半月板解剖及疾病诊断,第22页,膝横lig.,前交叉lig.,髌lig.,腓侧副lig.,胫侧副lig.,后交叉lig,后交叉lig,腓侧副lig.,板股后lig,胫侧副lig.,外侧半月板,内侧半月板,半月板解剖及疾病诊断,第23页,关节囊,翼状襞,翼状襞,髌下滑膜襞,滑膜囊、翼状壁,髌下深囊,髌上囊,髌下滑膜襞,髌下脂体,髌前皮下囊,半月板解剖及疾病诊断,第24页,滑膜,半月板解剖及疾病诊断,第25页,正常交叉韧带,交叉韧带,正常前交叉韧带（ACL）起于髁间嵴前区,向,上,后外至于股骨外髁内后面，单束或多束，低或等信号，约1CM厚,后交叉韧带（PCL）起于髁间后区,向上前内,至于股骨内髁外后面，为弓带状低信号；,半月板解剖及疾病诊断,第26页,半月板解剖及疾病诊断,第27页,交叉韧带损伤,交叉韧带损伤MRI表现,前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂,MRI,上区分部分和完全撕裂困难,前交叉韧带完全撕裂直接征象为,ACL,连续性中止,韧带扭曲呈波浪状,ACL,内形成假瘤，在,T1WI,呈低信号，,T2WI,上呈高信号，而且见不到完整纤维束,T2WI,上,ACL,内展现弥漫性高信号,半月板解剖及疾病诊断,第28页,后交叉韧带断裂征象,PCL连续性中止，残余韧带退缩、扭曲,MRI上未显示PCL,在T1WI、T2WI上呈不规则高信号,PCL胫骨附着点有撕脱骨碎片和后交叉韧带相连而韧带连续性未见中止,半月板解剖及疾病诊断,第29页,前交叉韧带撕裂后交叉韧带弯曲,半月板解剖及疾病诊断,第30页,A屈膝时前束松弛，后外侧束担心；,B伸膝时前束拉紧抵于髁间窝顶；,C过伸位下急性损伤，当膝关节继续反屈时前交叉韧带中1/3断裂,半月板解剖及疾病诊断,第31页,半月板解剖及疾病诊断,第32页,半月板解剖及疾病诊断,第33页,侧副韧带,正常解剖,胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约,11cm,，宽度约,1.5cm,腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约,5-7cm,半月板解剖及疾病诊断,第34页,半月板解剖及疾病诊断,第35页,侧副韧带损伤,影像学表现,MRI,上正常副韧带在任何序列均为低信号,检验多采取冠状面和横轴面检验,影像学表现,侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号,完全断裂表现为韧带连续性中止或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号,半月板解剖及疾病诊断,第36页,半月板解剖及疾病诊断,第37页,股四头肌腱,半月板解剖及疾病诊断,第38页,半月板解剖及疾病诊断,第39页,髌韧带损伤,正常解剖,为股四头肌延续部,是全身最强大韧带之一,位于膝关节囊正前方,起自髌尖及其后方粗面，向下止于胫骨粗隆，长约,8cm,MRI上任何序列均表现为低信号,矢状面和横轴面显示好,部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号,完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变,半月板解剖及疾病诊断,第40页,半月板解剖及疾病诊断,第41页,半月板解剖及疾病诊断,第42页,正常关节软骨,半月板解剖及疾病诊断,第43页,半月板解剖及疾病诊断,第44页,软骨骨折,软骨骨折：是指外伤导态致关节软骨连续性中止，而,软骨下骨,形正常，无断裂，MRI上软骨下低信号带形态、信号正常，即X线上所见“关节面”完整,半月板解剖及疾病诊断,第45页,48岁男性胫骨近端骨折累及软骨,半月板解剖及疾病诊断,第46页,半月板解剖及疾病诊断,第47页,男，9岁，车祸10天，骨软骨变薄,半月板解剖及疾病诊断,第48页,骨关节炎,关节间隙变窄，骨质增生，承重面关节软骨变薄，软骨下骨质硬化，半月板变性，关节面下骨质水肿。关节积液，滑膜增生、肥厚，关节内游离体等。,半月板解剖及疾病诊断,第49页,半月板解剖及疾病诊断,第50页,半月板解剖及疾病诊断,第51页,半月板解剖及疾病诊断,第52页,