MiniQuest辅助客观结构化临床技能评估在外科临床技能考核中的应用.pdf

外科临床技能培训是本科生外科教学的重点内容，外科临床技能掌握程度是考核本科生操作能力的核心内容。既往传统的培训内容主要包括临床演示及技能模拟训练，由于缺乏个体化的培训计划、不健全的反馈系统及主观性评价模式导致外科教学过程中存在很多不确定因素，从而影响外科临床技能的培训效果1。20 世纪 70 年代客观结构化临床技能评估（objectivestructured assessment of technical skills，OSATS）因其评价内容专业、评价体系量化等特点开始应用于外科医生的手术技术并成为外科医生培训的标准流程2-3。随着 OSATS 体系的不断完善，目前已成为外科教学和培训的研究工具，在神经外科、微创外科、整形外科、小儿神经外科等诸多学科广泛使用并获得良好的效果4-7。但是 OSATS 无法对学生临床技能的缺点进行更进一步的分析和反馈，无法促进学生自身的思考和知识体系的构建，从而制约着OSATS在教学培训领域进一步应用8-9。MiniQuest是基于网络环境的教学模式，学生可通过不同的教学模块探究真实的临床问题，从而建立相关内容的思维体系10-12。本研究使用 MiniQuest 辅助 OSATS 进行医学本科生的外科临床技能培训，探索其在本科生外科技能教学中的应用价值。1 研究对象及方法1.1 研究对象选取 2018 年 5 月至 2019 年 5 月在兰州大学第二医院肿瘤内科进行临床外科实习的 2014 级临床医学系（五年制）90 名MiniQuest 辅助客观结构化临床技能评估在外科临床技能考核中的应用刘雅婷袁李鑫*袁宋飞雪袁牛海玉袁田坤袁张辉袁周辉年（兰州大学第二医院，甘肃兰州730000）摘要：为探讨 MiniQuest 辅助客观结构化临床技能评估（objective structured assessment of technical skills，OSATS）在外科临床技能考核中的应用价值，将 2018 年 5 月至 2019 年 5 月在兰州大学第二医院肿瘤内科实习的临床医学生 90 人，通过随机数字表法分为试验组（MiniQuest 辅助 OSATS）及对照组（传统 OSATS），分别在 3 个月培训后进行考核及问卷调查，对两组结果进行评价分析。实践表明，MiniQuest 辅助 OSATS 在外科临床技能培训中具有明显的优势，尤其是在精确评估和细化培训内容方面可以显著提升本科生的外科操作能力，从而提高教学质量。关键词：MiniQuest；客观结构化临床技能评估；外科；临床技能中图分类号：G423.04文献标识码：B文章编号：1671-1246（2023）24-0049-04灾燥造援41 圆园23 晕燥援24卫生职业教育基金项目：兰州大学第二临床医学院 2022 年度教育教学改革研究项目“基于微课电脑系统及庞备题库的教学模式在临床执业医师资格考试教学改革中的初试与探索”（DELC-202214）DOI：10.20037/j.issn.1671-1246.2023.24.15Application of MiniQuest Assisted Objective Structured Assessment of Technical Skills inSurgical Clinical Skill AssessmentLIU Yating，LI Xin*，SONG Feixue，NIU Haiyu，TIAN Kun，ZHANG Hui，ZHOU Huinian（Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou City，Gansu Province，China 730000）Abstract：To explore the application value of MiniQuest assisted objective structured assessment of technical skills(OSATS)insurgical clinical skill assessment袁90 clinical medical students who interned in the Oncology Department of Lanzhou UniversitySecond Hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into an experimental group(MiniQuest assisted OSATS)andcontrol group(traditional OSAS)with random number table method袁After three months of training袁assessments and questionnairesurveys were conducted to evaluate and analyze the results of the two groups.Practice has shown that MiniQuest assisted OSATS hassignificant advantages in surgical clinical skill training袁especially in accurately evaluating and refining training content袁which cansignificantly improve undergraduate students surgical skills and thus improve teaching quality.Keywords：MiniQuest；Objective structured assessment of technical skills；Surgery；Clinical Skills教学评价49-本科学生为研究对象，平均年龄为（22.40依4.12）岁，年龄范围为2234 岁，其中男生 30 名（33.3%），普通统招学生 54 名（60.0%），外地生源学生 76 人（84.4%）。根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组均 45 人。对照组仅予以 OSATS 教学，其中男性 14 名，女性 31 名，平均年龄（23.49依2.41）岁，年龄范围为 2231 岁，普通统招学生 30 名（66.7%），外地生源 37 人（82.2%）；试验组采用 MiniQuest 辅助 OSATS 教学，其中男性 16名，女性 29 名，平均年龄（24.57依3.19）岁，年龄范围为 2334岁，普通统招学生 24 名（53.3%），外地生源 39 人（86.7%）。两组基线资料间差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法1.2.1 OSATS 教学内容 OSATS 教学在兰州大学第二临床医学院技能培训中心进行，教学时间 3 个月（每月 4 次），教学内容包括无菌操作、外周静脉置管、外科缝合、标准的打结手法等。每项教学内容均采用标准化流程讲授，包括操作前准备、操作顺序、操作熟练度、器械合理使用以及每个步骤的操作意义，整个讲授过程均反映外科操作的无菌理念。对照组教师均进行过集中临床技能客观结构测试及实施步骤的标准化培训。1.2.2 MiniQuest 教学内容 MiniQuest 基于 OSATS 教学内容进行设计，以 PPT 及视频播放形式对 OSATS 教学内容对应讲授，内容包括各项临床技能基本操作步骤、操作难点和重点、临床实际操作视频、可能涉及的解剖内容以及相应操作的人文医学背景等，同时对每项操作中可能出现的错误进行系统讨论分析。1.2.3 研究实施过程 两组学生培训前均进行基线考核，考核后均由对照组教师予以统一教学，试验组学生每次教学后集中进行 MiniQuest 教学。3 个月培训后两组学生进行第二次考核，考核完立即通过问卷对学生进行教学满意度和教学效果调研，其中教学效果自我评分越高说明学生认为教学质量越高，详见图 1。1.3 评价指标1.3.1 考核成绩 两组学生培训前的考核以执业医师技能考试中外科临床技能操作内容为基础，分为 4 个部分，即无菌操作、外周静脉置管、外科缝合及标准的外科打结手法，序贯性测评学生对外科临床技术的基线掌握程度，每部分 50 分，满分 200分，使用统一的评分标准考核13-14。培训后两组学生进行第二次考核，两次考核内容一致，分别比较两组在培训前及培训后的成绩。考核教师均是由本院临床技能培训中心经过统一培训的外科医生担任，他们均进行了临床执业医师技能考核的专项培训。每名学生考核成绩均由 3 名副高以上考核教师打分，最终考核成绩取平均值。1.3.2 教学满意度 教学满意度采用教学满意度问卷进行评价，问卷内容包括教学模式是否能加快临床操作速度、涉及更多操作细节、更好地展示考生优缺点、更加强调实用技能、更精准地评估技能掌握。该问卷的 Cronbachs 琢 系数 为 0.901，分半信度系数为 0.869。使用李克特 4 级评分法进行评价，评价结果从“非常认可”“认可”“不认可”到“非常不认可”分为 4 个等级，其中非常认可及认可为学生对教学模式满意，不认可及非常不认可为学生对教学模式不满意。1.3.3 教学效果 教学效果评价采用兰州大学第二临床医学院自制的教学效果问卷进行调研，学生对教学模式对主动学习能力、临床思维能力及操作与基础知识结合能力、学习能力提高等方面的作用进行自我评分，每方面包括 10 个条目，总分为50 分，得分越高表示教学效果越好。该问卷的 Cronbachs 琢 系数为 0.899，分半信度系数为 0.879。1.4 统计学方法使用 SPSS22.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以（xs）表示，采用独立样本 t 检验或配对 t 检验；量表评分数据采用描述性统计。以 P约0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组培训前后成绩的比较考核成绩用 Kolmogorov-Smirnov 法进行正态性检验，数据服从正态分布且方差齐性。培训前两组无菌操作、外周静脉置管、外科缝合及标准的外科打结手法各项考核成绩及总成绩间差异无统计学意义（P跃0.05），培训后试验组总成绩及各项成绩均显著高于对照组（P0.0547.961.2539.104.49-6.240.0548.515.4838.985.91-7.520.0535.193.1328.313.56-8.330.0546.213.3939.144.02-5.450.05183.412.37145.344.31-6.390.001培训后图 1研究实施流程2014 级本科实习学生（n=90）随机数字表法分配首次外科基本操作考核MiniQuest 教学无菌操作的范围及意义外周静脉解剖及置管技巧缝合技术的分类及技巧外科打结的分类及技巧试验组（n=45）对照组（n=45）首次外科基本操作考核OSATS 教学无菌操作演示及实操外周静脉置管演示及实操标准缝合技术演示及实操外科打结演示及实操OSATS 教学无菌操作演示及实操外周静脉置管演示及实操标准缝合技术演示及实操外科打结演示及实操第二次外科基本操作考核教学满意度、教学效果问卷调研50-纳入研究的 90 名学生的平均年龄为（22.40依4.12）岁，年龄范围为 2234 岁，其中男生 30 名（33.3%），54 名（60.0%）学生为普通统招，14 名学生（15.6%）生源地为本省。两组培训后考核成绩在不同性别、招生类型和生源地间差异均无统计学意义（P跃0.05），详见表 2。2.3 两组学生教学满意度比较试验组学生在本组教学模式能加快临床操作速度、涉及更多操作细节、更好地展示考生优缺点、更加强调实用技能、更精准地评估技能掌握情况等方面的教学满意度均显著高于对照组学生对本组的满意度（P0.001），详见表 3。2.4 两组学生对教学效果的反馈试验组学生在临床思维能力、操作与基础知识结合能力、主动学习能力及学习能力提高等方面的反馈得分均显著高于对照组（P0.05109.234.01110.692.010.060.05女性招生类型普通统招110.381.57107.872.410.040.05108.441.21108.393.020.050.05定向委培生源地外省108.213.87108.272.010.050.05109.010.87107.211.340.040.05本省表 3两组学生教学满意度比较 n（%）项目试验组（n=45）42（93.33）44（97.78）41（91.11）44（97.78）43（95.56）42（93.33）字216.42917.21510.27114.42311.12110.17211（24.44）10（22.22）25（55.56）20（44.44）26（57.78）19（42.22）P0.0010.0010.0010.0010.0010.001对照组（n=50）加快临床操作速度涉及更多操作细节更好地展示考生缺点更好地展示考生优点更加强调实用技能更精准地评估技能掌握表 4两组学生对教学效果的反馈得分比较（x依s，分）x依s对照组（n=45）试验组（n=45）tP组别38.69依6.3146.37依5.985.5810.001主动学习能力40.07依5.1245.33依4.804.7220.001临床思维能力42.01依5.3247.64依5.084.7900.001操作与基础知识结合能力41.32依4.3845.99依5.593.8290.001学习能力提高51-更好地展示考生优、缺点，同时更加强调实用技能和更精准地评估技能掌握情况。尤其该教学模式中 MiniQuest 模式可以针对教学内容的具体部分进行深入理论延展，增强了学生临床操作与理论的有效结合，补充了传统 OSATS 教学模式单一操作演示的缺陷。MiniQuest 教学模式学生在 OSATS 教学后可以对外科临床操作技能进行讨论，这促使学生之间理论及技术的有效交流，使学生在培训过程中真正做到“取长补短”，增加教学满意度，并提高整体的教学效果。除此之外，MiniQuest 教学模式涵盖了外科临床操作技能相关的医学人文教育内容，这不仅仅是现代医学教育改革和考核的要求，更重要的是在医学生早期教育阶段就要树立人文关爱的理念，将人文关爱体现在每一项外科临床操作技能中，从而培养出更高素质的医学人才。3.4 学生认为 MiniQuest 辅助 OSATS 教学模式的教学效果更好本研究的教学效果问卷结果显示，在临床思维能力、操作与基础知识结合能力、主动学习能力及学习能力提高等方面，MiniQuest 辅助 OSATS 教学模式效果更好，可以对外科临床操作进行延续性学习。4 结语MiniQuest 辅助 OSATS 的教学模式使外科临床技能培训进入了标准的量化阶段，值得其他临床教学中心推广应用，从而使医学本科教学得到进一步提升。但是该研究存在一定的局限性，例如纳入研究的学生人数有限，研究目标仅仅为外科临床技能，因此需要大样本多中心的临床教学协同研究。参考文献：1黄振超，邓美海，魏波，等.医学生外科学临床技能培训的思考J.中华医学教育杂志，2009，29（5）：118-119，121.2DATTA V，BANN S，BEARD J，et al.Comparison of bench test evaluationsof surgical skill with live operating performance assessments J.J Am CollSurg，2004，199（4）：603-606.3STEIGERWALD S N，PARK J，HARDY K M，et al.Establishing theconcurrent validity of general and technique-specific skills assessments insurgical educationJ.Am J Surg，2016，211（1）：268-273.4DELAGARZA J R，SCHMIDT M W，KOWALEWSKI K F，et al.Doesrating with a checklist improve the effect of E-learning for cognitive andpractical skills in bariatric surgery?A rater-blinded，randomized-controlled trialJ.Surg Endosc，2019，33（5）：1532-1543.5PALTER V N，ORZECH N，REZNICK R K，et al.Validation of astructuredtrainingandassessmentcurriculumfortechnicalskillacquisition in minimally invasive surgery：a randomized controlled trialJ.Ann Surg，2013，257（2）：224-230.6AOUN S G，ELAHMADIEH T Y，ELTECLE N E，et al.A pilot study toassess the construct and face validity of the northwestern objectivemicroanastomosis assessment toolJ.J Neurosurg，2015，123（1）：103-109.7ALDAVEG，HANSEND，BRICE譙OV，etal.Assessingresidentsoperative skills for external ventricular drain placement and shunt surgeryin pediatric neurosurgeryJ.J Neurosurg Pediatr，2017，19（4）：377-383.8HOPMANS C J，DENHOED P T，VANDER L L，et al.Assessment ofsurgery residents operative skills in the operating theater using a modifiedobjective structured assessment of technical skills（OSATS）：a prospectivemulticenter studyJ.Surgery，2014，156（5）：1078-1088.9MANSOORIAN M 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