H型高血压患者颅内动脉血流动力学参数水平变化及其临床意义.pdf

山东医药2023 年第 63 卷第 31 期H型高血压患者颅内动脉血流动力学参数水平变化及其临床意义马艳艳1，王娟2，孔燕茹1，郑苑俊1，宫淑1，孙亚男1，杜贻萌1，王永梅21 山东大学第二医院心血管特检科，济南250033；2 山东大学第二医院心血管内科摘要：目的探讨H型高血压患者颅内动脉血流动力学参数变化及其临床意义。方法选取单纯高血压患者33例（血浆Hcy10 moL/L）作为单纯高血压组，H型高血压患者32例（血浆Hcy10 moL/L）作为H型高血压组，无高血压者33例作为无高血压对照组。各组均接受经颅彩色多普勒超声（TCCD）检查，检测双侧大脑前动脉大脑中动脉（MCA）、颈内动脉终末段（TICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）的血流动力学参数，用描迹法记录收缩期峰值流速（Vp）、舒张期峰值流速（Vd）、平均流速（Vm）、波动指数（PI）、阻力指数（RI）、S/D（Vp/Vd），获得MCA血流量；用酶循环法测定血浆Hcy。Person相关法分析指标间的相关性；用受试者工作特征（ROC）曲线分析血流动力学参数诊断H型高血压的效能。结果单纯高血压组（MCA、TICA、ACA）VpH型高血压组无高血压对照组（P均0.05）；H型高血压组（MCA、TICA、ACA、PCA）Vm单纯高血压组（P均0.05）；H型高血压组（MCA、TICA、ACA、PCA）Vd及MCA血流量单纯高血压组无高血压对照组（P均单纯高血压组无高血压对照组（P均0.05）。高血压组血浆Hcy水平与MCA的Vm、Vd、血流量及TICA的Vm、Vd呈中等负相关（P均0.05），与MCA的PI、RI、S/D呈中等正相关（P均0.05）；与TICA的Vp、PI、RI、S/D，ACA的PI、RI，PCA的PI、RI呈弱相关性（P均0.05）。MCA PI、RI诊断H型高血压的曲线下面积（0.906、0.844）高于其他参数。结论H型高血压患者有明显的血流动力学改变，且与血浆Hcy水平有明显相关性；血流动力学参数PI、RI对H型高血压有较高的诊断价值，且PI的诊断效能优于RI。关键词：H型高血压；经颅彩色多普勒超声；颅内动脉；血流动力学doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.31.017 中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）31-0068-04中国高血压防治指南 2010 将空腹血浆总同型半胱氨酸（Hcy）10 moL/L定义为H型高血压，是一种特殊类型的原发性高血压1-2。研究证实，H型高血压患者较单纯高血压患者具有更高的脑卒中发病风险，且存在明显颈动脉结构和血流动力学异常，且与血浆Hcy水平异常升高有关3。而颅内动脉血流动力学参数是评估脑血管损伤、脑卒中的主要指标，且目前多应用颈动脉超声及普通经颅多普勒超声技术评估血流动力学，而极少应用经颅彩色超声多普勒（TCCD）技术评估血流动力学。TCCD是一种高分辨率的无创性彩色多普勒成像技术，可直观显示颅内各血管结构的解剖关系、血流频谱，并可实时调整测量角度等，是目前诸多脑血流动力学测量方法中最为准确的一种检查手段4-5。本研究通过TCCD技术获得H型高血压患者颅内动脉血流动力学参数，同时评估颅脑血流灌注情况，为尽早发现潜在的脑血管疾病，并早期指导临床治疗及动态检测病情变化提供依据。1 资料与方法 1.1临床资料选取山东大学第二医院2021年5月2022年2月住院及门诊高血压患者65例，年龄3776 岁，其中单纯高血压患者 33 例（血浆 Hcy10 moL/L）作为单纯高血压组，男18例、女15例，年龄（59.52 9.53）岁；H型高血压患者32例（血浆Hcy10moL/L）作为H型高血压组，男17例、女15例，年龄（59.25 8.93）岁。纳入标准：经临床诊断为高血压，且病程2年；TCCD检查资料完整。排除标准：肾性高血压，原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压；合并糖尿病、冠心病、心功能不全、严重心脏瓣膜疾病及严重肝肾功能不全；近期服用叶酸、维生素B6、利尿剂等影响Hcy水平的药物；合并脑卒中及其他脑血管疾病。同期选择无高血压者33例作为无高血压对照组，男16例、女17例，年龄（56.39 10.67）岁。纳入标准：无高血压病史。通信作者：王永梅（E-mail：）68山东医药2023 年第 63 卷第 31 期排除标准：合并冠心病、糖尿病病史、心功能不全、严重心脏瓣膜疾病及严重肝肾功能不全；合并脑卒中及其他脑血管疾病。三组性别、年龄比较差异均无统计学意义（P均0.05）。本研究获得我院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署同意书。1.2TCCD检查方法应用Philips EPIQ 7C多普勒超声诊断仪，选择S5-1相控阵探头，机器内置TCCD模式。受检者处于安静清醒状态，平卧位，头部偏向一侧，双侧颞窗透声窗良好，清晰显示双侧脑实质结构，显示颅脑横断面，打开彩色多普勒血流现象模式，调整彩色多普勒取样框、取样容积、取样线及探头方向（角度0.7为强相关，|r|为0.40.7为中等相关，|r|为0.20.4为弱相关，|r|0.2为无相关性；用受试者工作特征（ROC）曲线分析血流动力学参数诊断H型高血压的效能。P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1三组 MCA、TICA、ACA、PCA 的血流动力学参数比较见表1。2.2三组MCA血流量比较无高血压对照组、单纯高血压组、H 型高血压组 MCA 血流量分别为（556.37 85.33）、（485.88 81.37）、（424.00 58.40）mL/min。无高血压对照组、单纯高血压组、H型高血压组MCA血流量依次降低，比较差异有统计学意义（P均0.05）。2.3高血压患者血浆Hcy水平与MCA、TICA、ACA、PCA血流动力学参数的相关性高血压组血浆Hcy水平与MCA的Vm、Vd、血流量及TICA的Vm、Vd呈中等负相关（P均0.05），与MCA的PI、RI、S/D呈中等正相关（P 均0.05）；与 TICA 的 Vp、PI、RI、S/D，ACA的PI、RI，PCA的PI、RI呈弱相关性（P均0.05）。见表2。2.4颅内动脉血流动力学参数对H型高血压的诊断效能MCA PI、RI诊断H型高血压的曲线下面积（0.906、0.844）高于其他参数，见表3。3 讨论 研究发现，血流动力学因素有可能在动脉粥样硬化性疾病的发生、发展中扮演重要角色6。不论表1三组MCA、TICA、ACA、PCA的血流动力学参数比较（-x s）组别无高血压对照组MCATICAACAPCA单纯高血压组MCATICAACAPCAH型高血压组MCATICAACAPCAn333332Vp（cm/s）96.91 8.9683.24 12.6270.53 11.8465.00 9.32110.67 12.97a97.64 14.15a85.64 17.72a66.24 11.89104.16 14.53ab90.25 15.70ab78.28 13.97ab65.41 11.80Vm（cm/s）66.35 6.2358.14 7.9750.41 7.9545.79 6.7671.06 8.12a62.82 9.10a55.63 11.4244.72 7.4962.46 8.44ab53.66 8.61ab49.55 8.50b42.42 8.08bVd（cm/s）49.06 5.6444.67 5.6139.73 6.9335.73 6.1145.67 5.94a40.58 7.08a36.03 8.14a32.15 5.73a37.38 7.62ab35.28 6.38ab30.72 5.72ab29.09 6.15abPI0.72 0.070.65 0.090.62 0.070.64 0.090.91 0.08a0.91 0.11a0.89 0.09a0.76 0.12a1.07 0.06ab0.96 0.08ab0.96 0.11ab0.87 0.12abRI0.49 0.040.46 0.050.44 0.040.45 0.050.59 0.04a0.58 0.05a0.57 0.04a0.51 0.06a0.64 0.03ab0.61 0.04ab0.61 0.05ab0.57 0.05abS/D1.98 0.151.85 0.171.79 0.121.84 0.172.41 0.23a2.43 0.29a2.40 0.31a2.08 0.27a2.83 0.26ab2.57 0.23ab2.57 0.34ab2.35 0.32ab注：与无高血压对照组比较，aP0.05；与单纯高血压组比较，bP0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05表3颅脑血流动力学参数对H型高血压的诊断效能指标MCA PIMCA RIPCA PIPCA RITICA PITICA RIACA PIACA RI曲线下面积（95%CI）0.906（0.8230.989）0.844（0.7400.947）0.781（0.6630.899）0.734（0.6080.860）0.625（0.4870.763）0.609（0.4700.748）0.609（0.4700.748）0.533（0.3890.678）最佳截断值0.990.620.760.520.850.560.850.57灵敏度（%）93.881.384.475.078.181.378.171.9特异度（%）87.587.571.971.346.940.643.743.7Youden指数0.8130.6880.5630.4630.2500.2190.2180.15670山东医药2023 年第 63 卷第 31 期鉴于H型高血压患者较单纯高血压患者发生明显的血流动力学参数变化，且TCCD可先于出现动脉实质性病变之前对动脉进行功能性评价，因此可早期对H型高血压患者进行颅脑血流的评估，以便及时发现潜在的脑血管病变风险，了解病情程度，为临床诊治提供理论依据参考，也可用于病情的动态检测。ROC分析结果提示MCA、PCA 的PI、RI指标均对H型高血压具有较高的诊断价值，且PI指标优于RI指标，同时MCA的敏感度及特异度最高，因此可把MCA作为临床指标测定的优选血管，这可能因在所有的颅内血管中MCA离颞窗最近，且近段血流走行与声束近似平行，故TCCD对MCA诊断准确性最高。综上可推测，H型高血压患者较单纯高血压患者可较早出现血管功能和结构的异常，出现血管硬化，顺应性下降及阻力的增加，出现血流动力学参数的变化，而PI和RI是评价颅内动脉弹性和血管阻力及脑血流灌注状态高低的指标。这与TCD在临床指南中，PI指标可更好地评估脑组织血供状态15-16相符。参考文献：1CIEZA A，CAUSEY K，KAMENOV K，et al.Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 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