MR扩散加权成像对乳腺良恶性疾病的应用探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 68 MR 扩散加权成像对乳腺良恶性疾病的应用探究 黄新玲 南京市中医院医学影像科，江苏 南京 210001 摘要：摘要：目的 探讨 MR 扩散加权成像（DW-MRI）对于诊断和鉴别乳腺良恶性疾病的临床应用价值。方法 选取 2022年 7 月-2023 年 7 月我我院收治的 30 例乳腺恶性肿瘤患者，和 30 例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，均经手术病理结果证实，分别归为恶性组和良性组，另选取同期于我我院健康体检的 30 例乳腺正常女性作为对照组。三组均给予 DW-MRI 检查，扩散敏感系数（b 值）分别取 400、600、800 以及 1000s/mm，恶性肿瘤 95%可信区间上界10.110-3mm/S 为鉴别良性和恶性的界值，并将不同 b 值下的诊断结果和病理结果进行比较。结果 不同 b 值下，良性组和恶性组的 ABC 值均显著低于对照组，p 均0.05，恶性组的 ABC 值均显著低于良性病变组织，p0.05。在 b 值=1000s/mm 时，恶性组和良性组的诊断准确率最高，分别为 93.33%（28/30）与 90.00%（27/30），明显高于其他 b 值下的诊断准确率，p 均0.05），并均签署知情同意书。1.2 方法 各组均都使用 15 T 的磁共振设备，采用双环极阵列的乳腺线圈，患者采取平躺状态，双侧乳房乳房呈自然下垂状态，采用磁共振成像技术对脂肪抑制剂 T2WI 和T1WI 进行横向扫查，再采用磁共振成像技术对脂肪抑制剂 T2WI 进行动态成像，并对其进行动态增强。（1）DW1 序列：利用单次激发的平面回波成像，TR 设置为 2900ms，TE 为 84ms，采集频带为 1500 赫兹的象素，视野设置为 230 mm230 mm，矩阵为 256256，厚度为 5 毫米，层间距为 15mm，扫查周期为 68秒，并利用频率选择脂肪抑制，选择不同扩散敏感系数，分别取 400,800,600,1000s/mm。（2）感兴趣区选择：在未发现病灶坏死液化的情况下，将病变的中央部位作为感兴趣区，连续 3 次测定，取平均值，兴趣区的面积在 2mm2以上。对照组女中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 69 性在乳房乳房的各个部位分别测量 3 次，然后求其平均，其中感兴趣面积不少于 2mm2。1.3 观察指标 比较不同 b 值下各组的 ADC 值，采用公式 ADC=In（SI 低/SI 高）/（b 高-b 低），上式子中 SI 低与 SI高分别是低、高 b 值下的成像测出的信号值，In 是自然对数。并由至少 2 名医师阅片，根据 DW-MRI 的检查结果做出诊断，并将诊断结果和病理结果进行比较，计算准确率=诊断例数/病理证实例数100%。1.4 统计学分析 采用 SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料采用“（xs）”表示，t 检验；计数资料采用“n/%”表示，用 2 检验，当 P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 良恶性鉴别 不同 b 值下，良性组和恶性组的 ADC 值均显著低于对照组，p 均0.05，恶性组的 ABC 值均显著低于良性病变组织，p0.05，具体见表 1。表 1 不同 b 值下各组的 ADC 值 b 值 恶性组 良性组 对照组 400 1.27580.4017*1.71080.3976*2.06130.3528 600 1.17280.4315*1.58620.3426*1.91370.4687 800 1.11390.4281*1.69860.2974*1.89260.3742 1000 1.04370.3546*1.54270.3641*1.81420.3584 注：*表示和对照组相比有统计学差异，p0.05。表示与良性组相比有统计学差异，p0.05。2.2 诊断价值 在 b 值=1000s/mm时，恶性组和良性组的诊断准确率最高，分别为 93.33%（28/30）与 90.00%（27/30），明显高于其他 b 值下的诊断准确率，p 均0.05。具体见表 2。表 2 不同 b 值下的 DW-MRI 诊断准确率%（n）b 值 恶性组 良性组 400 66.67（20）63.33（19）600 80.00（24）76.67（23）800 80.00（24）76.67（23）1000 93.33%（28）*90.00%（27）*注：*表示和其他 b 值下的诊断准确率相比均存在统计学差异，p 均0.05。3 讨论 乳腺疾病是妇女发病率很高的疾病，可分为良性和恶性，这两种类型乳腺疾病在治疗方案和预后等方便都有显著差异，因此需要提前做出判断，为本病诊疗方案的制定提供参考思路2。乳腺疾病非常常见，很多女性发现自己的乳房乳房出现了异常，就会到医院做检查，对于民众来说，乳腺疾病并不难发现，无论是良性还是恶性都会出现乳房乳房局部肿块，但不意味着出现肿块就是乳腺癌，所以患者不要过度担心，大部分的乳房乳房肿块都是良性的，但也不要掉以轻心，还是要尽快到医院接收正规检查。乳腺疾病以分为多种类型，这是一种比较宽泛的概念，因为患者乳房乳房会出现肿物，也被统称为乳腺肿块或乳腺肿瘤，。乳腺肿块主要包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺肉瘤、叶状肿瘤、导管内乳头乳头状瘤等。在上述几种疾病中，并非全部都是恶性的，也有一部分是良性肿瘤3。比如，乳腺癌、乳腺肉瘤等属于恶性肿瘤，乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿则属于良性肿瘤。那么该如何加以区分，首先，我我们可以根据患者的年龄做出一个初步判断。通常，良性乳腺肿瘤出现的年龄相对较小，而恶性乳腺肿瘤也就是乳腺癌的患者平均年龄则会明显高于良性，4060 岁为乳腺癌的高发时期，40 岁恶性乳腺肿瘤的发病率会明显上升，一般 2030 岁女性的乳腺肿块多为良性，以乳腺纤维腺瘤为主。但也并非绝对，在当今的时代背景下，乳腺癌的患病率也呈现出逐渐有了年轻化的发展趋势。这与遗传、环境污染，雌激素等方面因素有关。其次，还可以从肿物病灶的性质上来看。通常，乳腺癌的肿瘤主要表现为：（1）肿物质地很硬，就好像是用手摸着自己的前额，而良性肿瘤则通常都是很柔软很有韧性，摸上去就好像是用指尖摸到了自己的嘴唇和鼻尖。（2）恶性病变的流动性相对较弱，无法用手推动，而像是纤维腺瘤这样的良性肿瘤是有一定的流动性的，并且在乳腺内有一定的运动，甚至可以用手推动4。（3）恶性肿瘤的界限会模糊，由于肿瘤是浸润性的，与周边的正常组织之间的界限很模糊，而良性肿瘤则通常是有包膜且和周围组织界限分明。（4）如果出现腋下较大的淋巴结肿大，那么这很可能是恶性的乳腺肿瘤，乳腺癌常会波及到腋下，所以在腋下可以感觉到一个较大的淋巴结肿大，那么大概率就是一个恶性乳腺肿瘤，几乎很少见良性乳腺肿瘤出现这一现象。（5）乳乳头头溢液、乳头乳头内陷也是乳腺癌的典型表现，此外还有皮肤呈桔皮状、皮肤溃烂等。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 70 一般情况下，一个经验丰富的医师只要一摸，就可以初步判断出病人的病灶是良性的还是恶性的。因此，对乳房乳房叩诊查体是很重要的一项方法，但普通百姓并没有这方面专业知识，所以一旦发现有肿瘤，就要及时到医院就诊。另外，上述这些差异往往是在肿瘤发展到一定阶段才出现，早期乳腺癌可能没有明显的上述特征，所以叩诊、触诊也只是可初步判断，不能用于临床诊断。为得出更为可靠的诊断结果，就需要通过医学影像技术对乳房乳房内部病灶进行更加深入的观察。乳腺超声、X 线和 MRI 等都是目前可用于乳腺疾病检查的医学影像技术，超声的优点在于其具有非侵入性、无放射、操作简便等优点，通过对乳房乳房肿瘤的超声特征进行病灶分析，也可以对肿瘤进行等级划分，等级越高提示乳腺癌发生的概率就越大。一般来说，分级在4 级及以上提示为乳腺癌，3 级以下提示为良性5。乳腺 x 光也会将肿瘤分级，级别越大，患乳腺癌的概率也就越高，相对于彩超来说，x 光在乳腺细小的钙化方面更具优势，因此可以结合X线和彩超进行全面诊断。除此之外，也可以做乳房乳房 MRI，近年来，磁共振成像在乳腺癌诊断、诊断及分期等方面展现出了显著的优势。虽然手术病理检查是本病的金标准，但这毕竟是一种滞后性诊断手段，为提前做出诊断，为本病的治疗方案提供思路就需要采取前置性的诊断手段。从目前现有的诊断技术来说，MRI 对于乳腺疾病诊断及良恶性鉴别的准确率更高。3.1 DW-MRI 的原理 这是一种新型的 MRI 技术，扩散指的是一种无规则的水分子移动，利用不同人体组织水分子的扩散差异实现检测与良恶性肿瘤的鉴别。在病灶中，由于细胞外间隙和细胞密度等因素的改变，会引起扩散系数的改变，从而可以根据扩散系数的变化来判断病灶的性质6。在 DW-MRI 检查过程中，对称施加扩散敏感的脉冲，在脉冲的作用下之子会移动，加上不同组织的扩散性质不同，得到的质子变化信号也不想听。b 值指的就是扩散脉冲场强的大小。3.2 图象处理 采用脉冲激发及提高 b 值的方式来提升对质子的刺激，减少血液的干扰，本次研究不断提升 b 值，采用4 个 b 值，依次是 400、600、800、1000s/mm，获得不同 b 值的 ADC 图。b 值越高也意味着具有更高的覆盖度和更高的强度，通过对不同 b 值进行对比，可以看到不同 b 值下 ADC 值是不同的，b 值越高、图像也越清晰，鉴别诊断效果也就越好，这是因为在较低 b 值下，正常的乳房乳房和病灶的质子运动信号较为相近，导致病灶很难被发现。当 b 值增大时，健康组织的信号会被慢慢压制，但病灶由于有着更高的扩散系数，呈现出了比较高的信号，这样就能更加清楚的显示出来。同时，较高的 b 值也可以更好的减少血流流动的干扰，进一步提高诊断效果。3.3 DW-MRI 对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别价值 DW-MRI 可以探测到生物组织中的水分扩散，在生物体内，不同组织的细胞密度、细胞外间隙的大小以及大分子蛋白质的浓度等会有所差别，这就会对水分子在生物体内的传输产生不同的影响作用。恶性肿块 ADC 数值较良性肿块相比要更低，良性肿块的 ADC 数值较正常组织相比较低。原因可能是恶性组织内部的细胞密度会发福增加，导致细胞间隙小，水扩散能力也就会减小，这一特征使 DW-MRI 可以实现对乳腺良恶性肿瘤的鉴别。另外，即使都是恶性肿瘤，不同类型、不同阶段的 ADC 值也会有一定差异。本次研究中 2 个良性乳腺肿瘤患者的 ADC 数值明显低于正常范围，这 2名患者为导管内乳头乳头状瘤，这是由于这类肿瘤中的血流丰富，且细胞密度高。3 例浸润性乳房乳房癌的 ADC 高，其原因为浸润性、弥漫性、密度较低、含水量高等原因所致。其中 1 例为积乳液囊肿未有明显显示，这可能是由于脂肪在 DW-MRI 呈低信号，因为积乳囊肿主要是脂类成分。还有 1 例浸润性导管癌也没有显示，病理检查结果证实该例患者在病变早期，还没有形成肿块，所以导致漏诊。可见，个别特殊类型乳腺疾病患者可能会漏诊、误诊，但总体来看，DW-MRI 对乳腺良、恶性肿瘤的诊断与鉴别价值还是比较理想的。3.4 最佳的 b 值选择 随着 b 的升高，组织内水分子的扩散就更加灵敏，在 DW-MRI 检查中，b 的选取是非常关键的。因为 b 值越小，对水分子在体内的扩散过程就越不灵敏，也更容易受到其它器官的强烈干扰，所以在 b 值较小的情况下，得到的 ADC 值并不能完全反应出水分子在体内的扩散过程，那么也就难以有效做出乳腺疾病的诊断与鉴别，所以应尽可能选择更高的 b 值。基于 DW-MRI 对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别价值，我我中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 71 院就选取 DW-MRI 技术对乳腺疾病进行诊断与鉴别，并选取近年来我我院收治的 30 例乳腺恶性肿瘤患者，和 30例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象均给予DW-MRI检查，研究结果显示，在不同 b 值下，良性组和恶性组的 ABC值均显著低于对照组，p 均0.05，恶性组的 ABC 值均显著低于良性病变组织，p0.05。在 b 值=1000s/mm时，恶性组和良性组的诊断准确率最高，分别为 93.33%（28/30）与 90.00%（27/30），明显高于其他 b 值下的诊断准确率，p 均0.05。由此可见，通过 DW-MRI 检查可以通过 ADC 值鉴别乳腺良恶性疾病，b 值取值1000s/mm时，取得的诊断效果最佳，总体来看，DW-MRI是诊断和鉴别乳腺良恶性疾病的有效手段，值得推广。参考文献 1王玉梅,田佳禾,张丽娜,等.简化乳腺MRI在乳腺癌中的临床研究进展J.磁共振成像,2023,14(07):186-191.2桑节峰,韩磊,孟钢,等.动态增强MRI对乳腺良恶性病 变 的 鉴 别 诊 断 价 值 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2023,7(11):57-60.3文洁,王猛,刘周,等.乳腺MRI检查中检出乳腺外病变的价值J.医学影像学杂志,2023,33(5):763-768.4王凤,喻罡.MR 与乳腺数字化摄影对乳腺癌的识别检 出 价 值 研 究 J.影 像 研 究 与 医 学 应用,2020,4(14):124-125.5郭艳莉.乳腺病变诊断中MR增强技术的应用J.心理月刊,2020,15(04):177.6何家伟,侯诗楠.乳腺 MR 误诊病例的影像学表现与病理的对照分析J.实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(09):37-39.