ERAS联合手术室感控护理预防胸外科手术患者医院感染效果观察.pdf

浙江医学教育,2016,15(4):7-9.10 王淑贞,章倩,李秋玲,等.基于领导生命周期理论的课后实训在助产专业学生教学中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(23):162-165.11 孟园,岳菲,冯华,等.“三段式”训练法在护理技能大赛培训中的应用J.卫生职业教育,2019,37(7):85-86.12 Hauer KE.Enhancing feedback to students using the mini-CEX(clinical evaliuation exercise)J.Acad Med,2000,75(5):524.13 Norcini JJ,Blank LL,Duffy FD,et al.The he mini-CEX:a method for assessing clinical skillsJ.Ann Intern Med,2003,138(6):476-481.14 Haghani F,Hatef Khorami M.Effects of structured written feedback by cards on medical students performance at Mini Clinical Evaluation Exercise(Mini-CEX)in an outpa-tient clinicJ.J Adv Med Educ Prof,2016,4(3):135-140.15 刘璐,胡化刚,李惠玲,等.以关怀体验为导向的实习前护理本科生综合能力培训与思考J.中华护理杂志,2016,51(1):79-83.16 张志刚,侯宇颖,张珺,等.7 种教学方法对护理专业学生评判性思维能力影响的网状 Meta 分析J.中华护理杂志,2016,51(8):960-966.本文编辑:赵 雯 2023-06-20 收稿基金项目盐城市医学科技发展计划项目(编号:YK2020016)。通信作者ERAS 联合手术室感控护理预防胸外科手术患者医院感染效果观察马 蓓,施庆彤,束锦华(扬州大学附属医院 江苏扬州 225000)【摘 要】目的:探讨快速康复外科理念(ERAS)联合手术室感控护理预防胸外科手术患者医院感染的效果。方法:选取 2021 年1 月 1 日2022 年 5 月 31 日 90 例行胸外科手术患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各 45 例,均给予 ERAS 护理;对照组在 ERAS 基础上给予常规手术室护理,观察组在 ERAS 基础上联合手术室感控护理;比较两组排气恢复时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间,感染事件发生率,并发症发生率。结果:观察组排气恢复时间、首次排便时间、下床活动时间短于对照组,但比较差异无统计学意义(P0.05),住院时间短于对照组(P0.01);观察组感染事件发生率及并发症发生率低于对照组(P0.05)。本研究经医院伦理委员会批准后开展。1.2 方法 两组患者均给予 ERAS 护理,干预时间为 7 d。术前护理。术前 1 d,每 3 h 进行病房探视1 次,利用多媒体技术将相关教育内容制成短视频、音乐、PPT 等,健康教育内容包括手术流程、相关注意事项等,同时对患者的心理状态进行综合评估,增强治疗信心。利用积极语言引导患者正视手术,说明手术效果,详细介绍医院的医疗水平、治疗成功案例等,术前禁食 6 h,禁饮 2 h,术前 2 h 患者口服 10%葡萄糖溶液 500 ml+0.9%氯化钠注射液 250 ml,待患者各项生命体征符合相关手术执行标准后进行手术。术中护理。手术期间,责任护士严密监测患者的生命体征变化情况,同时确保患者舒适度,控制手术室温度 2024,适当调整灯光强度,在此基础上维持患者体表温度 36.036.9。术后护理。手术结束后,待患者意识完全清醒及时告知手术结果,同时帮助患者保持舒适体位(以半坐卧位为宜)。结合患者的实际情况,采用物理冷敷、注意力转移(播放患者喜欢的音乐或电影)等方式缓解术后疼痛。针对上述措施效果不佳患者口服氨酚曲马多片(规格:37.5 mg/片),按需服用,一天不超过 5 片;若镇痛效果仍不明显,可肌内注射盐酸哌替啶注射液,每次 50 mg,2 次/d;鼓励患者尽早进食,以流质饮食为主,针对饮食不便患者可采用肠内营养支持,保持机体营养平衡。术后 6 h,责任护士协助患者缓慢翻身,术后 2 d 帮助患者完成站立、下床活动等日常行为,合理安排运动量。1.2.1 对照组 在 ERAS 基础上给予常规手术室护理。术前准备。术前 2 h,需对手术室相关医疗器械进行全面检查,确保各项医疗设备齐全且能够正常使用,加固病床护栏,合理控制温湿度,开始准备手术。术中护理。手术期间严密监测患者的血压、心率等生命体征,麻醉期间严格控制药物输注速度和维持时间。此阶段以患者意识及瞳孔变化为根据,麻醉效果起效前与患者积极沟通,耐心解答患者的疑问;同时鼓励患者以良好的心态应对治疗,待患者麻醉效果起效后立即开展手术。术后管理。待患者完成手术且离开手术室后,责任护士需及时清理手术台,及时更换床单被褥,并将相关医疗仪器设备进行紫外线消毒。1.2.2 观察组 在 ERAS 基础上联合手术室感控护理。术前阶段:术前 30 min,检查相关仪器设备的同时对病房环境进行清洁消毒,可使用 75%乙醇或含氯消毒剂擦拭手术间内的操作台、手术床、无影灯等;麻醉前需对切口周围皮肤组织进行消毒,清理污染物,若预测手术时间超过 3 h,需给予抗菌药物干预。术中阶段:术后严格按照无菌操作相关执行标准,确保医务人员及患者的衣裤、帽子、口罩等进行消毒灭菌处理,设立无菌区与污染区;使用过的相关器械全部归于污染区,对存在怀疑的物品全部按照污染器械处理,术前 30 min 对术中所需液体进行恒温处理(3536)。术后阶段:待患者离开手术室后,需在环境处理的基础上增加空气检测,测定人员为2 名以上,要求在完全密闭的环境下开展空气检测,确保手术室内空气无污染物残留,每台手术结束后均进行 1 次。1.3 观察指标比较两组排气恢复时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间。比较两组感染事件发生率。通过留院观察及跟踪回访,患者手术开始至出院 30 d 后,由本院护士长将两组患者在此时间段内的感染事件发生率进行统计对比,包括泌尿系统感染、切口感染、肺部感染、其他,进行细菌鉴定与药敏分析。比较两组并发症发生率,包括呼吸困难、咳嗽、深静脉血栓形成及其他。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数和百分比表示,采用2检验。以 P0.05),住院时间短于对照组(P0.01),与钟金兰等10-11研究结果一致。由此可见,ERAS 联合手术室感控护理对缩短胸外科手术患者的住院时间具有良好效果。分析原因:ERAS 护理主要以快速康复理念为干预重心,通过术前、术中、术后围术期护理,全面加快患者的康复速度。手术室感控护理中术前相关器械的综合消毒、术中感染区与污染区的设立,以及术后的空气检测,均能够最大限度降低感染事件的发生概率,进而为患者提供更加安全的临床护理服务,且在此基础上充分联合 ERAS 护理理念,改善手术效果,全面降低术后并发症的发生率。本研究结果显示,观察组感染事件发生率及并发症发生率低于对照组(P0.05),与陈玉芬等12-13研究结果具有极高的相似性。综上所述,ERAS 联合手术室感控护理能够加快胸外科手术患者的康复进程,缩短住院时间,同时降低其感染事件及并发症发生率。但本研究存在一定的局限性,其纳入研究对象相对较少,实际结果可能存在部分偏差,且本研究忽视了各地区临床现状的不同,因此无法明确该护理模式的实际性作用,建议通过扩充样本来源、扩大研究范围、扩大资金投入等方式,强化研究的真实性与合理性。参 考 文 献1彭海仙,戴志元,涂琳,等.某院胸外科患者术后感染流行特点及其危险因素研究J.中国消毒学杂志,2020,37(12):948-950.2周会,蔡鹏,周维富,等.胸外科围手术期抗生素的规范使用与术后感染病原菌耐药性分析J.现代预防医学,2020,47(10):1892-1895.3刘丹薇,倪广生,杨进,等.心胸外科 ICU 患者术后感染及相关因素分析J.中国医药导报,2019,16(14):113-116.4徐红英,肖莹,陈晶晶.基于快速康复外科理念的护理临床路径在妇科腹腔镜围术期患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(14):6-8.5陈丽骊,吕丹尼,郑丽丽.ERAS 在小儿达芬奇机器人辅助胸腔镜手术围术期护理的应用A.浙江省医学会小儿外科学分会.2020 年浙江省医学会小儿外科学术大会暨浙江省医师协会小儿外科医师学术大会暨浙江省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会学术大会论文汇编C.浙江省医学会小儿外科学分会:浙江省科学技术协会,2020:34-35.6王磊,李靖,钟代星.胸壁肿瘤切除及胸壁重建手术中国专家共识(2018 版)J.中国胸心血管外科临床杂志,2019,26(1):1-7.7叶转仪,谢伟琼,刘美好,等.手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性分析J.黑龙江中医药,2021,50(4):415-416.8陈敏,徐安平.手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性分析评手术室护理质量管理J.中国医学装备,2020,17(9):229-230.9李琦.基于证据的手术室感染控制与预防A.玉溪市医学会儿科专业委员会、玉溪市人民医院儿童医院、玉溪市儿科疾病临床诊疗质量控制中心.2018 年儿科疾病临床诊治学术会议资料汇编C.玉溪市医学会儿科专业委员会、玉溪市人民医院儿童医院、玉溪市儿科疾病临床诊疗质量控制中心:玉溪市医学会,2018:64-70.10 钟金兰.细节化手术室护理干预对腹部手术患者预防切口感染及应激反应的影响J.山西医药杂志,2021,50(20):2967-2969.11 金燕,王春燕,滕燕.失效模式-效应分析结合 PDCA 循环法控制手术室感染风险效果分析J.齐鲁护理杂志,2021,27(22):172-175.12 陈玉芬,钱黄静,王丽.快速康复外科理念联合手术室感控护理在预防胸外科手术患者医院感染中的应用研究J.中国药物与临床,2020,20(3):492-494.13 王秋芳,杨红娟,王钰卓,等.全程无缝隙护理在手术室护理中的应用效果及患者预后改善的影响J.山西医药杂志,2021,50(4):696-699.本文编辑:赵 雯 2023-02-01 收稿85齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 22 期