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微波电凝在青少年顽固性鼻中隔出血中的应用

李来坤 云南省罗平县人民医院耳鼻咽喉科 邮编：655800

关键词 青少年 糜烂性鼻出血 微波电凝

鼻出血为耳鼻咽喉科临床上的常见多发病，病因复杂，治疗手段多样，鼻中隔黏膜糜烂又是顽固性鼻出血的重要常见原因之一，尤其是多见于青少年及老年人。对青少年原发性鼻中隔黏膜糜烂所致的顽固性鼻出血，单纯药物治疗时间较长，易反复出血。我科2002年2月至2009年2月对青少年鼻中隔黏膜糜烂所致的顽固性鼻出血采用微波电凝后配合药物等综合治疗措施治疗取得满意效果，现报道如下。
1． 资料及方法
1．1 临床资料：
全部资料来源于我科2002年2月至2009年2月住院及门诊收治的原发性鼻出血（排除全身性疾病所致的鼻出血）病例，共638例，其中青少年原发性鼻中隔糜烂所致的顽固性鼻出血191例，男105例，女86例，年龄6岁至25岁，单侧出血126例，双侧出血65例。部位均为鼻中隔黏膜，出血量每次5ml-200ml不等，每年发作数次至数十次不等，病程半月至14年。其中接受微波电凝者（治疗组）117例，男76例，女41例。同期不愿意接受微波治疗者，采用单纯填压及药物治疗者（对照组）74例，男44例，女30例。
1．2 方法：
治疗组全部采用格兰德医用设备（天津）有限公司生产的GW-92C-M型多功能微波治疗仪治疗，手术档脚控间断输出，功率25-35W，作用时间2-5秒，病变部位多点电凝，点与点相距3-5mm，先封闭出血点周围4-5个点，然后出血点加大功率电凝至血止，可重复电凝。对糜烂面较大者，准确确定病变范围及周围血管扩张点，采用1%麻黄碱的卡因绵片充分收缩及麻醉鼻腔黏膜后，取薄绵片（可透见其下黏膜及血管为宜）贴于病变黏膜部位，准确电凝病变点，若双侧出血者，病变范围不在鼻中隔相对应位置，可同时进行对侧电凝，而双侧病变范围广泛或鼻中隔双侧对应部位糜烂者均分次电凝,间隔2周以上。术后放置红霉素眼膏及可吸收止血明胶海绵覆盖压迫创面，24-48小时祛除，术后常规给0.25%氯霉素眼药水及地塞米松混合液或庆大霉素及地塞米松混合液鼻腔局部滴用2周,部分病变严重者给口服抗生素、维生素C片或/和维生素B片治疗，少数患者给庆大霉素及地塞米松鼻腔超声雾化治疗1周。术后7天、14天各清理鼻腔1次，随诊3个月至半年。对照组除不采用微波处理外，其他治疗措施与治疗组相同。
1．3 疗效评定标准：
痊愈：治疗2周后清理鼻腔时未再出血，在以后复诊及观察期间未出血，局部黏膜无充血糜烂，恢复正常色泽，无分泌物并瘢痕化。好转：治疗至2周清理鼻腔时未出血，复诊及观察期间虽未出血，但鼻中隔黏膜仍充血，有分泌物但无糜烂，可见瘢痕化。无效：治疗期间仍反复出血，鼻中隔病变与治疗前无变化或变化不大，仍有分泌物及糜烂，无瘢痕化。
2． 结果（见下表）
类别 病例 痊愈 有效 无效
治疗组 117 108 8 1
对照组 74 12 26 36
与对照组比较，P<0.01

3. 讨论
青少年鼻中隔糜烂导致的鼻出血多为间歇反复发作少量出血，部位多见于鼻中隔，尤其是Little区，目前认为，鼻中隔黏膜下组织少，多为骨与软骨结构，且位于气道起始段，易受粉尘、空气及外力等刺激，加之该区血管丰富，吻合支多，因而出血常见，尤其是青少年有不良挖鼻习惯者常至鼻中隔黏膜反复糜烂。本病易于冬春季空气干燥时发病。
鼻出血临床常见多发，治疗方式多样，填塞鼻孔，物理治疗（微波、射频、激光、冷冻及电灼等），化学药物烧灼，局部外用药等治疗均有一定效果，但均易反复发作。许心茂[1]等认为鼻中隔前下方局部变态反应是造成该区域黏膜糜烂的主要原因之一。我们采用微波电凝该区域达到直接封闭血管，破坏该区域的神经末梢，减轻变态反应所致的局部炎症反应，局部应用抗生素及糖皮质激素又有效阻止局部变应性炎症反应，防止局部感染性炎症，从而达到立即止血、抗炎及抗感染，并且微波具有一定的理疗效应，有利于损伤的鼻中隔黏膜尽快恢复。我科治疗体会是微波在鼻中隔黏膜糜烂出血的治疗中，方便实用经济，病人痛苦少，易接受，操作简单，手术部位准确，可避免术后鼻中隔粘连及穿孔等并发症。我科治疗病例无一例出现粘连、穿孔等并发症。
鼻中隔糜烂所致的顽固性鼻出血是多病因作用所致，临床采用单一治疗方法多易反复发作。我科治疗病例支持该观点，治疗组与对照组在痊愈率和有效率方面均有统计学意义。采用微波电凝配合局部抗生素及糖皮质激素治疗，取得理想效果，而单一药物治疗组反复出血依然多见。目前研究局部应用重组人表皮生长因子及重组牛碱性成纤维细胞生长因子能有效缩短鼻中隔糜烂黏膜的愈合时间，改善治愈质量[2]。我科有待进一步完善综合治疗方案，缩短病人治疗时间。
参 考 文 献
1．许心茂，马亚琳，等．糖皮质激素治疗儿童原发性鼻出血可行性探讨．临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（5）：209-211。
2．李彬，曾祥丽．重组人表皮生长因子（金因肽）治疗鼻中隔黏膜糜烂的临床疗效观察．
临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（8）：511-511。

李来坤 电子邮箱：llk9018@