学习笔记1-淤血肝,急诊超声.doc

挫伤——较轻微，仅见实质性脏器局部回声增粗、增高或不均匀性改变，考虑与外伤相关；
挫裂伤——包括挫伤和裂伤，即：既有实质回声改变又有包膜的破裂；即真性破裂。
破裂——个人理解应该是挫裂伤的俗称。
血肿——实质内部破裂，病变处实质见无回声区或包膜下无回声（前者实质内血肿，
后者包膜下血肿；注：新鲜血肿多呈高回声）。
总之平时我是这样报的：无积液的，单报挫伤、血肿；有积液的，脏器回声有变化的，
报**脏器挫裂伤、**脏器血肿；腹腔积液另报。
------------一己之见

关于脾破裂

学到了很多。早期脾破裂超声图象不一定典型，破裂口的位置，裂口的大小，肠气的干扰等影响，有时不一定能看到明显的低回声区，即出血点或破裂口，不一定看得到包膜下的积血，但是由于血窦的开放，脾脏体积都会肿大，伴随腹腔、盆腔少中量积液，这时候要高度警惕脾破裂可能，如果等到脾脏被大量血液遮挡显示不清时，病人早就休克了。
淤血肝
1. 病因淤血性肝肿大是右心衰竭、心包积液的重要病征。较常见的病因有风湿性心脏瓣膜病，三尖瓣返流，动脉硬化性心脏病，
肺源性心及缩窄性心包炎等。
2. 病理由于以上疾病导致右心扩大，右房压力增高，下腔静脉压力也增高，从而造成没有静脉瓣的肝静脉回流受阻，
导致肝静脉压力进一步增高，静脉扩张。同时，右心衰竭导致肝细胞缺氧，萎缩，网状支架塌陷、坏死，纤维组织增生，
结果为肝功失常，肝小叶纤维化，最终导致心源性肝硬化。
3. 临床淤血肝患者常有右上腹胀，疼痛等症状，同时心衰症状也较明显。临床查体会发现肝大，压痛，质地较软，
有充实饱满感，肝颈返流实验阳性。
4. 声像图表现淤血肝声像图表现较典型,肝脏体积略增大,被膜光整。肝脏回声均匀，肝静脉各级分支显示清晰，
衬托出肝脏透声增强，而回声则减低，三支肝静脉增宽，分别超过10mm，下腔静脉增宽>2.0cm
5.脾大
6.腹水
7.右房大
8.三尖瓣返流

再补充一点，有时可出现窦后性门脉高压，表现为门静脉周期性短暂性返流

脾大

右房大

0

　FNH（Focal Nodular Hyperplasia）即肝脏局灶性结节增生，是一种肝脏良性占位性病变，较少见，多好

发于年轻女性，但与口服避孕药无关。FNH是仅次于海绵状肝血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤，
表现为肝脏内界限分明的结节，一般小于5cm。在结节切面中有特征性的中央性星型瘢痕，
自纤维化轴心区向周围呈纤维索状，形如舵轮。中央瘢痕含有增生的胆小管和肝动脉，
但无门静脉。本病多发于40～50岁，90%为女性患者。该病发病机理不太明确，
曾认为与口服避孕药有关，但发现不少病例无服药史，而认为可能与错构过程、
局灶性损伤、血管功能不全有关。也有认为由于动脉对局部肝实质灌注过多，
从而导致继发性肝细胞增生。大多数病人无明显自觉症状，常在影像检查或其他疾病剖腹手术时无意被发现。
鉴别诊断：
需与其鉴别的肿瘤包括肝细胞肝癌(HCC)、血管瘤及少见的肝纤维板层样肝癌(FLHCC)、肝腺瘤等。
与HCC 鉴别要点: (1) HCC 主要由肝动脉供血, 早期强化, 但其强化特征为“早进早出”,
门脉期和延迟期扫描大多数病灶为低密度,界限一般清楚;FNH为除中心瘢痕外均匀显著强化,界限往往不清或欠清,门脉期和延迟期扫描病灶为稍高密度或等密度。(2) 较大的HCC病灶强化往往不均匀, 因为其中心往往发生坏死,
而FNH 病灶除中心瘢痕外, 病灶的强化均匀一致, 且瘢痕的有无和病灶的大小无关。
(3) HCC 动脉期扫描有时可见到供血动脉, 较细小, 但显示几率低且多位于周边。
(4) 中心显示瘢痕以及瘢痕的延迟强化高度提示FNH 的诊断,
(5)包膜的出现则高度提示HCC 的诊断
与血管瘤鉴别要点[3]:典型的血管瘤增强特点为早期从周边开始呈结节状或环形强化, 逐渐向中心扩展, 延迟期等密度或高密度充填。而FNH 的强化方式为中心向四周弥散且均匀一致, 两者不难鉴别。但也有少数不典型的血管瘤, 在动脉期扫描中明显强化呈高密度, 而门脉期和延迟期扫描中为等密度, 这和FNH 难以鉴别。MRI 的检查有利于两者的鉴别;肝腺瘤为肝内少见的良性肿瘤,女性多见,与口服避孕药有关,其具有出血和恶性变的倾向, 主张手术治疗
。腺瘤常可显示包膜,血供丰富, 在螺旋CT 多期扫描中的CT表现和FNH 相似,两者的鉴别有时比较困难。99m Tc 胶体硫核素扫描, 如病灶内有浓聚, 可提示FNH的诊断;另外FNH 还需与较少见的肝纤维板层样肝癌(FLHCC) 鉴别。FLHCC 也可无肝硬化,并可见病灶中央低密度瘢痕区,但部分FLHCC 病灶平扫可见钙化, 增强后无明显特征, 与FNH 强化特征不同。

临床鉴别要点
　　主要是跟肝细胞癌（HCC）的鉴别，对下一步治疗方案有决定性的意义。除了影像学检查（CT，MRI、造影彩超）以外，病史，乙肝三系，HBV-DNA，肿瘤标记物（AFP），穿刺活检都是重要的诊断手段，其中活检病理是金标准。
恶变及治疗
　　目前FNH尚无发生恶变的报道。鉴于纤维板层型肝细胞癌有时会呈现类FNH样瘢痕，因此，对疑有FNH癌变的病例应首先排除纤维板层型HCC和高分化HCC的可能性。对大于5cm，进行性增大的FNH，建议手术治疗，方式为规则肝叶或肝段切除，标本送病理。
观察图像似乎肿物 之外的肝组织回声增粗，结合肿物内部的血流丰富且为高阻，考虑肝Ca，良性的不会出现这么高的阻力。
呈环状血流 ，血流阻力偏高，暂不做良性考虑，应该是占位性病变吧

、 先考虑FNH（几年前做过一类似者，肝脏实性包块，大小约8cmX7cm，建议上级医院检查，一知名三甲医院增强CT考虑原发性肝Ca，术后病理FNH）；
2、肝海绵状血管瘤？
3、错构瘤？
4、肝腺瘤大多体积较小，边界清楚规整，常可见完整包膜反射。（血中雌激素水平增高）
胸腔积液
首先看它涉及几条线(腋前、中、后线，肩胛下角线，后正中线），再看涉及几个肋间，一般小于3CM为微量，少于5CM为少量，5-8CM为中量，大于8CM为大量

飞鸟征很漂亮，是属于正常的声像图。“飞鸟”征：PV+IVC+GB，其中PV右支是鸟的头、PV主干是鸟的身子、IVC和GB是鸟的两个翅膀。

考虑血块可能。占位以实行为主，也很少见有这么大的团块状絮状回声，且就这幅图来看，与膀胱壁没有必要的连接；腰椎手术要导尿，也就是要插尿管滴，呵呵。

输尿管膀胱壁段Ca？

输尿管膀胱壁段Ca？

诊断：子宫内膜癌（又称子宫体癌），子宫周边膀胱、直肠受侵犯，腹腔脏器转移肝，腹水
腹部出现多部位占位，首先判断那是原发灶，那是转移灶，此病例考虑原发灶为子宫体癌，转移的子宫的肿瘤我很少听说。直接的浆肌层浸润生长，侵犯与子宫相邻的脏器，临床有阴道排液、疼痛、出血，但临床大多见于50岁以上妇女。
腹部出现多部位占位，比较常见的是库肯勃瘤这类情况，腹腔脏器肿瘤转移至卵巢，常见胃肠道肿瘤。

肝硬化 主要是看声像下缘角变钝 回声增强，光点粗，肝静脉变细变窄 等
难以鉴别的时候要看肝表面 肝硬化的肝表面呈锯齿状改变 我的导师告诉我们一个非常有用的办法
就是用高频探头观察肝表面 可见肝表面不平整 碰到硬化结节 就更有底气这样下了

肝实质弥漫性病变 回声一般增强，光点粗，记得要结合临床病史
如果患者有明显脂肪肝声像 又有肝炎，但是光点粗
我的老师说要报肝实质弥漫性病变 呵呵 我私人一般在后面会同时加上脂肪肝

淤血肝肯定是首先有右心衰病史 然后肝静脉明显增宽 肝实质还是低
有些大医院不下淤血肝这个诊断 就直接报肝静脉增宽 因为那里的临床医生很牛X，会分析嘛 
有些医院会报淤血肝 因为临床医生水平…… 有时确实需要明确的超声诊断

以上是个人愚见 希望对你有所帮助 请高手继续指点

腹主动脉 夹层
患者突然下腹部疼痛来就诊，血压有偏高，100/150，超声检查腹部血管，腹主动脉上段内径都是正常的，横隔断内径19mm，左叶下缘段16mm，开口处内径13mm，分叉处内径10mm，于腹主动脉开口处见一条索状回声，长约49mm，如下图所示，（有一张横切的图未保存）

　腹主动脉夹层动脉瘤
90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈腹痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛
您好:我父亲今年61周岁,08年2月10号查出(2月7号开始痛)腹主动脉夹层动脉瘤
腹部探查结果:腹主动脉上段内径21毫米,内可见一光带漂浮,将腹主动脉分成真假两腔,向上自腹主动脉腹腔干下方15毫米,向下延至左髋总动脉,右髋总动脉显不清。（髋字有误）
我想请问专家，我父亲病情已经非常严重吗，该怎么治疗，费用多少？
我看到一文章如下：正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至 2cm 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。据统计，瘤体直径增大到7cm以上时，死亡率可高达70～80％。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15％， 2年内约为30％，5年内约为60%，8年后无一例存活。直径<5cm时，视各种情况可与保守治疗，但应密切随诊观察。
我应怎样看这篇文章，这里所说的腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，瘤体直径增大到7cm，直径<5cm和我父亲报告上所说内径21毫米是一个意思吗
本帖最后由 金国
·· 于 2011-5-9 23:08 编辑
胆囊腺肌增生症
一 病因：胆囊腺肌增生症是胆囊壁的一种非炎症、非肿瘤性的病变。其病因至今尚未完全清楚，有先天性肌肉上皮异常之说； 有胚胎期胆囊芽囊化不全之说；也有作者则认为与胆囊动力学障碍致胆囊内压力增高，使黏膜伸入下层和肌层而形成罗阿氏窦之说。
二 病理：胆囊腺肌增生症又称胆囊腺肌瘤病，本症是腺体和肌层增生为主的良性病变，病理上表现为以粘膜增生肥厚为主并有退行性改变，并深入肌层或接近浆膜层，形成罗．阿氏窦；罗．阿氏窦数目增多、扩大成囊状，囊内易淤胆，可产生壁内结石；由于胆囊粘膜增厚，囊壁增厚可至正常的3～5倍。胆囊增生肥厚的肌层在高脂饮食的刺激下出现功能亢奋，使胆囊收缩排空增速。
三 临床征象
胆囊腺肌增生症．女性发病率较高，平均年龄为45岁，病程一般较长。部分患者表现为上腹部反复发作胀痛或不适恶心，厌油腻食物，由于胆囊腺肌增生症多伴有胆囊结石和胆囊炎，三者症状类似，因此在临床诊断时，常出现误诊现象。
四 超声表现
1；超声表现特征：(1)增厚的胆囊壁内出现弥漫性、卵圆形或串珠状壁内小憩室，即罗一阿氏窦，窦内若有小强回声光点，会出现彗星尾征。(2)胆囊壁增厚，若罗一阿氏窦较小，超声检查仅表现为胆囊壁非特异性增厚。增厚的胆囊壁内较少见血流信号。(3)可做脂餐试验，胆囊腺肌增生症时，胆囊排空功能亢进。
2；分型及超声表现：胆囊腺肌增生症分为局限型、节段型和弥漫型共3型。(1)局限型：常累及胆囊底部，超声见胆囊底部呈圆锥帽状增厚，胆囊其他无病变部位的囊壁声像图正常；(2)节段型；超声见胆囊壁呈节段性增厚，累及部分胆囊，使胆囊形成环状狭窄，局部增厚的囊壁向腔内突人形成“三角征”，未累及的胆囊壁正常，囊内透声好；(3)弥漫型：超声见胆囊壁弥漫形、向心性肥厚，内壁不平整，内腔狭窄。

图1胆囊腺肌增生  节段型；超声见胆囊壁呈节段性增厚，累及部分胆囊，使胆囊形成环状狭窄，局部增厚的囊壁
向腔内突人形成“三角征”，未累及的胆囊壁正常。
三 临床征象
胆囊腺肌增生症．女性发病率较高，平均年龄为45岁，病程一般较长。部分患者表现为上腹部反复发作胀痛或不适恶心，厌油腻食物，由于胆囊腺肌增生症多伴有胆囊结石和胆囊炎，三者症状类似，因此在临床诊断时，常出现误诊现象。
四 超声表现
1；超声表现特征：(1)增厚的胆囊壁内出现弥漫性、卵圆形或串珠状壁内小憩室，即罗一阿氏窦，窦内若有小强回声光点，会出现彗星尾征。(2)胆囊壁增厚，若罗一阿氏窦较小，超声检查仅表现为胆囊壁非特异性增厚。增厚的胆囊壁内较少见血流信号。(3)可做脂餐试验，胆囊腺肌增生症时，胆囊排空功能亢进。
2；分型及超声表现：胆囊腺肌增生症分为局限型、节段型和弥漫型共3型。(1)局限型：常累及胆囊底部，超声见胆囊底部呈圆锥帽状增厚，胆囊其他无病变部位的囊壁声像图正常；(2)节段型；超声见胆囊壁呈节段性增厚，累及部分胆囊，使胆囊形成环状狭窄，局部增厚的囊壁向腔内突人形成“三角征”，未累及的胆囊壁正常，囊内透声好；(3)弥漫型：超声见胆囊壁弥漫形、向心性肥厚，内壁不平整，内腔狭窄。

图1胆囊腺肌增生  节段型；超声见胆囊壁呈节段性增厚，累及部分胆囊，使胆囊形成环状狭窄，局部增厚的囊壁
向腔内突人形成“三角征”，未累及的胆囊壁正常。

图2 胆囊腺肌增生症局限型：常累及胆囊底部，超声见胆囊底部增厚，胆囊其他无病变部位正常。
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本帖最后由 金国 于 2011-5-9 00:38 编辑

五 鉴别诊断；①胆囊腺肌增生症的胆囊壁弥漫型增厚应与厚壁型胆囊癌、慢性胆囊炎相鉴别。②局限型腺肌增生症应与腺瘤、胆囊息肉、小结节型胆囊癌相鉴别。
六 超声漏诊胆囊腺肌增生症的原因：(1)该病的症状、体征与胆囊炎、胆囊结石相似，常与胆囊炎、胆囊结石共存，易被忽略；(2)与病变程度有明显关系，病变早期罗一阿氏窦较小，超声仅表现为胆囊壁轻度增厚或局限性增厚；(3)病变部位多见于胆囊底部，易受混响伪像等因素的干扰。（4）该病用彩色多普勒检测无明显特征性表现。（5）胆囊腺肌增生症可与胆囊癌、胆囊结石及胆囊炎共存。（6）超声医师见到胆囊壁及结石易想到胆囊炎、胆结石，而忽视胆囊腺肌增生症的诊断。

七 手术适应证；近年来国内外已陆续有胆囊腺肌增生症癌变和两者合并存在的报道。所以临床及超声检查遇有下述情况应考虑行胆囊切除术。临床症状明显且影响病人的正常生活者；②中老年女性、症状轻微，但合并胆结石者；③不能排除胆囊癌者。
八 请有胆囊腺肌增生症超声图片的朋友跟帖贴图。手术病理证实的图片加分奖励。

图3 增厚的胆囊壁内出现壁内小憩室，即罗一阿氏窦，窦内小强回声光点，后方出现彗星尾征。

图4  胆囊腺肌增生症 弥漫型：超声见胆囊壁弥漫形性肥厚，内壁不平整。
胆囊壁弥漫型增厚1_副本.jpg (51.7 KB, 下载次数: 20)

一般资料：男性，54岁，右上腹无任何不适。
超声所见：近胆囊底部壁上见中等回声，无血流信号。
超声诊断：首先考虑胆囊腺肌症 ，不排除胆囊Ca可能。
鉴别诊断：急慢性胆囊炎。由于胆囊腺肌症脂餐试验可能有胆囊收缩亢进，故有一定诊断价值。

以下资料从本园收集、整理，希望对大家有用。

胆囊腺肌瘤可有胆囊腺肌增生症等不同名称，女性多见。发病率在1％左右，约60％的病例伴有结石。
－－ 腺肌瘤的病因尚不清，一般认为与胆囊腔压力增加（例如结石梗阻和胆管扭曲），
导致胆囊壁的罗－阿窦扩张和肌层增生、增厚有关。大体标本显示腺肌瘤是一种错构瘤样的发育不良，
为增生性腺体病变。根据病变部位不同可以分为弥漫型、局限型，病变处的胆壁显著增厚，可为正常的3－5倍，
最厚者平均达10MM以上。
－－胆囊腺肌瘤声像图表现为：1、病变胆囊壁明显增厚；2、局部胆囊腔明显缩小甚至闭合，可呈实块状回声。
增厚的胆囊壁内部有分布杂乱的点、线状强回声，并可见到小囊样低或无回声区，可以代表胆囊壁内憩室样扩张的
罗－阿窦结构。有时，在这一结构内部可发现小结石、胆泥团块状回声以及彗星尾状强回声。
根据声像图上病变受累部位和范围的不同，超声可以做出本病分型诊断：1》弥漫型：表现为胆囊壁广泛性、向心性增厚；
2》局限型：表现为胆囊底部的胆囊呈“锥帽状”增厚；
3》节段型：表现为胆囊体部的胆壁增厚导致局部胆囊腔变窄，形成所谓的“哑铃状”胆囊。

这一病例帜读了二回，想楼主同日上传的另一同名病例帜应是同一患者的。
看那肿物旁细管状回声分明就是一扩张导管嘛，于是涉及导管的病变像导管内乳头状瘤、
浆细胞性乳腺炎、浸润性导管癌
等立时在我充满浆糊的脑袋里像放电影样过了一遍，就连乳腺增生结节也过了一回。
人家楼主说此肿物长在右乳11点方向距乳头远着呢，因而生长在乳晕区的病变如管内乳头瘤啊、
浆细胞性乳腺炎啊一概排除不予考虑，再说有这么大的管内乳头状瘤吗。
我老是想此例应是一恶性东东，但我却细数不出图像的恶性特征来，反而良性特征像后方回声增强啊、
纵长比小啊、无钙化点啊等等遍地都是，倒是楼主所说周围及内部显示明显血流信号怕是难得的恶性征象了。
会是什么？我注意到此肿物较大，叶状瘤、髓样癌......，
此物分叶的感觉一点没有，应不是叶状瘤。其后方回声增强，
想此物内部纤维成分肯定不多，要不后方不会如此增强，
哪像硬癌一样的后方出现明显衰减。不是硬癌那是软癌，（这一念头一出偶真想大声喊出），
浸润性导管癌本身就是间质与实质不定的，间质多者为硬癌，实质多者为髓样癌，
间质实质一样一半为单纯癌。
髓样癌的特征性改变就是体积较大，呈饱满状，边界清楚质地较软，后方不衰减或增强，所以我悄悄地说，
此例是浸润性导管癌之髓样癌。
砖拍轻些，园了里我还要混呢。

1、乳腺纤维腺瘤与乳腺增生：两者均可见摸到乳腺内肿块，单发或多发，质地韧。乳腺纤维腺瘤的肿块以单侧单发者
较为多见，多呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，
发病年龄以30岁以下者多见；乳腺增生的肿块以双侧多发者较为常见，可呈结节状、片块状或串珠颗粒状，
质地略韧，肿块常有触痛，可随月经周期而发生变化，月经前整个乳腺常有胀感，经后可缓解，
发病年龄以30岁以上者多见。必要时可行有关辅助检查予以鉴别，如乳腺X线摄片，乳腺纤维腺瘤常可见到圆形或卵圆形密度均匀的阴影，其周围可见有一圈环行的透明晕，据此可与乳腺增生病相鉴别。
　　2、乳腺纤维腺瘤与乳腺囊肿：两者均为无痛性的乳腺肿块，多为单侧单发，边界清楚，表面光滑。但乳腺纤维腺瘤的肿块质地较囊肿稍硬韧，活动度较囊肿为大，发病年龄以18～25岁最为多见；乳腺积乳囊肿的肿块有囊性感，活动度不似腺瘤那样大，且多发于妊娠哺乳期，乳腺单纯囊肿则除囊肿外尚有乳腺增生的临床特征。可行超声检查，超声对于囊性肿物和实性肿物的鉴别有很大的优势。
3、纤维腺瘤与乳腺癌：两者均可见到无痛性乳腺肿块，多为单发。乳腺纤维腺瘤的肿块呈圆形或卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长缓慢，一般以1～3cm大者较常见，超过5cm者少见，同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以30岁以下者为多见；乳腺癌的乳腺肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地较硬，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，同侧腋窝淋巴结常有肿大，发病年龄多见于35岁以上者，尤以中老年妇女多见。乳腺X线摄片，纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明晕；而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺、皮肤有凹陷、乳头内陷等。必要时活组织病理检查可提供组织学证据进行鉴别。[1][3]

乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管扩张综合征：导管内乳头状瘤与导管扩张综合征的溢液期均可以乳头溢液为主要症状，但导管扩张综合征常伴有先天性乳头凹陷，溢液多为双侧多孔，性状可呈水样、乳汁样、浆液样、脓血性或血性；乳头状瘤与导管扩张综合征的肿块期均可见到乳晕下肿块，但后者的肿块常较前者为大，且肿块形状不规则，质地硬韧，可与皮肤粘连，常发生红肿疼痛，后期可发生溃破而流脓。导管扩张综合征还可见患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。乳腺导管造影显示导管突然中断，有规则的充盈缺损者，多为乳头状瘤；若较大导管呈明显扩张，导管粗细不均匀，失去正常规则的树枝状外形者，则多为导管扩张综合征。必要时可行肿块针吸细胞学检查或活组织病理检查。

超声与CT均报考虑混合瘤，因为看着界尚清，形欠整，CDFI：见少许血流信号显示。

病理结果：腺样囊腺癌。

相关资料摘自《浅表器官及组织超声诊断学》第二版：此病又称圆柱瘤，也是较常见的涎腺恶性肿瘤之一，约占涎腺恶性肿瘤的17%；常发生在腮腺，颌下腺，硬腭部位；也以40岁以上成年人多见，无明显性别差异；临床上表现为单发、活动，圆形或卵圆形涎腺肿块。肿块生长缓慢，早期可以无痛，继续发展可出现疼痛，而且肿瘤易沿神经扩散，从而导致面神经麻痹。肉眼观肿瘤呈圆形或结节状，直径多不超声4cm，质较硬，无包膜，或包膜不完整。有时见有囊性变，有较强的侵袭力，浸润性生长是该瘤的显著特点，常随组织间隙向周围蔓延扩展，尤其倾向沿着或围绕纤维生长，极易浸润神经，出现疼痛，皮肤麻木感或面瘫等。肿瘤侵犯血管时，易形成肿瘤栓子并经血液远处转移。

声像图上腺样囊腺癌与大多数涎腺恶性肿瘤一样，当肿瘤较小，尚为早期病灶时与良性肿瘤的回声特点相似，即表现为一个边界清晰、规则，内部回声均匀的低回声区，后壁回声可有增强。此时应与混合瘤、腺淋巴瘤等鉴别。肿瘤较大时，与涎腺其它恶性肿瘤的声像图相似，即边界不规则、不清，内部回声不均等，无明显特异性。但该瘤有较强的浸润性，尤其易侵犯面神经出现面瘫，若涎腺肿瘤发生面瘫，要考虑到该肿瘤的诊断。

考虑为滑膜性软骨瘤病
滑膜性软骨瘤病是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生而引起，原因不明。以滑膜上形成软骨结节为特征，这些软骨小体多呈砂粒状，多时可达数十个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内，成为游离体，受关节滑液滋养而逐渐长大，后期软骨结节可发生钙化或骨化，所以也称滑膜骨软骨瘤病。此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病，超声声像图表现（关节腔内多个块状低回声，有爆米花样钙化，是滑膜骨软骨瘤的特点。关节囊滑膜向腔内隆起的斑点状强回声结节脱落，形成关节游离体时。数量可只有一个或数个，大小不等，最大直径可达数厘米，游离体呈圆形、椭圆形，桑葚形，随关节运动而移位。
须与局限性骨化性肌炎，关节周围钙化（如痛风，假痛风、腱钙化），神经关节病、骨软骨瘤及有钙化的软组织肿瘤及软骨肉瘤等鉴别。

与楼上共同复习：
甲状舌骨囊肿，为胚胎时甲状舌管未退化，残留的上皮分泌物积聚形成，可发生于口底至胸骨切迹的颈中线上的任何部位，多见于舌骨的上下方。声像图特点：颈正中线，甲状舌骨附近，典型者呈园或椭圆形液性占位，包膜完整，境界清晰，可随舌骨上下移动。如囊肿继发合并感染，液性暗区内可浑浊，可见点、絮状稍强回声。CDFI无血流信号。合并肿瘤者，囊壁可出现实质性肿块回声，可测得血流信号。
个人体会（书上写得太多记不住）：
颈前、正中、囊性包块，无血流。患者无其他病史，门诊病人或体检的，就先考虑甲状舌骨囊肿。

皮样囊肿：皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件构成。 

表皮样囊肿：表皮样囊肿囊壁较薄，无皮肤附件。

皮脂腺囊肿,通俗点就是青春痘。主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。豆腐渣样内容物。

请问楼主，该患者此处有没有外伤史，如有外上史皮样囊肿可能大，否则皮脂腺囊肿可能大

天枫天枫，晚上好。对不起，现在才回你。我是这样写的，不足之处，请帮忙纠正：甲状腺右叶下极近峡部腹侧可见一低回声结节，大小约mm×mm，纵横比失调，形态不规则，边界清，有声晕，声晕厚薄不均，内回声不均，可见点状钙化，后方回声衰减不明显，CDFI：结节周边可见线状血流信号，测得其中一支动脉频谱RI=0.76。
诊断意见：甲状腺右叶低回声占位，甲状腺髓样Ca可能性大，建议外科处理

首先应该是淋巴结的回声，淋巴结形态较饱满，髓质消失，CDFI可见较粗大的血流流入，
RI值高，所以可能是恶性肿瘤淋巴结转移吧。。
首先应该是淋巴结的回声，淋巴结形态较饱满，淋巴门结构未显示，
周边皮质回声较中心处回声略高且中心处未见血流信号（考虑坏死组织不除外），CDFI可见血流信号。
提示：淋巴结炎性改变可能性大，考虑结核或坏死性淋巴结炎？
锁骨上多发包块，首先考虑淋巴结，肿大的淋巴结内有坏死液化且结合年龄，考虑淋巴结结核可能，
是否有肺结核或其他器官结核。

超声提示：右肾挫裂伤伴肾周巨大血肿形成
依据：1有外伤史
2突发性疼痛
3右肾上极包膜不光，见不规则低回声区
4肾周大片高回声区，提示出血时间短，如动态观察，回声会改变，肾周血肿能确诊；
如回声无改变，则要考虑是否有肿瘤破裂。
病史：患者 女 26岁 突发右上腹痛2小时，直述被电动车轻轻碰了一下，继往病史不详，入院后血压一直好。

超声表现：右侧腹腔探及9.0*16.1cm实性高回声区，边界尚清晰，其内夹杂少量低回声区。右肾模糊。

超声提示：右侧腹腔高回声区——考虑右肾裂伤形成肾周围血肿。依据 
小手学画老师 已说明

鉴别诊断：右肾肿瘤

脾内低回声病变考虑脾挫伤(有外伤史)

病史：患者男性37y，约3m高处（脚手架）跌落22小时后超声检查。自述腰背部疼痛。探查时，双侧背部及左上腹压痛明显，腹部无明显肌紧。
超声波表现：脾内多发不规则无回声，CDFI：无回声无血流信号（可排除血管）。
结合声像图表现与病史考虑：脾破裂。
楼主应该还有图象没上传：如腹腔积液的图象。

患者，女，47岁，阑尾术后4年左右，下腹痛，超声发现刀口深部囊状包块。如图。穿刺抽出内含少许絮状物的血性液。术后切口慢性血肿;术后切口处某一小血管未结扎或结扎后滑脱---出血凝固止血---凝血块液化继发出血---如此反复---血肿增大---炎性假包膜紧张膨胀---疼痛---血管内压力等于血肿内压力,血肿不继续增大;我曾做过一例脾区外伤一年余,反复左上腹疼痛,就诊时左上腹巨大包块,B超示左上腹巨大包块169mmx148mm液性暗区,边界清,包膜完整,壁稍厚毛糙,与脾脏面下缘紧密相贴,似与脾血管相通,暗区内可见细密光点,我诊断:左上腹巨大囊性肿块,考虑脾周慢性血肿,CT提示左上腹巨大囊肿.手术结果,脾周血肿
超声医生怎样看好急症病人---------啊真是一个很大的话题呀，他所包含的内容是多方面的，本人才疏学浅，试着总结一下。

所谓急症，包含的访面很多，但所涉及到超声方面的大致有以下几类：

一：内科急症
二：外科急症
三：妇产科急症
四：儿科急症
五：眼科急症

下面进行分述：
一：内科急症包括：急性肾功能衰竭、急性心肌梗死、消化道大出血等。
当发生急性肾功能衰竭和急性心肌梗死或消化道大出血时，超声检查作为方便快捷、
无创的检查手段，已经在临床急症抢救中显现出独特优势。
当出现急性肾功能衰竭时超声可以通过肾脏大小，内部结构，
CDFI 血流情况对肾功能进行综合定量分析和评估；
当发生急性心肌梗死时，通过检查超声心动图可观察到心肌梗死的部位及范围。
消化道大出血时超声可为临床提供相关病因等信息。

二：外科急症包括：各种外科急腹症、肢体挤压伤等引起的一系列综合征。
我们超声检查可明确腹腔内脏器肝胆、胰腺、脾脏、胃肠道、肾脏破裂、
腹腔内血管破裂等损伤程度以及脏器损伤后腹腔内出血量等情况；
可明确诊断肠梗阻、肠套叠、胃肠穿孔等病变部位以及病变程度。

肢体挤压伤：可半段肢体挤压伤的范围，损伤的程度，肢体血管内是否形成血栓等。

三：妇产科急症包括宫外孕破裂出血、黄体破裂出血、卵巢肿瘤破裂、
卵巢囊肿扭转、产后大出血、子宫癌急性出血、前置胎盘大出血 、
胎盘早剥、子宫破裂等疾病。我们超声对以上各种疾病的诊断大部分可以明确。

四：儿科急症包括：新生儿颅内出血、新生儿大脑畸形、新生儿脑瘤、
新生儿急性黄疸 、各种新生儿先天性心脏病引起的心力衰竭等疾病。我们超声对以上各种疾病大部分可以明确诊断。

五：眼科急症包括眼外伤后眼周围及眼内异物、异物的物理性质 、
玻璃体出血、视网膜剥离、脉络膜剥离、视网膜脉络膜及视神经肿瘤、
视神经中央动脉阻塞、眼球穿孔伤等超声可为临床提供较为准确的诊断依据。

同时要求超声医生要有全面的知识， 扎实的专业基础以及丰富的经验，
只有具备丰富的理论知识，积累了相当的临床经验，
并对疾病的诊治过程有一个较全面的了解后，才能认识超声检查在患者疾病诊断中的价值，
才能真正为临床医生提供有价值的诊断信息。才能正确了恰到好处地进行超声诊断。超声医生才能看好急症病人。

仅代表个人意见 ，望各位指正。
补充：现在急诊病例，报告后一律加一尾巴-------
因患者系外伤后，体位配合相对不良，部分脏器显示不佳，
建议密切观察，必要时复查，以了解腹腔内脏器情况！
一方面是对患者负责，一方面自我保护。

超声发现：肝左外叶上段，右叶均见散在的小片状高回声区形态不规则，员门静脉周边走行 

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一，病史：患男，6岁，因摩托车撞伤后12小时出现呕吐不适就诊。平素体健。体查未见异常，头部CT无异常。

二，超声表现：肝左外叶上段，右叶均见散在的小片状高回声区形态不规则，沿门静脉周边走行。肝包膜完整。胆囊未见异常。肝周未见明显液性暗
区。

三，诊断：肝内不均质高回声 考虑不均质脂质堆积

四，鉴别诊断：
肝挫伤：有外伤史。肝内看见高回声区，不一定沿门脉周边走行。患者有右上腹痛。有时看见肝周积液。
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我考虑：肝挫伤

首先：我们复习一下肝的组织解剖结构
1、被膜系统：肝表面包被致密结缔组织被膜；
2、支架系统：肝格林森氏系统与肝静脉系统；
3、填充系统：以肝细胞为主的肝内的各种细胞以有序方式排列。

其中：按组织脆性排列：填充系统（肝细胞）最脆；
而被膜及支架最坚固；
而细胞与支架连接系统界于两者之间；
（就一名建筑师看来如同一个天然建筑，有模----被膜系统；有钢筋--支架系统；有填充系统---肝细胞等）

当受外力冲击时肝细胞最脆弱，肝细胞列开，挫伤------局限性回声改变；
同时细胞与支架连接系统列开----------既肝内管系周围回声改变(常见的为肝格林森氏鞘周损伤)；
当外力进一步大时，血管被膜破裂，形成血肿及挫裂伤。

其实，仔细用高频探头观察肝内创伤周围，都可以发现管系周围实质改变。
只是平时不注意罢了。

本人有一个好的提议：平时做b超时多用一下高频探头，可以发现很多有趣的现象！！！
很多论文题材可以发掘！！！票数

我前不久做过一例外伤病人，男性，19岁，车祸，腹腔内有积液，肝脏实质回声不均匀，但是未见明显的高回声区，有点类似不是很明显的不均质脂肪肝，急诊手术后，是肝挫伤，肠管破裂，肠系膜血管破裂。

你很幸运，这种图像多见于比较早期的肝挫伤，动态观察一下，较重者挫伤部位（高回声区）会出现液性暗区。
对于外伤者，由于目前急救运输工具比较快捷及时，可以在较短的时间内将伤者送至医院，所以，我们在急诊超声中所见到的现象可能与专业书籍中所描述的不太一样，因为以往是不可能在早期送入医院检查，况且在相当长的一个时期里，超声是不值夜班的，所以肝脏检查如果延用以往书中所述标准，如液性暗区，就不太合适了，我个人看法，外伤后凡是出现肝脏内的高回声区，均应重点考虑肝挫伤的诊断，及时提示临床医生引起高度重视，动态观察很重要，出现液性暗区且范围进行性增大，临床又有进行性加重的失血症状或体征者，是外科手术的指征。
肝脏挫伤的高回声与脂肪肝的高回声是有区别的，前者是由于肝的组织学结构破坏，血液渗入，但尚未聚集，反射界面增多而形成，所以相对比较粗糙，与周围肝组织的结构过渡有截断感，而脂肪肝的高回声比较细密，有油腻感，即使是不均匀性脂肪肝，高回声区与低回声区在交界处的结构过渡还是比较自然的。
由于外伤的多样性与特殊性，对于脏器损伤的超声改变应该以动态的眼光去分析，切不可受限于书本中的描述，应从致伤机理上去分析，同时，随着设备的改善，接受检查的时间会越来越靠前，对于超声工作者来说，外伤的诊断，尤其是脏器损伤的早期诊断，还有相当长的路要走。

一、 临床表现：患者男性，35岁，被车撞伤一天，伤及头部，腹部，患者一般情况可，其它检查不详。
二、超声图像：肝脏右叶见范围为4.9*2.9cm不均质稍强回区，边界不清，内见线条状似血管回声，
肝包膜完整，脾、肾未见异常。腹腔未见游离积液 。
三、超声诊断：肝中央型实质挫伤
四、诊断分析：肝右叶内不均质稍强回声区，边界不清，内可见线条状似血管回声，考虑为挫伤处肝内血管，尤其小动脉破裂，血液渗向周边，造成反射面的改变。另外，外溢的血液质量发生变化，纤维蛋白形成，新鲜出血向四周无规则渗透，故造成回声增强区范围与形态无规则。
五、鉴别诊断：
1、不均匀性脂肪肝
2、肝内早期炎性病灶
我们平时工作是这样下诊断的
超声诊断：肝胆胰脾双肾暂时未见明显异常（建议：必要时复查）

同时会把做检查的具体时间写上 比如am或pm几点几分

因为外伤患者脏器损伤早期超声表现有时不明显。避免超声大夫被动。

1、外科中常说的肾包膜是指解剖学中的哪层？
是指肾纤维膜
2、包膜下血肿和肾周血肿位于哪层解剖结构？
包膜下血肿位于肾纤维膜下；肾周血肿位于肾脂肪囊层
3、常见的有肾内血肿、包膜下血肿和肾周血肿，本两例分别是属于哪一类？
第一类以肾内血肿为主同时合并有肾周血肿
第二类以肾周血肿为主同时合并有肾内血肿

患者，男，40，车祸撞伤左腰部就诊。
超声检查可见主要为左肾撕裂伤，腹腔少量积液，余未见明显异常。
可见左肾体积饱满，中间充填低回声，但主要位于肾脂肪囊内，故肾周无明显积液。

图4：左肾上部未探及血流信号，而下部血流充盈尚可。 
患者是夜间急诊，当时结合左肾二维表现及血流情况，诊断左肾中部撕裂伤，上部完全离断可能。本例患者比较典型，患者已手术，回头我会发上手术记录，欢迎大家讨论。

本例肾纤维膜断裂，肾实质与脂肪囊内形成液性暗区（血肿），但筋膜层比较完整，
所以考虑肾部分裂伤并脂肪囊内血肿形成。
筋膜比较清晰光整，说明不是肾全层裂伤，未形成肾周血肿。
纤维膜破裂，不属肾挫伤。

肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 
　　1．纤维囊（fibrous capsule） 贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成。
在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。 
　　2．脂肪囊（adipose capsule） 位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺。 
　　3．肾筋膜（renal fascia） 包于肾脂肪囊外面，分前、后两层。在肾上腺的上和肾的外侧缘处，
前、后两层互相愈合，形成一个向内下方开放的囊。自肾筋膜发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊，
与肾纤维囊紧密相连。 

病变内有偏心性不规则液化坏死，多发，首先考虑转移瘤，尤其是消化道的。
良性肿瘤不会有这样的坏死；淋巴瘤也很少发生这样的坏死。
肝脏有类似改变吗？
病史不详，图像可示：
脾脏形态、包膜尚完整，其周边未见液性暗区，实质内见数个大小不等的不均质偏低回声结构，形态欠规则、边界尚清晰，部分内可见不规则液性暗区，CDFI：低回声结构内未探及明显血流信号。
超声提示：
1.脾脏占位性病变（转移性）。
鉴别诊断:
1.