临床常用免疫学检查专题知识宣讲专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床惯用免疫学检验,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第1页,简述免疫应答,天然免疫（,natural immunity,）：有生理屏障结构、血液及组织液中吞噬细胞和嗜酸粒细胞及自然杀伤细胞（,NK,）、天然存在抗微生物分子。特点是天然存在，对外源微生物无特异区分，也不因外源微生物侵入而加强。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第2页,取得性免疫或特异性免疫,acquired/specific immunity,由接触外源性物质而诱生，并特异性针对不一样大分子。特点是须有外源物质诱生，能对外源物质进行区分并有记忆，且随再次接触某一大分子物质而增强。特异性免疫由抗原（,antigen,）、淋巴细胞（,lymphocyte,）及抗体（,antibody,）和淋巴因子（,cytokine,）组成。免疫应答为特异性免疫所特有。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第3页,抗原（,antigen Ag,）：能刺激机体产生免疫应答，并能与免疫应答产物特异性结合物质。异物性、分子大小、分子结构决定物质是否有抗原性及抗原性大小。,抗体（,antibody Ab,）：机体受抗原刺激后，血清和组织液中出现一类与该抗原发生特异结合物质。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第4页,免疫学检测惯用方法,凝集反应,沉淀反应,溶血试验,放射免疫,荧光免疫,酶免疫,发光免疫,流式细胞仪,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第5页,一、血清免疫球蛋白（,Ig,）测定,1.Ig,减低,见于各类先天性和取得性体液免疫缺点、联合免疫缺点病人及长久使用免疫抑制剂患者。,2.Ig,单克隆性增高,仅有某一个,Ig,增高而其它,Ig,不增高。主要见于免疫增殖性疾病。,原发性巨球蛋白血症，,IgM,升高。多发性骨髓瘤：分为,IgG,、,IgA,、,IgE,、,IgD,型。,IgE,升高见于过敏性皮炎、外源性哮喘及一些寄生虫感染。,3.Ig,多克隆性增高,表现为,IgG,、,IgA,、,IgM,均增高。常见于各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等本身免疫性疾病。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第6页,二、血清补体检验,（一）总补体溶血活性（,CH50,）测定,主要反应补体经典激活路径活化程度。,1.CH50,增高,见于各种急性炎症、组织损伤和一些恶性肿瘤等。,2.CH50,减低,补体成份大量消耗：血清病、链球菌感染后肾小球肾炎、本身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎及同种异体移植排斥反应。,补体大量丢失：外伤、手术和大失血。,补体合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重型肝炎。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第7页,（二）血清,C3,测定,不论经典路径还是旁路路径,C3,都参加，可反应出补体活化情况。,C3,增高,各种急性炎症、传染病早期、一些恶性肿瘤（以肝癌最显著）及排异反应等。,C3,降低,肾炎病因判别：链球菌感染肾炎血清,C3,降低，病毒性肾炎血清,C3,含量正常。,免疫性疾病进展期：,SLE,，,膜增殖性肾炎等,。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第8页,T,、,B,淋巴细胞检测,免疫细胞指一群参加免疫应答细胞,:,第一类指在免疫应答过程中起关键作用淋巴样细胞，如,T,、,B,淋巴细胞。第二类为抗原呈促进淋巴细胞作用单核,-,巨噬细胞系统。第三类为以其它方式参加免疫应答相关细胞。,族分化抗原（,Cluster of differentiation):,细胞在发育分化过程中，表面抗原发生改变，,CD,抗原即指细胞改变过程中产生抗原。当前临床,CD4,（,TH,）与,CD8,（,TS,）检测应用广泛。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第9页,T,细胞检测（,Thymus dependent lymphcyte,胸腺依赖淋巴细胞）,1 E,玫瑰花试验,（,Erythrocyte rosette formation test,）,所得百分率基本上代表了,T,细胞占淋巴细胞百分率。数量升高见于本身免疫性疾病及器官移植排斥反应等，降低见于免疫缺点性疾病等。,E,玫瑰花试验只反应,TC,数量，而不能表达其功效，又因为检测要求高，当前临床极少应用。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第10页,T,淋巴细胞转化试验,抗原或非抗原刺激,（,PHA,、,ConA,、,PWA),T,细胞 淋巴母细胞,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第11页,转化率降低，见于细胞免疫缺点或细胞免疫功效低下患者。,试验要求相当高，普通试验室极少作检测。,转化淋巴细胞*,100%,转化和未转化淋巴细胞,转化率,=,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第12页,2,T,细胞分化抗原测定,T,细胞膜表面分子含有不一样抗原性，主要有,CD2,、,CD3,、,CD4,、,CD8,等。,（,1,）,CD3,分子,:,表示于全部成熟,T,淋巴细胞表面，,T,细胞特有标志，反应,T,细胞总数改变。,降低见于：免疫缺点性疾病，如,AIDS,升高见于：甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。,（,2,）,CD4,分子,:,辅助性,T,细胞（,Th,）表示。,降低见于：一些感染性疾病，如,AIDS,升高见于：类风湿性关节炎活动期。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第13页,（,3,）,CD8,分子,:,是抑制、杀伤性,T,细胞标志。,降低见于：类风湿关节炎、重症肌无力。,升高见于：传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染。,（,4,）,CD4/,CD8,比值,:,降低提醒免疫抑制,;,升高提醒亢进,免疫性疾病。,降低见于：类风湿关节炎、重症肌无力。,升高见于：传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第14页,B,淋巴细胞检测,EA,玫瑰花试验,反应外周血,B,淋巴细胞百分率。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第15页,（二）,B,细胞免疫检测,B,细胞膜表面免疫球蛋白（,SmIg,）测定,SmIg,是,B,细胞特征表面标志。早期前,B,细胞表示,IgM,，成熟,B,细胞表面,IgD,、,IgM,或,IgA,、,IgE,等。,主要用于检测外周血,B,淋巴细胞百分率。,SmIg,阳性细胞降低，见于体液免疫缺点性疾病；,SmIg,阳性细胞增加，见于淋巴白血病、多毛白血病、巨球蛋白血症等。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第16页,2,B,细胞分化抗原测定,CD19,、,CD20,、,CD22,。,其中,CD19,是最主要,B,细胞标识分子。升高见于,B,细胞系统恶性肿瘤；,CD19,细胞降低见于体液免疫缺点病及使用化疗或免疫抑制剂后。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第17页,四、感染免疫检测,（一）链球菌溶血素“,O”,（,ASO,）测定,抗链球菌溶血素“,O”,是机体感染溶血性链球菌后产生对应抗体，升高提醒曾有溶血性链球菌感染，不一定是近期感染指标。,正常人,ASO,500U,。,ASO,升高常见于,A,群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致疾病，如感染性心内膜炎及扁桃体炎，风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第18页,（二）伤寒与副伤寒血清学检验,肥达（,Widal,）反应,检测伤寒抗体。参考值：“,O”,凝集价,1,：,80,；鞭毛抗原“,H”,凝集价,1,：,160,；副伤寒杆菌甲、乙、丙鞭毛抗原“,A”,、“,B”,、“,C”,凝集价,1,：,80,。,在病程中逐周复查，若抗体效价依此递增或恢复期较急性期升高,4,倍或以上，则有诊疗意义。“,O”,、“,H”,均升高则伤寒感染可能性大；若“,O”,升高而“,H”,不升高，则可能是伤寒类感染早期；若“,H”,升高而“,O”,不升高，则有可能是预防接种或是非特异性“回想反应”。,酶联免疫吸附试验（,ELISA,）,特异性,IgM,抗体，伤寒早期诊疗。,vi,抗体伤寒带菌者。,胶乳凝集试验（,LAT,）,检测伤寒沙门菌“,i”,、“,H”,、“,O”,抗原，早期诊疗。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第19页,（三）结核杆菌抗体（,TB-Ab,）和,DNA,测定,结核杆菌抗体阳性，表示有结核分枝菌感染，其灵敏度超出,90%,、特异性超,85%,，比传统痰涂片和细菌培养方法简便、快捷、灵敏。聚合酶链反应（,PCR,）检测,DNA,特异性更强、灵敏度更高，但应预防污染引发假阳性。,（四）幽门螺杆菌抗体（,HP-Ab,）测定,HP-Ab,阳性见于胃、十二指肠幽门螺杆菌感染，如胃炎、消化性溃疡等，其敏感性大于,90%,，特异性为,85%,。,HP-Ab,阳性也可见于胃癌和胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第20页,（五）汉坦病毒（,HTV,）抗体,IgM,测定,抗,-IgM,是感染,HTV,后早期出现于患者血清中一个特异性抗体。有利于诊疗肾综合征出血热。,（六）流行性乙型脑炎病毒抗体,IgM,测定,流行性乙型脑炎病毒抗体,IgM,测定，有利于乙型脑炎早期诊疗。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第21页,（七）寄生虫感染免疫检测,弓形虫抗体和,DNA,测定,IgM,型弓形虫抗体升高是近期感染指标，,IgG,型弓形虫抗体增高是既往感染指标。,DNA,阳性对弓形虫病诊疗意义更大。,日本血吸虫抗体测定,机体感染日本血吸虫后可产生特异性抗体。在血清中检出特异性,IgM,、,IgG,和,IgE,抗体，有利于临床诊疗和流行病学调查。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第22页,3.,囊虫抗体测定,囊虫是一个人和猪共患寄生虫病。感染囊虫后，可在血清和脑脊液中出现特异,gG,抗体，其特异性和敏感性较高。,4.,疟原虫抗体和抗原测定,疟原虫抗体阳性提醒近期有疟原虫感染，抗原检测或血液涂片找原虫即可确诊。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第23页,（八）梅毒血清学检验,非特异性抗体,（反应素）检测为定性试验，梅毒初筛，非特异性,。,特异性抗体,检测有利于梅毒确实诊。,（九）艾滋病病毒抗体及,RNA,测定,感染,HIV,数周到六个月后，患者体内可出现抗,-HIV,抗体。检测抗,-HIV,抗体有利于艾滋病诊疗。,初筛试验,敏感性高但特异性差,。,确诊试验,有利于确诊和早期诊疗。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第24页,五、肿瘤标志物检测,肿瘤标志物是指能够区分肿瘤或非肿瘤化学物质，包含肿瘤抗原、激素、受体、酶与同工酶、癌基因及其产物等百余种。,血清甲胎蛋白（,AFP,）测定,癌胚抗原（,CEA,）测定,癌抗原,125,（,CA125,）测定,癌抗原,15-3,（,CA15-3,）测定,糖类抗原,CA199,测定,组织多肽抗原（,TPA,）测定,前列腺特异抗原（,PSA,）测定,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第25页,（一）血清甲胎蛋白（,AFP,）测定,参考值：血清,25ug/L,（,25ng/ml,）,临床意义,1.AFP,是当前诊疗,肝细胞癌,最特异标志物，高于,300ug/L,诊疗阈值。,2.,病毒性肝炎、肝硬化时，伴随受损肝细胞修复再生，幼稚化肝细胞重新含有产生,AFP,能力，但常低于,200ug/L,。,3.,妊娠及其它亦可高,。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第26页,（二）癌胚抗原（,CEA,）测定,恶性肿癌患者血清中可发觉,CEA,含量异常升高。惯用于诊疗,消化器官癌症,（结肠癌、胃癌、胰腺癌、转移性肝癌等）。,（三）癌抗原,125,（,CA125,）测定,CA125,为一个糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于卵巢肿瘤上皮细胞内，主要用于辅助诊疗恶性浆液性,卵巢癌,等。,（四）癌抗原,15-3,（,CA15-3,）测定,CA15-3,是一个,乳腺癌,相关抗原，对乳腺癌诊疗及术后随访临测有一定价值。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第27页,糖类抗原,CA199,测定,参考值,37U/ml,临床意义：对胰腺癌有较高敏感度及特异性。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第28页,（五）组织多肽抗原（,TPA,）测定,TPA,是一个非特异性肿瘤标志物，血清中,TPA,增高主要用于辅助诊疗,快速增殖恶性肿瘤,，且在恶性肿瘤疗效观察方面敏感性较高。,（六）前列腺特异抗原（,PSA,）测定,PSA,是一个由前列腺上皮细胞分泌蛋白酶，在,前列腺癌,时，前列腺腺管破坏造成血清,PSA,水平显著升高。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第29页,六、本身抗体检验,类风湿因子（,RF,）,抗核抗体（,ANA,）,抗双链,DNA,抗体,抗,RNP,抗体,抗,Sm,抗体,狼疮细胞（,LE,细胞）检验（,page289,）,抗线粒体抗体（,AMA,）,抗甲状腺球蛋白抗体（,ATG,）,抗甲状腺微粒体抗体（,ATM,）,抗平滑肌抗体（,ASMA,）,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第30页,（一）类风湿因子（,RF,）检验,RF,是一个以变性,IgG,为靶抗原本身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者血清和关节液中。,1.,类风湿性关节炎,阳性且滴度较高,。,2.,其它,：,SLE,、硬皮病、皮肌炎，感染性疾病，正常老年人。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第31页,（二）抗核抗体（,ANA,）检验,抗核抗体（,ANA,）,是以细胞核成份为靶抗原本身抗体总称，无器官及种族特异性。阳性主要见于系统性红斑狼疮（,SLE,）。,抗双链,DNA,抗体,是,SLE,活动性标志。,可提取性核抗原（,ENA,）抗体谱，主要包含,抗,RNP,抗体,和抗,Sm,抗体，用以诊疗本身免疫性疾病。,抗,Sm,抗体,为,SLE,所特有；抗,RNP,抗体阳性主要见于混合性结缔组织病。,狼疮细胞,（,LE,细胞）检验阳性，主要见于未经治疗,SLE,病人。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第32页,（三）抗组织和抗细胞浆抗体检测,抗线粒体抗体（,AMA,）,是一组以线粒体为靶抗原本身抗体，主要是,IgG,。阳性主要见于原发性胆汁性肝硬化,。,抗甲状腺球蛋白抗体（,ATG,）,是诊疗甲状腺本身免疫性疾病一个特异性指标,。,抗甲状腺微粒体抗体（,ATM,）,阳性主要见于桥本甲状腺炎,。,抗平滑肌抗体（,ASMA,）,阳性主要见于本身免疫性肝炎（如狼疮性肝炎）、原发性胆汁性肝硬化、急性病毒性肝炎等,。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第33页,七、循环免疫复合物（,CIC,）测定,免疫复合物（,IC,）是抗原抗体相结合产物。测定,CIC,对,免疫复合物疾病,诊疗、疗效观察、预后判断，都有主要意义。,CIC,为,非特异性诊疗指标,，阳性可见于本身免疫性疾病、急性链球菌感染手肾炎、乙型病毒性肝炎、感染性心内膜炎、麻风等。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第34页,八、,C,反应蛋白（,CRP,）测定,C,反应蛋白是肝脏合成一个能与肺炎链球菌胞壁上,C,多糖体起沉淀反应,急性时相蛋白质,。,早期诊疗一些疾病,：各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织疾病,判别功效性疾患与器质性疾患,风湿热等疾病动态观察,区分细菌感染与病毒感染,CRP,与血沉,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第35页,复习思索题,填充题,人体血清中免疫球蛋白含量最高为（）免疫球蛋白。,过敏性疾病常发觉（）免疫球蛋白增高。,M,蛋白是由（）细胞分化而来浆细胞异常增生，造成血液或尿液中现大量结构一致免疫球蛋白或轻链或重链。,白细胞分化抗原,CD4,代表（）淋巴细胞。,丙型肝炎病毒（,HCV,）是一个（）核酸类型病毒，乙型肝炎病毒（,HBV,）是一个（）核酸类型病毒。,伤寒杆菌检测“肥达氏反应”参考值为,TO,（），,TH,（）。,肾小球肾炎、本身免疫性疾病等通常会引发总补体检测（,CH50,）活性（）。,原发性肝细胞性患者血清,AFP,检测呈增高，临床诊疗阈值为超出（）,ug/L,。,免疫球蛋白,A,（,IGA,），分为血清型与（）。,临床检测梅毒感染有非特异定性试验和特异性试验如（）试验。,临床常用免疫学检查专题知识宣讲,第36页,