临床用药不安全现象剖析和防范专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床用药不安全现象剖析与防范,临床用药不安全现象剖析和防范,第1页,影响用药不安全相关原因,药品副作用和不良反应（,ADRs）,所致伤害,质量低下药品制剂或过期药品所致伤害,假劣药品（,Counterfeit Drugs,）所致伤害,临床用药品治疗错误（,medication errors,ME）,所致伤害,未知原因（如新非预期副作用、未经临床试验,特殊人群非预期用药反应）所致伤害,临床用药不安全现象剖析和防范,第2页,药品治疗错误表现及危害,ME:,药品在临床处方、配发和使用过程中发生错误,ME,是造成临床用药伤害,威胁临床用药安全主要原因之一,美国科学院医学研究所,（,IOM）,年估算：,美每年因医疗差错致死病例 44,000-98000例,消耗医疗费用达 170 亿至 290 亿美元,民众因担心成为医疗差错受害者，延误必要,医疗处治，而造成病情恶化,-The Report from The Institute of Medicine,U S,临床用药不安全现象剖析和防范,第3页,药品治疗错误危害,每 100 例非产科住院患者中发生 6.5 次,ADE,s,，,ADE,s,中,28%是可预防,致命性、严重,ADE,s,中，,42%,是可预防,每例可预防,ADE,s,造成住院时间延长,4.6,天,受调研单位因,ADE,s,造成医药费增加达,$,560,万元,Bates DW et al:The costs of adverse drug events,in hospitalized patients.JAMA 1997 277:307,临床用药不安全现象剖析和防范,第4页,药品治疗错误与医疗安全,美国报道每年因医疗差错,(,medical error),致命达,98,000,例。,（,C,ommittee on Quality of Health Care in America,，,National Academy Press,1999.P 233,）,医疗差错中,20%,与药品治疗错误相关。,（,Thomas EJ et al.Incidence and types of preventable,adverse events in elderly patients:Population based,review of medical records.,B M J ;320:741,）,19,临床用药不安全现象剖析和防范,第5页,不一样类型药品治疗错误频度分析,医嘱错误（,ordering process,）56%,书面医嘱转录错误（,transcription of written orders）6%,药品调制错误（,pharmacy dispensing,）4%,药品使用错误,（,administration）34%,Bates DW,et al.Incidence of adverse drug,events and,potential adverse drug events.,Implication for prevention.JAMA 1995;274:29,临床用药不安全现象剖析和防范,第6页,药品治疗错误表现,处方错误（主要为医师责任）:,药品用于非适应症患者、禁忌症患者,错用药品剂型、规格或剂量,错用给药路径，给药速率、给药时间和频度（医、护、患）,错用给药疗程,未注意药品间相互作用,临床用药不安全现象剖析和防范,第7页,药品用于已知对该药过敏患者,过分使用注射制剂，尤其是过分使用静脉注射制剂,临床一次用药种类过多(大处方),同一药品不一样商品名制剂重复应用,使用含同一成份各种复方制剂,药品治疗错误表现,临床用药不安全现象剖析和防范,第8页,药品治疗错误表现,药品配制错误（药师责任）：,药品与处方不符,剂型与处方不符,剂量与处方不符,质量不符（过期或降解）,药品调配错误(如药品浓度配制错误),23,临床用药不安全现象剖析和防范,第9页,药品治疗错误表现,用药监测错误（医师、药师责任）肾毒性药品使用前后未作肾功效检测 慢性病患者加用药品时，未作药历复习造成,无须要药品相互作用,治疗窗窄小药品，未作,TDM,临床用药不安全现象剖析和防范,第10页,药品治疗错误表现,药品治疗过程错误,:,处方转抄错误（护士、医师、药师有责）:电子处方输入错误，手写处方辩别错误,药品分发错误（药师有责）:,因药名近似，包装相同，造成混同。,使用方法说明不清,造成患者不能了解（药师有责）,依从性错误（患者、药师责任）:,患者不按医嘱用药，与药师指导不力,临床用药不安全现象剖析和防范,第11页,药品治疗错误表现,药品使用方法错误 未按预定剂量用药,未按预定时间用药（漏服）未按预定间隔时间用药 未按预定方法用药 （,静注速度过快,;,肌注药误作静注）,临床用药不安全现象剖析和防范,第12页,临床用药过程及相关人员,临床用药过程,相关人员,药品选择（,selection,）,医 师,药品采购（,procurement,）,护 士,药品处方（,prescribing,）,药 师,药品准备（,preparation,）,患 者,药品调配（,dispensing,）药品使用（,administration,）临床用药监测（,monitoring,）,临床用药不安全现象剖析和防范,第13页,医 嘱 错 误 实 例,临床用药不安全现象剖析和防范,第14页,用于,禁忌症,患者,复方愈木酚磺酸钾口服液用于婴儿,雷尼替丁针用于八岁以下儿童,甲硝唑栓用于孕妇,沙丁醇胺用于保胎,阿莫西林/克拉维酸钾针用于孕妇,临床用药不安全现象剖析和防范,第15页,用于非适应症患者,二甲双胍片,氢氯噻嗪片,临床用药不安全现象剖析和防范,第16页,用于非适应症患者,“骨筋丸”-上消化道出血病人,成份：红花、三七、乳香、没药等,说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。,临床用药不安全现象剖析和防范,第17页,用于禁忌症,支气管哮喘病例,错用”心得安”致患者窒息死亡,男性哮喘患者,ECG,示窦性动过速,HR 107,次/分,医生处方：心得安 10,mg tid，,服第1片5分钟后,即“难过得很”，,1小时后呼吸气促发绀，患者不治而死,临床用药不安全现象剖析和防范,第18页,用药剂量超量,新斯明,过量致小儿死亡。,男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。,在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯明,注射治疗。,医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后,50分钟后面色发绀，用药后1小时死亡。,不熟悉儿科用药量，肌注量超出要求量,10倍，造成患儿中毒死亡。,临床用药不安全现象剖析和防范,第19页,用药剂量超量,处方一,美司康定片30,mg30,sig:150mg q12h,处方二,美司康定片30,mg30,sig:,必要时 90,mg,临床用药不安全现象剖析和防范,第20页,用药剂量超量,处方三,杜冷丁针0.1*10支,使用方法:0.1,q2h,处方四,杜冷丁针0.1*10支,使用方法:必要时 1支,临床用药不安全现象剖析和防范,第21页,用药剂量超量,处方五,地西泮注射液 10,mg*8,支,Sig:40 mg,稀释后静滴,bid,临床用药不安全现象剖析和防范,第22页,用药剂量超量,住院病人,-,年纪85岁 性别 男,1月181月22(5天)来立信 0.2,bid,1,月191月28(10天)头孢曲松 3.0,bid,1,月221月30(9天)依替米星 20万,qd,长时间使用未做肾功效测定,临床用药不安全现象剖析和防范,第23页,用药剂量超量,尼群地平片 20,mg*100*3,sig:60mg t.,i,.d,维生素,C,片 0.1*100*5,sig:0.5 t.,i,.d,阿斯匹林片 0.1*30,sig:0.1 q.d,临床用药不安全现象剖析和防范,第24页,用药剂量未个体化,病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，,每日二次，每次50,mg，,服用一周后出现双影；医生诊疗为癫痫未完全控制，加大剂量，,每日三次，每次50,mg，,再服用一周，出现步态不稳。医生仍诊疗为癫痫未完全控制，继续加大剂量至,每日三次，早、中50,mg,、晚70,mg,。再过一周患者昏迷不醒。怀疑乙脑，收住入院。,血药浓度测定50,mg/L,临床用药不安全现象剖析和防范,第25页,用药剂量未个体化,苯妥英钠治疗癫痫：,血浆浓度在10,g/ml20,g/ml,时为最适治疗浓度；,血药浓度过低于10,g/ml,时疗效较差；,血药浓度超出20,g/ml,时可引发头痛、运动失调和 眼球震颤等不良反应；,血药浓度超出40,g/ml,时可引发精神错乱。,一日口服苯妥英钠300,mg,不一样病人血药浓度范围 可在440,g/ml,之间.,临床用药不安全现象剖析和防范,第26页,用药疗程过长,奈替米星在某一病区使用后出现例视觉障碍,全院一年来应用奈替米星病人为人左右,共约18000人次,不良反应例,以人次计为0.15%,高于文件视觉障碍发生率为0.1%.,调查这例用药和该科100份出院病历，发觉该科使用奈替米星,用药疗程达一周或以上。-疗程偏长。,临床用药不安全现象剖析和防范,第27页,给药剂型不适当,胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功效异常者，引发急性肝损害。,助溶剂聚山梨醇酯80致肝损害学说。,心功效损害造成肝细胞对胺碘酮毒性效应易感性增加学说,静脉滴注致血桨和肝内高浓度胺碘酮引发肝损害学说。,ADRJ，April ,Vol,8,No.2,临床用药不安全现象剖析和防范,第28页,用药途征错误,阿托品注射液 5,mg*1,支,sig:2,滴 滴鼻,人流手术，预防病人出汗等症状。,2滴相当于0.5,mg，,似乎剂量合理。但未考虑到,阿托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量,。出现烦躁不安、谵语等症状。,临床用药不安全现象剖析和防范,第29页,一次用药种类过多(大处方),用药品种 不良反应发生率,5种 4,6-10种 10,11-15种 28,16-20种 54,临床用药不安全现象剖析和防范,第30页,药品相互作用,处方一,年纪 35 性别 女,消炎痛片 25,mg*48,片,sig:2,片,tid,扶他林片 25,mg*20,片,sig:2,片,tid,法莫替丁片 20,mg*24,片,sig:1,片,bid,地塞米松片 0.75,mg*24,片,sig:1,片,bid,阿司匹林片 300,mg*100,片,sig:2,片,tid,大黄苏打片 300,mg*100,片,sig:4,片,tid,临床用药不安全现象剖析和防范,第31页,药品相互作用,处方二,年纪,40,性别 男,柳氮磺胺吡啶片 0.25,g*200,片,sig:4,片,qid,扶他林片 25,mg*30,片,sig:2,片,tid,甲氮喋呤片 2.5,mg*24,片,sig:4,片,qw,叶酸片 5,mg*100,片,sig:1,片,bid,临床用药不安全现象剖析和防范,第32页,药品相互作用,处方三,年纪,40,性别 男,苯妥英钠片 0.1,g*100,片,sig:1,片,tid,维生素,B,1,片 10,mg*100,片,sig:2,片,tid,卡马西平片 0.1,g*100,片,sig:1,片,tid,尼美舒利胶囊 0.1,g*30,粒,sig:1,粒,bid,对乙酰氨基酚片 0.5,g*30,片,sig:1,片,qid,临床用药不安全现象剖析和防范,第33页,药品相互作用,处方四,年纪,32,性别 女,铝碳酸镁片 0.5,g*40,片,sig:2,片,tid,奥美拉唑胶囊 20,mg*7,粒,sig:1,粒,qd,枸椽酸莫沙必利片 5,mg*12,片,sig:1,片,tid,唯安林片 48片,sig:2,片,tid,临床用药不安全现象剖析和防范,第34页,药品相互作用,处方五,-年纪 6,5,性别 女,肠溶阿斯匹林片 25,mg*100,片,sig:2,片,bid,环丙沙星滴药液 8,ml*2,支,sig:2,滴,tid,滴眼,环丙沙星胶囊 0.25,g*20,粒,sig:1,粒,bid,维生素,B6,片 10,mg*100,片,sig:2,片,tid,克霉唑软膏 10,g*2,支,sig:,适量,tid,外用,硫糖铝片 0.25,g*200,粒,sig:4,片,bid,地奥心血康 100,mg*80,片,sig:2,片,tid,大黄苏打片 300,mg*100,片,sig:4,片,tid,临床用药不安全现象剖析和防范,第35页,药品相互作用,处方六,年纪 58 性别 男,环丙沙星胶囊 0.25,g*40,粒,sig:2,粒,bid,茶碱控释胶囊 0.1,g*48,粒,sig:2,粒,bid,酮替酸片 1,mg*60,片,sig:2,片,bid,临床用药不安全现象剖析和防范,第36页,药品相互作用,处方七,年纪,40,性别 男,氯霉素滴耳液 8,ml*1,支,sig:,适量,tid,滴耳,罗红梅素胶囊 150,mg*12,片,sig:1,片,bid,金嗓清音丸 36,g*1 sig:12g bid,咪唑斯汀缓释片 10,mg*7,片,sig:1,片,qd,双氧水 100,ml sig:,适量,tid,外用,临床用药不安全现象剖析和防范,第37页,药品相互作用,处方八,年纪 3 性别 女,颠茄合剂 10,ml*10,支,sig:3ml tid,盐酸阿米替林片 25,mg*100,片,sig:1/3,片,tid,临床用药不安全现象剖析和防范,第38页,药品相互作用,处方九,年纪,33,性别 女,胺碘酮片 0.2,g*40,sig:0.2 g bid,苯妥英钠片 0.1,g*100,片,sig:0.1 tid,临床用药不安全现象剖析和防范,第39页,药品相互作用,处方十,年纪,58,性别 男,氯化钠注射液 250,ml,头孢哌酮钠针 2,g,sig:iv gtt,驱风合剂 10,ml*10,支,sig:10ml tid,临床用药不安全现象剖析和防范,第40页,药品相互作用,醇和醛脱氢酶：,醇脱氢酶,醛脱氢酶,乙醇 乙醛 醋酸,甲硝唑、氯磺丙脲、灰黄霉素、甲苯磺丁脲、双硫醒、呋喃唑酮、吩噻嗪类、阿平,临床用药不安全现象剖析和防范,第41页,双硫仑样反应,双硫仑样反应：,面部潮红，头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心悸、气急、心率加速、嗜睡、幻觉等。,应用头孢哌酮期间及用药后5-7天内防止同用含醇制剂,口服含醇制剂后15-30分钟，静脉给药时马上出现症状，数小时消失。,临床用药不安全现象剖析和防范,第42页,重复用药,罗钙全胶囊 0.25*30,sig:1 qd,凯思立,D,片 0.5*40,sig:1 qd,力蜚能胶囊 0.15*30,sig:1 qd,乳果糖口服液 10,ml*80,sig:10ml tid,临床用药不安全现象剖析和防范,第43页,调 配 差 错 实 例,临床用药不安全现象剖析和防范,第44页,一）包装相同，凭印象发药,1.博利康尼 倍他乐克,2.舒降之 悦宁定3.氨甲喋呤 阿糖胞苷,4.息斯敏 里素劳,临床用药不安全现象剖析和防范,第45页,二）名称相同，看头不看尾或看尾不看头,1.地巴唑 他巴唑,2.阿拉明可拉明 3.,氯化钠 氯化钾,4.必可酮 必可灵,临床用药不安全现象剖析和防范,第46页,二）名称相同，看头不看尾或看尾不看头,5.灭澳灵 灭滴灵,6.卡价苗 卡价苗素,7.,氨茶碱,Aminophylline,氨苄青霉素,Ampicillin,8.,甲硝唑片剂 甲硝唑栓剂,临床用药不安全现象剖析和防范,第47页,三)数量、剂量差错,1.,氨茶碱100,mg,错算成4支（0.25*4），致呼吸困难，患者死亡,临床用药不安全现象剖析和防范,第48页,四)药品位置摆放不合理，造成差错,1.青霉素钾（西林瓶）当成是丁胺卡那粉针（西林瓶）,2.链霉素,（西林瓶）当成是红霉素（西林瓶）,3.排石冲剂当成是板兰根冲剂,临床用药不安全现象剖析和防范,第49页,五）病人姓名呼叫不清，张冠李戴,临床用药不安全现象剖析和防范,第50页,(七）分装标签错打药名，加药装错瓶,1.内服制剂氯化钾错打成碘化钾 2.硝酸甘油片错加到地高辛片装置瓶中,临床用药不安全现象剖析和防范,第51页,八)药师责任医疗事故实例,误将,氯化钾,看成,氯化钠,配制血液透析液，,致肾衰透析患者死亡,误将“信石”（三氧化二砷）看成“寒水石,发出，,致病儿死亡,药房管理混乱，剧毒药与普通药混放，,信石放进寒水石抽屉，酿成事故,26,临床用药不安全现象剖析和防范,第52页,药师责任医疗事故实例,误,将,氨酰胆碱,（去极化类肌松药）看成,氨甲酰胆碱,（拟,M,胆碱药）使用致患者死亡,手术后排尿困难，应用氨甲酰胆碱（卡巴可）,有利消除尿潴留。,药师将氨酰胆碱视作氨甲酰胆碱，,致呼吸衰竭死亡,药名相近，易致混同，不懂药理，,又不阅读说明书、酿成事故。,这类事故临床常有发生，应予高度,警觉,临床用药不安全现象剖析和防范,第53页,药师责任医疗事故实例,误将“,阿朴吗啡,”当“,吗啡,”发出,骨折患者,可用吗啡注射剂止痛,药房发出“阿朴吗啡”,致药后出现严重恶心等不良反应,反应单位麻醉药品管理混乱,缺乏必要核查制度,药剂人员工作马虎,。,临床用药不安全现象剖析和防范,第54页,药师责任医疗事故实例,误服,硼酸粉,致婴儿死亡,9月女婴消化不良，处方,葡萄糖粉,50克分次冲服,取药后，母以奶瓶冲药喂服，婴啼，拒服,母不舍弃药，嘱大女儿服用，大女儿尝后大呼“药苦”,母亲再尝才知药错,经药房核查方知发出,硼酸粉,但当班医师未行解救办法，次日病情恶化、休克死亡,药房管理混乱、配发手续不分，,无查对制度，注定引发大祸,30,临床用药不安全现象剖析和防范,第55页,药师责任医疗事故实例,2丁卡因,误贴 50%,葡萄糖液,瓶笺造成,2,人死亡,制剂室配制 50%葡萄糖注射液时，同时,配制 2%丁卡因表面麻醉剂。因未分别包装，,以致贴错标笺，致人死亡,医院制剂室，应严格恪守,GMP,要求，,方可杜绝类似事件,临床用药不安全现象剖析和防范,第56页,药 物 使 用 错 误 实 例,临床用药不安全现象剖析和防范,第57页,一),使用方法交待不清楚，造成病人误用,1.安定每晚1片，病人错看成每晚7片2.雷尼替丁每次0.15,G，,病人错看成每次15片,3.,沙丁醇胺片使用方法小儿每次1/3,看成一次吃 1片，造成病人心悸来院投诉,临床用药不安全现象剖析和防范,第58页,一)使用方法交待不清楚，造成病人误用,4.大部分控释药片不应口嚼碎服或掰开服,5.达克宁霜、散、栓不一样路径给药用途不一样6.利福平眼药水、白内停不交待应将药片溶 解后滴眼,临床用药不安全现象剖析和防范,第59页,一)使用方法交待不清楚，造成病人误用,8.把包装中干燥剂当药引子服用,9.外用混悬剂不摇匀,10.注射用中效胰岛素如不摇匀,剂量相差悬殊,临床用药不安全现象剖析和防范,第60页,二)给药速率有误,某单纯疱疹病毒患者，静滴阿昔洛韦后出现少尿，怀疑发生药品不良反应。,该患者使用阿昔洛韦剂量为1.0,qd,静滴，半小时滴注。,通惯使用方法为10-15,mg/kg/,天，分2-3次使用，每次静滴时间最少1小时。该药输注过快易致肾小管结晶损害。,调整使用方法为0.25,tid,迟缓静滴，患者逐步好转。,临床用药不安全现象剖析和防范,第61页,护理人员责任医疗事故实例,误将,氯化钾,注射看成,碳酸氢钠,注射液，,致肠炎脱水病儿高血钾症死亡,误将,氯化钾,注射液看成,溴化钙,注射,液静注，致皮疹患者死亡,临床用药不安全现象剖析和防范,第62页,护理人员责任医疗事故实例,青霉素皮试阳性,因标识不清而误行注射,引发过敏性休克,男性发烧患者，处方普鲁卡因青霉素肌注。,经皮试证实“阳性”，并通知“青霉素过敏,不能用”,但未通知医生开退药单和另行处方,护士仅在注射单上作“普青”过敏记号，但未划掉,药名及肌注字样,执行护士未观察到“普青”过敏记号，照单注射，,引发强烈过敏性反应,临床用药不安全现象剖析和防范,第63页,护理人员责任医疗事故实例,正常临产妇，误注催产素，引发子宫强直收缩。,41床产妇甲,产后,胎盘残留,暂时医嘱，催产素10,u im。,39,床产妇乙，,临产前,，需做奴夫卡因过敏试验。,执行护士备药后，不问床号，竟直走向39床，,将催产素为临产妇注入，10分钟后引发子宫强直,收缩，被迫急行剖宫术。,施药前不查对姓名、床号、,粗枝大叶，酿成事故。,临床用药不安全现象剖析和防范,第64页,护理人员责任医疗事故实例,误将产妇用药给其婴儿注射致死。,产妇分娩男婴后,次日晨值班护士将产后用药,麦角新碱 0.2,mg,误作,Vit k,给男婴注射,20分钟后,婴儿全身紫绀、呼吸困难，,虽经抢救婴儿终因结肠坏死，并发穿孔，死亡。,值班护士工作粗枝大叶，缺乏责任心、,违反护理基本操作规程，酿成重大医疗事故。,临床用药不安全现象剖析和防范,第65页,对过敏体质患者预防过敏性休克办法,尽可能降低无须要用药,病人用药前应详细问询过敏史,尽可能采取口服制剂,注射用药后观察 15-20 分钟,此点对有过敏体质者尤应注意,对有药品过敏史者，宜在病史首页详尽统计,对一些过敏体质者，在必须接收有可能诱发过敏性休克药品前，宜应用强松20-30,mg,及抗组胺药品以作预防,临床用药不安全现象剖析和防范,第66页,过敏性休克救治中肾上腺素应用,一旦发生过敏性休克早期症状，马上,皮下注射,0.1%肾上腺素 0.3-0.5,ml。,建立,静脉给药,通道，0.1%肾上腺素,0.1-0.2,ml,静注后，5%葡萄糖液维持补液。,病程中若需重复应用，每次0.1%肾上腺素0.1,ml,或,皮下注射 0.1-0.3,ml,已足。,肾上腺素静脉滴注维持速度：1-4,g/min,肾上腺素皮下注射量误用于静脉注射可致心律失常，包含室颤、并引发肺水肿,心脏骤停：肾上腺素 0.5-1,mg i,v,临床用药不安全现象剖析和防范,第67页,造成临床药品治疗错误相关原因,医药工作者工作负荷过重、过于疲劳,医药工作者缺乏对应专业技术知识和实际经验,医药工作者间工作交流不充分。,处方医嘱字迹潦草,语言表述不清，以致临床用药信息传递错误,医药工作者工作环境不佳，光线不足，噪音太大或工作受到频繁干扰,临床用药不安全现象剖析和防范,第68页,造成临床药品治疗错误相关原因,处方用药种类过多，处方配制、应用过程中剂量需要频繁换算,不一样药品药名、包装和标签近似，造成用药混同,医院缺乏有效管理制度和合理工作程序,经济利益驱使，致使处方行为扭曲,临床用药不安全现象剖析和防范,第69页,依据,ADEs,分析，实施相关防范办法,限制使用不合格制剂,依据临床实际需要，修改临床用药方案,改进不妥药品配制方法,亲密监测高风险药品（如庆大霉素、地高辛、肝素、华法令及抗癌药品）临床应用,ADEs,亲密监测高危人群（如孕妇、哺服妇、老人、幼儿,及肝、肾功效不良患者）用药反应,临床用药不安全现象剖析和防范,第70页,提倡合理使用注射制剂,WHO,基层医疗机构用药调研指标中将临床注射用药,使用率列为指标之一。,注射剂过分使用,是引发,ADE,潜在原因。,注射剂过分及不规范注射操作：是血源传染病,传输主要路径之一。,注射剂过分使用，浪费医药资源，增加患者负担。,临床用药不安全现象剖析和防范,第71页,提倡合理使用注射制剂,改变临床对注射用药认识误区，提倡按病情需要选取合理用药路径。,凡病情经口服药品治疗有效者，不用注射剂；,凡皮下或肌内注射剂有效者，不用静脉注射。,静脉给药用于危重急症、液体补充，以及理化性质决定仅可静注药品制剂。一旦病情改进，适时停用，改用口服药品（临床序贯使用方法）。,临床用药不安全现象剖析和防范,第72页,抗 菌 药 物 合 理 使 用,我国临床抗菌药品用量大，范围广：使用量、销售量列前 15 位药品中，抗菌药品有10 种。,住院患者抗菌药品费用占费用 50%以上。,抗菌药品滥用源于抗菌药品不合理使用，自我药疗,中滥用及养殖业中滥用。,抗菌药品不合理使用增加,ADRs,和严重药源性疾病,:,我国每年新增聋哑儿3万，50%与药品相关，其中疑为氨基苷类达 83%。,ADRs,统计中40-60%由抗菌药品引发,。,临床用药不安全现象剖析和防范,第73页,改进抗菌药品临床应用办法,响应“,WHO,遏制抗微生物药品耐药性全球战略”，,设置机构监测抗菌药品临床应用及耐药菌株,使用抗菌药品临床应用指导标准，开展继续教育,实施抗菌药品分级管理,完善诊疗办法，防止无须要使用抗菌药品,切实推进药品分类管理,临床用药不安全现象剖析和防范,第74页,二.药品调配差错预防办法（1）,1.对于不规范处方要有登记，并及时反,馈给医生。不能猜、不能预计发药。2.岗位落实到人，麻醉药、精神药、,效期药设专员管理。定时检验有统计3.坚持复核制度，双人签字，以示负责,临床用药不安全现象剖析和防范,第75页,二、药品调配差错预防办法（2）,4.药房重地，非药房人员不得入内。,如：企业推销员、朋友、孩子。5.工作时精神要集中，不准成堆聊天，,确保工作环境平静有序。,临床用药不安全现象剖析和防范,第76页,二.药品调配差错预防办法（3）,6.加强药剂人员职业道德培训，,对病人提出问题和质疑要,仔细查对、耐心解释。,临床用药不安全现象剖析和防范,第77页,二、药品调配差错预防办法（4）,7 养成良好工作习惯（1）,1).认真查对病人姓名、年纪、性别、,品名、剂量,2).配齐处方再一并发药，不要边配边发,3).呼叫病人姓名，交待清楚使用方法,4).药品打开包装后不要把口再封上,临床用药不安全现象剖析和防范,第78页,二、药品调配差错预防办法（5）,7 养成良好工作习惯（2）,4).标签、包装类似药摆放要拉大距离,5).补充药品时要查对药品名称剂量，,不能凭印象和包装颜色,6).注意效期，内服、外用药分开。,临床用药不安全现象剖析和防范,第79页,二、药品调配差错预防办法（6）,8、严格执行差错登记制度，重大差错,及时汇报，并写出书面检验，在小,组会上讨论，目标是吸收教训。,9、如发错药，发生张冠李戴，当初,处方次序不要动，及时查找病历或找大夫，分析线索，找回错发药品,临床用药不安全现象剖析和防范,第80页,谢谢,临床用药不安全现象剖析和防范,第81页,