妊娠期高血压疾病.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病,第1页,妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有疾病。我国发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡主要原因。,妊娠期高血压疾病,第2页,【高危原因与病因】,可能高危原因有：初产妇、孕妇年纪小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等。确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等相关。,妊娠期高血压疾病,第3页,【病理】,（一）基本病理生理改变,本病基本病理改变是全身小血管痉挛。因为全身各系统各脏器血液灌流量降低，对母婴造成危害，严重者造成母婴死亡。,（二）主要脏器病理改变,1脑 脑部血管痉挛，通透性增加，引发脑组织缺血水肿、点状或斑片状出血，时间长者可造成血管内血栓形成和脑实质软化。血管显著破裂时，则发生大面积脑溢血。,2心 冠状小动脉痉挛时，心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。周围血管阻力增加，加重了心脏负担，可造成心衰发生。,妊娠期高血压疾病,第4页,【病理】,3肝 重症者门静脉周围组织内可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛连续时间超出2小时，肝细胞可因缺血而发生不一样程度、不一样范围坏死。,4肾 重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，血流阻滞，可发生梗死，可有蛋白尿、管型甚至肾衰。蛋白尿多少标志着妊娠期高血压疾病严重程度。,5子宫胎盘血流灌注 胎盘浅着床和血管痉挛使胎盘血流量降低，影响胎儿血液供给，损坏胎盘功效，造成胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫。严重时可发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死出血，致胎盘早剥。,6血液系统 全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊娠期高血压疾病病人伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致高凝血状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，造成弥散性血管内凝血（DIC）。,妊娠期高血压疾病,第5页,【分类及临床表现】,（一）生理方面,1妊娠期高血压 其特征为血压140/90mmHg，普通在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（一）；可伴上腹部不适或血小板降低。,2子痫前期,（1）轻度：血压140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定二十四小时内尿蛋白量到达或超出0.3g；伴上腹部不适、头痛等。,妊娠期高血压疾病,第6页,【分类及临床表现】,（2）重度：血压160/110mmHg；尿蛋白（+）或定量测定二十四小时内尿蛋白量到达或超出2.0g；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；连续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；连续性上腹部不适。,3.子痫 子痫前期孕妇发生抽搐不能用其它原因解释称子痫。子痫抽搐进展快速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成经典全身高张性阵挛惊厥、有节律肌肉收缩和担心，连续11.5分钟，其间病人无呼吸运动；今后病人抽搐停顿，呼吸恢复，但仍昏迷，最终意识恢复，但迷惑、易激惹、烦躁。子痫多发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫，约占71%；少数发生在分娩过程中，称产时子痫，偶有在产后二十四小时内发生者，称产后子痫，二者约占29%。,妊娠期高血压疾病,第7页,【分类及临床表现】,4.慢性高血压并发子痫前期 其特征为高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现蛋白尿0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板100109/L。,5妊娠合并慢性高血压 其特征为血压140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊疗高血压并连续到产后12周后。,妊娠期高血压疾病,第8页,【分类及临床表现】,（二）心理社会方面,病人及家眷对疾病缺乏认识，往往担心腹中胎儿安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时不合作。,妊娠期高血压疾病,第9页,【处理标准】,(一)妊娠期高血压,1产前检验 增加产前检验次数，亲密监护母儿情况，注意孕妇有没有头痛、眼花、上腹部不适等主诉，每日监测体重和血压情况，遵医嘱检验尿蛋白，必要时可住院治疗。,2休息 注意适当休息，确保足够睡眠，天天不少于10小时，必要时给予少许镇静剂。休息时尽可能左侧卧位，解除右旋增大子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫，从而改进胎盘血液供给。,3饮食 注意确保充分蛋白质维生素、钙和铁摄入，除全身浮肿者外，无须限制盐摄入。,4吸氧 间断吸氧，提升血氧含量，改进全身主要脏器和胎盘氧供。,妊娠期高血压疾病,第10页,【处理标准】,（二）子痫前期,应住院治疗，治疗标准为休息、解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿，适时终止妊娠。预防子痫及并发症发生。,1休息 同妊娠期高血压。,2解痉 首选药品硫酸镁。,（1）作用机制：镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱释放，阻断神经和肌肉传导从而使骨骼肌松弛。另外，镁离子还有降低机体对血管担心素反应，缓解血管痉挛状态；降低血管内皮细胞损伤；提升孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改进氧代谢等作用。,妊娠期高血压疾病,第11页,【处理标准】,（2）用药指证：控制子痫抽搐和预防再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。,（3）用药方法：硫酸镁可采取肌肉注射或静脉给药。通常静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖液20ml内静脉迟缓推注（510分钟），继而25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，注意控制滴速，以每小时12g为宜，最快不得超出2g。肌内注射，25%硫酸镁20ml加2%利多卡因液2ml，臀肌深部注射，每日12次；每日硫酸镁用药总量为2530 g。,妊娠期高血压疾病,第12页,【处理标准】,（4）毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L，有效治疗镁离子浓度为1.73mmol/L，若血清镁离子浓度超出3mmol/L即可能发生镁离子中毒。中毒症状为依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停。,（5）注意事项：在使用硫酸镁治疗前应确定：膝反射存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每二十四小时不少于600ml或每小时不少于25ml。肾脏是镁离子唯一排泄路径，镁离子易蓄积中毒。用药时需注意监测血清镁离子浓度。,妊娠期高血压疾病,第13页,【处理标准】,3镇静 惯用镇静药品有地西泮、冬眠药品等。,（1）地西泮含有镇静、抗惊厥、催眠和肌肉松弛作用。通常口服用药，普通剂量为2.55mg，每日3次。也可10mg肌注或静脉迟缓推入（2分钟）。必要时可间隔15分钟后重复给药，抽搐时不能用药，以免发生心跳骤停。,妊娠期高血压疾病,第14页,【处理标准】,（2）冬眠药品对神经系统有广泛抑制作用，有利于控制子痫抽搐，还有解痉和降压作用。因冬眠药品降压快速，使肾和子宫胎盘血流量不足，对胎儿有不利影响，加之药品对肝脏有一定损害，现较少使用，但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用。惯用冬眠1号合剂（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。紧急情况下，可取1/3量加于25%葡萄糖液20ml内静脉迟缓推注（不少于5分钟），余2/3量加于10%葡萄糖液250ml内静脉滴注。,妊娠期高血压疾病,第15页,【处理标准】,4降压 降压药品适合用于：血压160/110mmHg或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者；原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。选取药品标准为：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不引发血压急剧下降或下降过低。惯用药品有肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠等。,5扩容 普通不主张扩容治疗，仅用于严重低蛋白血症、贫血病人。惯用扩容剂有：人血白蛋白、血浆、全血等。,妊娠期高血压疾病,第16页,【处理标准】,6利尿 仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿孕妇，以防血液更浓缩、电解质紊乱。惯用药品有：呋塞米、甘露醇等。,7适时终止妊娠,（1）终止妊娠指证：子痫前期孕妇经主动治疗2448小时无显著好转者；子痫前期孕妇孕周已超出34周；子痫前期孕妇胎龄未满34周，但胎盘功效减退而胎盘成熟度检验提醒胎儿已成熟者；子痫前期孕妇胎龄未满34周，但胎盘功效减退而胎儿还未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时。,妊娠期高血压疾病,第17页,【处理标准】,（2）终止妊娠方式：引产：适合用于宫颈条件较成熟者，即宫颈柔软且宫颈管已消失时，行人工破膜后加用缩宫素静脉滴注，或单用缩宫素静脉滴注引产；剖宫产：适合用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功效显著减退或已经有胎儿宫内窘迫征象者。,（三）子痫紧急处理,处理标准为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，亲密观察病情改变，抽搐控制后终止妊娠。,妊娠期高血压疾病,第18页,【护理评定】,（一）病史,问询既往有没有高血压病史，妊娠后血压改变情况，是否伴有蛋白尿、水肿。家族中有没有高血压病史。是否存在易患原因：年轻或高龄初产妇、多胎妊娠、糖尿病、严重贫血、营养不良等。有没有头痛、视力改变、上腹部不适等症状史。,（二）身体评定,1症状 每七天体重增加情况，有没有头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。,妊娠期高血压疾病,第19页,【护理评定】,2体征,（1）观察有没有水肿及范围：凹陷性或非凹陷性。水肿多由踝部开始，逐步延及小腿、大腿、会阴部、腹部。若水肿仅限于小腿，经休息不退者，以“+”表示；水肿延及大腿，以“+”表示；水肿延及外阴和腹部，以“+”表示；全身浮肿或伴有腹水，以“+”表示。定时监测体重，了解体重增加情况，预防隐性水肿发生。,（2）监测血压：患者血压升高最少应出现两次以上，间隔6小时，慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压连续升高。定时监测血压有利于判断病情发展改变。,妊娠期高血压疾病,第20页,【护理评定】,3辅助检验,（1）眼底检验：观察眼底小动脉能够直接评定体内主要器官小动脉痉挛程度，所以，眼底检验是反应本病严重程度一项主要标志，对治疗有主要指导意义。,（2）尿液检验：测定尿比重、尿常规，观察有没有蛋白尿。必要时可作二十四小时尿蛋白定量、定性分析，因为尿蛋白出现及量多少反应肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及功效受损程度。尿蛋白检验在重度妊娠期高血压疾病孕妇应每2日1次。,妊娠期高血压疾病,第21页,【护理评定】,（3）血液检验：测定血红蛋白含量、血细胞比容、全血粘度以了解有没有血液浓缩；血电解质、二氧化碳结协力测定有利于判断有没有电解质紊乱或酸中毒。对疑有凝血功效异常者，应查血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白试验（3P试验）等。,（4）肝肾功效检验：主要测定谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等，综合判断肝肾功效。,（5）其它检验：酌情可做心电图、超声心动图、胎盘功效和胎儿成熟度检验等。,妊娠期高血压疾病,第22页,【护理评定】,（三）心理社会评定,评定孕妇及家眷对疾病认识程度、应对机制，治疗时是否合作。,妊娠期高血压疾病,第23页,【护理诊疗及合作性问题】,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛相关,体液过多 水肿：与各种原因引发水钠潴留相关,有受伤危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐相关,有受伤危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量降低致胎儿宫内缺氧相关,焦虑：与担心疾病对母儿影响相关,妊娠期高血压疾病,第24页,【护理目标】,1孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。,2孕妇情绪稳定，主动配合治疗。,3母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,妊娠期高血压疾病,第25页,【护理办法】,（一）普通护理,1休息 嘱孕妇多卧床休息，以左侧卧位为宜，能够减轻右旋增大子宫对腹主动脉和下腔静脉压迫，增加回心血量，改进肾血流量，维持有效子宫胎盘血液循环。,2饮食 指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素食品，降低脂肪摄入，全身水肿者应限制食盐。,3增加门诊产前检验次数，中、重症孕妇须住院治疗，保持病室平静、整齐。,妊娠期高血压疾病,第26页,【护理办法】,（二）心理护理,妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有利于抑制妊娠高血压疾病发展。通知孕妇治疗主要性，解除其思想顾虑，增强信心，主动配合治疗。,妊娠期高血压疾病,第27页,【护理办法】,（三）病情观察,观察血压改变尤其是舒张压改变，以判断病情改变。,定时送检尿常规及二十四小时尿蛋白定量检验。,每日或隔日测体重。,定时检验眼底，直接评定小动脉痉挛程度。,5 重视自觉症状，随时观察孕妇有没有头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状，一旦出现，表示病情进展，已进入子痫前期阶段，要及时处理。,妊娠期高血压疾病,第28页,【护理办法】,6 注意并发症发生，重症孕妇须注意有没有胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾功效衰竭等并发症发生。问询有没有腹痛、心悸、阴道出血等症状，检验胎位、胎心，注意子宫壁担心度及胎动情况，方便早期发觉胎盘早剥；防止腹部外伤；应用镇静剂后应卧床休息；防止长时间仰卧位休息，预防右旋增大子宫压迫下腔静脉而引发子宫静脉压力升高，造成胎盘早剥；定时检验凝血功效，,妊娠期高血压疾病,第29页,【护理办法】,注意有没有鼻出血、牙龈出血、抽血时针头易堵塞、注射针孔出血等出血倾向；观察有没有头痛、恶心、呕吐、视力含糊、意识障碍等脑水肿表现；给脱水剂时，注意意识状态、瞳孔、肢体活动及利尿效果，以监测颅压及颅内病变情况。使用甘露醇时，应快速输入，肺水肿时禁用；统计二十四小时尿量，送检尿常规，取血尿素氮、肌酐、尿酸等，监测肾功效；观察巩膜有没有黄染，抽血查肝功效。,妊娠期高血压疾病,第30页,【护理办法】,（四）加强胎儿宫内监护,数胎动，听胎心，可用胎儿监护仪。必要时间断吸氧，给予10%葡萄糖液加维生素C静脉滴注，增强胎儿宫内对缺氧耐受能力。,（五）治疗中注意药品不良反应,1硫酸镁 在使用硫酸镁治疗时，应注意观察膝反射、血压、尿量等情况，必须注意硫酸镁用药总量和滴速，预防发生硫酸镁中毒，同时应备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上同一受体，阻止镁离子继续结合，从而含有解毒作用。,妊娠期高血压疾病,第31页,【护理办法】,2镇静剂 应用冬眠药品时，嘱孕妇绝对卧床休息，以防体位性低血压而突然跌倒致意外发生。,3降压药 应用降压药品时，须严密监测血压，因血压大幅度升降会引发脑出血或胎盘早剥。所以，须依据血压监测来调整降压药品滴速。,4利尿剂 大量利尿可造成电解质丢失和血液愈加浓缩，所以，必要时做血电解质检验和心电图检验，注意有没有血液浓缩、血容量不足临床表现。,妊娠期高血压疾病,第32页,【护理办法】,（六）分娩期护理,分娩过程中，应注意保持环境平静，亲密观察产程，尽可能缩短第二产程，监测胎儿胎心、胎动情况，第三产程注意检验胎盘、胎膜是否及时、完整娩出。,（七）产褥期护理,分娩后24 48小时仍应注意预防发生产后子痫，尽可能安排平静休息环境，每4小时测量血压，取得孕妇、家眷了解和合作，限制探视和陪护人员。注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，预防感染发生。,妊娠期高血压疾病,第33页,【护理办法】,（八）做好抢救应急准备,1子痫孕妇应安排单间 暗室布置，防止声光刺激。护士治疗等操作尽可能集中进行，以降低对孕妇刺激。,2床边备好抢救物品 开口器、拉舌钳、压舌板、氧气、电动吸痰器及抢救车。,3加用床档，以防坠床。有假牙者需取出，预防脱落、吞入。,4保持病室内空气新鲜，必要时给予吸氧。,妊娠期高血压疾病,第34页,【护理办法】,5专员特护，亲密观察病情，每2小时测量血压、脉搏和呼吸并统计。,6留置尿管，统计二十四小时出入量。,7遵医嘱配合检验，及时、正确地送检血、尿常规及各项特殊检验，及早发觉与处理胎盘早剥、凝血功效障碍、脑出血、肺水肿、急性肾功效衰竭等并发症。同时观察用药效果。,妊娠期高血压疾病,第35页,【护理办法】,8抽搐发作时，首选硫酸镁静脉注射或滴注，必要时加用镇静剂。连续给氧，平卧位，头侧向一边，以防分泌物误吸。两臼齿间放置开口器，拉舌钳夹住舌头并向外牵拉，预防舌后坠堵塞呼吸道。必要时，予气管插管。,9注意临产先兆。,（九）健康教育,加强孕期监护，定时产前检验亲密配合治疗。,妊娠期高血压疾病,第36页,【护理评价】,【护理评价】,1.孕妇住院期间血压平稳，病情得到有效控制。,2.孕妇生命体征维持稳定，没有发生胎盘早剥、脑出血、急性肾功效衰竭等并发症。,3.孕妇情绪稳定，主动配合治疗及护理。,4.母婴健康。,妊娠期高血压疾病,第37页,谢谢大家！,妊娠期高血压疾病,第38页,