咯血的治疗(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三、咯血的治疗（1）,(一)一般处理：去病因、镇静、止咳,(二)止血措施：1、止血药物,(1)脑垂体后叶素生物性止血钳,机理：具有强烈的血管收缩作用,方法：垂体后叶素10,U,+N-S40ml iV缓慢垂,体后叶素10,u,一20U+5GS 500ml iv gtt,禁忌症：高血压、冠心病和妊娠期,必压生(1mI含20U加压素)40U+5G-S,500mlbid维持三日,1,三、咯血的治疗（2）,(2)血管扩张药的应用内放血,机理：降低肺动脉压，减少肺血流量，全身血管阻力，回心血量，肺血管床血流向肢体,酚妥拉明10,u,20,u,+5GS 250500ml iV gtt，连用7天，有效率达85,普鲁卡因300500mg+5GS 500ml iV gtt 或50mg+25GS 40mil iv q46h，皮试,2,三、咯血的治疗（3）,(3)鱼精蛋白注射液肝素拮抗剂,50mg100mg+5GS 40mi iV 每日12次，连续使用不得超过72h。,(4)肾上腺皮质激素,机理：a 抗炎、抗过敏,b 降低毛细血管通透性,c 降低血中肝素水平，凝血时间缩短。,方法：地塞米松5mg q4h，稳定后改为bid或氢化,考地松100300mgd。共35天。对浸润型肺结核及肺炎的致咯血有辅助效果。须与抗炎、,抗结核药物并用。,3,三、咯血的治疗（4）,(5)止血、凝血药物基础用药,6-氨基已酸，对羟基苄胺、止血敏、安络血、,维生素K类、云南白药、止血散等。,(6)立止血高纯度凝血酶类制剂,对创面渗血和静脉出血效果显著，对大血管或动脉,出血无效。,1KU2KU im iv 或经纤支镜给药,2-6KU+N-S 30ml 雾化吸入q812h，疗程48h。,(7)10高渗盐水20mil iV 每日12次。,机理：刺激体内晶体渗透压感受器，反射性地引起,垂体后叶释放抗利尿激素及加压素而止血。,4,三、咯血的治疗（5,）,(8)对顽固性咯血伴咳嗽不止者，可用冬眠灵,1015mg im q46h。,注意体位性低血压及用量宜小。,(9)西米替丁200mg口服q8h,机理：阻断H2受体，拮抗组织胺的扩血管作用,(10)甲硝唑 0.5100ml iV gtt bid，35天后改口服。,机理：促凝血及对抗肝素作用。对支扩及肺部感染,合并咯血者有效。,5,三、咯血的治疗（6）,2、纤支镜在咯血治疗中的应用,意义：确诊出血部位,清除凝血块,局部用药止血,6,三、咯血的治疗（7）,(1)冰盐水灌洗 4冷盐水，500ml 加肾,上腺素4mg，分次注入出血肺段 吸引。,(2)气囊导管止血(Fogarty气囊导管),(3)局部用药,0.1肾上腺素或麻黄素30mg凝血酶,400UmI或立止血12KU,(4)激光冷冻止血(低功率YAG激光),7,三、咯血的治疗（8）,3、支气管动脉栓塞术,(1)方法：选择性支气管动脉造影,采用明胶海绵，无水酒精等,注入病变部位，进行栓塞，,成功率6096。,8,三、咯血的治疗（9）,(2)适应症：,反复咯血，内科治疗无效者；,咯血部位不明确：,心肺功能差或晚期肿瘤不宜手术者：,胸片、CT等阴性而咯血不止者。,9,三、咯血的治疗（10）,(3)并发症：,脊髓动脉栓塞脊髓横断性损伤,远端小动脉栓塞极少,4、人工气腹：首次注气500600ml，,34天后补充同量气体。,10,三、咯血的治疗（11）,5、急诊外科手术,(1)手术指征：咯血量500ml24h，,一次量达200ml以上者：,曾有咯血窒息史,(2)禁忌症：二尖瓣狭窄引起的肺出血：,全身有出血倾向者；,晚期肺癌出血；,心肺功能不全者。,11,三、咯血的治疗（12,）,(三)咯血窒息的抢救,1、原因：大量咯血阻塞气道；,病人体弱，无力咳出积血；,极度紧张，诱发喉头痉挛。,2、症状：突感胸闷、烦燥不安，咯血中,止，神志呆滞，双眼凝视，明,显紫绀，三凹征伴大汗淋漓，,呼吸停止。,12,三、咯血的治疗（13）,3、紧急抢救措施：,(1)体位引流 头低俯卧位，轻拍背部，用手清,除口中积血。,(2)气管插管 粗鼻导管吸引，深度2427cm。,(3)高浓度吸氧5升分。,(4)硬质气管镜插入吸引及压迫止血。,(5)防止并发症：如肺部感染和肺不张。,13,谢 谢！,14,