中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2/11/2025,1,中国帕金森病治疗指南（第三版，,）,神 经 内 科,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第1页,帕金森病,(,Parkinsons Disease,),常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。,是黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡生化改变。,临床表现有,显著特征：,静止性震颤,、,肌强直,、,运动迟缓,、,姿势步态异常,运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状,65,岁以上人群总体患病率为,1.7%,，并随年纪增加而升高。,2/11/2025,2,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第2页,治疗方法和伎俩,（对症治疗）,治疗总标准（个体化、综合治疗）,药品治疗（首选）,手术治疗,运动疗法（太极拳、节律步态训练）,心理疏导,照料和护理（亟待专科护理全方面跟进）,2/11/2025,3,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第3页,一、综合治疗,每一例,PD,患者都能够先后或同时表现出运动症状和非运动症状，应对两类症状全方面综合治疗。,药品、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。,药品治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗伎俩，手术治疗则是药品治疗一个有效补充。,只能,改进,患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。,2/11/2025,4,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第4页,治疗方法和伎俩,（对症治疗）,治疗总标准（个体化、综合治疗）,药品治疗（首选）,手术治疗,运动疗法（太极拳、节律步态训练）,心理疏导,照料和护理（亟待专科护理全方面跟进）,2/11/2025,5,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第5页,二、用药标准,目标：有效缓解症状、提升工作能力、改进生活质量。,提倡：,早期诊疗、早期治疗,，改进症状，可能会到达延缓疾病进展。,基本标准：坚持“剂量滴定”以防止产生药品急性副作用，力争“尽可能以小剂量到达满意临床效果”，防止或降低运动并发症,(,异动症,),发生率。,临床应用强调：个体化。,尤其注意：药品治疗,(,左旋多巴,),时不能突然停药，防止发生撤药恶性综合征。,2/11/2025,6,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第6页,PD,病程分期,-HOEHN&YAHR,2/11/2025,7,0,级,:,无疾病体征,1,级,:,单侧肢体症状,1.5,级,:,单侧肢体躯干症状,2,级,:,双侧肢体症状，无平衡障碍,2.5,级,:,轻度双侧肢体症状，,后拉试验,可恢复,3,级,:,轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力,4,级,:,严重障碍，在无帮助情况下仍能行走或站立,5,级,:,病人限制在轮椅或床上，需人照料,早,期,中,晚,期,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第7页,一、早期,PD,治疗,运动功效障碍一旦发生，伴随时间推移而渐进性加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。,早期诊疗，应尽早开始治疗,，争取掌握疾病修饰时机，对今后整个治疗成败关键。,分为非药品治疗（认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患者了解、关心与支持）和药品治疗。,2/11/2025,8,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第8页,一、早期,PD,治疗,（续）,早期,多单药,治疗，,也,可采取优化,小剂量各种药品,（多靶点）联合应用，目标疗效最正确、维持时间更长而运动并发症发生率最低。,药品治疗包含疾病修饰治疗和症状性治疗药品。,疾病修饰治疗药品除了可能疾病修饰作用外，也含有改进症状作用；,症状性治疗药品除了能够显著改进症状外，部分兼有一定疾病修饰作用,可能有疾病修饰作用药品：,单胺氧化酶,B,型,(MAO-B),抑制剂：司来吉兰,+,维生素,E,、雷沙吉兰,多巴胺受体,(DR),激动剂：普拉克索、罗匹尼罗,大剂量,(1200mg/d),辅酶,Q10,2/11/2025,9,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第9页,（一）首选药品标准,2025/2/11 周二,10,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第10页,各种代表药品,1.,抗胆碱能药：,苯海索,2.,金刚烷胺,3,.,复方左旋多巴：,苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴,4.DR,激动剂：普拉克索,5.MAO-B,抑制剂：,司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉兰,6.COMT,抑制剂：,恩托卡朋 、托卡朋,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第11页,（一）首选药品标准,（续）,早发型,患者不伴有智能减退,DR,激动剂,MAO-B,抑制剂,金刚烷胺,复方左旋多巴,复方左旋多巴,COMT,抑制剂,美国、欧洲治疗指南首选,或、,经济原因：首选金刚烷胺,特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功效减退,;,或小剂量,/,/+,震颤显著而其它药品疗效欠佳：苯海索（安坦）,2025/2/11 周二,12,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第12页,（一）首选药品标准,（续）,晚发型,或有伴智能减退型患者,首选复方左旋多巴,治疗,症状加重疗效减退时可添加,DR,激动剂、,MAO-B,抑制剂,COMT,抑制剂,尽可能不应用抗胆碱能药品,(,苯海索,),，尤其针对老年男性患者，其副作用较多,2025/2/11 周二,13,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第13页,二、中晚期,PD,治疗,中晚期,PD,，尤其是晚期,PD,临床表现极其复杂，其中有疾病本身进展，也有药品副作用或运动并发症原因，非运动障碍深入加剧病情生化质量恶化。,对中晚期,PD,治疗，首先要继续力争改进患者运动症状；另首先要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。,2/11/2025,14,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第14页,（一）运动并发症治疗,运动并发症（症状波动和异动症）是,PD,中晚期常见症状，调整药品种类、剂量及服药次数能够改进症状，手术治疗如,脑深部电刺激术,(DBS),亦有疗效。,症状波动包含,剂末恶化,、,开关现象,。,异动症又称为运动障碍，,包含剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍。,2/11/2025,15,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第15页,（一）运动并发症治疗（续）,2/11/2025,16,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第16页,（一）运动并发症治疗（续）,运动并发症,-,剂末恶化,不增加复方左旋多巴每日总剂量，适当增加服药次数降低每次服药剂量,(,仍能有效改进运动症状为前提,),，或适当增加每日总剂量,(,原有剂量不大,),，每次服药剂量不变增加服药次数,由常释剂换用控释剂以延长左旋多巴作用时间，更适宜在早期出现剂末恶化，尤其发生在夜间时为较佳选择，剂量需增加,20-30%,防止蛋白饮食影响左旋多巴吸收及经过血脑屏障,(,餐前,1h,或餐后,1.5h),；调整蛋白饮食可能,有效,2/11/2025,17,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第17页,（一）运动并发症治疗（续）,运动并发症,-,开关现象,处理较为困难,能够选取口服,DR,激动剂,采取微泵连续输注左旋多巴甲酯或乙酯,DR,激动剂（如麦角乙脲等,),2/11/2025,18,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第18页,（一）运动并发症治疗（续）,2/11/2025,19,运动并发症,-,异动症,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第19页,（一）运动并发症治疗,（续）,运动并发症,-,异动症,（,剂峰异动症,、,双相异动症,、,肌张力障碍,）,。,微泵连续输注,DR,激动剂或左旋多巴甲酯或乙酯能够同时改进异动症和症状波动，当前正在试验口服制剂是否能到达一样效果。,作用于基底节非,DA,能腺苷,A2A,受体拮抗剂等治疗效果相关临床试验正在开展。,2/11/2025,20,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第20页,（一）运动并发症治疗,（续）,运动并发症,-,剂峰异动症,降低每次复方左旋多巴剂量。,若患者是单用复方左旋多巴，可适当降低剂量，同时加用,DR,激动剂，或加,COMT,抑制剂。,加用金刚烷胺。,加用非经典抗精神病药如氯氮平。,若使用复方左旋多巴控释剂，则应换用常释剂，防止控释剂累积效应。,2/11/2025,21,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第21页,（一）运动并发症治疗,（续）,运动并发症,-,双相异动症,（剂初,/,剂末异动症）。,若在使用复方左旋多巴控释剂应换用常释剂，最好换用水溶剂，能够有效缓解剂初异动症。,加用长半衰期,DR,激动剂或延长左旋多巴血浆去除半衰期,COMT,抑制剂，能够缓解剂末异动症，也可能有利于改进剂初异动症。,2/11/2025,22,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第22页,（一）运动并发症治疗,（续）,运动并发症,-,肌张力障碍,晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或长期有效,DR,激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂。,“开”期肌张力障碍处理方法同剂峰异动症。,手术治疗方式主要为,DBS,，可获裨益。,2/11/2025,23,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第23页,（二）姿势平衡障碍治疗,姿势平衡障碍是,PD,患者摔跤最常见原因，易在变换体位如转身、起身和弯腰时发生。,当前缺乏有效治疗办法，调整药品剂量或添加药品偶然奏效。,主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或跨越物体（真实或假想）等可能有益。,必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。,2/11/2025,24,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第24页,（三）非运动症状治疗,PD,非运动症状包括许多类型（影响患者生活质量主要原因）。,主要包含感觉障碍、精神障碍、自主神经功效障碍和睡眠障碍。,需给予主动对应治疗。,2/11/2025,25,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第25页,（三）非运动症状,-,1.,精神障碍,包含抑郁和,(,或,),焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。,需要判别精神障碍由抗,PD,病药品诱发，还是由疾病本身造成。,药品诱发：依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、,MAO-B,抑制剂、,DR,激动剂。,采取以上办法症状仍存在，在不显著加重,PD,运动症状前提下，可将复方左旋多巴逐步减量。,若药品调整效果不理想，则提醒可能为疾病本身造成，要考虑对症用药。,2/11/2025,26,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第26页,（三）非运动症状,-,1.,精神障碍,幻觉、妄想：氯氮平或喹硫平,抑郁、焦虑：,SSRI,或,DR,激动剂,激惹：劳拉西泮和地西泮,认知障碍和痴呆：多奈哌齐及美金刚,等,2/11/2025,27,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第27页,（三）非运动症状,-,2.,自主神经功效,包含便秘、泌尿障碍和位置性低血压等。,便秘：摄入足够液体、,多,纤维素食物,或温和导泻药品，如乳果糖、番泻叶等；也可加用胃蠕动药，如多潘立酮、莫沙必利等；停用抗胆碱能药并增加运动。,尿频、尿急和紧迫性尿失禁：可采取外周抗胆碱能药，如奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等。,2/11/2025,28,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第28页,（三）非运动症状,-,2.,自主神经功效,尿潴留：导尿，必要时手术治疗,）。,体位性低血压：增加盐和水摄入量；睡眠时抬高头位，不要平躺；穿弹力裤；不要快速地从卧位或坐位起立；首选,-,肾上腺素能激动剂,米多君,治疗，且疗效最正确；也可用选择性外周多巴胺受体拮抗剂,多潘立酮,。,2/11/2025,29,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第29页,（,三）非运动症状,-,3,.,感觉障碍,嗅觉减退：常见且多发生在运动症状之前多年，当前尚无明确治疗办法。,疼痛或麻木：若药品治疗“开期”疼痛或麻木减轻或消失“关期”复现，则提醒由,PD,所致，能够调整改疗以延长“开期”；反之，则由其它疾病或其它原因引发，能够选择对应治疗办法。,不宁腿综合征：入睡前,2h,内选取,DR,激动剂,(,普拉克索,),，或给予复方左旋多巴。,2/11/2025,30,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第30页,治疗方法和伎俩,（对症治疗）,治疗总标准（个体化、综合治疗）,药品治疗（首选）,手术治疗,运动疗法,心理疏导,照料和护理（亟待专科护理全方面跟进）,2/11/2025,31,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第31页,手术治疗,早期药品治疗显效显著，长久疗效显著减退，或出现严重运动波动及异动症者可考虑手术治疗（中国帕金森病脑深部电刺激疗法教授共识）。,手术能够显著改进运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应用药品治疗，但可对应降低剂量。,非原发性,PD,帕金森叠加综合征,是,手术禁忌,证。,手术对肢体震颤和肌强直有很好疗效，但对躯体性中轴症状（姿势平衡障碍）无显著疗效。,2/11/2025,32,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第32页,手术治疗,神经核毁损术和,DBS,（相对无创、安全和可调控性）,神经核毁损术（趋于淘汰）。,DBS,手术靶点包含苍白球内侧部、丘脑腹中间核和丘脑底核，其中丘脑底核,DBS,对改进震颤、强直、运动迟缓解异动症疗效最为显著。,术前对左旋多巴敏感是丘脑底核,DBS,疗效预测指标；病程短年轻可能较病程终年纪大患者术后改进更为显著。,2/11/2025,33,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第33页,治疗方法和伎俩,（对症治疗）,治疗总标准（个体化、综合治疗）,药品治疗（首选）,手术治疗,运动疗法（太极拳、节律步态训练）,心理疏导,照料和护理（亟待专科护理全方面跟进）,2/11/2025,34,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第34页,康复与运动疗法（太极拳、节律步态训练）,康复与运动疗法对,PD,症状改进、延缓病程进展可能有一定帮助。,步态障碍、姿势平衡障碍、语言和（或）吞咽障碍等，均可进行对应康复或运动训练。,如健身操、太极拳、慢跑等运动；进行语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练等。,若能每日坚持，则有利于提升患者生活自理能力，改进运动功效，并能延长药品使用期。,2/11/2025,35,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第35页,治疗方法和伎俩,（对症治疗）,治疗总标准（个体化、综合治疗）,药品治疗（首选）,手术治疗,运动疗法（太极拳、节律步态训练）,心理疏导,照料和护理（亟待专科护理全方面跟进）,2/11/2025,36,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第36页,心理疏导,帕金森病患者多存在抑郁等心理障碍，抑郁能够发生在帕金森病运动症状出现前和出现之后,。,抑郁是影响帕金森病患者生活质量主要危险原因之一，同时也会影响抗帕金森病药品治疗有效性。,故主动心理疏导也有必要。,2/11/2025,37,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第37页,治疗方法和伎俩,（对症治疗）,治疗总标准（个体化、综合治疗）,药品治疗（首选）,手术治疗,运动疗法（太极拳、节律步态训练）,心理疏导,照料和护理,（亟待专科护理全方面跟进）,2/11/2025,38,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第38页,照料护理,对药品治疗以外，科学护理对维持患者生活质量也是十分主要。,科学护理往往对于有效控制病情、改进症状起到一定辅助治疗作用。,同时也能够有效地预防误吸或跌倒等可能意外事件发生。,2/11/2025,39,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第39页,结束语,PD,治疗没有绝正确固定模式（不一样患者症状存在区分，对治疗敏感度也存在一定差异）。,不一样患者对治疗需求不一样，同一患者在不一样病情阶段对治疗需求也不尽相同。遵照指南，且表达个体化.,2/11/2025,40,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第40页,2025/2/11 周二,中国帕金森病治疗指南专题医学知识宣讲,第41页,