法医学-尸体现象.ppt

法医学法医学适用于简约清爽主题及相关类别演示 某病人在精神病院死亡，家属于病人死亡5h后赶到医院，在给死者换衣服时，发现背部有片状暗红色瘢痕，即询问医护人员为什么会有此表现，当时在场的医护人员却回答不上来，只是强调在抢救及刚死亡时并未发现此现象。由于得不到合理的解释，家属怀疑是否为不正常死亡，纠纷就此发生。这种班亨到底是什么呢？案例一案例一1、尸体变化(postmortem change)人死后，新陈代谢停止，尸体受内外环境因素的影响，所发生的物理、化学变化。2、尸体现象(postmortem phenomena)由于尸体变化使尸体呈现出一系列以形态学改变为主的表现。一般以24小时为界，将尸体现象分为早期尸体现象和晚期尸体现象。一：概念一：概念尸体现象人为分期 早期尸体现象：死后24小时内，由于化学、物理、生物 因素的影响出现的死后改变。主要包括：肌肉迟缓、尸 冷、尸斑、尸僵、局部干燥、角膜浑浊、自溶等 晚期尸体现象：死后第一昼夜末或第二、三昼夜出现的死后改变，是早期尸体现象的继续，充分发展则要数月、数年的时间。主要是尸体腐败，最后导致白骨化，在特殊条件下，尸体可不发生腐败而长期保存，称为保存型尸体现象，主要有干尸、尸蜡等二：早期尸体现象1.肌肉松驰：肌肉和皮肤失去张力，肢体变软。（1）尸体改变 最早出现的尸体现象：瞳孔散大、眼微睁，口微开、面部无表情，沟纹变浅。（2）法医学意义 压痕；判断死后停放的姿势，是否移尸及移尸的时间。皮肤压痕，反映出接触物表面的形态特征，对尸体死后的停放姿势，皮肤压痕，反映出接触物表面的形态特征，对尸体死后的停放姿势，是否移尸及移尸的时间判断有重要意义。是否移尸及移尸的时间判断有重要意义。尸冷1、定义：死后人体产热停止，而散热继续，尸体温度随死亡时间的 推移逐渐下降，直至与周围环境温度一致。尸冷的发展有一定的规律2、测量方法：肛温；内脏测量（肝脏、脑）3、影响因素：内在因素（体质、生前疾病、死亡原因等）；外在因素（衣着、停尸地点、气温、气流等）。4、法医学意义：推断死亡时间。尸冷变化规律尸冷变化规律例如：环境温度为1120摄氏度，停放在室外水泥台上的男性中青年穿衣尸体，于死后4h内，平均每小时下降0.58C,第516h,平均每小时下降0.97C，第1724h，平均每小时下降0.54C。测得其尸温为32C，即可推算出死亡约7h左右。尸斑尸斑 血液循环停止，血管内血液血液循环停止，血管内血液 由于自身的重由于自身的重力，下沉至尸体的力，下沉至尸体的低下低下部位部位未受压迫未受压迫处的处的血血管内管内，并透过皮肤显示出的有色斑块，称为，并透过皮肤显示出的有色斑块，称为尸斑尸斑坠积期坠积期扩散期扩散期浸润期浸润期时间时间2-42-4小时开小时开始始1212小时左小时左右右2424小时小时颜颜色色淡红色小淡红色小片片紫红色大紫红色大片片暗红色暗红色指指压压退色退色部分退色部分退色不退色不退色翻翻动动尸体尸体消失消失部分消失部分消失不消失不消失尸斑分期尸斑分期1、坠积期（死后、坠积期（死后12小时内小时内）血液局限于血管内，流动、指压褪色血液局限于血管内，流动、指压褪色尸斑转移尸斑转移(死后死后6h内内)和两侧性尸斑和两侧性尸斑(612h）1、血液向血管外渗出、溶血，指压稍退色、血液向血管外渗出、溶血，指压稍退色2、切开尸斑皮肤，从血管断面缓慢流出血滴，、切开尸斑皮肤，从血管断面缓慢流出血滴，组织间隙中也可有浅黄色或红色液体流出组织间隙中也可有浅黄色或红色液体流出3、若改变尸体体位，原尸斑不消退，新尸斑也、若改变尸体体位，原尸斑不消退，新尸斑也不易形成不易形成2、扩散期（、扩散期（12小时左右）小时左右）3、浸润期（24h）血液浸润至组织细胞内，血管内无血液，指压不退色。尸斑尸斑皮下出血皮下出血发生部位发生部位尸体低下未受尸体低下未受压部位压部位身体任何部位身体任何部位表皮剥脱表皮剥脱无无可有，且可伴可有，且可伴肿胀肿胀指压退色指压退色有有无无切开局部切开局部无凝血块无凝血块有凝血块有凝血块组织镜检组织镜检血管外无红细血管外无红细胞胞血管外有红细血管外有红细胞胞原血红蛋白暗紫色一般情况碳氧血红蛋白樱桃红一氧化碳中毒氧合和氰化血红氧合和氰化血红蛋白蛋白 鲜红色氢化物中毒正正铁铁血血红红蛋蛋白白 蓝褐色蓝褐色蓝褐色亚硝酸盐、过氯酸钾重度正铁血红素正铁血红素黄褐色酸中毒尸斑颜色和机制尸斑颜色和机制尸斑的颜色取决于血红蛋白颜色窒息死者尸斑，还原血红蛋白含量多，呈暗紫红色Co中毒死者尸斑，尸斑呈樱红色，注意与冷冻尸斑、氰化物中毒尸斑相鉴别。案例二案例二？某病人在死亡后，当家属给换衣服时，发现全身僵硬，各关节固定，没办法将衣服穿上，于是到医院咨询该如何处理，如果你是医生，你会怎么帮他们解决？尸僵 个体死亡后各肌群发生僵硬将关节固定而使尸体呈强直状态，称为尸僵n机制：机制：ATP持续分解持续分解-肌动蛋白与肌球蛋白分离肌动蛋白与肌球蛋白分离-僵硬的肌动、肌球蛋白凝胶形成，肌肉轻度收缩僵硬的肌动、肌球蛋白凝胶形成，肌肉轻度收缩-尸僵形成。尸僵形成。尸僵发生的时间与顺序有一定规律：13h开始出现 46h扩延到全身各关节 1215h达到最强状态 2448h又按开始发生时的顺序逐渐缓解 37d内可以完全消失尸体痉挛尸体痉挛 死亡发生的瞬间，肌肉未经过松驰阶段直接进入僵硬状态，保持死亡时的姿势和动作。可分为局部和全身。激动、恐惧、兴奋、挣扎以及剧烈的运动是产生尸体痉挛的重要诱因。法医学意义：固定死前的姿态，对案情的推测有重要意义。溺水死亡，全身痉挛自刎死亡，局部痉挛尸体的局部干燥（尸体的局部干燥（local desication）尸体局部表面尸体局部表面(湿润的伤面和粘膜面湿润的伤面和粘膜面)，水份蒸，水份蒸发较快，使局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，发较快，使局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，如羊皮纸样外观，又称皮革样化。如羊皮纸样外观，又称皮革样化。口唇、阴囊、阴唇、皮肤皱折，保存损伤形口唇、阴囊、阴唇、皮肤皱折，保存损伤形态。态。角膜混浊定义：人死后角膜透明度逐渐下降，混浊呈灰白色，最后不能透视瞳孔。机制：死后角膜粘多糖水合作用受阻，水分增加，混浊加重。发展程度：6-12小时轻度混浊；24小时中度混浊；48小时重度混浊。角膜浑浊发展程度自溶定义：死后组织失去生活能力，受细胞本身酶的作用而溶解，使组织变软和液化。法医学意义：与变性、坏死等生前病变相鉴别。自溶 坏死 发生顺序 有规律性 无规律性 分 布 弥漫性 局限性 炎症反应 无 有组织学检查 细胞溶解 炎症、出血反应 肉眼观察见脏器变软、浑浊，切开见组织模糊不清。镜下见自溶早期细胞肿胀，胞浆嗜酸性增强，但组织结构仍较完整充分发展后细胞核溶解、消失，组织轮廓也难分辨二：晚期尸体现象（二：晚期尸体现象（24h后）后）1、尸体腐败2、干尸3、尸蜡4、动物对尸体的毁坏腐败 腐败（腐败（decomposition）死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。这些细菌主要有大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌、梭形芽胞杆菌等。尸臭尸臭 尸绿尸绿 腐败气泡水泡腐败气泡水泡 泡沫器官泡沫器官 腐败静脉网腐败静脉网 巨人观、巨人观、死后呕吐、死后分娩等死后呕吐、死后分娩等。尸臭肠管内蛋白质分解，产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出，具有尸体特有的腐败气味。死亡24h左右即可闻到。尸绿 腐败气体使硫化氢与血液中的血红蛋白结合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈污绿色。多先出现于右下腹部。一般于死后24h左右开始出现。尸绿的出现常有一定规律，切开皮肤后未见出血等损伤；而皮下出血切开皮肤后即可出现出血等损伤。腐败气泡和气泡及泡沫样脏器腐败气泡和气泡及泡沫样脏器 腐败气体窜入表皮与真皮之间，形成大小不等的气泡，有的在泡内充满腐败液体，称腐败水泡。象烫伤水泡一样，破后露出红色真皮层。泡沫器官腐败静脉网死后体腔、内脏血管中血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网，称腐败静脉网。死后出血及死后呕吐死后出血及死后呕吐 腹腔压力上升，肺因受压可将积聚在支气管和气管中的腐败液体自口、鼻流出，常被误认为“七窍流血”。死后胃内容物受气体压迫经口、鼻排出，有时可以反流到气管中。（当腹压过高，可使腹壁破裂或气体从口、鼻、肛门迸出，发出爆裂声，在墓地也可听到此类声音）死后分娩巨人观巨人观尸体腐败扩展到全身时，尸体膨大，头颅、颜面肿大，眼球外突，口唇肿胀外翻，胸腹部高度膨隆，全身软组织呈气肿状，尸体颜色发黑，称巨人观。白骨化定义：尸体软组织经腐败而逐渐软化、液化，最后完全溶解消失，毛发和指甲脱落，仅有骨骼。（季节、环境）尸体改变：2-3年白骨化表面有残余的结缔组织；10年完全干涸；300年变轻、碎；1000年风化。二：晚期尸体现象（二：晚期尸体现象（24h后）后）1、尸体腐败2、干尸3、尸蜡4、动物对尸体的毁坏定义：尸体因水分迅速蒸发而免于腐败，以干枯的状态保存下来。又称干尸。法医学意义:能保存生前的某些病变，生前的个人特征和损伤对征。干尸尸蜡尸蜡定义：尸体长期浸在空气不足的水中或埋在空气不足的湿土中，腐败停止，尸体的脂肪因皂化或氧化作用，形成污黄白色的蜡样物质，使尸体全部或局部保存。法医学意义：保留生前某些损伤动物对尸体的毁坏1、蝇、蛆对尸体的毁坏 死后30分钟产卵 8-12小时成蛆 4-5天入土成蛹 1周后脱壳成幼蝇意义：可以根据尸体上昆虫的类别判断死亡时间下半身被狼咬断蚂蚁对尸体的损坏抱歉让大家看这么难以入眠的图片，希望大家今晚能睡得好！谢谢你们的倾听。