中枢神经系统颅脑CT诊断专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中枢神经系统,颅脑,CT,诊疗,中枢神经系统颅脑CT诊断,第1页,颅脑,CT,诊疗,检验技术,颅脑,CT,表现及分析,颅脑疾病,CT,诊疗,肿瘤、,脑血管病,中枢神经系统颅脑CT诊断,第2页,检验技术,一、,检验前准备,1,头部扫描前须将发卡、耳环、假牙等异物取掉。,2,需做增强扫描病人，检验前,46,小时禁食，并做好碘过敏试验。,3,向病人做好解释工作，以防病人在扫描时移动。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第3页,检验技术,二,、检验方法,（一）,横断扫描,1,病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与,身体长轴平行。,2,、基线：惯用,听眦线,。若重点观察后颅窝，,则以,听眉线,或上眶耳线）为基线。,2,、层厚、层间距为,5-10mm,。,3,、先平扫，依据情况再作增强扫描，部分病人（如脑瘤术后复查）可直接做增强扫描。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第4页,检验技术,（,二）,冠状扫描,脑垂体、鞍区检验惯用冠状扫描。,1,、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽可能,使听眦线与床长轴平行，先定位，再扫描。,2,、,层厚、层间距为,13mm,。,3,、垂体检验直接作增强扫描，因垂体无血,脑屏障，增强可提升垂体与正常脑组织间密度差,别，能更加好显示垂体及病变。,（三）,脑池造影,CT,（四）,CT,脑血管造影（,CTA,）,中枢神经系统颅脑CT诊断,第5页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第6页,颅脑,CT,正常,表现,正常横断面上，惯用,8,个标准层面图象，掌握这些标准层面图象特征，是,CT,诊疗基础。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第7页,颅脑,CT,正常,表现,1,基线（眶耳线）上,10mm,颅底层面：由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第8页,颅脑,CT,正常,表现,2,基线上,20mm,蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第9页,颅脑,CT,正常,表现,3,基线上,30mm,鞍上池层面：鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第10页,颅脑,CT,正常,表现,4,基线上,40mm,第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区，该区是中老年人脑卒中好发部位。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第11页,颅脑,CT,正常,表现,5,基线上,50mm,第三脑室后部层面：此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察第三脑室后部及松果体区重点层面。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第12页,颅脑,CT,正常,表现,6,基线上,60mm,侧脑室体部层面：此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角。增强扫描可见直窦、上失状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第13页,颅脑,CT,正常,表现,7,基线上,70mm,侧脑室顶部层面：侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚，皮质包绕髓质区称为半卵圆中心。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第14页,颅脑,CT,正常,表现,8,基线上,80100 mm,脑室上层面：脑沟、皮质、髓质等在此层面上清楚显示。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第15页,颅脑异常,CT,分析,1,、平扫密,度改变,（,1,）高密,度灶：,见于新鲜,出血、钙化、,富血管性肿,瘤。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第16页,正常垂体,中枢神经系统颅脑CT诊断,第17页,颅脑异常,CT,分析,（,2,）低密,度灶：,见于脑,炎、梗塞、,囊肿、水,肿和脓肿,等。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第18页,颅脑异常,CT,分析,（,3,）等密度灶：,见于一些肿,瘤、血肿、血,管性病变等。,诊疗常借助脑,室及脑池变形,与移位等间接,征象来判断病,变存在。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第19页,颅脑异常,CT,分析,（,4,）混杂密度灶：上述各种密度病灶混合存在,。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第20页,颅脑异常,CT,分析,2,、增强扫描特征,（,1,）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、,神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。,（,2,）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、血管畸,形等。,（,3,）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质,瘤、转移瘤等。,（,4,）无强化：见于钙化、新鲜血肿、水肿、,坏死、液化和囊肿等病变。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第21页,胶质瘤不均匀强化,中枢神经系统颅脑CT诊断,第22页,脑 膜 瘤 均 匀 强 化,中枢神经系统颅脑CT诊断,第23页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第24页,星形细胞瘤无强化,中枢神经系统颅脑CT诊断,第25页,颅脑异常,CT,分析,3,、脑室系统改变,（,1,）,占位效应：局部脑室受压、变窄或闭塞，,中线结构向对侧移位。,（,2,）,脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增,宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限,性或弥漫性；,（,3,）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩,大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，,脑池无增宽。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第26页,肿瘤占位征象,中枢神经系统颅脑CT诊断,第27页,脑萎缩,中枢神经系统颅脑CT诊断,第28页,SAH,并脑积水,中枢神经系统颅脑CT诊断,第29页,颅脑异常,CT,分析,4,、颅骨骨质改变,（,1,）颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；,（,2,）颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道,扩大等，帮助颅内病变定位和定性诊疗。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第30页,脑膜瘤致顶骨骨质增生,中枢神经系统颅脑CT诊断,第31页,脑瘤,脑肿瘤诊疗要求包含确定有没有肿瘤和肿瘤,定位、定性及定量诊疗。,颅内肿瘤包含原发性和继发性。,原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、,脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；,继发性肿瘤包含转移瘤和侵入瘤。,脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤,和转移瘤等较常见。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第32页,星形细胞瘤,（一）胶质瘤：,起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最,常见者。包含星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜,瘤和髓母细胞瘤等。以星形细胞瘤最常见。,1,、星形细胞瘤,分为四级。,I,、,II,级为分化好，相对恶性度低，,与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟；,III,、,IV,级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润,性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、,囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第33页,星形细胞瘤,CT,表现 部位：可发生于脑内任何部位，,成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。,平扫：,a.I,、,II,级表现为脑内圆形或类圆,形低密度灶，境界清楚，占位效应不显著；,b.,III,、,IV,级表现为略高或混杂密度或囊性肿块，,境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占,位效应显著。,增强扫描：,I,级星形细胞瘤无强化或轻度,强化；,b.II,、,III,级多为环形强化，环壁上有时,见强化瘤结节；,c.IV,级多不规则明强化。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第34页,星形细胞瘤,中枢神经系统颅脑CT诊断,第35页,髓母细胞瘤,肿瘤起源于胚胎残余组织，血运丰富，边界,清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑,脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，,为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。,CT,表现,部位：好发于小脑蚓部和小脑半球。,平扫,a.,肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度,均匀。,b.,边界清楚，周围有低密度水肿带。,c.,四,脑室受压变形向前移位或消失，三脑室和侧脑,室扩大。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第36页,增强扫描：,肿瘤呈显著,均匀强化。,b.,室管膜和蛛,网膜下腔有种,植转移时可见,脑室壁及脑池,内有强化病灶。,髓母细胞瘤,中枢神经系统颅脑CT诊断,第37页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第38页,室管膜瘤,肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，,常引发脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易,发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。,CT,表,现,部位：好发于脑室内，尤其四第四脑室。,平扫：,a.,等密度或稍高密度灶，形 态不规,则，边界不清，其内常有囊变和钙 化；,b.,常合并,有梗阻性脑积水征象。,增强扫描：均匀或不均匀强化。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第39页,室管膜瘤,中枢神经系统颅脑CT诊断,第40页,脑膜瘤,脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于,成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整,包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿,瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引发骨质增生和破坏。,CT,表现 部位：紧邻并广基附于硬膜或颅,内板，也可位于脑室内。,平扫：,a.,等密度或稍高密度灶，边界清,楚，其内有点状或不规则钙化。,b.,灶周无或轻度,脑水肿；,c.,有占位效应；,d.,邻近骨质增生或破坏。,增强扫描：病灶显著均匀强化，边界清楚锐利。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第41页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第42页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第43页,垂体瘤,垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。,依据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功效腺,瘤和有分泌功效腺瘤；,依据肿瘤大小，分成大腺瘤和微腺瘤，,直径小于,1cm,称为垂体微腺瘤。无分泌功效腺,瘤常为大腺瘤，有分泌功效腺瘤常为微腺瘤。垂,体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，,有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大,腺瘤易出血和囊变。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第44页,垂体瘤,CT,表现,（,1,）,部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上,池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。,（,2,）,平扫：肿瘤多呈等或略高密度灶，,部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出,血，亦可出现瘤内出血或钙化。肿块呈圆形,或卵圆形，少数呈分叶状。边界不清或清楚。,鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵，,蝶鞍扩大，鞍底受压。蝶窦内可出现肿块影。,鞍上池可闭塞。（,3,）增强扫描肿瘤均匀强化。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第45页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第46页,垂体微腺瘤,（,4,）,微腺瘤,CT,表现：常规做增强冠状位扫,描，表现为,垂体内局限低密度区。,垂体增大，上缘隆突，高度大于,8mm,。,垂体柄偏移。,鞍底骨质吸收。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第47页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第48页,听神经瘤,听神经瘤是成人常见后颅窝肿瘤，肿瘤起,源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入桥,小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。,CT,表现：（,1,）为桥小脑角池内等、低或高,密度肿块，位于内耳道中心层面。（,2,）易囊变，,增强后均匀、非均匀或环状显著强化。,（,3,）骨窗观察内听道呈锥形扩大，含有一定,特征性。,（,4,）空气脑池造影,CT,及,MR,可发觉较小听神,经瘤。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第49页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第50页,脑转移瘤,多发生于中老年人，转移路径为血行性，好,发于顶枕区，也见于小脑及脑干。原发肿瘤多为,肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等，,以肺癌最多见。常多发，也可单发。易出血、坏,死、囊变，瘤周水肿显著。,CT,表现（,1,）部位：可发生于脑任何部位，,以皮质和皮质下区最多见。,（,2,）平扫：单发或多发小环状或结节,状等或略高密度灶。周围水肿显著。有显著,占位效应。增强扫描：轻中度环状或结节状强化。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第51页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第52页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第53页,脑血管疾病、脑出血,急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和脑,梗死，,CT,诊疗价值大，动脉瘤和血管畸形则需,配合,DSA,、,CTA,或,MRA,诊疗。,1,、脑出血,：自发性脑内出血多继发于高血,压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多,发于中老年高血压和动脉硬化患者。好发于基底,节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。,血肿及伴发脑水肿引发脑组织受压、软化,和坏死。血肿演变分为急性期、吸收期和囊变,期，各期时间长短与血肿大小和年令相关。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第54页,脑出血,CT,表现：,急性期血肿为边缘清楚、密度均匀肾形、类,圆形高密度灶，灶周水肿带宽窄不一，有占位效应,等。破入脑室可见脑室内积血。,吸收期始于第,37,天，血肿周围变含糊，水肿,带增宽，血肿缩小并密度减低，经典征象为“融冰,征”，小血肿可完全吸收。囊变期始于二个月以后,较大血肿吸收后常遗留大小不等囊腔，伴有不一样,程度脑萎缩 和 占位负效应。,出血量（,ml,）,=,长（,cm,）,宽（,cm,）,厚（,cm,）,/6,（多田氏法）,中枢神经系统颅脑CT诊断,第55页,左颞枕交接区血肿,中枢神经系统颅脑CT诊断,第56页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第57页,脑干血肿,中枢神经系统颅脑CT诊断,第58页,脑梗塞,为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原,因有：,脑血栓形成,（继发于脑动脉硬化、动脉瘤、,血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），,脑栓塞,（血栓、空气、脂肪栓塞），,低血压,和,凝血状态,。,病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。,CT,表现：,（,1,）缺血性脑梗塞：上为低密度灶，其,部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形，,基底贴近颅骨内板。增强扫描可见脑回状强化，,12,月后形成低密度囊腔。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第59页,左额顶叶梗塞,中枢神经系统颅脑CT诊断,第60页,脑梗塞增强后脑回强化,中枢神经系统颅脑CT诊断,第61页,脑梗塞,（,2,）出血性脑梗塞：常发生在缺血性梗塞之,后,3,天,1,周，上为在片状低密度梗塞灶内见,到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明,显。,（,3,）腔隙性脑梗塞：系深部髓质小血管闭塞,所致。低密度缺血灶,1015mm,大小，好发于基底,节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第62页,出血性脑梗塞,中枢神经系统颅脑CT诊断,第63页,中枢神经系统颅脑CT诊断,第64页,腔隙性脑梗塞,中枢神经系统颅脑CT诊断,第65页,动脉瘤,好发于脑底动脉环及附近分之，是蛛网膜下,腔出血常见原因。多呈囊状，大小不一。,CT,表现：,型无血栓性动脉瘤,（平扫呈圆形高密度区，均一性强化；,型部分血栓性动脉瘤,（平扫呈中心或偏心性高密度区，,中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”）,型完全血栓性动脉瘤（,平扫呈等密度灶，可有弧形或,斑点状强化，瘤壁环形强化）,。,动脉瘤破裂时,CT,上多数不能显示瘤体，但可,见并发,SAH,、脑血肿、脑水肿和脑梗塞等改变。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第66页,鞍上池动脉瘤,中枢神经系统颅脑CT诊断,第67页,CTA,中枢神经系统颅脑CT诊断,第68页,脑血管畸形,系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉畸,形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和,海绵状血管瘤等，其中以动静脉畸形最常见；好,发于大脑前、中动脉供血区。由供血动脉、畸形,血管团和引流静脉组成。,CT,表现：,CT,显示为不规则混杂密度灶，可有钙化，并,呈斑点或弧线形钙化，水肿和占位效应缺乏。可,合并脑出血、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。,中枢神经系统颅脑CT诊断,第69页,脑动静脉畸形,中枢神经系统颅脑CT诊断,第70页,CTA,中枢神经系统颅脑CT诊断,第71页,MRA,中枢神经系统颅脑CT诊断,第72页,