中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中枢神经系统,颅脑CT诊疗,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第1页,颅脑,CT,诊疗,检验技术,颅脑CT表现及分析,颅脑疾病CT诊疗肿瘤、,脑血管病,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第2页,检验技术,一、,检验前准备,1,头部扫描前须将发卡、耳环、假牙等异物取掉。,2,需做增强扫描病人，检验前46小时禁食，并做好碘过敏试验。,3,向病人做好解释工作，以防病人在扫描时移动。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第3页,检验技术,二,、检验方法,（一）,横断扫描,1,病人仰卧，头摆正，使头正中矢状面与,身体长轴平行。,2、基线：惯用,听眦线,。若重点观察后颅窝，,则以,听眉线,或上眶耳线）为基线。,2,、层厚、层间距为5-10mm。,3、先平扫，依据情况再作增强扫描，部分病人（如脑瘤术后复查）可直接做增强扫描。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第4页,检验技术,（,二）,冠状扫描,脑垂体、鞍区检验惯用冠状扫描。,1,、病人仰卧位或俯卧位，下颌前伸，尽可能,使听眦线与床长轴平行，先定位，再扫描。,2、,层厚、层间距为13mm。,3,、垂体检验直接作增强扫描，因垂体无血,脑屏障，增强可提升垂体与正常脑组织间密度差,别，能更加好显示垂体及病变。,（三）,脑池造影CT,（四）CT 脑血管造影（CTA）,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第5页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第6页,颅脑,CT正常,表现,正常横断面上，惯用8个标准层面图象，掌握这些标准层面图象特征，是CT诊疗基础。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第7页,颅脑,CT正常,表现,1基线（眶耳线）上10mm颅底层面：由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第8页,颅脑,CT正常,表现,2基线上20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第9页,颅脑,CT正常,表现,3基线上30mm鞍上池层面：鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第10页,颅脑,CT正常,表现,4基线上40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区，该区是中老年人脑卒中好发部位。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第11页,颅脑,CT正常,表现,5基线上50mm第三脑室后部层面：此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察第三脑室后部及松果体区重点层面。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第12页,颅脑,CT正常,表现,6基线上60mm侧脑室体部层面：此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角。增强扫描可见直窦、上失状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第13页,颅脑,CT正常,表现,7基线上70mm侧脑室顶部层面：侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚，皮质包绕髓质区称为半卵圆中心。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第14页,颅脑,CT正常,表现,8基线上80100 mm脑室上层面：脑沟、皮质、髓质等在此层面上清楚显示。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第15页,颅脑异常,CT,分析,1、平扫密,度改变,（1）高密,度灶：,见于新鲜,出血、钙化、,富血管性肿,瘤。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第16页,正常垂体,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第17页,颅脑异常,CT,分析,（2）低密,度灶：,见于脑,炎、梗塞、,囊肿、水,肿和脓肿,等。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第18页,颅脑异常,CT,分析,（3）等密度灶：,见于一些肿,瘤、血肿、血,管性病变等。,诊疗常借助脑,室及脑池变形,与移位等间接,征象来判断病,变存在。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第19页,颅脑异常,CT,分析,（4）混杂密度灶：上述各种密度病灶混合存在,。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第20页,颅脑异常,CT,分析,2、增强扫描特征,（1）均匀性强化：常见于脑膜瘤、转移瘤、,神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。,（2）非均匀性强化：见于脑胶质瘤、血管畸,形等。,（3）环状强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质,瘤、转移瘤等。,（4）无强化：见于钙化、新鲜血肿、水肿、,坏死、液化和囊肿等病变。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第21页,胶质瘤不均匀强化,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第22页,脑 膜 瘤 均 匀 强 化,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第23页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第24页,星形细胞瘤无强化,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第25页,颅脑异常,CT,分析,3、脑室系统改变,（1）,占位效应：局部脑室受压、变窄或闭塞，,中线结构向对侧移位。,（2）,脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增,宽，脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大，范围为局限,性或弥漫性；,（3）脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩,大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，,脑池无增宽。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第26页,肿瘤占位征象,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第27页,脑萎缩,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第28页,SAH并脑积水,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第29页,颅脑异常,CT,分析,4、颅骨骨质改变,（,1）颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等；,（2）颅内病变：如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道,扩大等，帮助颅内病变定位和定性诊疗。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第30页,脑膜瘤致顶骨骨质增生,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第31页,脑瘤,脑肿瘤诊疗要求包含确定有没有肿瘤和肿瘤,定位、定性及定量诊疗。,颅内肿瘤包含原发性和继发性。,原发性肿瘤来自颅内各种组织结构，如脑、,脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等；,继发性肿瘤包含转移瘤和侵入瘤。,脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤,和转移瘤等较常见。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第32页,星形细胞瘤,（一）胶质瘤：,起源于神经胶质细胞，为颅脑原发肿瘤中最,常见者。包含星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜,瘤和髓母细胞瘤等。以星形细胞瘤最常见。,1、星形细胞瘤,分为四级。I、II级为分化好，相对恶性度低，,与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟；,III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润,性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、,囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第33页,星形细胞瘤,CT表现 部位：可发生于脑内任何部位，,成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。,平扫：a.I、II级表现为脑内圆形或类圆,形低密度灶，境界清楚，占位效应不显著；b.,III、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块，,境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占,位效应显著。,增强扫描：I级星形细胞瘤无强化或轻度,强化；b.II、III级多为环形强化，环壁上有时,见强化瘤结节；c.IV级多不规则明强化。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第34页,星形细胞瘤,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第35页,髓母细胞瘤,肿瘤起源于胚胎残余组织，血运丰富，边界,清楚，较少发生囊变、出血和钙化，肿瘤可沿脑,脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感，,为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。,CT表现,部位：好发于小脑蚓部和小脑半球。,平扫a.肿瘤呈类圆形略高等密度灶，密度,均匀。b.边界清楚，周围有低密度水肿带。c.四,脑室受压变形向前移位或消失，三脑室和侧脑,室扩大。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第36页,增强扫描：,肿瘤呈显著,均匀强化。,b.室管膜和蛛,网膜下腔有种,植转移时可见,脑室壁及脑池,内有强化病灶。,髓母细胞瘤,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第37页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第38页,室管膜瘤,肿瘤起源于室管膜，突入脑室内或室外生长，,常引发脑脊液循环阻塞而发生梗阻性脑积水，易,发生囊变和钙化。以儿童和青少年多见。,CT表,现,部位：好发于脑室内，尤其四第四脑室。,平扫：a.等密度或稍高密度灶，形 态不规,则，边界不清，其内常有囊变和钙 化；b.常合并,有梗阻性脑积水征象。,增强扫描：均匀或不均匀强化。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第39页,室管膜瘤,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第40页,脑膜瘤,脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于,成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整,包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿,瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引发骨质增生和破坏。,CT表现 部位：紧邻并广基附于硬膜或颅,内板，也可位于脑室内。,平扫：a.等密度或稍高密度灶，边界清,楚，其内有点状或不规则钙化。b.灶周无或轻度,脑水肿；c.有占位效应；d.邻近骨质增生或破坏。,增强扫描：病灶显著均匀强化，边界清楚锐利。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第41页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第42页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第43页,垂体瘤,垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。,依据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功效腺,瘤和有分泌功效腺瘤；,依据肿瘤大小，分成大腺瘤和微腺瘤，,直径小于1cm称为垂体微腺瘤。无分泌功效腺,瘤常为大腺瘤，有分泌功效腺瘤常为微腺瘤。垂,体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，,有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大,腺瘤易出血和囊变。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第44页,垂体瘤,CT表现,（1）,部位：肿瘤位于鞍内，可向上侵入鞍上,池，向两侧侵入海绵窦，向下侵及蝶窦。,（2）,平扫：肿瘤多呈等或略高密度灶，,部分可有低密度区，代表坏死、囊变或陈旧性出,血，亦可出现瘤内出血或钙化。肿块呈圆形,或卵圆形，少数呈分叶状。边界不清或清楚。,鞍背骨质可受压变薄、骨质吸收，前床突受侵，,蝶鞍扩大，鞍底受压。蝶窦内可出现肿块影。,鞍上池可闭塞。（3）增强扫描肿瘤均匀强化。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第45页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第46页,垂体微腺瘤,（4）,微腺瘤CT表现：常规做增强冠状位扫,描，表现为,垂体内局限低密度区。,垂体增大，上缘隆突，高度大于8mm。,垂体柄偏移。,鞍底骨质吸收。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第47页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第48页,听神经瘤,听神经瘤是成人常见后颅窝肿瘤，肿瘤起,源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入桥,小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。,CT表现：（1）为桥小脑角池内等、低或高,密度肿块，位于内耳道中心层面。（2）易囊变，,增强后均匀、非均匀或环状显著强化。,（3）骨窗观察内听道呈锥形扩大，含有一定,特征性。,（4）空气脑池造影CT及MR可发觉较小听神,经瘤。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第49页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第50页,脑转移瘤,多发生于中老年人，转移路径为血行性，好,发于顶枕区，也见于小脑及脑干。原发肿瘤多为,肺癌，乳癌，前列腺癌、肾癌、绒癌和肝癌等，,以肺癌最多见。常多发，也可单发。易出血、坏,死、囊变，瘤周水肿显著。,CT表现（1）部位：可发生于脑任何部位，,以皮质和皮质下区最多见。,（2）平扫：单发或多发小环状或结节,状等或略高密度灶。周围水肿显著。有显著,占位效应。增强扫描：轻中度环状或结节状强化。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第51页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第52页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第53页,脑血管疾病、脑出血,急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和脑,梗死，CT诊疗价值大，动脉瘤和血管畸形则需,配合DSA、CTA或MRA诊疗。,1,、脑出血,：自发性脑内出血多继发于高血,压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多,发于中老年高血压和动脉硬化患者。好发于基底,节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。,血肿及伴发脑水肿引发脑组织受压、软化,和坏死。血肿演变分为急性期、吸收期和囊变,期，各期时间长短与血肿大小和年令相关。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第54页,脑出血,CT表现：,急性期血肿为边缘清楚、密度均匀肾形、类,圆形高密度灶，灶周水肿带宽窄不一，有占位效应,等。破入脑室可见脑室内积血。,吸收期始于第37天，血肿周围变含糊，水肿,带增宽，血肿缩小并密度减低，经典征象为“融冰,征”，小血肿可完全吸收。囊变期始于二个月以后,较大血肿吸收后常遗留大小不等囊腔，伴有不一样,程度脑萎缩 和 占位负效应。,出血量（ml）=长（cm）宽（cm）厚（cm）/6（多田氏法）,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第55页,左颞枕交接区血肿,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第56页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第57页,脑干血肿,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第58页,脑梗塞,为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原,因有：,脑血栓形成,（继发于脑动脉硬化、动脉瘤、,血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），,脑栓塞,（血栓、空气、脂肪栓塞），,低血压,和,凝血状态,。,病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。,CT表现：,（1）缺血性脑梗塞：上为低密度灶，其,部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形，,基底贴近颅骨内板。增强扫描可见脑回状强化，,12月后形成低密度囊腔。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第59页,左额顶叶梗塞,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第60页,脑梗塞增强后脑回强化,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第61页,脑梗塞,（2）出血性脑梗塞：常发生在缺血性梗塞之,后3天1周，上为在片状低密度梗塞灶内见,到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明,显。,（3）腔隙性脑梗塞：系深部髓质小血管闭塞,所致。低密度缺血灶1015mm大小，好发于基底,节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第62页,出血性脑梗塞,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第63页,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第64页,腔隙性脑梗塞,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第65页,动脉瘤,好发于脑底动脉环及附近分之，是蛛网膜下,腔出血常见原因。多呈囊状，大小不一。,CT表现：,型无血栓性动脉瘤,（平扫呈圆形高密度区，均一性强化；,型部分血栓性动脉瘤,（平扫呈中心或偏心性高密度区，,中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”）,型完全血栓性动脉瘤（,平扫呈等密度灶，可有弧形或,斑点状强化，瘤壁环形强化）,。,动脉瘤破裂时CT上多数不能显示瘤体，但可,见并发SAH、脑血肿、脑水肿和脑梗塞等改变。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第66页,鞍上池动脉瘤,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第67页,CTA,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第68页,脑血管畸形,系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉畸,形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和,海绵状血管瘤等，其中以动静脉畸形最常见；好,发于大脑前、中动脉供血区。由供血动脉、畸形,血管团和引流静脉组成。,CT表现：,CT显示为不规则混杂密度灶，可有钙化，并,呈斑点或弧线形钙化，水肿和占位效应缺乏。可,合并脑出血、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第69页,脑动静脉畸形,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第70页,CTA,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第71页,MRA,中枢神经系统颅脑CT诊断专业知识宣讲,第72页,