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中枢神经系统专业知识讲座专家讲座.pptx

上传人:w****g 文档编号:6978059 上传时间:2024-12-24 格式:PPTX 页数:51 大小:5.04MB
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资源描述

1、,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,第十三节,第二章中枢神经系统,中枢神经系统专业知识讲座,第1页,第十三节 脊髓和椎管内疾病,中枢神经系统专业知识讲座,第2页,学习关键点,本节应了解、熟悉和掌握知识点:,熟悉椎管内解剖和椎管造影、,CT,和,MRI,检验技术及正常表现,掌握椎管内病变定位、定量及定性标准,掌握椎管内常见类型肿瘤影像学表现,熟悉脊髓外伤影像学表现,熟悉椎管内血管畸形影像学表现,中枢神经系统专业知识讲座,第3页,学习难点,本节学习中难点

2、:,椎管内病变定位、定量及定性标准,椎管内常见类型肿瘤影像学表现,脊髓外伤、椎管内血管畸形影像学表现,中枢神经系统专业知识讲座,第4页,影像检验方法,X,线平片,脊髓造影,CT,MRI,中枢神经系统专业知识讲座,第5页,正常,X,线表现(脊柱平片),正位,侧位,斜位,中枢神经系统专业知识讲座,第6页,异常,X,线表现(脊椎),曲度改变,破坏,边缘增生硬化 良性病变,脊柱结核,边缘无硬化 恶性病变,转移瘤,骨质增生,形态改变:侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变,椎间隙改变:增宽、狭窄,中枢神经系统专业知识讲座,第7页,异常,X,线表现(脊髓造影),对比剂梗阻,梗阻面形态,脊髓改

3、变,蛛网膜下腔,椎管大小,中枢神经系统专业知识讲座,第8页,正常,CT,表现(脊椎),椎弓根层面,各段椎管前后径不一样,平均为,16,17mm,,下限,11.5mm,;横径,20,24mm,,下限,16mm,椎间孔层面,椎间孔、硬膜囊、脊髓,神经根鞘位于侧隐窝内,其前后径大于,5mm,椎间盘层面,椎间盘,黄韧带,2,4mm,,超出,5mm,为肥厚,椎小关节,中枢神经系统专业知识讲座,第9页,正常脊柱,CT,(图),中枢神经系统专业知识讲座,第10页,异常,CT,表现(脊椎),椎体及附件:骨破坏、骨折、脱位,椎管,扩大:占位,狭窄:骨性、纤维性,椎间盘:膨出、脱出、髓核游离,脊髓,中枢神经系统专

4、业知识讲座,第11页,脊椎正常,MRI,(图),中枢神经系统专业知识讲座,第12页,脊椎正常,MRI,(图),中枢神经系统专业知识讲座,第13页,脊椎正常,MRI,(图),中枢神经系统专业知识讲座,第14页,异常,MRI,(脊椎),部位,脊椎,椎管内病变,椎间盘病变,病变性质,炎症,肿瘤,外伤,退变,血管性病变,中枢神经系统专业知识讲座,第15页,一、椎管内肿瘤,脊髓内肿瘤(,15%,),室管膜瘤,星形细胞瘤,脊髓外硬膜下肿瘤(,60,75%,),神经源性肿瘤,脊膜瘤,硬膜外肿瘤(,15%,),淋巴瘤,转移瘤,中枢神经系统专业知识讲座,第16页,椎管内肿瘤定位,中枢神经系统专业知识讲座,第17

5、页,室管膜瘤,(,ependymoma,),临床与病理,约占髓内肿瘤,60%,,起源于中央管室管膜细胞或终丝室管膜残留,好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝,易囊变、常继发空洞,30,70,岁,男略多于女,肿瘤大,中枢神经系统专业知识讲座,第18页,影像学表现,CT,:脊髓膨大,密度减低,囊变区密度更低;椎管扩大;肿瘤实性部分轻度强化或不强化;,CTM,蛛网膜下腔变窄,闭塞,MRI,:脊髓呈梭形肿大,,T1WI,呈较均匀等或低信号,,T2WI,为稍高信号,伴有囊变、坏死、出血时信号常不均;肿瘤实体部分显著不均一强化,中枢神经系统专业知识讲座,第19页,间变性室管膜细胞瘤(,III,级),中枢神经系统专

6、业知识讲座,第20页,星形细胞瘤,(,astrocytoma,),临床与病理,占髓内肿瘤,40%,,,76%,为,级,,24%,为,级,颈胸段脊髓最多见,儿童可累及脊髓全长,38%,囊变,可合并脊髓空洞,儿童多见,无性别差异,,肿瘤小,中枢神经系统专业知识讲座,第21页,影像学表现,CT,:脊髓增粗,呈等、低或稍高密度;囊变呈更低密度;轻度强化;,CTM,脊髓增粗,蛛网膜下腔变窄,MRI,:脊髓增粗;肿瘤,T1,信号低于脊髓,,T2,信号高于脊髓;囊变、出血、空洞使信号不均;肿瘤实体部分显著强化,均一或不均,中枢神经系统专业知识讲座,第22页,颈髓星形细胞瘤,中枢神经系统专业知识讲座,第23页

7、,星形细胞瘤,中枢神经系统专业知识讲座,第24页,判别诊疗,星形细胞瘤,发病年纪轻,颈胸段多见,马尾和终丝少见,范围广泛,空洞少见,室管膜瘤,范围相对局限,常合并广泛空洞,中枢神经系统专业知识讲座,第25页,神经鞘瘤,(,schwannoma,),临床与病理,占椎管内肿瘤,29%,,起自施万氏细胞,完整包膜,常与脊神经相连,易囊变,少出血、钙化,多位于髓外硬脊膜下,亦可位于硬膜外、硬膜内外,沿扩大椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”,20,40,岁好发,无性别差异,中枢神经系统专业知识讲座,第26页,影像学表现,CT,:椎弓根骨质吸收、破坏;椎间孔扩大;密度略高于脊髓;哑铃状;中度强化;,CTM,

8、患侧蛛网膜下腔增宽,对侧变窄,脊髓受压移位,MRI,:,T1,等或略高信号,,T2,高信号;显著强化,均一或不均;患侧蛛网膜下腔增宽,对侧变窄,脊髓受压移位,中枢神经系统专业知识讲座,第27页,神经鞘瘤(图),中枢神经系统专业知识讲座,第28页,神经鞘瘤(图),中枢神经系统专业知识讲座,第29页,神经鞘瘤(图),中枢神经系统专业知识讲座,第30页,脊膜瘤,(,spinal meningioma,),临床与病理,占椎管内肿瘤,25%,好发于胸段(,70%,),其次为颈段(,20%,),肿瘤为实性,表面光滑,包膜完整,有时有钙化,广基与硬脊膜相连,半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外,

9、30,50,岁好发,女性略多,中枢神经系统专业知识讲座,第31页,影像学表现,CT,:最常见于胸段蛛网膜下腔背侧;圆形或卵圆形略高密度肿块;邻近可有骨质增生;中度强化;,CTM,髓外硬膜下占位,MRI,:,T1,等或略低信号,,T2,等或略高信号;显著均一强化,可有硬膜尾征;髓外硬膜下占位表现,中枢神经系统专业知识讲座,第32页,脊膜瘤(图),中枢神经系统专业知识讲座,第33页,二、脊髓外伤,(,injury of spinal cord,),脊髓损伤包含脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿,中枢神经系统专业知识讲座,第34页,临床与病理,占全身损伤,0.2%,0.5%,脊髓震荡、

10、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿,中枢神经系统专业知识讲座,第35页,影像学表现,X,线:椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片,CT,:骨折;脊髓震荡,无异常;脊髓挫裂伤,脊髓膨大,密度不均,点状高密度,MRI,:脊髓震荡无异常;脊髓挫裂伤为脊髓膨大,信号不均;显示脊髓横断部位、形态及移位,中枢神经系统专业知识讲座,第36页,脊髓损伤(图),中枢神经系统专业知识讲座,第37页,脊髓挫裂伤及脊髓横断(图),中枢神经系统专业知识讲座,第38页,三、椎管内血管畸形,临床与病理,分类:动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症,脊髓压迫及功效障碍,中枢神经系统专业知识讲座,第39页,影像学

11、表现,X,线:血管造影为诊疗金标准,CT,:脊髓增粗;表面点状钙化;脊髓内或表面异常强化血管(团)影,MRI,:脊髓内或脊髓表面异常流空血管(团)影;增强后点线状强化;脊髓内可有缺血、出血改变,中枢神经系统专业知识讲座,第40页,椎管内血管畸形(图),中枢神经系统专业知识讲座,第41页,椎管内血管畸形(图),中枢神经系统专业知识讲座,第42页,椎管内血管畸形(图),中枢神经系统专业知识讲座,第43页,椎管内血管畸形(图),中枢神经系统专业知识讲座,第44页,Daniel A Rufenacht Geneva university,(病例),中枢神经系统专业知识讲座,第45页,Daniel A

12、Rufenacht Geneva university,(病例),MacrocatheterExcelsior SL 1.7FBoston,中枢神经系统专业知识讲座,第46页,Daniel A Rufenacht Geneva university,(病例),中枢神经系统专业知识讲座,第47页,Daniel A Rufenacht Geneva university,(病例),中枢神经系统专业知识讲座,第48页,四、,脊髓空洞症,慢性进行性脊髓退行性变,为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性,临床症状为受损节段分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包含脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段,中枢神经系统专业知识讲座,第49页,影像学表现,CTM,:依脊髓外形分为四型:正常;增大;变扁;萎缩。注入对比剂后马上进入或延迟,46,小时后进入,为髓内高密度区,MRI,:在,T1WI,上囊腔呈低信号,,T2WI,呈高信号,位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔范围,脊髓增大或萎缩;横断面可深入显示囊腔在脊髓内部位。并可发觉引发空洞原发病变,如肿瘤,中枢神经系统专业知识讲座,第50页,脊髓空洞症(图),中枢神经系统专业知识讲座,第51页,

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