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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十三章 多胎妊娠与巨大儿,多胎妊娠和巨大儿,第1页,第一节 多胎妊娠,一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿是称多胎妊娠。多胎妊娠发生率公式为1:89,n-1,。多胎妊娠时,孕妇并发症增多,早产发生率及围生儿死亡率增高,故属高危妊娠范围,临床上应予重视。,多胎妊娠和巨大儿,第2页,分类,1、双卵双胎:指有两个卵子分别受精形成双卵双胎。,2、单卵双胎:由一个受精卵分裂形成双胎妊娠。,多胎妊娠和巨大儿,第3页,双卵双胎,约占双胎妊娠2/3,两个卵子或起源于同一成熟卵泡,或同一卵巢不一样成熟卵泡,或两侧卵巢成熟卵泡。,多胎妊娠和巨大儿,第4页,多胎妊娠和巨大儿,第5页,单卵双胎,约占双胎妊娠1/3,单卵双胎胎盘和胎膜按受精卵复制时间不一样形成以下4种类型:,双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎:,分裂发生在桑葚期(早期囊胚),双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:,分裂发生在受精后第48日(晚期囊胚),单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎:,胚胎在羊膜囊形成后即受精后第913日,联体双胎:,分裂复制在受精后第13日以后、原始胚盘形成之后。,多胎妊娠和巨大儿,第6页,诊疗,病史及临床表现:有家族史、用促排卵药或胚胎移值、早孕反应重、子宫增大速度快、有压迫症状等。,产科检验:子宫大于停经月份;腹部可及多个肢体或三个以上胎极;胎头小;两个胎心中间有没有音区,或胎心率相差10次以上。,辅助检验:B超;多普勒胎心仪,多胎妊娠和巨大儿,第7页,并发症,孕妇并发症:妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥及前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积症、宫缩乏力、胎位异常、产后出血及产褥感染。,围生儿并发症:早产、胎儿生长受限、胎位异常、双胎输血综合征、脐带异常、胎儿交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。,多胎妊娠和巨大儿,第8页,判别诊疗,双胎妊娠应与巨大儿、单胎合并羊水过多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤相判别。,多胎妊娠和巨大儿,第9页,处理(一),妊娠期:,定时检验,早期诊疗,加强营养,预防贫血和妊娠期高血压疾病。,注意休息,防止过劳,以增加胎儿体重。,监护胎儿生长发育情况及胎位改变:联体儿26周前引产,26周后剖宫取胎。双胎输血综合征,行激光堵塞胎盘吻合血管。双胎中一胎儿死亡,早期可不处理,晚期期待治疗。,动态观察宫颈改变,预防早产。,及时防治妊娠期并发症。,多胎妊娠和巨大儿,第10页,双胎终止妊娠指征,合并急性羊水过多,有压迫症状,孕妇腹部过分膨胀,呼吸困难,严重不适,胎儿畸形,孕妇患严重并发症,不允许继续妊娠,预产期已到还未临产,胎盘功效减退者。,多胎妊娠和巨大儿,第11页,处理(二),分娩期:,多数能经阴道分娩,产时应严密观察产程及胎心、胎位改变,做输液、输血抢救新生儿准备。第一胎儿娩出后,通常在20分钟左右娩出第二胎儿。防止胎头交锁,预防脐带脱垂或胎盘早剥。主动防治产后出血。,多胎妊娠和巨大儿,第12页,剖宫产指征,异常胎先露或易发生抬头交锁和碰撞胎位及单羊膜囊双胎、联体儿等,脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发宫缩乏力,经处理无效者,第一个胎儿娩出后发觉先兆子宫破裂,或宫颈痉 挛,为抢救母婴生命,胎儿窘迫,短时间内不能经阴道分娩者,多胎妊娠和巨大儿,第13页,注意防治产后出血,临产时备血,胎儿娩出前建立静脉通道,第二胎儿娩出后使用宫缩剂,并维持到产后2小时以上,多胎妊娠和巨大儿,第14页,第二节 巨大胎儿,胎儿体重到达或超出4000g者称巨大胎儿。若产道、产力及胎位均正常,仅胎儿巨大,即可出现头盆不称而发生分娩困难,如肩难产。,多胎妊娠和巨大儿,第15页,病因,遗传原因,如双亲身材高大,尤其是母亲。,一些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加。,部分过期妊娠,孕妇饮食摄入过多,且活动太少,羊水过多者巨大儿发生率高,全身代谢性疾病如母亲糖尿病、肥胖,是巨大儿形成危险原因,多胎妊娠和巨大儿,第16页,对母婴影响,对胎儿影响:胎儿过大,手术助产率增加,易造成新生儿产伤、甚至死亡。,对母体影响:增加手术产率,产伤,感染,产后出血,子宫脱垂等。,多胎妊娠和巨大儿,第17页,诊疗,病史及临床表现:有巨大而分娩史;糖尿病及过期妊娠;孕妇肥胖或身材高大。妊娠期出现呼吸困难;腹部沉重及两胁胀痛等症状;孕期体重增加快速。,腹部检验:腹围显著增大,宫高35cm,宫高+腹围140cm可作为筛选方法之一。先露高浮,跨耻征阳性。,超检验:双顶径10cm,股骨长8.0cm,胎儿腹围 33cm,应考虑巨大儿。,多胎妊娠和巨大儿,第18页,处理,孕期发觉胎儿过大或有巨大儿分娩史者,应检验有没有糖尿病,确诊后应主动治疗,并于36周后依据情况,择期终止妊娠。,临产前,对胎儿体重作好全方面分析,确定有没有头盆不称来决定分娩方式。,临产后,若出现产程延长或胎头下降阻滞,则剖宫产或产钳助产,并作好处理肩难产准备。,分娩后加强宫缩,缝合产道裂伤,预防产后出血。,预防新生儿低血糖、低血钙,主动治疗高胆红素血症。,多胎妊娠和巨大儿,第19页,肩难产,病因:,1,巨大儿,2,胸径大于双顶径1.3CM,胸围大于头 围1.6CM或肩围大于头围4.8CM,3,糖尿病孕妇巨大儿,4,骨盆狭窄,5,骨盆倾斜度过大,多胎妊娠和巨大儿,第20页,对母婴影响,对母体影响:,产后出血,感染,产伤等,对胎儿及新生儿影响:,胎儿窘迫,新生儿窒息,产伤,死产等,多胎妊娠和巨大儿,第21页,诊疗,在排除胎儿畸形时,胎头娩出后,胎肩娩出受阻,多胎妊娠和巨大儿,第22页,处理,曲大腿法,压前肩法,旋肩法,牵后臂娩出法,断锁骨法,多胎妊娠和巨大儿,第23页,
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